Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis

Gejala irama jantung dan gangguan konduksi

Aritmia dan gangguan konduksi mungkin tanpa gejala atau menyebabkan berdebar-debar, gejala hemodinamik (cth, dyspnea, ketidakselesaan dada, presinkop atau pengsan), atau serangan jantung. Poliuria kadang-kadang berlaku akibat pembebasan peptida natriuretik atrium semasa takikardia supraventrikular (SVT) yang berterusan.

Palpasi nadi dan auskultasi jantung boleh menentukan kadar ventrikel dan menilai keteraturannya (atau ketidakteraturan). Pemeriksaan nadi vena jugular boleh membantu dalam diagnosis blok AV atau tachyarrhythmia atrium. Sebagai contoh, dalam blok AV lengkap, atrium mengecut secara berkala semasa penutupan lengkap injap atrioventrikular, mengakibatkan gelombang besar (gelombang meriam) dalam nadi jugular vena. Penemuan fizikal lain dalam aritmia jarang berlaku.

Diagnosis gangguan irama jantung dan konduksi

Anamnesis dan pemeriksaan objektif boleh mengenal pasti aritmia dan kemungkinan penyebabnya, tetapi untuk diagnosis yang tepat, ECG 12-plumbum atau (kurang kerap) rakaman irama jantung diperlukan, yang digunakan lebih kerap pada masa permulaan simptom untuk mengenal pasti hubungannya dengan gangguan irama.

Data ECG dinilai secara menyeluruh. Selang diukur dan gangguan irama yang minimum dikesan. Titik diagnostik utama ialah kadar pengujaan atrium, kekerapan dan keteraturan kompleks ventrikel dan hubungan antara mereka. Isyarat pengujaan yang tidak teratur diklasifikasikan sebagai tidak teratur-biasa atau tidak teratur (tidak teratur). Irama teratur-tidak teratur kebanyakannya adalah degupan jantung yang teratur, kadangkala terganggu oleh yang tidak teratur (cth kontraksi pramatang), atau varian lain bagi irama tidak teratur (termasuk kumpulan penguncupan berkaitan berulang).

Kompleks pendek (< 0.12 s) menunjukkan irama supraventrikular (di atas bifurkasi berkas His). Kompleks QRS yang luas (> 0.12 s) ialah tanda ventrikel (di bawah bifurkasi berkas His) atau irama supraventrikular dengan gangguan pengaliran serentak atau pengujaan pramatang ventrikel dalam sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradyarrhythmia

Diagnostik ECG bradyarrhythmia bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan gelombang, ciri-cirinya dan sambungan gelombang dengan kompleks. Bradyarrhythmia tanpa sambungan gelombang dengan kompleks QRS menunjukkan pemisahan AV, akibatnya irama boleh menjadi nod (dengan kompleks ventrikel sempit) atau ventrikel (dengan kompleks QRS lebar).

Keteraturan dalam nisbah 1:1 dengan gigi menunjukkan ketiadaan blok AV. Jika gigi mendahului kompleks QRS, ini adalah tanda bradikardia sinus (jika gigi normal) atau penangkapan nod sinus dengan irama keluar ventrikel dan pengaliran retrograde impuls ke atrium. Dalam kes ini, kompleks itu diperluaskan.

Jika irama tidak teratur, bilangan gigi biasanya tidak sepadan dengan bilangan kompleks. Sesetengah gigi membawa kepada kompleks yang mengikutinya, dan sesetengahnya tidak (tanda blok AV tahap kedua). Ketidakteraturan dalam nisbah 1:1 dengan gigi mendahuluinya biasanya menunjukkan aritmia sinus dengan peningkatan dan penurunan secara beransur-ansur dalam frekuensi nod sinus (jika gigi normal).

Jeda dalam irama, yang pada masa lain mempunyai watak biasa, boleh berlaku disebabkan oleh blok gigi (gigi yang tidak normal boleh muncul serta-merta selepas gigi T sebelumnya atau mengganggu bentuk normal yang terakhir), menghentikan nod sinus atau sekatan keluar impuls daripadanya, serta blok AV darjah kedua.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tachyarrhythmia

Tachyarrhythmias boleh dibahagikan kepada empat kumpulan: dengan prinsip keteraturan dan ketidakteraturan, serta oleh kompleks yang luas dan sempit.

Takiaritmia kompleks tidak teratur sempit termasuk fibrilasi atrium (AF) dan gebu, atau takikardia atrium sebenar dengan pengaliran AV berubah-ubah, dan takikardia atrium politopik. Diagnosis pembezaan adalah berdasarkan corak ECG impuls atrium, yang paling baik dilihat dalam selang interkompleks yang panjang. Impuls atrium yang kelihatan berterusan, tidak teratur dalam masa, dan bentuk berubah-ubah pada elektrokardiogram, dan yang mempunyai kadar yang sangat tinggi (>300/min) tanpa gelombang R yang berbeza mencadangkan fibrilasi atrium (iaitu, fibrilasi atrium). Gelombang pasti yang berbeza-beza mengikut rentak dan mempunyai sekurang-kurangnya tiga bentuk berbeza mencadangkan takikardia atrium politopik. Impuls bentuk tetap, pasti, sama, tidak diganggu oleh selang isoelektrik, adalah tanda fibrilasi atrium.

Takiaritmia ventrikel kompleks lebar yang tidak teratur termasuk empat jenis aritmia atrium yang diterangkan di atas, digabungkan dengan sekatan mana-mana cawangan berkas His atau preexcitation ventrikel, dan takikardia ventrikel polimorfik (VT). Diagnosis pembezaan dibuat oleh impuls ECG atrium dan kehadiran irama yang sangat pantas (> 250 seminit) dalam VT polimorfik.

Takikardia dengan kompleks QRS sempit biasa termasuk takikardia sinus, getaran atrium atau takikardia atrium sejati dengan pengaliran berterusan yang tetap ke ventrikel, dan SVT paroksismal (SVT dari nod AV dengan mekanisme kemasukan semula, takikardia AV salingan ortodromik dengan kehadiran laluan AV resensasi sinus, dan tiada laluan SVT resin). Manuver vagal atau sekatan farmakologi nod AV membolehkan pembezaan antara takikardia ini. Dengan gerakan ini, takikardia sinus tidak berhenti, tetapi kadar denyutan jantung berkurangan atau blok AV berkembang, mendedahkan gelombang R normal. Gelombang atrium dan takikardia atrium sejati biasanya tidak berubah, tetapi blok AV mendedahkan gelombang getaran atrium atau gelombang R yang tidak normal. Bentuk SVT paroxysmal yang paling biasa (kemasukan semula AB dan takikardia salingan ortodromik) harus hilang dengan blok AV.

Takiaritmia ventrikel kompleks lebar biasa termasuk takiaritmia yang sama yang boleh diwakili oleh kompleks sempit dengan sama ada blok cawangan berkas atau pengujaan ventrikel pramatang, dan VT monomorfik. Manuver Vagal membantu mengenal pasti perbezaan antara mereka. Jika diagnosis pembezaan sukar, irama harus dianggap VT, kerana sesetengah ubat yang digunakan untuk merawat SVT boleh memburukkan lagi perjalanan klinikal dalam VT; pendekatan sebaliknya adalah salah.