Hati sukan

Hati sukan - satu set perubahan struktur dan fungsian yang berlaku di tengah-tengah orang yang bersenam selama lebih dari 1 jam hampir setiap hari. Keadaan ini tidak menyebabkan aduan subjektif. Manifestasi termasuk bradikardia dan / atau murmur sistolik. Selalunya terdapat perubahan dalam data ECG. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal atau melalui echocardiography. Tidak perlu rawatan. Hati sukan penting kerana ia harus dibezakan daripada penyakit jantung yang serius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenesis

Latihan jangka panjang yang ketahanan dan kestabilan membawa kepada penyesuaian fisiologi organisma dan hati khususnya. Kelantangan ventrikel kiri (LV) dan tekanan di dalamnya meningkat, yang berulang-kali menjurus kepada peningkatan jisim otot ventrikel kiri, ketebalan dinding dan saiznya. Kuantiti strok maksimum dan peningkatan output jantung, menyumbang kepada kadar jantung yang lebih rendah pada waktu rehat dan masa mengisi diastol yang lebih lama. Kadar denyutan jantung lebih rendah disebabkan terutamanya oleh nada nada yang meningkat, tetapi faktor lain yang dapat mengurangkan aktiviti nod sinus mungkin penting. Bradycardia mengurangkan permintaan oksigen miokardium; pada masa yang sama, jumlah kandungan hemoglobin dan keupayaan darah untuk mengangkut jumlah oksigen yang banyak. Walaupun perubahan ini, fungsi sistolik dan diastolik kekal normal. Perubahan struktural pada wanita biasanya kurang ketara daripada pada lelaki yang sama umur, berat badan dan kecergasan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Gejala hati sukan

Tiada aduan subjektif. Manifestasi berubah-ubah, tetapi mungkin termasuk yang berikut:

• bradycardia ;
• dorongan ventrikel kiri, yang beralih ke kiri, meningkat dan peningkatan amplitud;
• bunyi lekukan sistolik di sebelah kiri pada bahagian bawah tulang belakang;
• III nada hati (S ₃ ), yang timbul daripada pengisian dentin pesat diastolik awal;
• Nada jantung IV (S ₄ ), yang paling baik didengar di belakang terhadap latar belakang bradikardia, memandangkan masa diastolik pengisian ventrikel meningkat;
• denyut hyperdynamic di arteri karotid.

Gejala-gejala ini mencerminkan perubahan struktur dalam hati yang disebabkan oleh penyesuaian kepada tenaga fizikal yang sengit.

[22], [23]

Diagnostik hati sukan

Gejala biasanya dijumpai semasa pemeriksaan rutin atau pemeriksaan untuk sebab-sebab lain. Kebanyakan atlet tidak memerlukan diagnostik yang meluas, walaupun ECG diperlukan. Jika simptom menunjukkan penyakit jantung, EKG, ekokardiografi, dan ujian tekanan dilakukan.

Hati atletik - diagnosis pengecualian; ia mesti dibezakan daripada gangguan yang menyebabkan manifestasi yang serupa, tetapi mengancam nyawa (contohnya, cardiomyopathy hypertrophic atau dilatasi, penyakit jantung iskemia, displasia arrhythmogenic dari ventrikel kanan).

ECG mendedahkan bradikardia sinus, kadang-kadang denyutan jantung kurang daripada 40 seminit. Sinus arrhythmia sering mengiringi denyutan jantung yang kecil. Bradycardia selebihnya boleh merosakkan peningkatan frekuensi aritmia atrial atau ventrikel, termasuk penghijrahan pemandu irama atrium dan (jarang) fibrilasi atrial, tetapi berhenti seketika selepas impuls ectopic tidak melebihi 4 s. Atrioventricular (AV) sekatan i yang ditemui dalam kira-kira satu pertiga daripada atlet. Tahap II sekatan AV (terutamanya jenis 1), yang muncul pada rehat, tetapi hilang di bawah beban, kurang biasa. Tahap III AV-blokade - keadaan patologi dan petunjuk untuk pemeriksaan lanjut. Perubahan dalam data ECG termasuk voltan tinggi QRS kompleks dengan gigi yang diubah atau hubungan gigi mencerminkan hypertrophy ventrikel kiri, dan gangguan depolarization awal dengan gigi biphasic di anterior lead yang mencerminkan repolarization tidak seragam dengan penurunan nada sistem saraf simpat di rehat. Kedua-dua perubahan hilang di bawah beban. Penyongsangan yang mendalam dari cabang dalam petunjuk anterolateral dan sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan bundelnya juga mungkin. Perubahan dalam data ECG lemah berkaitan dengan tahap kecergasan dan kerja sistem kardiovaskular.

Echocardiography membantu membezakan jantung sukan daripada kardiomiopati, tetapi tidak ada sempadan yang jelas antara perkembangan fisiologi dan patologi hati. Secara umum, perubahan-perubahan yang ditentukan oleh echocardiography berkorelasi buruk dengan tahap kebugaran dan kerja sistem kardiovaskular. Selalunya mendedahkan regurgitation mitral dan tricuspid kecil.

Semasa ujian beban, kadar jantung berada di bawah normal pada beban submaximal, meningkat dengan sewajarnya dan setanding dengan orang yang tidak terlibat dalam sukan, pada beban maksimum. HR cepat dikembalikan selepas akhir beban. Reaksi tekanan darah adalah normal: peningkatan tekanan darah sistolik, penurunan tekanan darah diastolik, tekanan darah purata tetap agak tetap. Banyak perubahan dalam rehat data ECG yang berkurang atau hilang semasa latihan; Temuan ini adalah unik dan pathognomonik untuk sindrom jantung sukan, berbeza dengan keadaan patologi. Walau bagaimanapun, pseudonormalisasi gelombang T terbalik mungkin mencerminkan iskemia miokardium, jadi pemeriksaan lebih lanjut terhadap atlet yang lebih tua adalah perlu.

Ciri-ciri yang membezakan sindrom jantung sukan dari kardiomiopati

Petunjuk	Hati sukan	Cardiomyopathy
Hipertropi LV *	<13 mm	> 15mm
Diameter akhir diastolik LV	<60mm	> 70mm
Fungsi diastolik	Normal (nisbah E: A> 1)	Tidak normal (nisbah E: A <1)
Hypertrophy pada septum	Simetri	Asymmetric (dengan kardiomiopati hipertropik)
Sejarah keluarga	Tidak dibebani	Boleh dibebani
Tindak balas BP terhadap stres	Normal	Respon tekanan darah atau tekanan darah sistolik yang rendah
Kemerosotan fizikal	Regresi hipertrofi LV	Hipertrofi LV tidak rosak

* Julat A dari 13 hingga 15 mm tanpa had. Julat A dari 60 hingga 70 mm tidak terhad. Nisbah E: A ialah nisbah nilai kadar aliran awal dan lewat melalui injap mitral.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Rawatan hati sukan

Ia tidak perlu untuk merawat jantung sukan, walaupun ia mungkin mengambil masa selama 3 bulan kekurangan latihan untuk mengesan regresi hipertrofi ventrikel kiri untuk membezakan sindrom ini daripada kardiomiopati. Jangkauan semacam kekurangan latihan boleh bertentangan dengan ketara rancangan hidup seorang atlet dan menyebabkan rintangannya.

[33], [34], [35]

Ramalan

Walaupun perubahan struktur di dalam hati diucapkan dan menyerupai beberapa penyakit jantung, tiada kesan buruk yang timbul. Dalam kebanyakan kes, perubahan struktur dan bradikardia merosot selepas menghentikan latihan, walaupun sehingga 20% atlet kelas tinggi mempunyai pengembangan bilik jantung yang merupakan isu yang boleh dibahaskan, kerana tidak ada data jangka panjang mengenai apakah jantung olahraga sebenarnya adalah keadaan jinak.

[36], [37]