Memberi bantuan kecemasan

Penyediaan bantuan kecemasan dalam situasi kecemasan di semua peringkat menimbulkan sejumlah soalan asas yang memerlukan penyelesaian yang mendesak dan tepat. Doktor perlu mengemudi dalam masa yang sesingkat mungkin dalam keadaan penyakit atau trauma, menjalankan penilaian pasir prana terhadap pelanggaran sistem vital dan menyediakan penjagaan perubatan yang diperlukan. Keberkesanan rawatan adalah bergantung kepada kelengkapan maklumat yang diberikan oleh doktor. Keupayaan diagnostik dalam penyediaan rawatan kecemasan adalah terhad, yang menentukan arah tindakan doktor untuk langkah-langkah yang paling mendesak, menangguhkan terapi patogenetik dan etiotropik untuk kemudian.

Berdasarkan penjagaan kecemasan dalam keadaan kritikal dan kecemasan, langkah kecemasan diambil untuk memperbaiki gangguan pernafasan dan peredaran darah. Ia amat penting untuk membezakan antara utama dan menengah, untuk memisahkan cara terapi etiologi, patogenetik dan gejala. Adalah perlu untuk memerhatikan urutan langkah diagnostik dan terapeutik tertentu. Langkah-langkah perubatan segera harus selari atau bahkan mendahului pemeriksaan terperinci pesakit. Ia amat penting untuk mengenal pasti pesakit berisiko tinggi untuk membangunkan pernafasan dan penangkapan jantung. Pengenalpastian harus berdasarkan kepada anamnesis, peperiksaan menyeluruh dan pemeriksaan pesakit. Dalam kira-kira 80% kes, tanda-tanda kemerosotan klinikal berkembang pesat dalam beberapa jam pertama sebelum penangkapan jantung. Prekursor klinikal yang paling kerap adalah gangguan pernafasan, takikardia dan penurunan output jantung.

Tahap bantuan kecemasan

Dalam penyediaan penjagaan kecemasan, langkah-langkah berikut biasanya dikenalpasti:

Tahap awal adalah masa dari saat menerima kecederaan atau permulaan penyakit sehingga ketibaan unit medis (15-20 minit). Kekurangan kakitangan perubatan dan ketidakupayaan saksi kecelakaan untuk menyediakan pertolongan pertama yang kompeten pada tahap ini membawa kepada kematian yang sangat tidak wajar dari 45 hingga 96%. 2. Peringkat rawatan perubatan profesional:

• latihan pra-pemindahan (15-20 minit) - termasuk masa yang diperlukan untuk menilai keadaan pesakit dan mengambil langkah-langkah untuk menyediakannya untuk pengangkutan ke hospital;
• pemindahan (8-15 minit) - pengangkutan pesakit ke hospital. Pengalaman menunjukkan bahawa pada peringkat ini terdapat kemerosotan yang ketara dalam keadaan 55-75% daripada mangsa. Kematian dengan polytrauma di kalangan mereka adalah 21-36%.

Konsep "jam emas"

Bagi pesakit dalam keadaan kritikal (terutamanya dengan trauma teruk), faktor masa adalah sangat penting. Oleh itu, konsep "jam emas" diperkenalkan - tempoh dari saat menerima kecederaan untuk memberikan bantuan khusus kepada mangsa di hospital. Bantuan yang diberikan dalam tempoh masa ini meningkatkan peluang mangsa untuk bertahan. Jika mangsa dihantar ke bilik operasi dalam jam pertama selepas kecederaan, kadar survival tertinggi dicapai. Sebaliknya, jika gangguan peredaran dalam kejutan traumatik dihapuskan lebih daripada enam puluh minit selepas kecederaan, gangguan yang teruk pada bahagian sistem tubuh penting boleh menjadi tidak dapat dipulihkan.

Konsep "jam emas" sangat bersyarat. Prosiding dari pemahaman tentang patogenesis keadaan kecemasan, trauma teruk dengan kejutan boleh disahkan: semakin cepat proses merosakkan, yang dicetuskan oleh hipoksia tisu, dihentikan, semakin besar kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Keselamatan peribadi kakitangan perubatan

Kakitangan perubatan dalam penyediaan penjagaan mungkin berisiko untuk kesihatan dan kehidupan mereka sendiri. Oleh itu, sebelum anda mula memeriksa pesakit, anda perlu memastikan tidak ada bahaya untuk kakitangan perubatan (trafik aktif, elektrik, pencemaran gas, dan lain-lain). Langkah berjaga-jaga harus diperhatikan dan peranti perlindungan yang ada digunakan.

Pekerja perubatan tidak boleh memasuki kawasan mangsa jika ini berbahaya dan memerlukan latihan atau peralatan khas. Bekerja dalam keadaan sedemikian adalah prerogatif unit penyelamat yang terlatih dan dilengkapi dengan tepat (bekerja "di ketinggian", di bilik yang dipanaskan atau disebarkan api, dsb.).

Kakitangan perubatan mungkin berisiko jika pesakit cedera oleh bahan toksik atau jangkitan berjangkit.

Sebagai contoh, jika kemalangan telah berlaku akibat daripada keracunan bahan-bahan gas kuat (hidrogen sianida atau hidrogen sulfida gas), maka apa-apa pengudaraan tambahan mesti dijalankan melalui topeng dengan injap pengeluaran nafas yang berasingan. Bahan-bahan ini boleh mengakibatkan kerosakan pada alat pernafasan yang terkandung di dalam paru-paru mangsa (dengan jalur mulut ke mulut, saluran udara atau masker muka).

Sangat toksik dan berbahaya adalah pelbagai bahan kimia yang menghakis (asid pekat, alkali, dan sebagainya), serta fosfat organik dan bahan lain yang mudah dijerap melalui kulit atau saluran makanan.

Semasa resusitasi, Nesseria meningitidis adalah mikroorganisma yang paling biasa yang menyebabkan jangkitan kakitangan. Dalam kesusasteraan khusus, terdapat laporan terasing jangkitan tuberkulosis semasa pemulihan.

Semasa acara perubatan, anda harus berhati-hati dengan objek tajam. Semua kes jangkitan HIV adalah akibat kecederaan kepada kulit penyelamat atau kecemasan dengan instrumen jarum / perubatan.

Transmisi cytomegalovirus, virus hepatitis B dan C semasa pemulihan kardiopulmonari oleh sumber sastera tidak diperhatikan.

Mereka yang menyediakan rawatan perubatan mesti menggunakan cermin mata dan sarung tangan pelindung. Untuk mencegah penyebaran jangkitan oleh titisan udara, topeng muka mesti digunakan dengan injap bekerja dalam satu arah atau peranti untuk mengelak saluran pesakit pernafasan (tiub endotracheal, topeng berhubung dgn pangkal tekak, dan lain-lain).

Pendekatan sindromologi

Dalam amalan bantuan kecemasan dalam kes kecemasan pada awal perlu terhad kepada penubuhan utama yang digunakan pada keterukan sindrom (Sindrom -. Fenomena klinikal nonspecific yang satu dan set yang sama patologi mungkin disebabkan oleh negeri yang berlainan etiologi). Memandangkan ciri-ciri khusus rawatan kecemasan (usaha maksimum untuk menyediakan penjagaan kecemasan dengan maklumat yang minima), pendekatan sindromologi sepenuhnya dibenarkan. Tetapi rawatan yang benar-benar mencukupi dapat dilakukan hanya dengan penubuhan diagnosis definitif yang mengambil kira etiologi, patogenesis dan substrat pathomorphological penyakit.

Perumusan diagnosis akhir adalah berdasarkan kajian menyeluruh mengenai sistem dan organ utama (maklumat anamnestic, hasil pemeriksaan perubatan, data dari instrumental dan kajian makmal). Proses diagnostik dibina dengan mengambil kira keperluan segera langkah-langkah perubatan, prognosis penyakit untuk kehidupan, bahaya langkah-langkah perubatan dalam kes diagnosis yang salah dan masa yang diperlukan untuk mengesahkan sebab yang dikatakan keadaan kecemasan.

Pemeriksaan tempat kejadian

Pemeriksaan lokasi pesakit dalam keadaan tidak sedarkan diri dapat membantu dalam mewujudkan penyebab perkembangan keadaan parahnya. Oleh itu, pengesanan mangsa di dalam garaj dengan kereta dengan enjin yang berjalan (atau dengan pencucuhan pada) sangat mungkin menunjukkan keracunan karbon monoksida.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada bau yang tidak biasa, kehadiran pakej dan botol dari ubat, bahan kimia rumah tangga, sijil perubatan dan dokumen yang tersedia kepada pesakit.

Maklumat tertentu boleh memberi lokasi pesakit. Jika dia berada di atas lantai, ini menunjukkan kehilangan kesedaran yang cepat. Pada perkembangan secara beransur-ansur proses patologi menunjukkan penemuan mangsa di tempat tidur.

Pemeriksaan klinikal

Untuk secara rasional menggunakan peluang yang ada dalam menilai keadaan pesakit atau pesakit, lazimnya melakukan pemeriksaan primer dan menengah. Bahagian ini membolehkan kita menggunakan pendekatan universal dan membuat keputusan yang tepat untuk memilih taktik yang lebih optimum untuk menguruskan pesakit.

[1], [2], [3]

Pemeriksaan awal

Pemeriksaan awal mangsa (tidak lebih dari 2 minit) dilakukan untuk menentukan punca yang menimbulkan ancaman segera pada kehidupan pada saat pemeriksaan: pelanggaran patensi jalan nafas, pendarahan luaran, tanda-tanda kematian klinik.

Semasa peperiksaan awal, anda perlu membetulkan kepala mangsa dengan satu tangan (pesakit mungkin mengalami kerosakan tulang belakang serviks), sedikit menggelengkan bahunya dan bertanya: "Apa yang berlaku?" Atau "Apa yang salah?". Maka tahap kesedaran dianggarkan mengikut skim berikut.

Penilaian tahap kesedaran

• Pesakit dalam kesedaran - boleh menamakan namanya, lokasi dan hari dalam seminggu.
• Terdapat tindak balas kepada ucapan - pesakit memahami ucapan, tetapi tidak dapat menjawab dengan betul tiga soalan di atas.
• Rasa nyeri - hanya bertindak balas terhadap kesakitan.
• Reaksi tidak hadir - ia tidak bertindak balas terhadap ucapan atau kesakitan.

Penilaian kesesuaian saluran udara. Adalah perlu untuk meyakinkan patensi cara pernafasan atau untuk mendedahkan dan menghapuskan gangguan yang ada dan berpotensi patensi cara pernafasan

[4], [5], [6], [7]

Penilaian pernafasan

Ia diperiksa sama ada mangsa bernafas, sama ada pernafasan adalah mencukupi atau tidak, sama ada terdapat ancaman gangguan pernafasan. Adalah perlu untuk mengenalpasti dan menghapuskan semua faktor yang ada atau berpotensi yang boleh menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit.

[8], [9], [10], [11], [12]

Penilaian peredaran darah

Adakah denyutan nadi ditentukan, apakah terdapat bukti pendarahan dalaman atau luaran yang teruk, adalah mangsa yang terkejut, apakah kadar pengisian kapilari normal? Adalah perlu untuk mengenal pasti dan menghapuskan faktor ancaman yang sedia ada atau berpotensi.

[13], [14]

Pemeriksaan sekunder

Pemeriksaan kedua pesakit dijalankan selepas penghapusan ancaman segera terhadap hidupnya. Ini adalah peperiksaan yang lebih terperinci. Semasa menjalankannya adalah perlu untuk menganggarkan keadaan umum mangsa, tahap kesedaran, tahap gangguan peredaran dan pernafasan. Pesakit perlu diperiksa, diperiksa dan dirasakan "dari kepala ke kaki." Pemeriksaan perubatan juga harus merangkumi penilaian gejala neurologi umum dan fokal, serta kaedah pemeriksaan fungsional dan diagnostik makmal yang ada. Adalah perlu untuk menentukan diagnosis awal atau tanda kerosakan utama.

Penilaian keadaan umum pesakit

Dalam amalan klinikal, yang paling umum adalah lima tahap keterukan keadaan umum:

1. memuaskan - Kesedaran yang jelas, fungsi penting tidak dilanggar;
2. kesedaran sederhana adalah jelas atau sederhana yang menakjubkan, fungsi penting tidak terjejas dengan ketara;
3. teruk atau sengit yang teruk, menyatakan gangguan dari sistem pernafasan atau kardiovaskular;
4. sangat teruk - koma dalam i-II, menyatakan pelanggaran pernafasan dan peredaran;
5. keadaan terminal - koma tahap ketiga dengan pencabulan fungsi penting.

[15], [16]

Pengumpulan anamnesis dan penjelasan tentang keadaan perkembangan keadaan kecemasan

Dalam persekitaran di mana tindakan segera diperlukan, hampir tidak ada masa untuk mengumpul anamnesis. Walau bagaimanapun, selepas terapi mula memberi hasil yang positif, anda masih perlu mendapatkan maklumat yang diperlukan.

Pungutan anamnesis dan penjelasan mengenai keadaan perkembangan keadaan kecemasan perlu dilakukan secepat mungkin. Untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap, anda harus menggunakan skim tinjauan yang disasarkan.

[17]

Algoritma untuk menjelaskan keadaan perkembangan kecemasan

1. Siapa? Keperibadian peribadi (nama, jantina, umur, pekerjaan).
2. Di mana? Tempat penyakit (di rumah, di jalan, di tempat kerja, di tempat awam, di pesta, dll.).
3. Apabila? Masa kemunculan tanda-tanda awal penyakit (masa dari permulaan penyakit).
4. Apa yang berlaku? Penerangan ringkas tentang gangguan yang ada (lumpuh, sawan, kehilangan kesedaran, muntah, demam, perubahan denyutan jantung, pernafasan, menelan, dll).
5. Kerana apa, selepas apa? Keadaan, biasa dan keadaan yang luar biasa sebaik sebelum penyakit (penyalahgunaan alkohol, trauma, kecederaan, kejutan mental yang teruk, tinggal di hospital, penyakit, dipindahkan rumah, terlalu panas, gigitan haiwan, vaksin, dan lain-lain).
6. Apa yang berlaku sebelum ini? Perubahan dalam keadaan dari masa penyakit ke peperiksaan (penerangan singkat mengenai kelajuan pembangunan dan urutan perkembangan pelanggaran - permulaan yang tiba-tiba atau beransur-ansur, peningkatan atau pengurangan keterukan gangguan yang ada).
7. Langkah-langkah pengubatan, yang telah dijalankan dari masa penyakit ke pemeriksaan (pemindahan ubat-ubatan yang diterima, langkah-langkah terapeutik yang digunakan dan tahap keberkesanannya).
8. Penyakit kronik dalam anamnesis (penyakit kencing manis, penyakit mental, penyakit sistem kardiovaskular, dan lain-lain).
9. Kehadiran di masa lalu keadaan yang sama (masa permulaan, tanda-tanda dan simptom penyakit, tempoh mereka, sama ada penjagaan pesakit diperlukan daripada berakhirnya).

Sekiranya keadaan pesakit membenarkan (atau selepas penstabilan akibat rawatan), adalah perlu untuk mengumpul maklumat tentangnya dengan cara yang paling terperinci. Penuaian dilakukan dengan menemuramah saudara-mara dan orang lain yang bersama-sama dengan pesakit, dan pemeriksaan cermat terhadap premis atau tempat di mana orang sakit dan sebagai hasil daripada carian dan kajian dokumen perubatan dan objek, yang membolehkan untuk mengetahui punca keadaan kecemasan (ubat-ubatan, makanan, dan lain-lain .).

[18], [19], [20], [21], [22]

Menentukan keadaan kesedaran

Penentuan keadaan kesedaran membolehkan anda menilai tahap bahaya luka sedia ada untuk kehidupan pesakit, membolehkan anda menentukan skop dan arahan kajian yang diperlukan, memilih jenis penjagaan kecemasan (campur tangan neurosurgikal atau penjagaan intensif). Peringkat pra-hospital biasanya menggunakan Skala Glasgow Coma Scale, yang membolehkan anda menilai tahap kemerosotan pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun. Penilaian dilakukan dengan menggunakan tiga ujian yang menilai tindak balas pembukaan mata, pertuturan dan tindak balas motor. Jumlah minimum mata (tiga) bermaksud kematian otak. Maksima (lima belas) menunjukkan kesedaran yang jelas.

[23], [24], [25], [26], [27]

Perlindungan kulit

Warna dan suhu kulit anggota memberi idea tentang keadaan pesakit. Hangat ke kulit merah jambu sentuh dan kuku merah jambu menunjukkan aliran darah periferi yang mencukupi dan dianggap sebagai tanda positif prognostik. Kulit pucat sejuk dengan kuku pucat menunjukkan sentralisasi peredaran darah. "Marbling" kulit, sianosis kuku, yang warna apabila ditekan dengan mudah menjadi putih dan tidak pulih untuk masa yang lama, menunjukkan peralihan dari kekejangan periferal pada paresis mereka.

Kehadiran hipovolemia ditunjukkan oleh turgor yang menurun (keanjalan) pada kulit. Turgor ditentukan dengan mengambil kulit ke dalam lipat dengan dua jari. Biasanya, lipatan kulit selepas penyingkiran jari-jari cepat hilang. Dengan turgor kulit yang berkurangan, dia tetap berada dalam keadaan yang tidak menguntungkan untuk masa yang lama - satu gejala "lipatan kulit".

Tahap dehidrasi boleh ditentukan oleh suntikan intradermal ke dalam bahagian bawah lengan 0.25 ml garam. Biasanya, resorpsi papule berlaku selepas 45-60 minit. Dengan tahap dehidrasi yang mudah, masa resorpsi adalah 30-40 minit, dengan tahap purata 15-20 minit, dengan tahap berat 5-15 minit.

Dengan beberapa keadaan patologi, edema bahagian bawah kaki, perut, belakang, wajah dan bahagian tubuh yang lain muncul, yang bercakap tentang hipervolemia. Kontur bahagian-bahagian tubuh yang bengkak melicinkan, selepas menekan jari pada kulit, fossa hilang selepas 1-2 minit.

Suhu badan

Dengan mengukur suhu pusat dan persisian badan, adalah mungkin untuk menilai dengan ketepatan yang mencukupi hemoperfusion bahagian-bahagian periferal bahagian kaki. Penunjuk ini berfungsi sebagai ciri suhu penyepaduan peredaran mikro dan dipanggil "kecerunan suhu rektum-kulit". Penunjuk adalah mudah untuk menentukan dan mewakili perbezaan antara suhu dalam lumen rektum (pada kedalaman 8-10 cm) dan suhu kulit di belakang kaki di pangkal jari 1.

Permukaan plantar jari pertama kaki kiri adalah tempat kawalan suhu kulit standard, di sini biasanya 32-34 ° C.

Kecerunan suhu rektum-kulit adalah cukup dipercayai dan bermaklumat untuk menilai tahap kejutan keadaan mangsa. Biasanya, ia adalah 3-5 ° C. Meningkatkannya lebih daripada 6-7 ° C menunjukkan kejutan.

Kecerunan suhu rektum kulit membolehkan penilaian objektif keadaan peredaran mikro di bawah pelbagai keadaan badan (hipotensi, norma dan hipertensi). Peningkatan lebih daripada 16 ° C menunjukkan kebarangkalian hasil maut dalam 89% kes.

Pemerhatian dinamik kecerunan suhu rektum-kutaneus membolehkan untuk memantau keberkesanan terapi antikok dan membuat kemungkinan untuk meramalkan hasil gelombang kejutan.

Sebagai tambahan, perbandingan suhu di kanal pendengaran luar / suhu di rongga mulut dan suhu bawah boleh digunakan. Sekiranya ia lebih rendah daripada yang pertama lebih daripada 1 ° C, perfusi pada tisu periferi mungkin berkurangan.

[28], [29],

Penilaian sistem peredaran darah

Penilaian awal sistem peredaran darah dilakukan berdasarkan analisis ciri-ciri denyut, tekanan vena arteri dan pusat, keadaan miokardium - dengan bantuan elektrokardiografi atau elektrokardiografi.

Kadar jantung. Biasanya, kadar jantung adalah kira-kira 60-80 denyutan seminit. Penyimpangan kepada satu pihak atau yang lain pada pesakit dalam keadaan kritikal harus dianggap sebagai tanda yang tidak baik.

Pengurangan ketara atau peningkatan kadar denyutan jantung menyebabkan penurunan output jantung ke tahap ketidakstabilan hemodinamik. Tachycardia (lebih daripada 90-100 denyutan seminit) membawa kepada peningkatan dalam kerja jantung dan meningkatkan permintaan oksigennya.

Dengan irama sinus, kadar denyut jantung maksimum (iaitu, mengekalkan peredaran darah yang mencukupi) boleh dikira dengan formula:

Kadar jantung maksimum = 220 - umur.

Melebihi kekerapan ini dapat menyebabkan penurunan output jantung dan perfusi miokardium, bahkan pada orang yang sihat. Dalam kes kekurangan koronari dan keadaan patologi lain, output jantung boleh berkurangan dengan takikardia yang lebih sederhana.

Perlu diingat bahawa takikardia sinus dengan hipovolemia adalah tindak balas fisiologi yang mencukupi. Oleh itu, hipotensi dalam keadaan ini perlu disertai dengan tachycardia pampasan.

Perkembangan bradikardia (kurang daripada 50 denyutan seminit) boleh menyebabkan hipoksia peredaran darah, serta penurunan kritikal dalam aliran darah koronari dan perkembangan iskemia miokardium.

Penyebab utama bradikardia yang teruk dalam ubat kecemasan adalah hipoksemia, peningkatan nada vagal dan sekatan konduksi jantung yang tinggi.

Biasanya, jantung yang sihat menyesuaikan diri dengan kemurungan kadar jantung fisiologi atau patologi melalui mekanisme Starling. Seorang atlet yang terlatih dapat mengalami denyut jantung kurang dari 40 denyut seminit untuk berehat tanpa sebarang akibat negatif. Pada pesakit dengan kontraksi yang berkompromi atau dilatasi miokardia, bradikardia kurang daripada 60 kontraksi seminit boleh disertai dengan penurunan ketara dalam output jantung dan tekanan darah sistemik.

Dengan gangguan irama, gelombang nadi boleh mengikuti selang masa yang tidak sama, denyutan nadi menjadi arrhythmic (extrasystole, fibrillation atrium, dll). Bilangan denyutan jantung dan gelombang denyut mungkin tidak bertepatan. Perbezaan di antara mereka dipanggil defisit nadi. Kehadiran gangguan irama jantung boleh memburukkan lagi keadaan pesakit dan tertakluk kepada terapi pembetulan.

Pengukuran tekanan darah memberikan maklumat berharga mengenai keadaan hemodinamik pada umumnya. Cara paling mudah untuk mengukur tekanan darah adalah palpasi denyut nadi di arteri radial menggunakan alat ukur sphygmomanometer. Kaedah ini mudah dalam situasi kecemasan, tetapi tidak sangat tepat dalam hal tekanan rendah atau dengan kehadiran vasoconstriction. Di samping itu, hanya tekanan darah sistolik sahaja yang boleh ditentukan.

Lebih tepat, tetapi memerlukan lebih banyak masa dan penggunaan phonendoscope adalah pengukuran oleh auscultation nada Korotkov di atas arteri di ulnar fossa.

Pada masa ini, pengukuran tekanan darah tidak langsung dengan penggunaan oscillometry automatik semakin meningkat populariti.

Ketepatan pelbagai alat elektronik untuk pengukuran tekanan darah yang tidak invasif, yang kini tersedia, tidak lebih baik, dan kadang-kadang lebih buruk daripada ketika menggunakan kaedah standard. Kebanyakan model tidak tepat pada tekanan sistolik di bawah 60 mm Hg. Seni. Di samping itu, terdapat pengurangan tekanan darah tinggi. Penentuan tekanan mungkin tidak mungkin semasa episod arrhythmia, di samping itu, oscilloscopes tidak dapat mengesan melompat mendadak dalam tekanan darah.

Pada pesakit yang mengalami kejutan, kaedah invasif untuk mengukur tekanan darah adalah lebih baik, tetapi pada masa kini mereka tidak banyak digunakan di peringkat prahospital (walaupun secara teknikal kaedah ini tidak kompleks).

Tekanan darah sistolik dalam 80-90 mm Hg. Seni. Menunjukkan berbahaya, tetapi serasi dengan penyelenggaraan fungsi penting asas kemerosotan. Tekanan sistolik di bawah 80 mm Hg. Seni. Memberi keterangan kepada perkembangan keadaan mengancam nyawa yang memerlukan langkah mendesak segera. Tekanan diastolik melebihi 80 mm Hg. Seni. Menunjukkan kenaikan nada vaskular, dan tekanan nadi (perbezaan tekanan tekanan sistolik dan diastolik dalam norma 25-40 mm Hg) adalah kurang daripada 20 mm Hg. Seni. - mengenai pengurangan jumlah strok jantung.

Besarnya tekanan arteri secara tidak langsung mencirikan aliran darah serebrum dan koronari. Autoregulasi aliran darah serebrum mengekalkan konsistensi aliran darah serebrum dengan perubahan tekanan arteri min dari 60 hingga 160 mm Hg. Seni. Disebabkan oleh peraturan diameter arteri bekalan.

Apabila sempadan autoregulation tercapai, hubungan antara tekanan arus bermakna dan aliran darah volumetrik menganggap sifat linear. Dengan tekanan darah sistolik di bawah 60 mm Hg. Seni. Reflasi kapal cerebral dilanggar, akibatnya aliran darah serebral mula pasif mengikuti tahap tekanan arteri (hipotensi berkurang secara dramatis pernafasan otak). Tetapi perlu diingat bahawa tekanan arteri tidak mencerminkan keadaan organ dan aliran darah tisu di bahagian lain badan (kecuali otak dan jantung).

Kestabilan relatif tekanan arteri dalam pesakit dengan kejutan tidak selalu menunjukkan pemeliharaan optimum fisiologi optimum organisma, kerana invariansinya dapat dicapai dengan beberapa mekanisme.

Tekanan arteri bergantung kepada output jantung dan rintangan vaskular keseluruhan. Nisbah antara paras tekanan darah sistolik dan diastolik boleh dipertimbangkan sebagai nisbah antara jumlah kesan dan jumlah peredaran darah pada satu sisi dan rintangan (nada) kapal periferi, di sisi yang lain. Tekanan maksimum mencerminkan terutamanya jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam katil vaskular pada masa systole jantung, kerana ia ditentukan terutamanya oleh jumlah edaran minit dan jumlah strok. Tekanan arteri boleh berubah akibat perubahan dalam nada vaskular kapal periferi. Peningkatan rintangan vaskular dengan jumlah minit yang tidak berubah peredaran darah membawa kepada kenaikan tekanan tekanan diastolik dengan penurunan tekanan nadi.

Tekanan arteri biasa (SBP) biasanya 60-100 mm Hg. Seni. Dalam amalan klinikal, tekanan arit min dikira oleh formula:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 atau USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Biasanya, tekanan arteri purata yang terletak di belakang pesakit adalah sama dalam semua arteri yang besar. Biasanya, ada kecerunan tekanan kecil antara aorta dan kapal radial. Pengaruh yang besar terhadap pembekalan darah ke tisu organisma diberikan oleh rintangan katil vaskular.

Tekanan arteri purata 60 mm Hg. Seni. Boleh menyebabkan aliran darah yang berlimpah melalui katil vaskular yang melebar dengan ketara, manakala tekanan arteri min adalah 100 mm Hg. Mungkin tidak mencukupi semasa hipertensi ganas.

Kesalahan mengukur tekanan darah. Tekanan yang ditentukan oleh sphygmomanometry dicirikan oleh ketidaktepatan apabila lebar manset adalah kurang daripada 2/3 lilitan lengan. Pengukuran dapat menunjukkan tekanan darah yang terlalu tinggi dalam hal menggunakan alat bulu terlalu sempit, dan juga dengan kehadiran arteriosklerosis yang parah, yang menghalang mampatan arteri brachial oleh tekanan. Dalam banyak pesakit dengan hipotensi dan output jantung yang rendah, titik-titik muffling dan kehilangan nada semasa penentuan tekanan diastolik tidak dapat dilihat. Semasa kejutan, semua nada Korotkov boleh hilang. Dalam keadaan ini, kardiografi ultrasound Doppler membantu mengesan tekanan sistolik di bawah ambang kebolehdapatan.

Keadaan hemodinamik tengah dapat dianggarkan dengan cepat dari nisbah denyut jantung dan tekanan sistolik. Untuk menentukan keterukan keadaan dan keperluan untuk langkah kecemasan, nomogram berikut adalah mudah.

Biasanya, tekanan sistolik melebihi dua kali ganda kadar nadi (120 mm Hg dan 60 denyutan per minit). Apabila penunjuk ini disamakan (takikardia hingga 100 per minit dan penurunan tekanan sistolik hingga 100 mm Hg), maka kita boleh bercakap tentang perkembangan keadaan yang mengancam. Pengurangan dalam tekanan darah sistolik (80 mm Hg dan ke bawah) pada latar belakang takikardia atau bradikardia menunjukkan perkembangan keadaan kejutan. Tekanan vena tengah adalah penunjuk berharga yang sangat berharga untuk menilai keadaan hemodinamik tengah. Ia adalah kecerunan antara tekanan intrapleural dan tekanan atrium kanan. Pengukuran tekanan vena pusat membolehkan taksiran tidak langsung pulangan vena dan keadaan fungsi kontraksi ventrikel kanan miokardium.

Tekanan vena tengah ditentukan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam vena cava yang unggul melalui urat subclavian atau jugular. Alat untuk mengukur tekanan vena pusat Valhchan disambungkan kepada kateter. Tanda sifar skalanya ditetapkan pada tahap garis axillary tengah. Tekanan vena tengah menyifatkan pulangan vena, terutamanya bergantung kepada jumlah darah yang beredar, dan keupayaan miokardium untuk mengatasi pulangan ini.

Biasanya, tekanan vena pusat adalah 60-120 mm air. Seni. Penurunannya adalah kurang daripada 20 mm air. Seni. Adalah tanda hipovolemia, sementara peningkatan lebih daripada 140 mm air. Seni. Disebabkan oleh penindasan fungsi pemompilan miokardium, hypervolemia, peningkatan nada vena atau halangan aliran darah (jantung tamponade, embolisme pulmonari, dan lain-lain). Iaitu, kejutan hipovolemik dan pengedaran menyebabkan penurunan tekanan pusat, dan kardiogenik dan pengambilan - peningkatan.

Meningkatkan tekanan vena pusat yang melebihi 180 mm air. Seni. Menunjukkan penguraian aktiviti jantung dan keperluan untuk menghentikan atau mengehadkan jumlah terapi infusi.

Dengan tekanan vena pusat dalam air 120-180 mm. Seni. Anda boleh menggunakan infus jet percubaan 200-300 ml cairan ke dalam vena. Sekiranya tidak ada pemulihan tambahan atau ia dihapuskan dalam masa 15-20 minit, infusi itu dapat diteruskan, mengurangkan kadar infusi dan mengawal tekanan vena. Tahap tekanan vena pusat adalah di bawah 40-50 mm air. Seni. Harus dianggap sebagai bukti hipovolemia yang memerlukan pampasan.

Sampel ini berfungsi sebagai ujian utama untuk menentukan rizab hemodinamik. Peningkatan output jantung dan normalisasi tekanan darah sistemik tanpa perkembangan gejala tekanan pengisian jantung yang berlebihan membolehkan penyesuaian infusi dan terapi ubat yang sedang berlaku.

Kadar pengisian kapilari. Menilai keadaan peredaran darah, adalah berguna untuk memeriksa pengisian nadi dan kelajuan pengisian kapilari katil kuku (gejala tempat). Tempoh pengisian kapilari katil kuku selepas tekanan normal adalah tidak melebihi 1 -2 saat, dengan kejutan melebihi 2 saat. Ujian ini sangat mudah, tetapi tidak begitu popular dalam amalan klinikal, kerana sukar untuk menentukan masa dan masa kehilangan tempat yang pucat pada kulit selepas menekan.

[30], [31],

Penilaian sistem pernafasan

Apabila menilai sistem pernafasan adalah perlu untuk mempertimbangkan faktor-faktor seperti kekerapan, kedalaman, corak pernafasan, pergerakan kecukupan dada, warna kulit dan membran mukus. Pemeriksaan menyeluruh leher, dada dan perut diperlukan untuk membezakan pergerakan paradoks. Auskultasi medan paru-paru perlu dilakukan untuk menentukan kecukupan asupan udara, dan juga untuk mengesan obstruksi bronkial atau pneumotoraks.

Kekerapan pergerakan pernafasan normal ialah 12-18 seminit. Peningkatan kekerapan pernafasan pernafasan yang melebihi 20-22 setiap 1 minit membawa kepada penurunan keberkesanan fungsi pernafasan, sebagai bahagian jumlah mati dalam pengudaraan minit paru-paru meningkat dan kerja peningkatan otot pernafasan. Pernafasan yang jarang (kurang daripada 8-10 setiap 1 minit) dikaitkan dengan risiko hipoventilasi.

Ia amat penting untuk menilai tahap ketangguhan saluran pernafasan atas pada pesakit berisiko membina halangan mereka. Dengan halangan separa saluran pernafasan atas, pesakit sedar, teruja, mengeluh sesak nafas, batuk, bernafas bernafas.

Strok inspirasi disebabkan oleh halangan pada tahap laring atau lebih rendah. Kehadiran rales ekspirasi memberi kesaksian kepada halangan saluran pernafasan yang lebih rendah (keruntuhan dan halangan semasa inspirasi).

Dengan halangan lengkap saluran pernafasan atas, pernafasan tidak didengar dan tiada pergerakan udara dari rongga mulut.

Bunyi melawan semasa bernafas menunjukkan kehadiran badan asing cecair atau separa cecair di saluran pernafasan (darah, kandungan perut, dan lain-lain). Bunyi dengkur berlaku dengan sesetengah telur faring dengan lidah atau tisu lembut. Dengan kekejangan atau halangan laryngeal, bunyi menyerupai "crow crow."

Dengan pelbagai keadaan patologi, mungkin ada penyelewengan dalam irama, kekerapan dan kedalaman pernafasan. Pernafasan Cheyne-Stokes dicirikan oleh siri peningkatan kedalaman inspirasi secara beransur-ansur seli dengan tempoh pernafasan cetek atau berhenti bernafas jangka pendek. Corak yang tidak teratur dan pernafasan yang mendalam dan cetek boleh dilihat dengan kesukaran untuk mengeluarkan nafas-pernafasan Biot. Pada pesakit dengan kesedaran terjejas yang berada dalam keadaan kritikal, terhadap asidosis sering membangunkan Kussmaul pernafasan - pernafasan tidak normal, ciri-ciri seragam kitaran pernafasan yang jarang berlaku, nafas bising dan menghembus nafas bertetulang. Dalam beberapa penyakit membangun pernafasan sesak (tajam, tidak sekata berlaku apnea dan penguncupan otot diafragma pernafasan) atau bernafas kumpulan nafas (kumpulan seli nafas menjeda bernafas secara beransur-ansur memanjangkan).

Terdapat juga nafas yang timbul semasa proses mati selepas jeda terminal. Ia dicirikan oleh penampilan siri pendek nafas (atau satu inspirasi cetek) dan menunjukkan permulaan kesakitan.

Maklumat yang diperlukan boleh diberikan oleh definisi jenis gangguan pernafasan. Jadi, apabila bertetulang otot lawatan perut semasa anda menghapuskan dari perbuatan bernafas otot dada (jenis perut), dalam sesetengah kes ia boleh dianggap kerosakan kepada saraf tunjang serviks. Asimetri pergerakan dada menunjukkan kehadiran pneumothorax, hemothorax, kerosakan unilateral kepada saraf diafragma atau vagus.

Apabila menilai keadaan sistem pernafasan, perlu mengambil kira gejala klinikal seperti sianosis, berpeluh, takikardia, hipertensi arteri

[32], [33], [34], [35]

Kaedah pemeriksaan instrumental

Sekiranya 10 tahun yang lalu kita terpaksa menyatakan bahawa, malangnya, doktor pada tahap pemberian bantuan pertolongan praktikal dilucutkan kemungkinan kemungkinan pemeriksaan pesakit, pada masa ini keadaan telah berubah secara radikal. Sejumlah besar peranti mudah alih yang membolehkan menggunakan kaedah kualitatif atau kuantitatif untuk memberikan maklumat penuh tentang status pesakit dalam masa nyata dan di tempat kejadian telah dicipta dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi adalah kaedah rakaman grafik fenomena elektrik yang berlaku di hati apabila potensi membran berubah.

Pada electrocardiogram, gigi positif P, RwT, negatif Q dan S duri biasanya direkodkan. Kadang-kadang gelombang U tidak kekal dipatuhi.

P gigi pada elektrokardiogram mencerminkan pengujaan atria. Lutut menaik adalah disebabkan terutamanya oleh pengujaan atrium kanan, yang disebabkan oleh pengujaan atrium kiri. Biasanya, amplitud gelombang P tidak melebihi -2 mm, tempohnya ialah 0.08-0.1 saat.

Di belakang gigi P berikut selang PQ (dari gigi P ke permulaan Q atau R). Ia sepadan dengan masa nadi dari nod sinus ke ventrikel. Tempohnya ialah 0.12-0.20 saat.

Apabila ventrikel teruja pada electrocardiogram, kompleks QRS direkodkan. Tempohnya ialah 0.06-0.1 saat.

Gigi gigi mencerminkan pengujaan septum interventrikular. Ia tidak selalu direkodkan, tetapi jika ia hadir, amplitud gelombang Q tidak boleh melebihi 1/4 dari amplitud gelombang R dalam petunjuk ini.

R gigi adalah gigi tertinggi kompleks ventrikel (5-15 mm). Ia sepadan dengan penyebaran nadi yang hampir lengkap di sepanjang ventrikel.

Sine S direkodkan dengan pengujaan penuh ventrikel. Sebagai peraturan, amplitud kecil (2.5-6 mm) mungkin tidak sepenuhnya dinyatakan.

Selepas kompleks QRS, garis lurus direkodkan - selang ST (sepadan dengan fasa depolarisasi lengkap, apabila tiada perbezaan potensi). Tempoh interval ST berbeza secara meluas, bergantung kepada kekerapan kontraksi jantung. Sesarannya tidak boleh melebihi lebih daripada 1 mm dari garis isoelektrik.

Tine T sepadan dengan fasa repolarization of myocardium ventrikel. Dalam norma ia tidak simetri, mempunyai lutut menaik, puncak bulat dan lutut ke bawah yang lebih curam. Amplitudnya ialah 2.5-6 mm. Tempohnya adalah 0.12-0.16 saat.

Selang QT dipanggil systole elektrik. Ia mencerminkan masa pengujaan dan pemulihan miokardium ventrikel. Tempoh QT berbeza-beza bergantung kepada kadar denyutan jantung.

Di negeri-negeri yang mendesak dan terminal, petunjuk standard II biasanya digunakan untuk penilaian, yang membolehkan pembezaan lebih baik beberapa petunjuk kuantitatif (contohnya, pembezaan fibrillasi ventrikel kecil dari asystole).

Pemimpin standard kedua digunakan untuk menentukan aritmia jantung, V5 membawa kepada pengenalan iskemia. Kepekaan kaedah dalam pengenalpastian adalah 75%, dan dalam kombinasi dengan data peningkatan plumbum II hingga 80%.

Perubahan elektrokardiografi dalam pelbagai keadaan patologi akan dijelaskan dalam bahagian yang berkaitan.

Dalam amalan penjagaan kecemasan, kad kardiomon, peranti secara tetap menetapkan lengkung elektrokardiogram pada paparan monitor, digunakan secara meluas. Penggunaannya memungkinkan untuk segera menentukan gangguan irama jantung, iskemia miokardium (depresi segmen ST), gangguan elektrolit akut (terutamanya perubahan dalam K +).

Dalam beberapa kad kardiomon, analisis komputer elektrokardiogram, khususnya segmen ST, adalah mungkin, yang membolehkan pengesanan awal iskemia miokardium.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulse oximetry

Pulmon oximetry adalah kaedah tidak invasif yang informatif untuk penilaian berterusan hemoglobin tepu darah arteri dengan oksigen (SpO2) dan aliran darah periferal. Kaedah ini adalah berdasarkan kepada pengukuran kuantiti cahaya dalam bahagian ujian badan (cuping telinga, jari a) kepada ketinggian gelombang nadi, yang menjadikan ia mungkin untuk mendapatkan nilai-nilai ketepuan berhampiran dengan arteri (bersama-sama dengan plethysmogram dan kadar jantung nilai).

Hemoglobin (Hb), terikat kepada oksigen (HbO2) dan tidak terikat kepada oksigen, menyerap cahaya dari pelbagai panjang gelombang yang berbeza. Hemoglobin oksigen menyerap lebih banyak cahaya inframerah. Hemoglobin deoxygenated menyerap lebih banyak cahaya merah. Pulse oximeter pada satu sisi sensor mempunyai dua LED, memancarkan cahaya merah dan inframerah. Di sisi lain sensor adalah photodetector, yang menentukan intensitas kejadian fluks cahaya di atasnya. Dengan perbezaan antara jumlah cahaya yang diserap semasa systole dan diastole, peranti menentukan jumlah riak arteri.

Ketepsi dikira sebagai nisbah jumlah HbO2 kepada jumlah hemoglobin, dinyatakan dalam peratus. Ketepadu mengorelasi dengan ketegangan oksigen separa dalam darah (kadar PaO2 = 80-100 mm Hg). Pada PaO2 80-100 mm Hg. Seni. SpO2 berada dalam lingkungan 95-100%, dengan 60 mm Hg. Seni. SpO2 adalah kira-kira 90%, dan pada 40 mm Hg. SpO2 adalah kira-kira 75%.

Sebagai perbandingan dengan kaedah invasif untuk menentukan oksigenasi darah (SaO2), oksimetri denyut membuatnya dapat dengan cepat mendapatkan maklumat, membolehkan untuk menganggarkan tahap aliran darah organ dan kecukupan penghantaran oksigen ke tisu. Data oseimetri pulse, menunjukkan ketepuan hemoglobin oksigen yang kurang daripada 85% dengan kepekatan oksigen dalam campuran yang dihirup di atas 60%, menunjukkan keperluan untuk pesakit dipindahkan ke pengudaraan paru-paru buatan.

Pada masa ini, terdapat pelbagai jenis oximeters denyutan yang dikendalikan secara mudah alih dan beroperasi bateri yang boleh digunakan di tempat kejadian, di rumah atau semasa mengangkut pesakit dalam ambulans. Penggunaan mereka dengan ketara dapat meningkatkan diagnosis gangguan pernafasan, tepat pada masanya mewujudkan bahaya perkembangan hipoksia dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya.

Kadang-kadang pulse oximetry tidak mencerminkan secara tepat fungsi paru-paru dan tahap PaO2. Ini sering diperhatikan apabila:

• kedudukan sensor yang salah;
• cahaya luaran yang terang;
• pergerakan pesakit;
• pengurangan perfusi tisu periferal (kejutan, hipotermia, hipovolemia);
• anemia (pada nilai hemoglobin di bawah 5 g / l, 100% ketepuan darah dapat dilihat walaupun dengan kekurangan oksigen);
• Keracunan karbon monoksida (kepekatan carboxyhemoglobin yang tinggi boleh memberikan nilai tepu kira-kira 100%);
• pelanggaran denyutan jantung (perubahan persepsi denyut nadi pulse oximeter);
• kehadiran pewarna, termasuk pewarnaan kuku (boleh mencetuskan nilai tepu tepu). Walaupun batasan-batasan ini, nadi oximetri kini telah menjadi standard pengawasan yang diterima umum.

Capnometri dan Capnografi

Capnometri merujuk kepada pengukuran dan paparan digital kepekatan atau tekanan separa karbon dioksida dalam gas yang dihirup dan dihembuskan semasa kitaran pernafasan pesakit. Capnografi difahami sebagai perwakilan grafik penunjuk ini dalam bentuk lengkung.

Kaedah untuk menganggarkan kandungan karbon dioksida adalah nilai yang tinggi, kerana ia membolehkan kita menilai kecukupan ventilasi dan pertukaran gas dalam tubuh pesakit. Biasanya, tahap pCO2 dalam udara yang dilepaskan ialah 40 mm Hg. Iaitu kira-kira sama dengan alveolar pCO2 dan 1-2 mm Hg. Seni. Lebih rendah daripada darah arteri. Selalunya terdapat kecerunan arteri-alveolar tekanan separa CO2.

Biasanya pada orang yang sihat ini kecerunan adalah 1-3 mm Hg. Seni. Perbezaannya adalah disebabkan pengedaran pengudaraan dan perfusi yang tidak sekata dalam paru-paru, dan juga menghilangkan darah. Sekiranya terdapat patologi paru-paru, maka kecerunan boleh mencapai nilai yang signifikan.

Alat ini terdiri daripada sistem pensampelan gas untuk analisis dan penganalisis itu sendiri.

Untuk analisis campuran gas, spektrofotometri inframerah atau kaedah spektrometri jisim biasanya digunakan. Perubahan dalam tekanan separa karbon dioksida di dalam saluran udara pesakit semasa inspirasi dan tamat tempoh adalah secara grafik ditunjukkan oleh lengkung ciri.

Segmen lengkung AB mencerminkan kedatangan udara mati yang dilucutkan CO2 ke dalam penganalisis (Rajah 2.5). Bermula di titik B, lengkung naik, itu

Adalah disebabkan pengambilan campuran yang mengandungi CO2 dalam peningkatan kepekatan. Oleh itu, bahagian matahari digambarkan dalam bentuk kurva yang semakin meningkat. Pada hujung penghembusan, halaju aliran udara menurun, dan kepekatan CO2 mendekati nilai yang dipanggil kepekatan CO2 pada akhir penghembusan - EtCO2 (wilayah CD). Kepekatan tertinggi CO2 diperhatikan pada titik D, di mana ia mendekati kepekatan dalam alveoli dan boleh digunakan untuk menganggar pCO2. Segmen DE mencerminkan penurunan kepekatan dalam gas yang dianalisis, kedatangan yang bersyarat dengan permulaan inspirasi di saluran respiratori campuran dengan kandungan CO2 yang rendah.

Capnografi sedikit sebanyak mencerminkan kecukupan ventilasi, pertukaran gas, pengeluaran CO2 dan keadaan output jantung. Capnografi berjaya digunakan untuk mengawasi kecukupan pengudaraan. Oleh itu, apabila intubasi esophageal rawak, extubation tidak disengajakan pesakit atau halangan daripada satu tiub endotracheal diperhatikan penurunan ketara dalam tahap pCO2 di udara hembusan. Pengurangan secara tiba-tiba dalam pCO2 dalam udara yang terhempas adalah yang paling kerap disebabkan oleh hipoventilasi, halangan saluran udara, atau peningkatan ruang mati. Pertumbuhan pCO2 dalam udara yang terpesong adalah paling kerap disebabkan oleh perubahan dalam aliran darah paru-paru dan keadaan hypermetabolic.

Mengikut cadangan ERC dan AHA 2010, capnografi berterusan adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengesahkan dan memantau kedudukan tiub endotrakeal. Ada cara lain untuk mengesahkan kedudukan tiub endotrakeal, tetapi ia kurang dipercayai daripada capnografi berterusan.

Semasa pengangkutan atau pergerakan pesakit, terdapat peningkatan risiko penyongsangan tiub endotrakeal, oleh itu penyelamat perlu sentiasa memantau tahap pengudaraan paru-paru mengikut capnogram untuk mengesahkan kedudukan tiub endotrakeal.

Apabila mengukur kandungan CO2 dalam hembusan min darah yang melalui paru-paru, dan sebagainya capnogram juga boleh bertindak sebagai penunjuk fisiologi keberkesanan mampatan mampatan dan pemulihan peredaran spontan. Tekanan mampatan tidak cekap (disebabkan oleh ciri-ciri pesakit atau tindakan pengasuh) menyebabkan nilai rendah PetCO2. Pengurangan output jantung atau penangguhan jantung berulang pada pesakit dengan peredaran spontan yang dipulihkan juga membawa kepada pengurangan dalam PetC02. Dan, sebaliknya, pemulihan peredaran spontan dapat menyebabkan peningkatan tajam dalam PetCO2

[41], [42], [43]

Penentuan troponin dan cardiomarkers

Diagnosis pesat infark miokard mudah dicapai di peringkat prahospital dengan bantuan pelbagai sistem ujian kualitatif untuk penentuan "Troponin I". Hasilnya ditentukan 15 minit selepas permohonan darah ke jalur ujian. Pada masa ini dicipta oleh sistem ujian pantas untuk diagnosis infarksi miokardium, berdasarkan pengesanan kualitatif pelbagai penanda immunoassay (myoglobin, CK-MB, Troponin I).

Penentuan kuantitatif kepekatan cardiomarkers adalah mungkin dengan bantuan imunokimia express-analyzers. Peranti mudah alih mudah alih ini (berat 650 g, dimensi: 27.5 x 10.2 x 55 cm), prinsipnya berdasarkan penggunaan tindak balas immunochemical yang sangat spesifik. Ketepatan kajian ini sangat dapat dibandingkan dengan kaedah analisis imunokimia makmal. Parameter yang ditentukan ialah troponin T (julat pengukur 0.03-2.0 ng / ml), SK-MB (julat pengukur 1.0-10 ng / ml), myoglobin (julat pengukur 30-700 ng / ml), J- dimer (100-4000 ng / ml), hormon natriuretik (NT-proBNP) (pelbagai ukuran 60-3000 pg / ml). Masa untuk mendapatkan keputusan adalah dari 8 hingga 12 minit dari masa pensampelan darah.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Pengukuran glukosa

Piawaian untuk penjagaan kecemasan pada pesakit dengan kesedaran terjejas memerlukan ukuran glukosa darah. Kajian ini dijalankan menggunakan glucometer mudah alih. Untuk menggunakan meter, anda memerlukan pemegang untuk menusuk kulit, lanset steril dan jalur ujian khas, bahan

Yang bertindak balas dengan darah. Penilaian tahap kepekatan glukosa bergantung kepada jenis peranti. Prinsip model fotometrik adalah berdasarkan pewarnaan kawasan penunjuk kerana tindak balas darah dan bahan aktif. Tepu warna dianalisis dengan spektrofotometer terbina dalam. Instrumen elektrokimia, sebaliknya, mengukur kekuatan arus elektrik yang muncul akibat daripada tindak balas kimia glukosa dan bahan enzim pada jalur ujian. Peranti jenis ini dicirikan dengan kemudahan penggunaan, memperoleh keputusan pengukuran yang cepat (dari 7 saat). Untuk diagnosis, sedikit darah diperlukan (dari 0.3 μl).

Pengukuran komposisi gas darah dan elektrolit

Kajian pesat komposisi gas darah dan elektrolit (termasuk di peringkat hospital) menjadi mungkin dengan penciptaan penganalisis mudah alih. Ini adalah instrumen mudah alih dan tepat dengan kawalan mudah yang boleh digunakan di mana sahaja dan bila-bila masa (Rajah 2.9). Kelajuan pengukuran indikator berbeza dari 180 hingga 270 saat. Peranti mempunyai memori terbina dalam yang menyimpan hasil analisis, nombor pengenalan, tarikh dan masa analisis. Peranti jenis ini mampu mengukur pH (kepekatan ion - Activity H +), CO2 tekanan separa (pCO2), separa tekanan O2 (PO2), kepekatan ion natrium (Na +), kalium (K +), kalsium (Ca2 +), nitrogen urea darah , glukosa dan hematokrit. Parameter dikira adalah kepekatan bikarbonat (HCO3), jumlah CO2, lebihan (atau defisit) asas (BE), kepekatan hemoglobin tepu (kepekatan) O2, O2 diperbetulkan (O2ST), jumlah asas untuk semua sistem penampan darah (BB), asas melebihi standard (SBE), bikarbonat standard (SBC), alveolar-arteri O2 kecerunan, indeks pernafasan (RI), kalsium seragam (PAS).

Biasanya, badan mengekalkan keseimbangan antara asid dan pangkalan. PH adalah nilai yang sama dengan logaritma perpuluhan negatif kepekatan ion hidrogen. Nilai pH darah arteri ialah 7.36-7.44. Dengan asidosis, ia berkurangan (pH <7.36), dengan peningkatan alkalosis (pH> 7.44). PH mencerminkan nisbah CO2, kandungan yang dikawal oleh paru-paru, dan ion bikarbonat HCO3, pertukaran yang berlaku di buah pinggang. Karbon dioksida larut untuk membentuk asid karbonik H2CO3, komponen berasid utama persekitaran dalaman badan. Kepekatannya tidak boleh diukur secara langsung, jadi komponen asid dinyatakan melalui kandungan karbon dioksida. Biasanya, nisbah CO2 / HCO3 adalah 1/20. Jika keseimbangan terganggu dan kandungan asid meningkat, maka asidosis berkembang, jika asas RaCO2: voltan separa karbon dioksida dalam darah arteri. Ini adalah komponen pernafasan peraturan keadaan asid-asas. Ia bergantung pada frekuensi dan kedalaman pernafasan (atau kecukupan pengudaraan). Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) berkembang akibat hipoventilasi alveolar dan asidosis pernafasan. Hiperventilasi membawa kepada hypocapnia - penurunan tekanan separa CO2 di bawah 35 mmHg dan alkalosis pernafasan. Sekiranya gangguan CBS, pampasan pernafasan dihidupkan dengan sangat cepat, maka sangat penting untuk memeriksa nilai-nilai HCO2 dan pH untuk mengetahui sama ada perubahan dalam PaCO2 adalah primer atau ia adalah perubahan pampasan.

PaO2: ketegangan oksigen separa dalam darah arteri. Nilai ini tidak memainkan peranan utama dalam pengawalan CBS, jika ia berada dalam keadaan normal (tidak kurang daripada 80 mmHg).

SpO2: tepu hemoglobin darah arteri dengan oksigen.

BE (ABE): kekurangan atau lebihan pangkalan. Secara umumnya, ia mencerminkan jumlah penumpuk darah. Nilai yang luar biasa adalah ciri alkalosis, nilai yang rendah adalah untuk asidosis. Nilai biasa: + 2.3.

HCO-: bikarbonat plasma. Komponen utama buah pinggang peraturan CBS. Nilai biasa ialah 24 meq / l. Pengurangan bikarbonat adalah tanda asidosis, peningkatan - alkalosis.

Memantau dan menilai keberkesanan terapi

Sebagai tambahan kepada penilaian awal keadaan pesakit, pemerhatian dinamik diperlukan semasa rawatan, terutama semasa pengangkutan. Kecukupan terapi perlu dinilai secara komprehensif, mengikut beberapa kriteria, dan secara berperingkat, bergantung kepada peringkat rawatan intensif.

Kawalan fungsi badan penting dalam masa adalah teknologi yang penting dalam amalan perubatan kecemasan. Dalam keadaan kritikal, perubahan dalam fungsi-fungsi ini berlaku begitu cepat sehingga sangat sukar untuk mengikuti semua perubahan. Pelanggaran yang timbul adalah pelbagai fungsi, berlaku serentak dan dalam arah yang berbeza. Dan seorang doktor untuk menguruskan dan menggantikan fungsi yang terganggu memerlukan maklumat objektif dan maksimum mengenai fungsi sistem vital dalam masa nyata. Oleh itu, dalam amalan klinikal ubat kecemasan, adalah wajib untuk memperkenalkan piawaian untuk memantau fungsi penting - pemantauan dinamik pembetulan fungsional dan pengurusan fungsi penting pada pesakit dan mereka yang berada dalam keadaan kritikal.

Pemantauan tidak hanya penting, tetapi juga merupakan kompleks tindakan yang tidak boleh diketepikan, tanpa pengurusan yang efektif bagi pesakit dalam keadaan kritikal adalah mustahil. Pada peringkat awal penjagaan, tidak ada kemungkinan menjalankan aktiviti diagnostik dan pemantauan moden fungsi-fungsi penting. Oleh itu, penilaian penunjuk yang mudah ditafsirkan sebagai tahap kesedaran, denyutan jantung, tekanan arteri dan pusat vena, diuresis, adalah langkah pertama untuk menilai kecukupan terapi intensif yang sedang dijalankan. Petunjuk ini membolehkan untuk menilai dengan sempurna kecukupan terapi semasa jam pertama pembangunan keadaan kecemasan.

Jadi, sebagai contoh, kecukupan terapi infusi boleh diukur dengan magnitud diuretik. Pengeluaran air kencing yang mencukupi mungkin mencadangkan kecukupan perfusi organ penting lain. Mencapai diuresis dalam 0.5-1 ml / kg / h menunjukkan perencatan buah pinggang yang mencukupi.

Oligouric adalah penurunan dalam kadar diuresis kurang daripada 0.5 ml / kg / j. Pengenceran air kencing yang kurang dari 50 ml / h menunjukkan perut yang berkurangan dari tisu dan organ, kurang dari 30 ml / j - menunjukkan perlunya pemulihan segera aliran darah periferal.

Dengan anuria, jumlah diuretik sehari adalah kurang daripada 100 ml.

Dalam kes pesakit yang mengalami kekurangan cerebral, pemantauan dinamik tahap kesedaran, rupa gejala serebrum, sindrom dislokasi, dan lain-lain sangat penting.