Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes (MAC) adalah keadaan sintetik yang berkembang terhadap latar belakang asystole, diikuti oleh perkembangan iskemia cerebral akut. Selalunya ia berkembang pada kanak-kanak dengan blokade atrioventricular darjah II-III dan sindrom kelemahan sinus nod dengan kadar penguncupan ventrikel kurang dari 70-60 seminit pada kanak-kanak kecil dan 45-50 pada kanak-kanak yang lebih tua.

Bradycardia dan bradyarrhythmia membawa kepada sindrom output jantung yang kecil, jika kadar jantung kurang daripada 70% daripada norma umur. Biasanya, batas denyutan jantung yang lebih rendah setiap minit dalam kanak-kanak terjaga selama 5 tahun adalah 60, di bawah 5 tahun - 80; untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan - 100, minggu pertama kehidupan - 95. Semasa tidur, had ini lebih rendah: kurang dari 50 per minit pada kanak-kanak yang lebih tua dari 5 tahun dan kurang daripada 60 untuk kanak-kanak.

Kanak-kanak mempunyai yang paling kerap dan berbahaya, tetapi respon yang agak baik terhadap rawatan gangguan konduksi - sinus bradycardia, disebabkan peningkatan nada vagus di latar belakang hipoksia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Kanak-kanak itu tiba-tiba menjadi pucat, kehilangan kesedaran, bernafas menjadi langka dan kejang, diikuti penangkapannya dan meningkatkan sianosis. Pulse dan tekanan darah tidak ditentukan, kadar jantung adalah 30-40 seminit. Kemungkinan perkembangan sawan, pembuangan kencing dan buang air besar secara sukarela.

Tempoh serangan boleh berkisar dari beberapa saat hingga beberapa minit. Seringkali serangan itu berleluasa secara berasingan atau selepas tindakan perubatan yang bersesuaian, tetapi hasil yang mematikan adalah mungkin.

Rawatan Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Rawatan hypoxemia dalam kombinasi dengan satu-, dua kali ganda pentadbiran dosis yang berkaitan dengan usia atropin secara intravena atau di otot-otot di bahagian bawah mulut, sebagai peraturan, cepat membawa kepada pemulihan kadar jantung. Lebih aktif rawatan memerlukan bradycardia, berlaku di tengah-tengah pelbagai keracunan (racun toadstools tertentu, ejen organophosphorus, beta-blockers, opiates, barbiturat, penghalang saluran kalsium). Dalam kes ini, dos atropin meningkat 5-10 kali dan penyerapan isoprenalin dijalankan.

Bantuan kecemasan dalam bentuk kambuh sawan asystolic MAC bermula dengan pin precordial (pada kanak-kanak ia tidak digalakkan untuk memohon), maka secara intravena ditadbir penyelesaian 0.1% daripada Atropine pada kadar 10-15 mg / kg atau 0.5% penyelesaian isoprenaline bolus dos 0,1-1 ug / kghmin) 3-4 mg / kghmin), dan dalam usia yang lebih tua - 2-10 g / kghmin). Atropine boleh berulang kali ditadbir setiap 3-5 minit (bergantung kepada kesan yang) untuk mencapai jumlah dos 40 mg / kg (0.04 mg / kg). Kekurangan keberkesanan rawatan perubatan yang dijalankan transesophageal, luaran rangsangan elektrik transcutaneous jantung atau elektrokardiograficheskim intravena terkawal.

Dalam amalan gigi jarang digunakan penyelesaian 0.1% daripada adrenalina pada dos 10 mg / kg, kerana pengaliran berat Gangguan bahaya fibrilasi ventrikular. Adrenalina ditadbir secara intravena pada rawatan awal fibrilasi ventrikular atau ventrikular tachycardia tanpa nadi, dan kemudian caj dijalankan dengan 360J tenaga defibrilasi. Pengenalan adrenalina boleh diulangi setiap 3-5 min. Ubat ini juga digunakan dalam kehadiran aktiviti elektrik jantung tanpa nadi dan asystole. Apabila gejala bradycardia tidak sensitif kepada Atropine dan pacing transcutaneous, adrenalina ditadbir secara intravena pada kadar 0,05-1 mg / kghmin).

Yang paling bermanfaat untuk mencegah kegagalan jantung di hyperkalemia teruk ditadbir oleh suntikan intravena perlahan 10% larutan kalsium klorida pada dos 15-20 mg / kg. Sekiranya tidak berkesan, ia disuntik sekali lagi selepas 5 minit. Selepas menggunakan ubat, natrium hidrogencarbonat tidak dapat diberikan, kerana ia meningkatkan kandungan kalsium yang tidak terionisasi. Kesan kalsium klorida berkesan berlangsung selama 20-30 minit, jadi ia adalah perlu untuk menjalankan penyerapan 20% penyelesaian dextrose (4 ml / kg), insulin (1 U 5-10 g dextrose) untuk meningkatkan kelajuan kemasukan kalium ke dalam sel.

Adalah penting untuk ingat bahawa suplemen kalsium pada kanak-kanak meningkatkan kesan-kesan toksik glikosida jantung pada miokardium, dan oleh itu perlu berhati-hati dalam pencalonan mereka. Dalam kes glycoside jantung mabuk wajar untuk memperkenalkan 25% larutan magnesium sulfat pada dos 0.2 ml / kg dan penyelesaian 5% daripada kadar dimercaprol 5 mg / kg. Untuk meningkatkan perkumuhan kalium, perlu memperkenalkan furosemide dalam dos 1-3 mg / kghsut). Penyingkiran kalium digunakan sebagai resin pertukaran kation (sodium polystyrene sulfonate, kaeksilat ditadbir 0.5 g / kg dalam 30-50 mL larutan sorbitol 20% di dalam atau 1 g / kg dalam 100-200 ml 20% larutan dextrose ke dalam rektum. Cara yang paling berkesan untuk mengurangkan tahap kalium dalam serum ialah hemodialisis.