Sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes (MAC) adalah keadaan syncopal yang berkembang dengan latar belakang asystole, dengan perkembangan seterusnya iskemia serebrum akut. Selalunya, ia berkembang pada kanak-kanak dengan blok atrioventrikular gred II-III dan sindrom sinus sakit dengan kadar ventrikel kurang daripada 70-60 seminit pada kanak-kanak kecil dan 45-50 pada kanak-kanak yang lebih tua.

Bradycardia dan bradyarrhythmia membawa kepada sindrom output jantung rendah jika kadar denyutan jantung kurang daripada 70% daripada norma umur. Biasanya, had bawah kadar denyutan jantung seminit pada kanak-kanak terjaga lebih 5 tahun ialah 60, di bawah 5 tahun - 80; untuk kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan - 100, minggu pertama kehidupan - 95. Semasa tidur, had ini lebih rendah: kurang daripada 50 seminit pada kanak-kanak berumur lebih 5 tahun dan kurang daripada 60 untuk kanak-kanak kecil.

Pada kanak-kanak, yang paling biasa dan berbahaya, tetapi agak menguntungkan untuk rawatan, gangguan konduksi adalah bradikardia sinus, disebabkan oleh peningkatan nada saraf vagus terhadap latar belakang hipoksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Kanak-kanak itu tiba-tiba menjadi pucat, kehilangan kesedaran, pernafasan menjadi jarang dan sawan, diikuti dengan pemberhentian dan peningkatan sianosis. Nadi dan tekanan darah tidak ditentukan, kadar denyutan jantung adalah 30-40 seminit. Kejang, kencing tidak sengaja dan buang air besar mungkin berlaku.

Tempoh serangan boleh berkisar dari beberapa saat hingga beberapa minit. Selalunya, serangan itu berlalu dengan sendirinya atau selepas rawatan yang sesuai, tetapi hasil yang membawa maut adalah mungkin.

Rawatan sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Rawatan hipoksemia dalam kombinasi dengan pentadbiran tunggal atau berganda dos atropin yang berkaitan dengan usia secara intravena atau ke dalam otot lantai mulut, sebagai peraturan, dengan cepat membawa kepada pemulihan degupan jantung. Rawatan yang lebih aktif diperlukan untuk bradikardia yang telah timbul terhadap latar belakang pelbagai keracunan (racun beberapa agarik lalat, bahan organofosforus, penyekat beta, opiat, barbiturat, penyekat saluran kalsium). Dalam kes ini, dos atropin meningkat sebanyak 5-10 kali dan infusi isoprenalin dilakukan.

Penjagaan kecemasan untuk serangan MAC asistolik berulang bermula dengan pukulan precordial (tidak disyorkan untuk kanak-kanak kecil), diikuti dengan pentadbiran intravena 0.1% atropin pada kadar 10-15 mcg/kg atau 0.5% larutan isoprenalin melalui aliran jet pada dos 0.1-1 mcg/kg x min) dan dalam 3-2 mcg lebih tinggi daripada kanak-kanak. mcg/kg x min). Atropin boleh diberikan semula setiap 3-5 minit (bergantung kepada kesan) sehingga jumlah dos 40 mcg/kg (0.04 mg/kg) dicapai. Jika terapi ubat tidak cukup berkesan, stimulasi elektrik jantung transesophageal, perkutaneus luaran atau intravena dilakukan di bawah kawalan elektrokardiografi.

Dalam amalan pediatrik, larutan epinefrin 0.1% pada dos 10 mcg/kg jarang digunakan, kerana dalam gangguan konduksi yang teruk terdapat risiko mengembangkan fibrilasi ventrikel. Epinefrin ditadbir secara intravena oleh aliran jet semasa terapi awal fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa nadi, selepas itu defibrilasi dilakukan dengan tenaga cas 360 J. Pentadbiran epinefrin boleh diulang setiap 3-5 minit. Ubat ini juga digunakan dengan kehadiran aktiviti elektrik tanpa denyut jantung dan asystole. Dalam bradikardia bergejala yang tidak sensitif kepada pacing jantung elektrik atropin dan transkutaneus, epinefrin ditadbir secara intravena dengan titisan pada kadar 0.05-1 mcg/kg x min).

Kaedah yang paling sesuai untuk mencegah serangan jantung dalam hiperkalemia teruk adalah dengan perlahan-lahan mentadbir larutan kalsium klorida 10% secara intravena pada dos 15-20 mg/kg. Jika tidak berkesan, ia ditadbir semula selepas 5 minit. Natrium bikarbonat tidak boleh diberikan selepas pentadbiran ubat, kerana ia meningkatkan kandungan kalsium tidak terion. Tindakan berkesan kalsium klorida berlangsung selama 20-30 minit, jadi perlu untuk menyelitkan larutan dextrose 20% (4 ml/kg) dengan insulin (1 U setiap 5-10 g dekstrosa) untuk meningkatkan kadar kemasukan kalium ke dalam sel.

Adalah penting untuk mengambil kira bahawa persediaan kalsium pada kanak-kanak meningkatkan kesan toksik glikosida jantung pada miokardium, dan oleh itu perlu berhati-hati apabila menetapkannya. Sekiranya mabuk dengan glikosida jantung, adalah dinasihatkan untuk memberikan larutan 25% magnesium sulfat pada dos 0.2 ml / kg dan larutan 5% dimercaprol pada kadar 5 mg / kg. Untuk meningkatkan perkumuhan kalium, perlu mentadbir furosemide pada dos 1-3 mg / kg x hari). Resin penukar kation juga digunakan untuk mengeluarkan kalium (natrium polistirena sulfonat, caexylate ditetapkan pada 0.5 g / kg dalam 30-50 ml larutan sorbitol 20% secara lisan atau 1 g / kg dalam 100-200 ml larutan dekstrosa 20% ke dalam rektum. Cara yang paling berkesan untuk hemodialisis adalah hemodialisis.