Kardiotokografi

Pada masa ini, cardiotocography (CTG) adalah kaedah utama untuk menilai keadaan fungsi janin. Terdapat kardiotografi yang tidak langsung (luaran) dan langsung (dalaman). Semasa kehamilan, hanya cardiotocography tidak langsung digunakan. Kardiotokogram klasik mewakili 2 lengkung, digabungkan dalam masa. Salah satu daripada mereka memaparkan kadar jantung janin, dan yang lain - aktiviti rahim. Keluk aktiviti rahim, selain kontraksi uterus, juga membaiki aktiviti motor janin.

Maklumat mengenai aktiviti jantung janin diperolehi dengan bantuan sensor ultrasonik khas, yang kerjanya berdasarkan kesan Doppler.

Pada melahirkan anak, gunakan kaedah cardiotocography langsung. Penyelidikan ini berdasarkan pendaftaran ECG janin. Dalam kaedah ini, selepas aliran keluar cecair amniotik dan pembukaan serviks selama 3 cm atau lebih, elektrod ECG lingkaran ditempatkan di kepala janin, elektrod lain dilampirkan pada femur femur. Perlu diingatkan bahawa kaedah ini membolehkan anda mendapatkan keluk kualiti yang lebih baik untuk kadar denyutan janin.

Monitor jantung moden juga dilengkapi dengan tolok terikan. Dengan bantuan sensor sedemikian, sebagai tambahan kepada aktiviti kontraksi rahim, aktiviti motor janin direkodkan.

Semasa memeriksa transduser ultrasound, seorang wanita diletakkan di dinding perut anterior dalam kedudukan pendengaran terbaik jantung janin dan dipasang dengan tali khas. Sensor dipasang apabila petunjuk bunyi, cahaya atau grafik yang terdapat di dalam instrumen mula menunjukkan aktiviti jantung yang stabil pada janin. Sensor gage strain luar dipasang di dinding abdomen depan wanita dan diamankan dengan tali.

Terdapat juga monitor jantung antenatal, di mana dua lengkung direkod secara bersamaan menggunakan sensor ultrasonik tunggal: kadar jantung janin dan aktiviti motornya. Kesesuaian untuk mencipta peranti sedemikian adalah disebabkan oleh fakta bahawa apabila menggunakan sensor ultrasonik, lebih banyak pergerakan janin didaftarkan daripada dengan menggunakan tolok ketegangan.

Pendaftaran kardiotokografi dilakukan dalam kedudukan seorang wanita di belakang, sisi atau duduknya.

Maklumat yang boleh dipercayai mengenai keadaan janin yang menggunakan kaedah ini boleh diperolehi hanya pada trimester III kehamilan (dari 32-33 minggu). Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada masa ini kehamilan refleks miokardium dan semua jenis lain aktiviti penting janin, yang memberi pengaruh penting terhadap sifat aktiviti jantungnya, mencapai kematangan. Seiring dengan ini, tepat pada masa ini kitaran rehat aktiviti tidur (tidur) berkembang. Tempoh purata keadaan aktif janin ialah 50-60 minit, tenang - 15-40 minit. Memimpin kepada penilaian keadaan janin dengan penggunaan cardiotocography adalah tempoh aktif, kerana perubahan dalam aktiviti jantung semasa rehat hampir sama dengan yang diperhatikan apabila janin diganggu. Oleh itu, dengan mengambil kira keadaan janin janin, untuk mengelakkan kesilapan, masa rakaman perlu sekurang-kurangnya 60 minit.

Apabila menyahkodkan cardiotocograms, menganalisis amplitud oscillations serta-merta, amplitud pertambahan perlahan, menganggarkan kadar denyut basal, mengambil kira magnitud dari penurunan.

Penyahkodan kardiotokogram biasanya bermula dengan analisis kadar denyut basal. Dengan irama basal bermakna purata kadar denyutan janin, yang kekal tidak berubah selama 10 minit atau lebih. Dalam kes ini, pecutan dan pembatalan tidak diambil kira. Dalam keadaan fisiologi janin, kadar denyutan jantung adalah tertakluk kepada perubahan kecil yang berterusan, yang disebabkan oleh kereaktifan sistem janin autonomi.

Variasi kadar denyutan jantung diakui oleh kehadiran ayunan segera. Mereka mewakili satu tempoh yang singkat dan cepat dari sisihan kadar jantung dari paras basal. Pengiraan ayunan dilakukan dalam 10 minit kajian di kawasan-kawasan di mana tidak ada percepatan perlahan. Walaupun penentuan kekerapan ayunan mungkin mempunyai kepentingan praktikal tertentu, perhitungan jumlah mereka dengan penilaian visual kardiotokogram hampir mustahil. Oleh itu, apabila menganalisis kardiotokogram, ia biasanya terhad untuk mengira hanya amplitudi oscillations serta-merta. Terdapat ayunan yang rendah (kurang daripada 3 denyutan jantung setiap minit), sederhana (3-6 seminit) dan tinggi (lebih daripada 6 seminit). Kehadiran ayunan tinggi biasanya menunjukkan keadaan janin yang baik, dan rendah - tentang pelanggarannya.

Perhatian khusus diberikan kepada analisis kardiotokogram untuk kehadiran pecutan perlahan. Kirakan nombor, amplitud dan tempohnya. Bergantung kepada amplitud percepatan perlahan, varian kardiotokogram berikut dibezakan:

• bisu atau monoton dengan amplitud rendah pecutan (0-5 potongan per minit);
• sedikit beralun (6-10 potongan seminit);
• mendorong (11-25 potongan per minit);
• Saltatory atau skipping (lebih dari 25 potongan per minit).

Kehadiran dua varian pertama irama biasanya menunjukkan pelanggaran janin, dua yang terakhir - tentang keadaannya yang baik.

Sebagai tambahan kepada ayunan atau pecutan, apabila menyahkod cardiotocograms, perhatian juga dibayar kepada penurunan (perlambatan denyut jantung). Penurunan ini difahami sebagai episod memperlambat kadar denyutan jantung oleh 30 kontraksi dan lebih lama daripada 30 saat atau lebih. Pengurangan biasanya berlaku dengan kontraksi rahim, tetapi dalam beberapa kes, mereka boleh menjadi sporadis, yang biasanya menunjukkan pelanggaran yang jelas dari janin. Terdapat 3 jenis penipisan utama.

• Tipe I - kemunculan kemerosotan dengan permulaan pertarungan, ia mempunyai permulaan dan penamat yang lancar. Tempoh penurunan ini dalam masa sama ada bertepatan dengan tempoh pertarungan, atau agak pendek. Sering berlaku dengan mampatan tali pusat.
• Tipe II - perlambatan terlambat, berlaku selepas 30 saat atau lebih selepas permulaan penguncupan rahim. Pengurangan biasanya mempunyai permulaan curam dan penjajaran yang lebih rata. Tempohnya selalunya lebih panjang daripada tempoh pertarungan. Ia berlaku terutamanya dengan kekurangan fetoplacental.
• Jenis III - pembolehubah ubahsuaian, dicirikan oleh penampilan masa yang berbeza berbanding dengan permulaan pertarungan dan mempunyai bentuk yang berbeza (V, U, W). Pada puncak penurunan, turun naik tambahan dalam kadar denyutan jantung ditentukan. Berdasarkan banyak kajian, didapati bahawa untuk kardiakogram biasa semasa kehamilan, gejala berikut adalah ciri: amplitud ombak segera adalah 5 potongan per menit atau lebih; amplitud percepatan perlahan melebihi 16 potongan per minit, dan bilangan mereka harus sekurang-kurangnya 5 per 1 jam penyelidikan; Pengecualian sama ada tidak hadir atau adalah satu-satunya yang mempunyai amplitud penurunan sebanyak kurang daripada 50 potongan seminit.

Pada mesyuarat di Zurich (Switzerland) pada tahun 1985, jawatankuasa perinatal FIGO mencadangkan penilaian kardiotokogram antenatal sebagai normal, mencurigakan dan patologi.

Kriteria untuk kardiakogram biasa adalah seperti berikut:

• irama basal tidak kurang daripada 110-115 seminit;
• amplitud variasi irama basal 5-25 seminit;
• nyahpecutan tidak hadir atau sporadis, cetek dan sangat pendek;
• dua pecutan didaftarkan dan lebih selama 10 minit rakaman.

Jika jenis kardiotokokog ini dikesan walaupun dalam tempoh singkat, maka rekod itu tidak dapat diteruskan. Untuk cardiotocogram yang mencurigakan adalah ciri-ciri:

• irama basal dalam lingkungan 100-110 dan 150-170 per minit;
• amplitud variasi irama basal antara 5 dan 10 seminit atau lebih daripada 25 seminit dalam lebih daripada 40 minit kajian;
• tidak lebih dari 40 minit rakaman;
• penyusutan sporadis apa-apa jenis kecuali berat.

Sekiranya jenis kardiotokokog dikesan, kaedah penyelidikan lain harus digunakan untuk mendapatkan maklumat tambahan mengenai keadaan janin.

Kardiotokogram patologi dicirikan oleh:

• irama basal kurang dari 100 atau lebih daripada 170 per minit;
• variasi irama basal kurang daripada 5 per minit diperhatikan dalam lebih daripada 40 minit rakaman;
• menyatakan kemerosotan berubah-ubah atau diucapkan de-icerations awal berulang;
• penyahitan lewat mana-mana jenis;
• penyekatan yang berpanjangan;
• irama sinusoidal yang berlangsung selama 20 minit atau lebih.

Ketepatan menentukan janin yang sihat atau pelanggaran terhadap keadaannya dengan penilaian visual kardiotokokog adalah 68%.

Untuk meningkatkan ketepatan kardiotokogram, sistem pemarkahan untuk penilaian keadaan janin telah dicadangkan. Yang paling meluas di kalangan mereka adalah sistem yang dibangunkan oleh Fisher dalam pengubahsuaian Krebs.

Skor 8-10 mata menunjukkan keadaan normal janin, 5-7 mata - tentang pelanggaran awal, 4 mata atau kurang - mengenai penderaan janin intrauterine yang dinyatakan.

Ketepatan penilaian janin yang betul apabila menggunakan persamaan ini adalah 84%. Walau bagaimanapun, subjektiviti yang ketara dalam pemprosesan manual lengkung monitor dan ketidakupayaan untuk mengira semua parameter kardiotokogram yang diperlukan sedikit sebanyak mengurangkan nilai kaedah ini.

Sehubungan dengan ini, monitor sepenuhnya automatik telah dibuat ("Analyzer Condition Fetal"). Semasa kajian, dua kurva dipaparkan pada skrin paparan: kadar denyutan jantung dan aktiviti motor janin. Pendaftaran parameter yang ditunjukkan dalam kehidupan janin serta dalam peranti lain dijalankan menggunakan sensor berdasarkan kesan Doppler. Selepas akhir kajian, skrin memaparkan semua petunjuk asas yang diperlukan, serta indeks janin.

Kelebihan utama monitor automatik dibandingkan dengan peranti lain yang serupa.

• Maklumat yang lebih tinggi (oleh 15-20%) dibandingkan dengan kaedah tradisional analisis kardiotokogram.
• Automasi penuh maklumat yang diterima.
• Penyatuan keputusan dan ketiadaan subjektiviti dalam analisis kardiotokogram.
• Menghapuskan secara berkesan kesan tidur janin pada hasil akhir.
• Dalam kes ragu, pelanjutan automatik masa pengajian.
• Peruntukan untuk aktiviti motor janin.
• Penyimpanan maklumat yang tidak terhad dan pembiakannya pada bila-bila masa.
• Penjimatan kos yang ketara kerana ketiadaan keperluan untuk kertas haba termahal.
• Kemungkinan menggunakan di mana-mana hospital bersalin, serta di rumah tanpa penglibatan langsung kakitangan perubatan.

Ketepatan penilaian yang betul terhadap status janin ketika menggunakan peranti ini adalah yang tertinggi dan berjumlah 89%.

Analisis kesan penggunaan monitor automatik pada mortalitas perinatal menunjukkan bahawa di institusi-institusi di mana peranti ini digunakan, ia adalah 15-30% lebih rendah berbanding dengan yang awal.

Oleh itu, data yang dikemukakan menunjukkan bahawa cardiotocography adalah kaedah yang berharga, penggunaannya yang boleh menyumbang kepada penurunan yang ketara dalam kematian perinatal.

[1], [2], [3],