Ultrasound Doppler dalam obstetrik

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dopplerography telah menjadi salah satu kaedah penyelidikan utama dalam obstetrik. Intipati kesan Doppler adalah seperti berikut. Getaran ultrasonik yang dihasilkan oleh piezoelements dengan frekuensi yang disebarkan di objek yang sedang belajar dalam bentuk gelombang anjal. Apabila mencapai sempadan dua media dengan rintangan akustik yang berlainan, sebahagian daripada tenaga melewati medium kedua, dan sebahagian daripadanya dapat dilihat dari antara muka media. Dalam kes ini, kekerapan ayunan yang digambarkan dari objek pegun tidak berubah dan sama dengan kekerapan asal. Jika objek bergerak pada kelajuan tertentu ke arah sumber denyut ultrasonik, maka permukaan yang mencerminkan adalah bersentuhan dengan denyut ultrasonik lebih kerap daripada ketika objek itu bergerak. Akibatnya, frekuensi pantulan yang dicerminkan melebihi frekuensi asal. Sebaliknya, apabila permukaan reflektif berpindah dari sumber radiasi, frekuensi pantulan yang dicerminkan menjadi kurang daripada denyutan yang dipancarkan. Perbezaan antara kekerapan denyutan yang dihasilkan dan dicerminkan dipanggil peralihan Doppler. Peralihan Doppler mempunyai nilai positif apabila objek bergerak ke arah sumber getaran ultrasonik dan yang negatif - apabila bergerak dari situ. Peralihan kekerapan Doppler adalah berkadar terus dengan halaju permukaan yang mencerminkan dan kosina dari sudut pengimbasan. Pada magnitud menghampiri 0 °, peralihan kekerapan mencapai nilai maksimumnya, dan di hadapan sudut kanan antara balok Doppler dan arah gerakan permukaan yang mencerminkan, peralihan kekerapan adalah sifar.

Dalam perubatan, kesan Doppler digunakan terutamanya untuk menentukan kadar pergerakan darah. Permukaan yang mencerminkan dalam kes ini adalah terutamanya eritrosit. Walau bagaimanapun, kelajuan pergerakan eritrosit dalam aliran darah tidak sama. Lapisan dinding berhampiran darah bergerak pada kadar yang lebih perlahan berbanding dengan pusat. Penyebaran halaju aliran darah di dalam kapal biasanya dipanggil profil halaju. Terdapat dua jenis profil halaju aliran darah: parabola dan corky. Dengan profil gabus, halaju aliran darah di semua bahagian lumen dari kapal hampir sama, halaju aliran darah purata sama dengan maksimum. Jenis profil ini dipaparkan oleh spektrum sempit frekuensi pada dopplerogram dan ciri untuk aorta menaik. Profil halaju parabola dicirikan oleh penyebaran besar halaju. Pada masa yang sama, lapisan darah darah bergerak jauh lebih perlahan daripada lapisan pusat, dan halaju maksimum hampir 2 kali lebih tinggi daripada min, yang dicerminkan dalam Dopplergram oleh spektrum frekuensi yang luas. Profil halaju jenis ini adalah ciri arteri umbilik.

Pada masa ini, penapis dengan kekerapan 100-150 Hz (disyorkan oleh Persatuan Antarabangsa untuk Aplikasi Dopplerography dalam Perinatologi) digunakan untuk menjalankan penyelidikan dalam obstetrik. Penggunaan penapis frekuensi tinggi dalam kajian aliran darah dalam arteri umbilical sering menyebabkan hasil positif palsu dalam diagnosis keadaan kritikal janin.

Untuk mendapatkan keluk kestabilan aliran darah, seseorang harus berusaha untuk memastikan bahawa sudut pengimbasan tidak melebihi 60 °. Keputusan paling stabil dicapai dengan sudut pengimbasan 30-45 °.

Untuk menilai status aliran darah, kini penunjuk berikut digunakan terutamanya:

• nisbah diastolik sistolik (A / B) - nisbah halaju sistolik maksimum (A) ke diastolik akhir (B);
• indeks rintangan ialah (A-B) / A;
• Indeks pulsasi adalah (A-B) / M, di mana M adalah halaju aliran darah purata bagi setiap kitaran jantung.

Telah terbukti bahawa maklumat yang paling berharga mengenai keadaan kompleks fetoplacental dapat diperoleh dengan pemeriksaan serentak aliran darah di kedua arteri uterine, arteri umbilik, dalam karotid dalaman atau arteri utama otak.

Terdapat beberapa klasifikasi keabnormalan aliran darah uteroplasi dan plasenta-plasenta. Yang paling meluas di negara kita adalah seperti berikut:

1. I darjah.
   • A - pelanggaran aliran darah uteroplasi dengan aliran darah janin-plasenta;
   • B - pelanggaran aliran darah plasenta dengan aliran darah utero-plasenta yang dipelihara.
2. Ijazah II. Gangguan serentak aliran darah uterus-plasenta dan fetoplacental, tidak mencapai nilai kritikal (aliran darah diastolik akhir dipelihara).
3. Ijazah III. Kerosakan kritikal aliran darah fetoplacental (sifar atau aliran darah diastolik negatif) dengan aliran darah uteroplacental yang tersimpan atau terganggu. Ciri diagnostik yang penting ialah kemunculan pengorekan diastolik pada lengkung halaju aliran darah dalam arteri rahim yang berlaku pada awal diastole. Untuk kemurungan diastolik patologi, hanya perubahan dalam aliran darah harus diambil apabila puncaknya mencapai atau berada di bawah paras halaju akhir diastolik. Dengan kehadiran perubahan ini, seringkali perlu dilakukan untuk penghantaran awal.

Melanggar peredaran utero-plasenta menunjukkan penurunan dalam aliran darah diastolik dalam arteri rahim, penyalahgunaan fetoplacental - penurunan dalam aliran darah diastolik di arteri tali pusat, sifar atau negatif nilainya.

Dari sudut pandangan fisiologi, penentuan aliran darah diastolus sifar dalam arteri umbilik bermakna aliran darah janin dalam kes-kes ini digantung atau mempunyai kadar yang sangat rendah dalam fasa diastole. Kehadiran aliran darah negatif (reversibel) menunjukkan bahawa pergerakannya dilakukan dalam arah yang bertentangan, iaitu ke jantung janin. Pada mulanya, ketiadaan komponen diastolik terminal aliran darah dalam kitaran individu mempunyai tempoh yang singkat. Apabila proses patologi berlangsung, perubahan ini mula direkodkan dalam semua kitaran jantung dengan peningkatan serentak dalam tempoh mereka. Selanjutnya, ini menyebabkan ketiadaan komponen diastolik positif aliran darah semasa separuh kitaran jantung. Kemunculan aliran darah diastolik semula jadi adalah ciri untuk perubahan terminal. Dalam kes ini, aliran darah diastolik semula pada awalnya dicatatkan dalam kitaran jantung individu dan mempunyai tempoh yang singkat. Kemudian ia diperhatikan dalam semua kitaran, ia mengambil sebahagian besar tempoh fasa diastolik. Biasanya tidak melebihi 48-72 jam sebelum janin janin dari saat pendaftaran aliran darah pengaliran berterusan dalam arteri kord pada akhir II dan pada trimester III kehamilan.

Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa dalam lebih daripada 90% kes ketiadaan terminal aliran darah diastolik di arteri kord digabungkan dengan hypotrophy janin.

Ia telah dilaporkan bahawa jika jika tiada kekurangan zat makanan janin sifar atau aliran darah negatif berlangsung selama 4 minggu atau lebih, ia adalah sejumlah besar pemerhatian mungkin menunjukkan keabnormalan kromosom dan kecacatan, biasanya Trisomi 18 dan 21.

Maklumat tambahan tertentu boleh diberikan melalui kajian aliran darah serebrum. Tidak normal keluk halaju aliran darah di dalam saluran serebrum janin (tengah arteri serebrum), berbanding dengan arteri aorta dan tali pusat, mempunyai ciri-ciri tidak berkurangan, tetapi peningkatan dalam halaju aliran darah diastolik. Oleh itu, apabila janin menderita, indeks rintangan vaskular menurun.

Peningkatan aliran darah serebral mencadangkan pemusatan pampasan peredaran janin dalam hipoksia sbb dan pengagihan semula darah daripada bekalan darah yang utama kepada organ-organ penting seperti otak, miokardium, kelenjar adrenal.

Di masa depan, dengan pemerhatian yang dinamik, "normalisasi" peredaran boleh diperhatikan (pengurangan aliran darah diastolik pada dopplerogram). Walau bagaimanapun, "normalisasi" sememangnya adalah pseudo-normalisasi dan akibat daripada penguraian peredaran serebrum.

Telah diperhatikan bahawa peningkatan aliran darah serebral adalah ciri khas untuk hypotrophy janin asimetri, sedangkan dalam bentuk simetris ini tidak diperhatikan.

Telah ditubuhkan bahawa indeks ketahanan dalam menentukan aliran darah uteroplacental pada janin yang sihat pada trimester kehamilan ketiga adalah rata-rata 0.48 ± 0.05; dengan pelanggaran awal - 0.53 ± 0.04; pada dinyatakan - 0,66 ± 0,05; pada ketara dinyatakan - 0,75 ± 0,04. Dalam kajian aliran darah fetoplacental, indeks rintangan pada purata 0.57 ± 0.06, 0.62 ± 0.04, 0.73 ± 0.05, 0.87 ± 0.05.

Pada umumnya, apabila Doppler digunakan, ketepatan mendiagnosis janin yang sihat atau mengganggu keadaannya adalah purata 73%. Terdapat korelasi yang jelas antara perubahan dalam dopplerography dan kekurangan zat janin. Oleh itu, dalam hal pelanggaran hipotrofi janin janin fetoplasi dapat didirikan pada 78% kasus. Dengan penurunan aliran darah uterus, di satu pihak, perkembangan hipotrofi adalah 67%, sementara dalam pengurangan aliran darah dua hala - dalam 97%. Dengan penurunan serentak dalam aliran darah uteroplacental dan fetoplacental, hypotrophy juga muncul dalam hampir semua pemerhatian.

Maklumat yang berharga, dopplerografi warna boleh memberi diagnosis susulan tali pusar di sekitar leher janin. Keterlibatan kord Umbilical adalah komplikasi yang paling biasa dengan mana bidan perlu dipenuhi (diperhatikan pada kira-kira 4 setiap kelahiran). Hipoksia janin akut dalam patologi umbilical cord terjadi 4 kali lebih kerap daripada kelahiran normal. Oleh itu, diagnosis tali pinggang umbilik di sekitar leher janin sangat penting. Untuk pengesanan tali pusat, dopplerografi warna digunakan. Pada mulanya, sensor diletakkan di leher janin. Dalam kes penyapuan tunggal, tiga kapal (dua arteri dan satu pembuluh darah) biasanya dikesan dalam pesawat pengimbasan ini. Dalam hubungan ini, disebabkan arah aliran darah yang berbeza, arteri dan urat digambarkan dalam warna biru atau merah dan sebaliknya. Penggunaan kaedah pengimbasan ini dalam kebanyakan kes menjadikannya mungkin untuk menimbulkan banyaknya keraguan. Untuk mengesahkan diagnosis, imbasan leher leher janin juga harus digunakan. Dalam pesawat imbasan ini, vesel umbilik akan digambarkan sebagai struktur tiub garis lurus merah dan biru. Walau bagaimanapun, kelemahan kaedah pengimbasan ini terletak pada kemustahilan menentukan penambahan keperitan.

Harus diingat bahawa dalam beberapa kes, mungkin terdapat kesulitan tertentu dalam pembezaan lampiran berganda dan lokasi tali pusat di leher janin. Dalam kes ini, perlu diingat bahawa jika dengan tali pusingan pada imbasan, dua kapal satu dan empat dikenal pasti - satu lagi warna, maka dengan kehadiran gelung tiga kapal akan diwakili oleh satu dan tiga - dengan warna lain.

Ketepatan diagnosis yang betul kehadiran atau ketiadaan kord di leher janin selama 2 hari sebelum penghantaran adalah 96%. Seminggu sebelum kelahiran (hari ke-6-7), ketepatan diagnosis yang betul dikurangkan menjadi 81%. Keadaan yang terakhir dijelaskan oleh fakta bahawa semasa kehamilan, penampilan dan hilangnya kelainan tali pusat akibat pergerakan putaran janin dapat terjadi.

Kesimpulannya, ia harus diperhatikan bahawa Doppler - kaedah berharga, penggunaan yang memberikan maklumat penting tentang status janin, dan juga untuk mendiagnosis kerana tersangkut tali pusat dan, berdasarkan penemuan ini, mengenal pasti taktik yang paling berkesan untuk mengandung dan melahirkan anak.

Sastera yang disyorkan

Diagnosis pranatal kecacatan kongenital janin / Romero R., Pilu D., Genti F. Et al. - M .: Perubatan, 1994.

Manual Klinikal untuk Diagnostik Ultrasound / Ed. V.V. Mitkova, M.V. Medvedev. - M .: Vidar, 1996.

Malformasi kongenital. Diagnosis dan taktik pranatal / Ed. B.M. Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Masa sebenar, 1999.

Ultrasonik Fetometri: Ref. Jadual dan standard / bawah. Ed. M.V. Medvedev. - M .: Masa sebenar, 2003.

Diagnostik visual klinikal / ed. V.N. Demidova, E.P. Zatikyan. - Вып. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],