Pemeriksaan X-ray fungsi jantung

Dalam orang yang sihat, kira-kira 1 kali sesaat, gelombang pengujaan menyebar melalui miokardium - terdapat penguncupan dan kemudian kelonggaran jantung. Kaedah yang paling mudah dan paling mudah untuk pendaftaran adalah fluoroscopy. Ia membolehkan anda secara visual menilai penguncupan dan kelonggaran jantung, denyutan aorta dan arteri pulmonari. Dalam kes ini, mengubah kedudukan pesakit di belakang skrin, anda boleh membawa ke litar, iaitu. Membuat bahagian yang kecil, semua bahagian jantung dan saluran darah. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh perkembangan diagnostik ultrasound dan pengenalannya yang luas ke dalam amalan klinikal, peranan fluoroscopy dalam kajian aktiviti jantung berfungsi kerana beban radiasi yang cukup tinggi di dalamnya telah menurun dengan nyata.

Kaedah utama mengkaji fungsi kontraksi otot jantung adalah ultrasound (ultrasound).

Dalam kardiologi, beberapa teknik ultrasound digunakan: echocardiography satu dimensi - kaedah M; echocardiography dua dimensi (sonografi) - kaedah B-; ectocardiography Doppler satu dimensi; Pemetaan Doppler warna dua dimensi. Kaedah pembelajaran jantung yang berkesan juga merupakan kajian dupleks - kombinasi sonografi dan dopplerography.

Kumpulan ekokardiogram dimensi mempunyai bentuk lengkung, setiap yang sepadan dengan struktur jantung khususnya: ventrikel dan dinding atrium, injap septum interatrial dan interventrikel, perikardium, dan lain-lain Amplitud melengkung pada echocardiogram menunjukkan pelbagai pergerakan sistolik struktur anatomi yang direkodkan.

Sonography memungkinkan untuk memerhatikan pergerakan dinding jantung dan injap dalam masa nyata pada skrin paparan. Untuk kajian beberapa petunjuk yang mencirikan fungsi jantung, pada skrin digariskan kontur jantung pada gambar masih mencatatkan di bahagian atas gelombang R daripada elektrokardiogram dan program komputer khas lutut ke bawah T. Gigi, yang boleh didapati dalam suasana ultrasonik, ia membolehkan untuk membandingkan dan menganalisis kedua-dua imej dan mendapatkan parameter akhir sistolik dan jumlah akhir diastolik ventrikel kiri dan atrium, bukan saiz ventrikel bersaiz permukaan pecahan pelemparan ventrikular sebahagian kecil daripada orozhneniya sistolik atrium dan jumlah minit, ketebalan dinding miokardium. Sangat berharga walaupun petunjuk serantau kiri dinding ventrikel boleh diperolehi, yang amat penting dalam diagnosis penyakit jantung koronari dan gangguan lain otot jantung.

Dopplerografi jantung dijalankan terutamanya dalam mod berdenyut. Dengan bantuan yang ia adalah mungkin bukan sahaja untuk mengkaji pergerakan injap jantung dan dinding dalam mana-mana fasa kitaran jantung, tetapi juga dalam isipadu kawalan yang dipilih untuk mengukur kelajuan aliran darah, arah dan sifat alirannya. Kepentingan khusus dalam mengkaji parameter fungsional jantung yang diperoleh kaedah baru Doppler ultrasound: pemetaan warna, tenaga dan tisu Doppler. Pada masa ini, pilihan ini untuk ultrasound adalah teknik instrumental utama untuk memeriksa pesakit jantung, terutamanya dalam amalan pesakit luar.

Bersama dengan diagnostik ultrasonik, kaedah radionuklida baru untuk kajian jantung dan saluran darah telah berkembang pesat. Antara kaedah ini, perlu dibezakan tiga: ventriculography keseimbangan (radiokardiografi dinamik), radionuklida angiocardiography dan synthography perfusi. Mereka membolehkan anda mendapatkan maklumat yang penting, kadang-kadang unik mengenai fungsi jantung, tidak memerlukan catheterization saluran darah, mereka boleh dilakukan baik pada rehat dan selepas beban berfungsi. Keadaan yang terakhir adalah yang paling penting apabila menilai kemampuan rizab otot jantung.

Ventriculography keseimbangan adalah salah satu cara yang paling biasa untuk memeriksa hati. Dengan bantuannya menentukan fungsi pam jantung dan sifat pergerakan dindingnya. Objek penyelidikan adalah, sebagai peraturan, ventrikel kiri, tetapi kaedah khas telah dibangunkan untuk mengkaji ventrikel kanan jantung. Prinsip kaedah ini adalah dalam mendaftarkan satu siri imej dalam memori komputer kamera gamma. Imej-imej ini diperolehi daripada sinaran gamma RFP, yang dimasukkan ke dalam darah dan jangka panjang dalam aliran darah, iaitu. Tidak menyeberang melalui dinding kapal. Kepekatan RFP dalam aliran darah untuk masa yang lama tetap malar, oleh itu ia diterima untuk mengatakan bahawa kolam darah (dari kolam renang kolam renang Inggeris, kolam renang) sedang disiasat.

Cara paling mudah untuk mencipta kolam darah adalah menyuntik albumin ke dalam aliran darah. Walau bagaimanapun, protein masih dipecah dalam badan, dan radionuklida yang dikeluarkan meninggalkan aliran darah, dan radioaktiviti darah secara beransur-ansur jatuh, dan ketepatan ujian menurun. Cara yang lebih tepat untuk mewujudkan kolam radioaktif yang stabil adalah label erythrocyte pesakit. Untuk tujuan ini, sedikit pirofosfat disuntik ke dalam urat, kira-kira 0.5 mg. Ia aktif diserap pada sel darah merah. Selepas 30 minit, 600 MBq dari 99mTc pertechnetate disuntik secara intravena, yang segera disambungkan ke sel darah merah diserap oleh pyrophosphate. Ini memberikan sambungan yang kuat. Perhatikan bahawa kita pertama kali menemui kaedah penyelidikan radionuklida, di mana RFP "disediakan" dalam tubuh pesakit.

Peredaran darah radioaktif ke sel-sel jantung direkodkan dalam ingatan komputer ini menggunakan alat elektronik yang dikenali sebagai pencetus. Dia "mengikat" untuk mengumpul maklumat daripada kamera pengesan gamma kepada isyarat elektrik ECG. Mempunyai maklumat mengumpul kira-kira 300-500 kitaran jantung (selepas RFP pencairan lengkap dalam darah, iaitu penstabilan kolam darah), komputer termasuk satu siri imej, utama yang mencerminkan akhir sistolik dan fasa akhir diastolik. Pada masa yang sama ia mewujudkan beberapa imej pertengahan jantung semasa kitaran jantung, contohnya, setiap 0.1 saat.

Prosedur yang sama untuk pembentukan imej medis dari siri besar adalah perlu untuk mendapatkan "statistik akaun" yang mencukupi, di mana imej-imej yang dihasilkan akan mempunyai kualiti yang cukup tinggi, yang diperlukan untuk analisis. Ini terpakai untuk apa-apa analisis - kedua-dua visual dan komputer.

Dalam diagnostik radionuklida, seperti semua diagnostik sinaran, peraturan utama "kualiti kebolehpercayaan" beroperasi: mengumpul sebanyak mungkin maklumat (quanta, isyarat elektrik, kitaran, imej, dan sebagainya).

Menggunakan komputer lengkung terintegrasi berdasarkan analisis imej jantung, pecahan pecah, kadar pengisian dan pengosongan ventrikel, tempoh systole dan diastole dikira. Pecahan ejekan (EF) ditentukan oleh formula:

Di mana D0 dan CO adalah kadar pengiraan (tahap radioaktiviti) di fasa akhir diastolik dan finist systolic kitaran kardiovaskular.

Pecahan pecah adalah salah satu indikator yang paling sensitif terhadap fungsi ventrikel. Biasanya, ia berubah sekitar 50% untuk hak dan 60% untuk ventrikel kiri. Pada pesakit dengan infark miokard, PV sentiasa dikurangkan berkadaran dengan tahap lesi, yang mempunyai nilai prognostik yang diketahui. Angka ini juga dikurangkan dalam beberapa luka otot jantung: kardiosklerosis, miokardiopati, miokarditis, dan lain-lain.

Ventriculography keseimbangan boleh digunakan untuk mengesan pencabulan terhad terhadap kontraksi ventrikel kiri: dyskinesia tempatan, hypokinesia, akinesia. Untuk tujuan ini, imej ventrikel dibahagikan kepada beberapa segmen, dari 8 hingga 40. Bagi setiap segmen, anjakan dinding ventrikel dikaji dengan kontraksi jantung. Nilai yang banyak diwakili oleh ventriculography keseimbangan untuk mengesan pesakit yang telah mengurangkan rizab fungsi otot jantung. Orang seperti ini membentuk sekumpulan risiko tinggi untuk mengalami kegagalan jantung akut atau infarksi miokardium. Mereka menjalankan kajian ini di bawah syarat-syarat beban ergometrik basikal dosed untuk mengesan bahagian-bahagian dinding ventrikel yang tidak menanggung beban, walaupun tidak ada kelainan dalam keadaan tenang pesakit. Keadaan yang sama dipanggil stress-induced myocardial ischemia.

Vektor berorientasi keseimbangan memungkinkan untuk mengira fraksi regurgitation, iaitu. Magnitud pelepasan darah yang terbalik dalam kecacatan jantung, disertai dengan kekurangan alat injap. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa kajian itu dapat dijalankan untuk waktu yang lama, selama beberapa jam, mengkaji, misalnya, kesan obat-obatan pada aktivitas jantung.

Angiocardiography Radionuclide adalah satu kaedah seli laluan RFP pertama melalui bilik-bilik jantung selepas suntikan intravena cepat ke dalam jumlah kecil (bolus).

Biasanya, 99mTc-pertechnetate digunakan dengan aktiviti 4-6 MBq per kg berat badan dalam jumlah 0.5-1.0 ml. Kajian ini dilakukan pada kamera gamma yang dilengkapi dengan komputer berprestasi tinggi. Satu siri imej jantung dicatatkan dalam memori komputer semasa laluan RFP (15-20 bingkai dalam masa 30 saat). Kemudian, memilih "zon kepentingan" (biasanya kawasan akar paru-paru atau ventrikel kanan), menganalisis keamatan radiasi RFP. Biasanya, lengkung lulus RFP ke bilik kanan jantung dan melalui paru-paru kelihatan seperti satu puncak curam yang tinggi. Dalam keadaan patologi, lengkungnya diratakan (apabila RFP dicairkan dalam bilik jantung) atau dipanjangkan (apabila RFP ditangguhkan di ruang).

Dengan beberapa penyakit jantung kongenital, darah arteri dilepaskan dari ruang kiri jantung ke kanan. Shunts (mereka dipanggil levopravshi) adalah dengan kecacatan pada septum jantung. Pada radionuklid angiocardiograms shunt kiri diturunkan sebagai kenaikan berulang dari lengkung di "zon kepentingan" paru-paru. Dengan kecacatan jantung kongenital yang lain, darah vena, yang tidak diperkaya dengan oksigen, sekali lagi melalui paru-paru, ke dalam lingkaran besar peredaran darah (shunts sebelah kanan). Gejala penyembuhan ini pada angiocardiogram radionuklida adalah kemunculan puncak radioaktiviti di kawasan ventrikel kiri dan aorta sebelum radioaktif maksimum direkodkan di kawasan paru-paru. Dengan kecacatan jantung yang diperolehi, angiocardiograms membenarkan untuk menubuhkan tahap regurgitasi melalui lubang mitral dan aorta.

Miokardium perfusi scintigraphy digunakan terutamanya untuk mengkaji aliran darah miokardium dan sehingga ke tahap tertentu - untuk menilai tahap metabolisme dalam otot jantung Ia dijalankan dengan ubat-ubatan ^99m T1-klorida dan ^99m Tc-sesamibi Kedua-dua RFP yang melalui saluran darah yang memakan otot jantung, cepat meresap ke dalam sekitar tisu otot dan dimasukkan ke dalam proses metabolik, meniru ion kalium. Oleh itu, keamatan berkata pengumpulan radiofarmaseutikal dalam otot jantung dan jumlah darah mencerminkan tahap proses metabolik dalam otot jantung.

Pengumpulan RFP dalam miokardium berlaku dengan cepat dan mencapai maksimum dalam 5-10 minit. Ini membolehkan anda melakukan penyelidikan dalam pelbagai unjuran. Imej perfusi normal ventrikel kiri pada scintigram kelihatan seperti bayangan berbentuk kepala kuda seragam dengan kecacatan pusat yang sesuai dengan rongga ventrikel. Zon-z iskemia yang timbul dalam infarksi akan dipaparkan sebagai kawasan dengan penetapan RFP yang lebih rendah. Lebih jelas dan, yang paling penting, data yang boleh dipercayai dalam kajian perfusi miokard boleh diperolehi menggunakan tomografi pelepasan tunggal foton. Dalam tahun-tahun kebelakangan, data fisiologi yang menarik dan penting mengenai fungsi otot jantung mula diperolehi dengan menggunakan nukleida positron-pembusukan ultrashort, contohnya F-DG, sebagai RFP. Apabila menggunakan tomografi emisi dua foton. Walau bagaimanapun, ini masih mungkin hanya di beberapa pusat saintifik yang besar.

Kemungkinan baru dalam menilai fungsi hati muncul berkaitan dengan penambahbaikan tomografi yang dikira, apabila ia menjadi mungkin untuk melaksanakan siri tomograms dengan pendedahan yang singkat terhadap latar belakang suntikan bolus bahan radiasi. Dalam vena lipatan ulnar menggunakan jarum automatik, 50-100 ml bahan kontras bukan ionik - omnipak atau ultravistine disuntik. Analisis perbandingan bahagian jantung menggunakan densitometry berkomputer membolehkan menentukan pergerakan darah dalam rongga jantung semasa kitaran jantung.

Terutama tomografi terkomputeran yang ketara dalam kajian jantung berkaitan dengan penciptaan tomografi komputer elektron-rasuk. Peranti tersebut membenarkan bukan sahaja untuk menerima sejumlah besar gambar dengan pendedahan yang sangat pendek, tetapi juga untuk mewujudkan tiruan dinamik kadar denyutan dalam masa nyata dan juga melakukan pembinaan semula tiga dimensi jantung bergerak.

Satu lagi cara membangun secara dinamik untuk mengkaji fungsi jantung ialah pengimejan resonans magnetik. Oleh kerana intensiti yang tinggi medan magnet, dan generasi baru komputer berprestasi tinggi mempunyai peluang untuk mengumpul maklumat yang diperlukan untuk membina semula imej dalam masa yang sangat singkat, khususnya untuk menganalisis akhir sistolik dan fasa akhir diastolik kitaran jantung dalam masa nyata.

Pada pelupusan doktor terdapat banyak kaedah sinar untuk menilai fungsi kontraksi otot jantung dan aliran darah miokardium. Namun, tidak kira bagaimana terhad doktor dicari oleh teknik bukan invasif, beberapa pesakit perlu menggunakan prosedur yang lebih kompleks yang berkaitan dengan catheterization vaskular dan membezakan rongga buatan jantung dan saluran koronari, - ventriculography radiologi dan angiografi koronari.

Ventriculography diperlukan kerana ia mempunyai sensitiviti dan ketepatan yang lebih tinggi daripada kaedah lain dalam menilai fungsi ventrikel kiri. Hal ini terutama berlaku untuk mengesan pelanggaran kontraktil tempatan terhadap ventrikel kiri. Data pada gangguan miokardium serantau diperlukan untuk menentukan keterukan penyakit jantung koronari, penilaian tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, angioplasti transluminal, trombosis arteri koronari infarksi miokardium. Tambahan pula, ventriculography membolehkan objektif menilai keputusan beban dan ujian diagnostik untuk penyakit jantung koronari (atrium ujian rangsangan ujian tekanan basikal dan lain-lain.).

Bahan radiasi diberikan dalam jumlah 50 ml pada kadar 10-15 ml / s dan penggambaran dilakukan. Tembakan filem jelas menunjukkan perubahan dalam bayangan kontras di rongga ventrikel kiri. Setelah pemeriksaan bingkai filem yang lebih dekat, mungkin dapat diketahui pelanggaran kontraksi miokardium: ketiadaan gerakan dinding di mana-mana bahagian atau pergerakan paradoks, i.e. Membonjol pada masa systole.

Untuk mengenal pasti gangguan kontraksi yang kurang teruk dan tempatan, adalah biasa untuk melakukan analisis berasingan 5 hingga 8 segmen standard siluet ventrikel kiri (untuk imej dalam unjuran serong anterior kanan pada sudut 30). Dalam Rajah. 111.66 menunjukkan pembahagian ventrikel menjadi 8 segmen. Untuk menilai kontraktilasi segmen itu dicadangkan cara yang berbeza. Salah satunya adalah bahawa dari tengah-tengah paksi panjang ventrikel, 60 radii ke kontur bayangan ventrikel dijalankan. Ukur setiap jejari dalam fasa akhir diastolik dan, dengan itu, tahap pemendekan dengan penguncupan ventrikel. Berdasarkan pengukuran ini, pemprosesan komputer dan diagnostik gangguan kontraksi serantau dilakukan.

Kaedah langsung yang tidak dapat ditukar untuk mengkaji aliran darah koronari adalah angiografi koronari terpilih. Melalui kateter yang dimasukkan secara berurutan ke kiri dan kemudian ke arteri koronari yang betul, bahan kontras sinaran X disuntik oleh penyuntik automatik dan penggambaran dilakukan. Imej yang diterima mencerminkan kedua-dua morfologi keseluruhan sistem arteri koronari dan sifat peredaran darah di semua bahagian jantung.

Petunjuk untuk angiografi koronari agak luas. Pertama, angiografi koronari adalah cukup jelas dalam semua kes untuk pengesahan penyakit jantung koronari, pilihan rawatan untuk sakit jantung, diagnosis pembezaan infarksi miokardium dan cardiomyopathy. Serta dalam kombinasi dengan biopsi jantung yang berulang - jika terdapat kecurigaan tindak balas penolakan semasa transplantasi. Kedua, mengambil jalan keluar dengan angiografi koronari dalam kes-kes pilihan profesional ketat disyaki kemungkinan arteri koronari juruterbang, pengawal trafik udara, pemandu bas jarak jauh dan kereta api, kerana pembangunan infarksi miokardium akut pada pekerja-pekerja ini menjadi ancaman kepada penumpang dan orang di sekeliling mereka.

Kontraindikasi mutlak terhadap angiografi koronari adalah intoleransi medium kontras. Kontraindikasi relatif adalah lesi yang teruk di dalam organ-organ dalaman: hati, buah pinggang, dan sebagainya. Coronarografi boleh dilakukan hanya dalam unit X-ray yang dilengkapi dengan segala cara untuk memulihkan aktiviti jantung. Dalam beberapa kes, pengenalan ejen Sebaliknya (dan ia perlu ditadbir beberapa kali dalam setiap satu daripada arteri koronari, jika ujian fungsi digunakan) boleh diiringi oleh bratsikardiey, berdegup, dan kadang-kadang blok jantung melintang dan juga fibrilasi. Di samping analisis visual coronarograms, mereka diproses komputer. Untuk menganalisis kontur bayangan arteri, hanya garisan arteri dipilih pada paparan. Dengan stenosis, jadual stenosis dibina.