Pemeriksaan X-ray fungsi jantung

Dalam orang yang sihat, gelombang pengujaan merebak melalui miokardium kira-kira sekali sesaat - jantung mengecut dan kemudian berehat. Kaedah yang paling mudah dan paling mudah untuk merekodkannya ialah fluoroskopi. Ia membolehkan menilai secara visual pengecutan dan kelonggaran jantung, denyutan aorta dan arteri pulmonari. Pada masa yang sama, dengan menukar kedudukan pesakit di belakang skrin, adalah mungkin untuk membawa keluar pada kontur, iaitu membuat semua bahagian jantung dan saluran darah membentuk tepi. Walau bagaimanapun, baru-baru ini, disebabkan oleh perkembangan diagnostik ultrasound dan pengenalannya yang meluas ke dalam amalan klinikal, peranan fluoroskopi dalam mengkaji aktiviti fungsi jantung telah berkurangan dengan ketara disebabkan oleh beban sinaran yang cukup tinggi yang wujud bersamanya.

Kaedah utama untuk mengkaji fungsi kontraktil otot jantung ialah pemeriksaan ultrasound (ultrasound).

Dalam kardiologi, beberapa teknik ultrasound digunakan: ekokardiografi satu dimensi - kaedah M; ekokardiografi dua dimensi (sonografi) - B-kaedah; ekokardiografi Doppler satu dimensi; pemetaan Doppler warna dua dimensi. Kaedah yang berkesan untuk mengkaji jantung juga adalah kajian dupleks - gabungan sonografi dan Dopplerografi.

Ekokardiogram satu dimensi mempunyai rupa sekumpulan lengkung, setiap satunya sepadan dengan struktur khusus jantung: dinding ventrikel dan atrium, septum interatrial dan interventricular, injap, perikardium, dll. Amplitud lengkung pada ekokardiogram menunjukkan julat pergerakan anatomi sistolik yang direkodkan.

Sonografi membolehkan seseorang memerhati pergerakan dinding jantung dan injap pada skrin paparan dalam masa nyata. Untuk mengkaji beberapa parameter yang mencirikan fungsi jantung, kontur jantung digariskan pada skrin monitor pada bingkai beku yang direkodkan pada puncak gelombang R elektrokardiogram dan lutut menurun gelombang T. Program komputer khas yang terdapat dalam peranti ultrasound membolehkan seseorang membandingkan dan menganalisis kedua-dua imej ini dan mendapatkan parameter isipadu akhir sistolik dan akhir diastolik ventrikel kiri dan atrium, saiz permukaan ventrikel kanan, nilai pecahan lentingan ventrikel, pecahan pengosongan atrium, isipadu sistolik dan minit, dan ketebalan dinding miokardium. Adalah sangat berharga bahawa ini juga boleh memberikan parameter pengecutan serantau dinding ventrikel kiri, yang sangat penting dalam diagnosis penyakit jantung koronari dan lesi lain pada otot jantung.

Dopplerography jantung dilakukan terutamanya dalam mod nadi. Ia membolehkan bukan sahaja untuk mengkaji pergerakan injap dan dinding jantung dalam mana-mana fasa kitaran jantung, tetapi juga untuk mengukur kelajuan aliran darah, arah dan sifat alirannya dalam jumlah kawalan yang dipilih. Kaedah baru Dopplerography telah memperoleh kepentingan khusus dalam kajian parameter fungsi jantung: pemetaan warna, tenaga dan Doppler tisu. Pada masa ini, pilihan pemeriksaan ultrasound yang ditentukan adalah kaedah instrumental utama untuk memeriksa pesakit jantung, terutamanya dalam amalan pesakit luar.

Bersama-sama dengan diagnostik ultrasound, kaedah radionuklid memeriksa jantung dan saluran darah baru-baru ini berkembang pesat. Di antara kaedah ini, tiga harus diserlahkan: ventrikulografi keseimbangan (radiokardiografi dinamik), angiokardiografi radionuklid, dan sintigrafi perfusi. Mereka memberikan maklumat penting, kadangkala unik tentang fungsi jantung, tidak memerlukan kateterisasi vaskular, dan boleh dilakukan kedua-dua semasa rehat dan selepas beban berfungsi. Keadaan terakhir adalah paling penting apabila menilai kapasiti rizab otot jantung.

Ventrikulurografi keseimbangan adalah salah satu kaedah yang paling biasa untuk memeriksa jantung. Ia digunakan untuk menentukan fungsi mengepam jantung dan sifat pergerakan dindingnya. Objek kajian biasanya ventrikel kiri, tetapi teknik khas telah dibangunkan untuk mengkaji ventrikel kanan jantung. Prinsip kaedah adalah untuk merakam satu siri imej dalam ingatan komputer kamera gamma. Imej-imej ini diperoleh daripada sinaran gamma radiofarmaseutikal yang dimasukkan ke dalam darah dan kekal dalam aliran darah untuk masa yang lama, iaitu tidak meresap melalui dinding vaskular. Kepekatan radiofarmaseutikal sedemikian dalam aliran darah kekal malar untuk masa yang lama, jadi kebiasaan untuk mengatakan bahawa kumpulan darah sedang dikaji (dari kolam Inggeris - lopak, kolam).

Cara paling mudah untuk mencipta kumpulan darah adalah dengan memasukkan albumin ke dalam darah. Walau bagaimanapun, protein masih dipecahkan dalam badan, dan radionuklid yang dikeluarkan dalam proses ini meninggalkan aliran darah, dan keradioaktifan darah secara beransur-ansur berkurangan, yang mengurangkan ketepatan kajian. Cara yang lebih mencukupi untuk mencipta kolam radioaktif yang stabil adalah dengan melabelkan eritrosit pesakit. Untuk tujuan ini, sejumlah kecil pirofosfat pertama kali disuntik secara intravena - kira-kira 0.5 mg. Ia secara aktif diserap oleh eritrosit. Selepas 30 minit, 600 MBq 99mTc-pertechnetate disuntik secara intravena, yang serta-merta bergabung dengan pirofosfat yang diserap oleh eritrosit. Ini menghasilkan sambungan yang kuat. Ambil perhatian bahawa ini adalah kali pertama kami menemui teknik kajian radionuklid di mana RFP "disediakan" di dalam badan pesakit.

Laluan darah radioaktif melalui ruang jantung direkodkan dalam ingatan komputer menggunakan alat elektronik yang dipanggil pencetus. Ia "menghubungkan" pengumpulan maklumat daripada pengesan kamera gamma kepada isyarat elektrik elektrokardiograf. Setelah mengumpul maklumat mengenai 300-500 kitaran jantung (selepas pencairan lengkap radiofarmaseutikal dalam darah, iaitu penstabilan kumpulan darah), komputer mengumpulkannya ke dalam satu siri imej, yang utama adalah yang mencerminkan fasa akhir sistolik dan diastolik akhir. Beberapa imej perantaraan jantung dicipta secara serentak sepanjang kitaran jantung, contohnya, setiap 0.1 s.

Prosedur sedemikian membentuk imej perubatan daripada siri besar adalah perlu untuk mendapatkan "statistik pengiraan" yang mencukupi supaya imej yang terhasil akan mempunyai kualiti yang cukup tinggi untuk dianalisis. Ini terpakai kepada sebarang analisis - kedua-dua visual dan komputer.

Dalam diagnostik radionuklid, seperti dalam semua diagnostik sinaran, peraturan utama "kualiti kebolehpercayaan" terpakai: mengumpul jumlah maklumat terbesar yang mungkin (kuanta, isyarat elektrik, kitaran, imej, dll.).

Menggunakan komputer, pecahan ejection, kadar pengisian dan pengosongan ventrikel, tempoh sistol dan diastole dikira daripada lengkung kamiran yang dibina berdasarkan hasil analisis imej jantung. Pecahan lentingan (EF) ditentukan oleh formula:

Di mana DO dan CO ialah nilai kadar kiraan (tahap radioaktiviti) dalam fasa akhir diastolik dan sistolik akhir kitaran jantung.

Pecahan ejection adalah salah satu penunjuk fungsi ventrikel yang paling sensitif. Biasanya, ia turun naik sekitar 50% untuk ventrikel kanan dan 60% untuk ventrikel kiri. Pada pesakit dengan infarksi miokardium, EF sentiasa dikurangkan secara berkadar dengan jumlah lesi, yang mempunyai nilai prognostik yang diketahui. Penunjuk ini juga dikurangkan dalam beberapa lesi otot jantung: kardiosklerosis, miokardiopati, miokarditis, dll.

Ventrikulasi keseimbangan boleh digunakan untuk mengesan gangguan terhad pada penguncupan ventrikel kiri: diskinesia tempatan, hypokinesia, akinesia. Untuk tujuan ini, imej ventrikel dibahagikan kepada beberapa segmen - dari 8 hingga 40. Bagi setiap segmen, pergerakan dinding ventrikel semasa kontraksi jantung dikaji. Keseimbangan ventrikulografi mempunyai nilai yang besar untuk mengesan pesakit dengan rizab fungsi otot jantung yang berkurangan. Orang sedemikian membentuk kumpulan berisiko tinggi untuk mengalami kegagalan jantung akut atau infarksi miokardium. Mereka menjalani kajian ini di bawah keadaan beban ergometrik basikal berdos untuk mengesan kawasan dinding ventrikel yang tidak dapat menampung beban, walaupun tiada penyelewengan diperhatikan dalam keadaan tenang pesakit. Keadaan ini dipanggil iskemia miokardium yang disebabkan oleh tekanan.

Keseimbangan ventrikulografi memungkinkan untuk mengira pecahan regurgitasi, iaitu jumlah aliran balik darah dalam kecacatan jantung yang disertai dengan ketidakcukupan injap. Satu lagi kelebihan kaedah adalah bahawa kajian boleh dijalankan dalam jangka masa yang panjang, selama beberapa jam, belajar, sebagai contoh, kesan dadah pada aktiviti jantung.

Radionuclide angiocardiography ialah kaedah selang seli laluan pertama radiofarmaseutikal melalui bilik jantung selepas pentadbiran intravena yang cepat dalam jumlah kecil (bolus).

Biasanya 99mTc-pertechnetate dengan aktiviti 4-6 MBq setiap 1 kg berat badan dalam jumlah 0.5-1.0 ml digunakan. Kajian ini dijalankan pada kamera gamma yang dilengkapi dengan komputer berprestasi tinggi. Satu siri imej jantung semasa laluan radiofarmaseutikal melaluinya (15-20 bingkai selama tidak lebih daripada 30 s) direkodkan dalam ingatan komputer. Kemudian, setelah memilih "zon kepentingan" (biasanya ini adalah kawasan akar paru-paru atau ventrikel kanan), keamatan sinaran radiofarmaseutikal dianalisis. Biasanya, lengkung laluan radiofarmaseutikal melalui ruang kanan jantung dan melalui paru-paru mempunyai penampilan satu puncak curam yang tinggi. Dalam keadaan patologi, lengkung mendatar (apabila radiofarmaseutikal dicairkan di dalam ruang jantung) atau memanjang (apabila radiofarmaseutikal dikekalkan di dalam ruang).

Dalam sesetengah kecacatan jantung kongenital, darah arteri disingkirkan dari ruang kiri jantung ke kanan. Pistol sedemikian (dipanggil shunts kiri-kanan) berlaku dengan kecacatan pada septum jantung. Pada angiokardiogram radionuklid, shunt kiri-kanan didedahkan sebagai kenaikan berulang dalam lengkung dalam "zon kepentingan" paru-paru. Dalam kecacatan jantung kongenital yang lain, darah vena, yang belum diperkaya dengan oksigen, sekali lagi masuk, memintas paru-paru, ke dalam peredaran sistemik (shunts kanan-kiri). Tanda shunting sedemikian pada angiokardiogram radionuklid ialah kemunculan puncak radioaktiviti dalam ventrikel kiri dan aorta sebelum radioaktiviti maksimum didaftarkan di dalam paru-paru. Dalam kecacatan jantung yang diperolehi, angiocardiograms membenarkan tahap regurgitasi melalui bukaan mitral dan aorta ditentukan.

Scintigraphy perfusi miokardium digunakan terutamanya untuk mengkaji aliran darah miokardium dan, pada tahap tertentu, untuk menilai tahap metabolisme dalam otot jantung. Ia dilakukan dengan ubat ^99m T1-klorida dan ^99m Tc-sesamibi. Kedua-dua radiofarmaseutikal, melalui saluran yang memberi makan kepada otot jantung, dengan cepat meresap ke dalam tisu otot di sekeliling dan termasuk dalam proses metabolik, mensimulasikan ion kalium. Oleh itu, keamatan pengumpulan radiofarmaseutikal ini dalam otot jantung mencerminkan jumlah aliran darah dan tahap proses metabolik dalam otot jantung.

Pengumpulan radiofarmaseutikal dalam miokardium berlaku agak cepat dan mencapai maksimum dalam 5-10 minit. Ini membolehkan kajian dijalankan dalam pelbagai unjuran. Imej perfusi normal ventrikel kiri pada scintigrams kelihatan seperti bayang-bayang berbentuk ladam kuda homogen dengan kecacatan pusat yang sepadan dengan rongga ventrikel. Zon iskemia yang timbul semasa infarksi akan dipaparkan sebagai kawasan dengan penetapan radiofarmaseutikal yang berkurangan. Data yang lebih visual dan, yang paling penting, boleh dipercayai dalam kajian perfusi miokardium boleh diperoleh menggunakan tomografi pelepasan foton tunggal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, data fisiologi yang menarik dan penting mengenai fungsi otot jantung telah diperoleh menggunakan nuklida pemancar positron ultra-short sebagai radiofarmaseutikal, seperti F-DG, iaitu menggunakan tomografi pelepasan dua foton. Walau bagaimanapun, setakat ini ini hanya boleh dilakukan di pusat penyelidikan besar tertentu.

Peluang baru dalam menilai fungsi jantung telah muncul dengan peningkatan tomografi komputer, apabila ia menjadi mungkin untuk melakukan satu siri tomogram dengan pendedahan pendek terhadap latar belakang suntikan bolus bahan radiopaque. 50-100 ml agen kontras bukan ionik - omnipaque atau ultravist - disuntik ke dalam urat siku menggunakan picagari automatik. Analisis perbandingan bahagian jantung menggunakan densitometri komputer membolehkan seseorang menentukan pergerakan darah dalam rongga jantung sepanjang kitaran jantung.

Tomografi komputer telah mencapai kemajuan yang ketara dalam penyelidikan jantung dengan pembangunan tomograf komputer rasuk elektron. Peranti sedemikian bukan sahaja membenarkan sejumlah besar imej diambil dengan masa pendedahan yang sangat singkat, tetapi juga untuk penciptaan simulasi masa nyata dinamik penguncupan jantung dan juga untuk prestasi pembinaan semula tiga dimensi jantung yang bergerak.

Kaedah lain yang tidak kurang dinamik untuk mengkaji fungsi jantung ialah pengimejan resonans magnetik. Oleh kerana keamatan medan magnet yang tinggi dan penciptaan komputer berprestasi tinggi generasi baru, ia menjadi mungkin untuk mengumpul maklumat yang diperlukan untuk pembinaan semula imej dalam tempoh masa yang sangat singkat, khususnya, untuk menganalisis fasa akhir sistolik dan akhir diastolik kitaran jantung dalam masa nyata.

Doktor mempunyai banyak kaedah radiologi untuk menilai fungsi kontraksi otot jantung dan aliran darah miokardium. Walau bagaimanapun, tidak kira berapa banyak doktor cuba untuk mengehadkan dirinya kepada kaedah noninvasif, dalam beberapa pesakit adalah perlu untuk menggunakan prosedur yang lebih kompleks yang berkaitan dengan catheterization vaskular dan kontras tiruan rongga jantung dan saluran koronari - X-ray ventriculographitis dan angiografi koronari.

Ventriculography adalah perlu kerana ia mempunyai sensitiviti dan ketepatan yang lebih tinggi dalam menilai fungsi ventrikel kiri berbanding kaedah lain. Ini adalah benar terutamanya untuk mengenal pasti gangguan pengecutan tempatan ventrikel kiri. Maklumat mengenai gangguan miokardium serantau adalah perlu untuk menentukan keterukan penyakit jantung koronari, menilai tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, angioplasti transluminal arteri koronari, trombolisis dalam infarksi miokardium. Di samping itu, ventrikulografi membolehkan penilaian objektif keputusan tekanan dan ujian diagnostik untuk penyakit jantung koronari (ujian rangsangan atrium, ujian ergometrik basikal, dll.).

Bahan radiopaque disuntik dalam jumlah 50 ml pada kadar 10-15 ml/s dan penggambaran dilakukan. Bingkai filem jelas menunjukkan perubahan dalam bayang-bayang bahan kontras dalam rongga ventrikel kiri. Selepas pemeriksaan teliti bingkai filem, adalah mungkin untuk melihat gangguan yang ketara dalam kontraksi miokardium: kekurangan pergerakan dinding di mana-mana kawasan atau pergerakan paradoks, iaitu membonjol pada saat systole.

Untuk mengenal pasti gangguan kontraksi yang kurang ketara dan tempatan, adalah perkara biasa untuk menjalankan analisis berasingan 5-8 segmen standard siluet ventrikel kiri (untuk gambar dalam unjuran serong anterior kanan pada sudut 30). Rajah 111.66 menunjukkan pembahagian ventrikel kepada 8 segmen. Kaedah yang berbeza telah dicadangkan untuk menilai pengecutan mengikut segmen. Salah satunya ialah 60 jejari dilukis dari tengah paksi panjang ventrikel ke kontur bayang ventrikel. Setiap jejari diukur dalam fasa akhir diastolik dan, dengan itu, tahap pemendekannya semasa penguncupan ventrikel. Berdasarkan ukuran ini, pemprosesan komputer dan diagnostik gangguan kontraktiliti serantau dilakukan.

Kaedah langsung yang sangat diperlukan untuk mengkaji aliran darah koronari adalah angiografi koronari terpilih. Melalui kateter yang dimasukkan secara berurutan ke kiri dan kemudian ke arteri koronari kanan, bahan radiopaque disuntik dengan penyuntik automatik dan penggambaran dilakukan. Imej yang terhasil mencerminkan kedua-dua morfologi keseluruhan sistem arteri koronari dan sifat peredaran darah di semua bahagian jantung.

Petunjuk untuk angiografi koronari agak luas. Pertama, angiografi koronari ditunjukkan dalam semua kes yang tidak cukup jelas untuk pengesahan penyakit jantung iskemia, pilihan kaedah rawatan untuk infarksi miokardium akut, diagnostik pembezaan infarksi miokardium dan kardiomiopati. Serta dalam kombinasi dengan biopsi jantung berulang - jika terdapat kecurigaan tindak balas penolakan semasa pemindahannya. Kedua, angiografi koronari digunakan dalam kes pemilihan profesional yang ketat jika terdapat kecurigaan kemungkinan kerosakan pada arteri koronari dalam juruterbang, pengawal trafik udara, pemandu bas dan kereta api antara bandar, kerana perkembangan infarksi miokardium akut pada pekerja tersebut menimbulkan ancaman kepada penumpang dan orang di sekeliling mereka.

Kontraindikasi mutlak untuk angiografi koronari adalah intoleransi terhadap agen kontras. Kontraindikasi relatif termasuk kerosakan teruk pada organ dalaman: hati, buah pinggang, dll. Angiografi koronari hanya boleh dilakukan dalam unit operasi sinar-X yang dilengkapi khas, yang disediakan dengan semua cara untuk memulihkan aktiviti jantung. Dalam sesetengah kes, pengenalan agen kontras (dan ia perlu dimasukkan beberapa kali ke dalam setiap arteri koronari jika ujian berfungsi digunakan) boleh disertai dengan brachycardia, extrasystole, dan kadangkala blok jantung melintang sementara dan juga fibrilasi. Sebagai tambahan kepada analisis visual angiogram koronari, ia diproses komputer. Untuk menganalisis kontur bayang-bayang arteri, hanya garis besar arteri yang diserlahkan pada paparan. Dalam kes stenosis, graf stenosis diplot.