Eksostosis kuku

Subnail exostosis, atau exostosis kuku, adalah gangguan yang agak sukar untuk didiagnosis. Gambar patologi biasanya samar-samar, tanda-tanda sama dengan lesi kuku kulat, onychodystrophy, ingrowth. Lebih-lebih lagi, pesakit dengan eksostosis kuku jarang mencari bantuan perubatan pada peringkat awal penyakit ini, yang semakin memburukkan keadaan. Masalah pertama biasanya dikesan oleh tuan pedikur. Sekiranya gangguan itu tidak diperbetulkan, pertumbuhan dari masa ke masa dapat merumitkan kualiti hidup dengan ketara dan bahkan membawa kepada kehilangan lengkap plat kuku yang terjejas. Ia mula-mula digambarkan oleh Dupuytren, yang mengamati exostosis pada jari kaki. [1]

Epidemiologi

Asas exostosis terbentuk dari tisu tulang, ditutup dengan lapisan kartilagin di luar. Pertumbuhan ini dianggap sebagai salah satu neoplasma yang paling kerap dalam sistem muskuloskeletal. Bahagiannya hampir 50% daripada tumor tulang jinak. Exostosis kuku lebih sering dikesan pada anak-anak remaja dan orang muda di bawah umur 20 tahun.

Patologi boleh berbilang atau tunggal. Pelbagai exostoses mempengaruhi terutamanya orang yang mempunyai kecenderungan genetik terhadap penyakit ini. Secara umumnya dipercayai bahawa pembentukan tulang dan tulang rawan dikaitkan dengan fungsi terjejas zon tumbuh.

Dalam kebanyakan kes, exostoses mempengaruhi tulang tiub panjang (femur, humerus, tibia) - terutamanya segmen bawah femur di kawasan sendi lutut atau segmen atas tibia. Bagi tulang kaki, masalah itu berlaku lebih kerap di kawasan kaki besar.

Proses patologi biasanya diteruskan perlahan-lahan, secara beransur-ansur mewujudkan lebih banyak ketidakselesaan apabila memakai kasut, yang selalu mempengaruhi keadaan psiko-emosi pesakit.

Lelaki mendapat kuku exostosis sedikit lebih kerap daripada wanita.

Punca Exostosis subfoot

Sebab utama perkembangan exostosis kuku dianggap sebagai kerosakan sistematik pada falanx akhir jari. Masalahnya mungkin berkaitan dengan faktor berikut:

• Menggosok dengan kasut yang bukan saiz yang betul atau kualiti yang buruk;
• Berjalan kaki atau jarak jauh yang berpanjangan;
• Tarian profesional atau sukan (olahraga, berbasikal, bola sepak, dll.);
• Kecederaan kaki yang kerap; [2], [3]
• Campur tangan pembedahan di kawasan kuku (khususnya, penyingkiran kuku jari kaki);
• Penipisan plat kuku disebabkan oleh pelbagai sebab (kerap menggunakan penggilap gel semasa pedikur, jangkitan kulat, dan lain-lain).

Exostosis kuku adalah masalah biasa pada orang yang terlibat secara aktif dalam menari dan pelbagai sukan yang melibatkan beban tinggi di bahagian bawah. Akibat luka atau kelemahan plat kuku, tekanan pada tulang jari meningkat, yang sangat ketara semasa aktiviti motor, berjalan atau berjalan. Akibatnya, tisu-tisu di sekelilingnya jengkel, lembut pertama dan kemudian padat, dan tulang dan tulang rawan pertumbuhan secara beransur-ansur berkembang. [4]

Faktor keturunan juga penting. Ramai orang, terutama mereka yang mempunyai pelbagai exostoses, mempunyai kecenderungan genetik terhadap patologi sedemikian.

Faktor-faktor risiko

Exostosis kuku yang paling biasa berlaku:

• Pada individu secara genetik terdedah kepada exostosis;
• Pada pesakit yang menderita patologi sistem endokrin, gangguan metabolik (Thyroiditis, obesiti, diabetes mellitus );
• Orang yang kerap memakai kasut berkualiti yang ketat, tidak selesa, miskin (mis. Tumit tinggi, jari kaki menunjuk, dan lain-lain);
• Pada orang yang mengalami patologi kongenital atau diperolehi sistem muskuloskeletal.

Faktor risiko tambahan mungkin termasuk:

• Penggunaan ubat hormon yang berpanjangan;
• Hypo- dan hypervitaminosis, tahap kalsium darah yang tinggi;
• Keabnormalan perkembangan periosteum.

Orang dalam kumpulan risiko harus sentiasa memantau beban pada sistem muskuloskeletal, dengan berhati-hati memilih kasut, secara sistematik melawat doktor untuk peperiksaan pencegahan.

Patogenesis

Pertumbuhan kartilaginus tulang terbentuk di ruang subkutaneus di kawasan katil kuku. Pada peringkat pertama perkembangan, kuku exostosis adalah pembentukan kartilagin, yang selepas beberapa waktu menebal, mengeras dan berubah menjadi elemen tulang spongy. Permukaan pertumbuhan diliputi oleh kapsul tulang nipis seperti cangkang.

Kemunculan eksostosis bervariasi dari berbentuk panjang atau cendawan berbentuk bulat atau spiky. Dalam kebanyakan kes, pembentukannya adalah tunggal, tetapi kurang kerap ia berganda.

Apabila ia berkembang, kuku exostosis berlangsung, membesarkan dan menjadi lebih jelas, terletak di atas plat kuku, menyebabkan kedua-duanya mengganggu dan kesakitan. Kecacatan kuku dapat diperhatikan sudah di peperiksaan luaran: Pertumbuhan mempunyai kemunculan penebalan di bawah pinggir bebas plat.

Dalam sesetengah kes, jisim tumbuh perlahan-lahan dan mungkin tidak dikenali selama bertahun-tahun. Masalah sedemikian dikesan secara tidak sengaja - sebagai contoh, semasa diagnosis patologi lain, semasa pemeriksaan pencegahan, atau ketika melawat salon pedikur. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit melaporkan kemunculan gejala sengit, yang terutama ditunjukkan oleh kesakitan dan batasan pergerakan kaki yang terjejas. [5]

Gejala Exostosis subfoot

Gejala utama exostosis kuku dianggap sebagai:

• Hipersensitiviti, bengkak kawasan plat kuku, kuku ingrowth;
• Detasmen, gangguan struktur kuku;
• Penampilan lamina yang membonjol, bengkak;
• Kesakitan apabila memakai kasut, terutamanya apabila berdiri untuk jangka masa yang panjang.

Selalunya exostosis ditemui pada kuku kaki besar. Dengan perkembangan patologi, tepi dan pusat plat seolah-olah dibangkitkan, cacat, "berpintal", yang menyebabkan ketidakselesaan maksimum, baik estetika dan fizikal.

Bahaya terletak pada hakikat bahawa untuk masa yang lama eksostosis kuku adalah asimtomatik dan tidak menyebabkan masalah lain daripada estetika. Simptatologi mungkin tidak hadir sehingga saat pertumbuhan mencapai saiz yang besar. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini, tidak lagi mungkin dilakukan tanpa pembedahan, risiko komplikasi meningkat. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Beberapa komplikasi yang paling biasa dari exostosis kuku termasuk:

• Kemerahan, kesakitan, ketidakselesaan apabila memakai kasut, keradangan di sendi kaki yang terjejas;
• Hyperkeratosis, pembentukan calluses dan jagung di kawasan tekanan maksimum pada tisu;
• Pendarahan, hematoma (sering di bawah calluses dan kawasan hyperkeratosis);
• Ulser trophik;
• Kelengkungan jari, lintasan phalangeal;
• Memerah jari ke titik atrofi, kehilangan kuku.

Apabila kuku exostosis meningkat saiz, ia mula menekan pada katil kuku dan struktur sekitar, yang ditunjukkan oleh kesakitan yang agak teruk yang meningkat semasa berjalan dan memakai kasut tertutup. Kemudian ada masalah dengan aktiviti motor yang biasa: sindrom kesakitan membuat dirinya terasa walaupun berdiri untuk masa yang lama, dengan kerja-kerja fizikal yang agak kecil.

Sekiranya pelanggaran tidak diperbetulkan dalam masa, warna dan struktur perubahan plat kuku, yang menjadi lebih tebal dan sering menghilangkan. Risiko jangkitan meningkat.

Dalam kes-kes lanjutan, onychocryptosis berkembang - ingrowth kuku. Seseorang tidak boleh menolak sepenuhnya keganasan neoplasma, walaupun jarang berlaku.

Walaupun selepas pembedahan pembedahan eksostosis, masih terdapat kemungkinan pengulangannya - reoccurrence. Ini berlaku jika punca utama pertumbuhan tidak dikeluarkan.

Diagnostik Exostosis subfoot

Diagnosis exostosis kuku dilakukan oleh ahli ortopedik atau traumatologi. Kadang-kadang neoplasma dapat dikenalpasti sudah semasa konsultasi perubatan pertama, tetapi lebih kerap ujian tambahan ditetapkan untuk mengesahkan diagnosis - khususnya, X-ray. Dalam imej sinar-X, pertumbuhannya agak kecil daripada yang sebenarnya, kerana lapisan tulang rawan tidak digambarkan pada imej. Dalam kes individu, imbasan CT, pengimejan resonans magnetik, biopsi (jika pertumbuhannya cepat dan intensif membesar) mungkin diperlukan. Untuk mengecualikan proses malignan, biomaterial dihantar ke makmal untuk analisis sitologi berikutnya. [7]

Adalah wajib untuk menjalankan diagnosis pembezaan. Exostosis kuku mempunyai simptomologi yang sama dengan patologi lain:

• Onychodystrophy (gangguan trophik dan penipisan plat kuku);
• Kuku Ingrowth;
• Mycosis (lesi kulat).

Ramai doktor dengan mudah boleh mengelirukan exostosis dengan penyakit dermatologi kecuali mereka merujuk pesakit untuk radiografi.

Sesetengah pakar membezakan antara eksostosis sebenar dan palsu kuku, walaupun klasifikasi sedemikian tidak diluluskan secara rasmi. Exostosis palsu dapat difahami sebagai akibat dari mana-mana trauma ke jari, terutamanya patah, di mana terdapat gabungan yang tidak wajar serpihan tulang, yang mempunyai kemunculan hasil.

Rawatan Exostosis subfoot

Dalam ketiadaan gejala dan saiz kecil neoplasma, adalah mungkin untuk menubuhkan pemantauan dinamik exostosis kuku. Jika tidak, masalah diselesaikan secara eksklusif oleh penyingkiran pembedahan. Tiada kaedah konservatif yang tidak dapat menyebabkan penyerapan eksostosis yang terbentuk dan penyamaan plat kuku. Mengambil analgesik, menggosok ubat anti-radang hanya cara sementara untuk memperbaiki keadaan, tetapi tidak dapat menyembuhkan penyakit ini.

Satu-satunya kaedah radikal untuk menyingkirkan exostosis kuku adalah rawatan pembedahan. Operasi ini agak mudah, tidak ada keperluan untuk langkah-langkah pemulihan yang berpanjangan, tinggal lama di hospital. [8]

Campurtangan adalah minimally invasif dan anestesia tempatan digunakan. Rata-rata, prosedur berlangsung kira-kira setengah jam. Pada hari yang sama, pesakit boleh meninggalkan klinik dan menjalani tugas hariannya. Sekatan hanya memberikan pengurangan aktiviti fizikal pada anggota badan yang dikendalikan - secara purata, selama 10-14 hari. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk melakukan pembalut, rawatan jari yang terjejas dengan penyelesaian antiseptik.

Kasut tertutup tidak boleh dipakai semasa tempoh pemulihan. Oleh kerana kaki yang dikendalikan akan dibalut, sandal, flip-flop, selipar lembut dengan jari kaki dibenarkan sebagai kasut.

Pembuangan Exostosis Kuku

Exostosis kuku hanya boleh disembuhkan sepenuhnya dengan pembedahan. Pakar bedah mengisytiharkan tisu tulang dan mengembalikan konfigurasi normal tulang. Pembedahan melibatkan kaedah lembut yang dilakukan secara berperingkat:

1. Menentukan bidang campur tangan, merawatnya dengan penyelesaian antiseptik untuk mencegah jangkitan luka.
2. Melakukan anestesia dalam bentuk suntikan atau penggunaan ubat anestetik.
3. Penyumbatan vaskular (memohon tourniquet untuk mencegah pendarahan besar-besaran).
4. Secara langsung mengeluarkan exostosis.
5. Suturing insisi, rawatan semula dengan penyelesaian antiseptik.

Campur tangan pembedahan agak tidak rumit, tisu pulih dengan cepat. Tidak perlu memohon pelakon plaster atau menggunakan tongkat. Setelah selesai operasi, pembalut pakar bedah jari yang dikendalikan: pembalut harus dilakukan secara teratur selama beberapa hari, sambil merawat luka pasca operasi dengan penyelesaian antiseptik yang disyorkan. Semasa tempoh pemulihan keseluruhan, perlu melawat doktor, memantau proses penyembuhan, mengikuti peraturan penjagaan luka. Secara umum, pemulihan mengambil masa kira-kira 1.5-2 bulan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan exostosis kuku boleh seperti berikut:

• Memakai kasut yang selesa yang diperbuat daripada bahan lembut, dengan jari kaki yang luas dan tumit kecil untuk keselesaan dan meminimumkan pemampatan kaki;
• Elakkan memakai kasut yang ketat, ketat, kasut yang bukan saiz yang betul, mempunyai lipit dan unsur-unsur kasar yang memberi tekanan pada mana-mana kawasan kaki dan jari kaki;
• Menguatkan otot kaki, latihan biasa (mengepam dan mengikat jari kaki, gerakan pekeliling dan menggeliat kaki);
• Elakkan beban anggota badan yang lebih rendah, mengawal aktiviti fizikal, elakkan kedudukan yang berpanjangan dari kaki;
• Kawalan berat badan.

Adalah disyorkan untuk menggunakan kasut khas untuk aktiviti sukan. Anda tidak boleh berjoging dalam kasut biasa atau kasut yang tidak direka untuk latihan.

Ramalan

Hasil penyakit ini boleh dianggap baik. Dalam rawatan pembedahan, pertumbuhan dikeluarkan, jika tidak, terdapat perkembangan lagi patologi. Dalam beberapa situasi, kambuhan adalah mungkin. Malignization mungkin kurang daripada 1% daripada exostoses. Selalunya malignisasi dikesan pada pesakit dengan pelbagai tulang dan tulang rawan neoplasma. Degenerasi malignan boleh disyaki dengan perkembangan pertumbuhan neoplasma secara tiba-tiba, peningkatan mendadak dalam saiz diametriknya.

Selepas exostosis kuku dikeluarkan, pesakit perlu menjalani kursus pemulihan untuk memulihkan kesihatan plat kuku. Kursus rawatan pasca operasi termasuk mengambil persiapan vitamin dan mineral, serta ubat-ubatan yang mempromosikan penjanaan tulang rawan dan tisu tulang.

Kesusasteraan

Saveliev, V. S. Pembedahan Klinikal. Dalam 3 jilid. Vol. 1: Manual Kebangsaan / Ed. Oleh V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow: Geotar-Media, 2008.