Endometritis kronik

Keradangan yang berlarutan membran mukus dalaman rahim, endometrium, ditakrifkan sebagai endometritis kronik.

Epidemiologi

Dalam keradangan serviks maju (Cervicitis), endometritis kronik dikesan oleh biopsi endometrium dalam hampir 40% wanita; Endometritis bersamaan boleh berlaku pada 70-90% daripada kes-kes yang dilaporkan oleh keradangan tiub fallopian (fallopian).

Menurut statistik klinikal, endometritis kronik berlaku pada 3-10% wanita yang menjalani biopsi endometrium untuk pendarahan rahim yang tidak normal; Pesakit dengan jangkitan gonococcal atau klamidial mempunyai endometritis kronik dalam 2735% kes-kes. STOUDIES telah menunjukkan bahawa prevalensi endometritis kronik adalah kira-kira 10% hingga 11% berdasarkan biopsi pesakit yang telah menjalani histerektomi kerana penyakit ginekologi benign. [1], [2]

Kelaziman keradangan endometrium kronik dalam wanita yang tidak subur dianggarkan 45%; pada wanita dengan pengguguran spontan biasa, 60%; pada wanita yang telah mengulangi pengguguran, 68%; dan pada wanita dengan IVF berulang (In vitro persenyawaan ) kegagalan, 42%. [3], [4]

Selepas seksyen caesar - berbanding dengan penghantaran vagina - penyakit ini berlaku 15 kali lebih kerap.

Punca Endometritis kronik

Penyebab utama kebanyakan penyakit rahim radang, termasuk akut atau kronik endometritis, adalah jangkitan. Dalam endometritis kronik, lesi berjangkit mukosa rahim boleh disebabkan oleh kumpulan A dan B streptococci, bakteria genus Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genitalium dan ureaplasma urealyticum; Jangkitan Protozoal - Protozoa Trichomonas vaginalis (Trichomonads), parasit intrasel Toxoplasma gondii (Toxoplasma), dan virus herpes simplex.

Ahli-ahli pajak penyerang yang menyifatkan penyakit-penyakit radang pelanggar pelanggar pada wanita yang disebabkan oleh penyebaran bakteria dan endocervical di atas tanah. endometritis dan cervicitis (Keradangan serviks ) berkaitan dengan etiologi. [5], [6], [7]

Begitu juga, keradangan pelengkap rahim (salpingoophoritis) atau adnexitis kronik dan endometritis berkaitan. Dalam banyak kes tidak ada patogen terpencil dan jangkitan dianggap polimikrobial.

Di samping itu, obstetrik atau endometritis postpartum -endometritis kronik selepas melahirkan anak boleh berlaku dalam buruh yang berpanjangan dan selepas penghantaran sesar. Endometritis kronik selepas histeroskopi (diagnostik atau operasi) boleh berlaku sebagai komplikasi berjangkit.

Faktor-faktor risiko

Endometritis kronik boleh dikaitkan dengan beberapa faktor pencetus, termasuk jangkitan berterusan (terutamanya STD), semburan kerap, kehadiran IUD, pengguguran berulang, dan hubungan seks semasa haid.

Patogenesis

Endometrium yang sihat, yang sentiasa mengalami perubahan semasa fasa pembiakan aktif kehidupan seorang wanita, mengandungi beberapa sel immunocompetent, termasuk makrofaj, sel-sel pembunuh (sel NK atau limfosit berbutir), subpopulasi B-limfosit dan sel-sel. Semasa kitaran, apabila lapisan endometrium berfungsi mengupas semasa haid, komposisi dan ketumpatan sel-sel pertahanan endometrium ini berubah secara berkala. [8]

Dalam bentuk endometritis kronik, patogenesis dijelaskan oleh tindak balas keradangan kronik terhadap penjajahan bakteria mukosa uterus dalaman dan gangguan integriti-dengan rembesan sitokin pro-inflamasi (termasuk interleukins IL-6 dan IL-1β); ungkapan sitokin chemotactic dan molekul lekatan ekstraselular; Pengaktifan makrofaj dan kemasukan neutrofil (leukosit polimorfonuklear yang boleh secara langsung menembusi tisu untuk memusnahkan bakteria yang menyerang); dan peningkatan rembesan imunoglobulin (antibodi). [9], [10]

Endometritis kronik yang dikaitkan dengan penyakit berjangkit dan keradangan pelvik dianggap sebagai endometritis sel plasma dengan pengumpulan plasmacytes limfositik, sel-sel plasma yang memainkan peranan penting dalam tindak balas imun adaptif, kerana mereka dapat merembeskan imunoglobulin, dalam endometrium yang terjejas.

Gejala Endometritis kronik

Walaupun endometritis kronik boleh menyebabkan pendarahan rahim yang tidak normal dan pendarahan intermenstrual, dalam hampir satu pertiga kes, pesakit tidak mempunyai gejala. [11]

Tanda-tanda tidak langsung pertama endometritis kronik juga mungkin tidak hadir atau ditunjukkan oleh ketidakselesaan umum dalam pelvis dan kemerosotan kesejahteraan, yang pesakit tidak fokus.

Penyakit ini boleh menyebabkan kembung perut, dyspareunia (sensasi yang menyakitkan semasa hubungan seksual).

Pelepasan dalam endometritis kronik dalam bentuk leucorrhea (putih), dalam kes-kes yang teruk dari purulen pelepasan vagina. Dan kesakitan dalam endometritis kronik sifat menarik atau sakit, di bahagian bawah perut atau pelvis.

Sekiranya terdapat peningkatan endometritis kronik, simptomologi menjadi lebih ketara: mungkin terdapat peningkatan suhu dalam bentuk demam, peningkatan kesakitan dan pelepasan (yang mungkin serous purulen).

Keamatan proses keradangan boleh berubah, dan darjahnya (ditentukan oleh diagnosis endoskopik atau oleh pemeriksaan histologi sampel tisu yang cedera) digambarkan seperti berikut:

• Endometritis tidak aktif kronik;
• Endometritis kronik minimum;
• Endometritis kronik aktiviti lemah, endometritis lemah yang perlahan atau kronik;
• Endometritis kronik yang agak aktif;
• Endometritis aktif kronik atau endometritis kronik yang teruk.

Endometritis kronik dan kehamilan

Menurut pakar, adalah bermasalah untuk menanggung seorang anak dengan endometritis kronik, kerana penyakit ini membawa kepada kehamilan yang tidak diingini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa keupayaan sistem imun badan ibu untuk menerima zigot dan embrio dikurangkan, kerana dengan keradangan kronik endometrium dalam epitelium mukus, keseimbangan sel-sel pembunuh ( sitotoksik CD16-lymphocytes. Faktor lain adalah perubahan morfologi dalam struktur endometrium, akibatnya mekanisme pengenalan telur yang disenyawakan ke dalamnya terganggu.

Kehamilan selepas endometritis kronik - iaitu, selepas rawatan yang berkesan - adalah mungkin, dan jika fungsi pembiakan normal endometrium dipulihkan dalam proses penyediaan pregravidar wanita membawa kepada melahirkan anak.

Dengan cara ini, endometritis kronik mesti dirawat sebelum IVF: penyakit keradangan yang tidak dirawat pada rahim mengurangkan kemungkinan kejayaan prosedur ini, dan juga boleh menyebabkan jangkitan intrauterin janin dan buruh pramatang. [12]

Borang

Walaupun tidak ada klasifikasi tunggal penyakit keradangan rahim ini, pakar ginekologi membezakan beberapa jenis keradangan kronik endometrium.

Menurut tahap penglibatan membran mukus dalaman rahim dalam proses keradangan membezakan endometritis kronik fokus (terhad atau setempat) dan endometritis tersebar yang meluas atau kronik.

Apabila agen penyebab menyebabkan keradangan kecil dan kebanyakan pesakit tidak mempunyai gejala yang ketara atau mempunyai manifestasi klinikal yang tidak spesifik, endometritis tidak spesifik kronik ditakrifkan.

Peningkatan pembahagian sel plasma dengan peningkatan bilangan mereka dicirikan oleh endometritis proliferatif kronik. Tetapi disebabkan oleh proses radang endometrium proliferatif dalam endometritis kronik rosak. Endometrium proliferatif dipanggil apabila membran mukus dalaman yang sihat rahim dalam tempoh tertentu kitaran haid sedang bersiap untuk lampiran telur yang disenyawakan. Dalam endometritis, fungsi proliferatif endometrium terjejas, mengakibatkan pendarahan dan mengganggu keadaan di mana kehamilan boleh berlaku.

Endometritis hiperplastik kronik disertai dengan hiperplasia endometrium bentuk poliposis, dan hypertrophic-terlalu banyak epitel mukosa lapisan uterus dalaman. Keradangan kronik endometrium yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dipanggil endometritis granulomatous kronik.

Memandangkan fakta bahawa punca endometritis kronik masih tidak dikenali dalam hampir 15% kes, endometritis autoimun kronik juga diiktiraf, yang mungkin disebabkan oleh transformasi keradangan kronik ke dalam penyakit autoimun. Satu versi transformasi ini didasarkan pada fakta bahawa tindak balas keradangan T-limfosit-mediated memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit autoimun melalui reaksi sel-sel T-helper (TH) dari sistem imun adaptif, termasuk limfosit Th1, Th2 dan Th17.

Komplikasi dan akibatnya

Endometritis kronik dan ketidaksuburan adalah masalah yang serius: keradangan membawa bukan sahaja kepada perubahan dalam struktur endometrium, tetapi juga disfungsi endokrinnya, yang memberi kesan negatif terhadap implantasi embrio dan mungkin penyebab ketidaksuburan atau [13]

Antara komplikasi keradangan kronik endometrium juga diperhatikan: gangguan peredaran darah di dalam kapal rahim dan kolam vaskular pelvis, gangguan haid, sakit panggul kronik, keradangan ovari dan tiub fallopian, perkembangan fibrosis mukosa dan pembentukan intrais.

Dalam kes-kes yang teruk, peritonitis pelvik (jangkitan umum organ pelvis), pembentukan rahim atau abses pelvis, septikemia.

Diagnostik Endometritis kronik

Ujian makmal dalam diagnosis keradangan endometrium kronik termasuk ujian darah (jumlah, untuk protein C-reaktif, untuk antibodi) analisis bakteria vagina dan pemeriksaan mikroskopik pelepasan vagina. Walaupun pengesahan patogen menaik dianggap bermasalah kerana jisim mikroorganisma vagina yang signifikan.

Standard diagnosis adalah biopsi endometrium: histologi spesimen biopsi menentukan ketebalan mukosa uterus dalaman pada fasa tertentu dari kitaran tidak langsung. Lima neutrofil dalam bidang pandangan dalam epitel cetek endometrium. [14]

Diagnosis imunohistokimia endometritis kronik juga dilakukan, yang dalam rangka ubat pembiakan ditakrifkan sebagai peperiksaan IHC untuk endometritis kronik. Kaedah ini memungkinkan untuk mengesan penanda imunohistokimia spesifik endometritis kronik: kehadiran sel-sel plasma CD 138 dan sel pembunuh semulajadi - NK-sel CD 56 dalam mukosa rahim. [15], [16]

Diagnostik instrumental diperlukan. Sukar untuk mendiagnosis endometritis kronik pada ultrasound pelvik dan rahim, serta dengan ultrasound transvaginal, walaupun pakar-pakar echo seperti endometritis kronik sebagai: Penebalan kitaran haid endometrium, sindrom Asherman - synechiae intrauterin (perekatan), kehadiran pengumpulan exudate dan darah dalam rongga rahim.

Dalam fasa proliferatif kitaran haid, histeroskopi diagnostik, yang membolehkan untuk mengesan tanda-tanda morfologi endometritis kronik: perubahan edematous cetek endometrium; hyperemia focal; Bulges mucosal vascularized tunggal atau tersebar endometrium (yang dipanggil micropolyps) - dengan pengumpulan sel-sel keradangan (limfosit, sel plasma eosinophils); Peningkatan ketumpatan stromal dengan sel berbentuk spindle dan penyusupan keradangan oleh plasmacytes. [17], [18] Walaupun dibandingkan dengan diagnosis histologi endometritis kronik, histeroskopi cecair menunjukkan ketepatan diagnostik yang sangat tinggi (93.4%). [19], [20]

Diagnosis pembezaan membezakan antara:

• Hiperplasia endometrium dan endometritis kronik;
• Endometrial polip dan endometritis kronik;
• Adenomyosis rahim dan endometritis kronik;
• Endometritis kronik dan endometriosis (penyakit endometrioid).

Endometritis juga harus dibezakan dengan myometritis dan endomyometritis (penyebaran keradangan ke lapisan otot dinding rahim); endoparametritis - keradangan berjangkit yang melibatkan tisu rahim di sekelilingnya; Polyposis hiperplastik precancerous rahim. [21]

Rawatan Endometritis kronik

Antibiotik untuk endometritis kronik adalah ubat utama untuk merawat lesi berjangkit mukosa rahim. [22]

Rejimen terapi atau protokol untuk rawatan endometritis kronik termasuk penggunaan jangka panjang yang berlainan jenis ubat antibakteria dalam dos yang sesuai.

Terapi lini pertama: Mengambil antibiotik kumpulan tetracycline doxycycline - 0.1g dua kali sehari selama dua minggu). [23]

Dalam terapi garis kedua, kursus yang berlangsung selama 14 hari, menggabungkan antibiotik kumpulan fluoroquinolone ofloxacin (dua kali sehari untuk 0.4 g) dan nitroimidazole antibiotik metronidazole (secara lisan selama 0.5 g dua kali sehari).

Jika ubat-ubatan ini tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka berdasarkan pemeriksaan bakteriologi sampel tisu endometri dengan antibiogram relatif digunakan:

• Dalam pengesanan bakteria gram-negatif-fluoroquinolone antibiotik ciprofloxacin (C-flox ) 0.5 g dua kali sehari selama 10 hari; Antibiotik Cephalosporin ceftriaxone (cefotaxime, cefaxone, ceruroxime) 0.25 g intramuscularly sekali + doxycycline (0.1 g dua kali sehari selama 14 hari);
• Untuk bakteria gram positif - amoxiclav (selama 8 hari, 1 g dua kali sehari);
• Untuk mycoplasma dan ureaplasma - antibiotik kumpulan macrolide josamycin atau vilprafen (dua kali sehari, 1 g selama 12 hari).

Kesan yang baik diberikan oleh instilasi intrauterin dalam endometritis kronik-pengenalan larutan ciprofloxacin ke dalam rongga rahim (dalam kepekatan 200 mg/100 ml setiap 3 hari, 10 prosedur) atau penyelesaian chlorophyllin.

Dalam kes endometritis granulomatous kronik, terapi antituberculosis dilakukan: isoniazid + rifampicin + ethambutol + pyrazinamide.

Jika perekatan rahim hadir, suppositori vagina disyorkan longidase.

Di samping itu, terapi enzim sistemik dengan vobenzyme atau flogenzyme boleh dilakukan; Ejen imunomodulator seperti inflamafertin atau pyrogenal juga boleh ditetapkan.

Progesteron sintetik, iaitu, cara terapi penggantian hormon - duphaston ubat dalam endometritis kronik hanya boleh digunakan dalam kes hiperplasia endometrium.

Semasa pengampunan, fisioterapi untuk endometritis kronik boleh digunakan: UHF, elektroforesis, terapi diadynamic dan magnetoterapi, yang meningkatkan hemodinamik vaskular di lembangan pelvik dan dapat mengurangkan keradangan. Cavitation rahim dalam endometritis kronik boleh dilakukan - pendedahan kepada gelombang ultrasound frekuensi rendah dalam kombinasi dengan penyelesaian dadah.

Rawatan pembedahan termasuk curettage (mengikis) rongga rahim dan penyingkiran synechiae intrauterine.

Pencegahan

Untuk mengelakkan lesi berjangkit mukosa rahim, seseorang harus melindungi diri dari STD dengan menggunakan kontraseptif penghalang; Rawat jangkitan seksual seawal mungkin, serta penyakit organ-organ sistem pembiakan wanita.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes (60% hingga 99%), endometritis kronik disembuhkan dengan antibiotik, tetapi jika keradangan endometrium berpanjangan, kemungkinan malignisasi tidak boleh dikecualikan. Seksyen cesarean membawa kepada peningkatan 25 kali ganda dalam mortaliti yang berkaitan dengan endometritis. [24]