Endometritis

Endometritis - keradangan mukosa rahim etiologi polymicrobial. Endometritis semasa buruh (chorioamnionitis) adalah jangkitan polimikrobial membran dan cecair amniotik.

Endometritis akut dan endomyometritis tidak tergolong dalam penyakit yang sering berlaku yang memerlukan doktor memberikan rawatan kecemasan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Insiden endometritis selepas kelahiran fisiologi spontan adalah 1-5%, selepas kejadian patologi - 4-6%, selepas bahagian caesar - lebih daripada 12%. Chorioamnionitis berkembang pada 0.78-1% wanita. Pada setiap anak ke-5, chorioamnionitis melepasi endometritis selepas bersalin.

Menurut pemerhatian, endometritis akut dan endometriometritis didiagnosis dalam 2.1% daripada kes-kes semua penyakit atau di 9.7% di kalangan proses keradangan akut bahagian atas alat pembiakan. Keradangan rahim dalam struktur penyakit radang organ-organ genital dalaman adalah kurang biasa (0.9%). Endometritis sering digabungkan dengan kerosakan pada pembedahan rahim, manakala manifestasi klinikal jelas adnexitis dapat menanda tanda-tanda proses peradangan di rahim, yang pasti mempengaruhi data statistik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Punca endometritis

Penyakit polimikrobial, yang boleh disebabkan oleh staphylococci, streptococci, rod gram negatif dari keluarga Enterobacteriaceae dan bukan spora yang membentuk anaerob; jarang mycoplasma, chlamydia, virus. Patogen yang paling kerap adalah bakteria aerobik dan anaerobik patogen.

Proses keradangan utama, terhad kepada bahagian luar rahim, biasanya berkembang akibat pendakian melalui saluran serviks. Penghalang endokrin utuh boleh mengatasi mikroorganisma yang sangat ganas seperti gonokokus. Biasanya, penembusan bakteria ke endo- tisu dan myometrium berlaku apabila menangani integriti halangan serviks dalam spontan dan disebabkan pengguguran, dilatasi serviks dan pengkuretan, dan membran mukosa rahim badan, dan lain-lain campur tangan dalam kandungan pentadbiran IUD. Penyakit jangkitan hematogenous, limfogenik dan hubungan pada tisu dinding rahim adalah kurang biasa. Endomiometrit dalam kes sedemikian semestinya digabungkan dengan proses keradangan organ genital dalaman penyetempatan lain.

[17], [18], [19], [20], [21]

Gejala endometritis

Gejala endometritis akut sebahagian besarnya disebabkan oleh sifat agen penyebab penyakit ini, umur dan keadaan kesihatan wanita, ciri-ciri manipulasi sebelumnya pada rahim.

Endometritis gonorrheal sebagai penyakit terpencil dilihat jarang: dalam 7.1 % kes-kes gonorea menaik. Wanita muda, yang menjalani kehidupan seks yang aktif, tidak senonoh, biasanya jatuh sakit. Permulaan proses radang di rahim boleh dicetuskan oleh kelahiran, pengguguran, dan apa-apa manipulasi intra-uterus. Bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, perkembangan endometritis gonore boleh dilakukan dengan penghalang serviks utuh. Dalam kes sedemikian, manifestasi awal penyakit ini, sebagai peraturan, berlaku dalam 14 hari pertama kitaran haid dan di sesetengah pesakit cukup ketara: sakit di perut bawah, sakit kepala, sakit kepala, demam. Endometritis gonorea secara ketara lebih kerap menunjukkan dirinya hanya melalui pendarahan dalam bentuk haid yang berpanjangan atau dalam bentuk pembuangan darah yang muncul beberapa hari selepas akhir haid. Alokasi sering mengambil watak atau nada gnostik.

Keadaan umum pesakit biasanya dinilai sebagai memuaskan. Pulse sepadan dengan suhu badan. Perut masih lembut, tidak menyakitkan pada palpasi, kadang-kadang terdapat kesakitan yang sederhana di bahagian pangkuan. Tidak ada pembengkakan usus, gejala kerengsaan peritoneum tidak hadir. Pada peperiksaan, vulva, faraj dan ekzotserviksa boleh mengesan tanda-tanda luka gonorea daripada bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada sistem urogenital: urethritis, endocervicitis, radang saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule. Pemeriksaan Bimanual memungkinkan untuk menentukan keadaan biasa serviks, sesak nafas badan rahim, tiada perubahan dalam lampiran dan parameter. Pada pemeriksaan pertama pesakit sebelum rawatan adalah perlu untuk menghasilkan bahan pagar dari uretra, serviks dan rektum untuk mikroskop batuk kering dan pemeriksaan bakteriologi.

Doktor praktikal yang bekerja di jabatan sakit ginekologi sering perlu menangani pesakit yang menderita endometritis akut selepas pengguguran spontan atau yang diinduksi.

Dalam obstetrik domestik, pengguguran spontan dianggap sebagai penamatan kehamilan sehingga tempoh 28 minggu. Keguguran, yang berlaku dalam 16 minggu pertama, iaitu, sebelum pembentukan plasenta, dipanggil awal; selepas tempoh ini - lewat. Endometritis boleh merumitkan keguguran spontan terhadap sebarang istilah.

Penamatan kehamilan kehamilan kini dihasilkan oleh kaedah yang berbeza:

1. yang dipanggil mini abortion, dilakukan dengan bantuan aspirasi vakum dengan penangguhan 7 hingga 20 hari;
2. pengguguran tradisional, yang dihasilkan sebelum tempoh 12 minggu dengan memperluaskan serviks dan mengeluarkan telur janin dengan kuret atau sedutan vakum;
3. pengguguran lewat, dilakukan di medik perubatan oleh pentadbiran penyelesaian hipertensi intra-amniat, penyerapan intravena prostaglandin atau oxytocin, seksyen pembedahan kecil.

Semua jenis pengguguran ini boleh menjadi rumit oleh endometritis akut, kekerapannya bergantung kepada istilah dan kaedah pengguguran, tahap kehilangan darah, dan kecukupan anestesia. Faktor predisposisi termasuk penyakit umum (patologi kardiovaskular, pernafasan, kencing, endokrin dan sistem dan organ lain), proses radang organ-organ alat kelamin pada masa lalu.

Banyak kali lebih kerap, endometritis dan endometriometritis adalah komplikasi pengguguran jenayah buatan yang dilakukan di luar hospital.

Melanggar integriti halangan serviks, kelemahan ketara endometrium membolehkan patogen mudah menembusi cukup ke dalam tisu dinding rahim. Pertumbuhan mereka disokong oleh fibrin, pembekuan darah, fokus pada nekrosis dan kehadiran unsur-unsur telur janin. Sebagai patogen akut Endometritis selepas pengguguran kini muncul sebagai aerobik (enterococci, E. Coli, Kumpulan B streptococci, staphylococci) dan anaerobes (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enterococci dan E. Coli, bacteroides dan fusobacteria paling sering disemai daripada rongga rahim. Keterukan penyakit ini bergantung kepada jenis dan takat mikroflora bakteria rahim obsomenennosti. Endometritis akut dengan kursus klinikal teruk biasanya disebabkan oleh pengenalan persatuan aerobik-anaerobik: Escherichia coli, streptococcus Kumpulan B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki dan dalam pelbagai kombinasi. Pencemaran bakteria melebihi 10 ⁴ cfu / ml. Kepentingan jangkitan Chlamydia dalam perkembangan endometritis akut selepas buatan, pengguguran masih belum ditentukan. Kebanyakan penyelidik percaya bahawa klinik proses keradangan yang disebabkan oleh chlamydia, dicirikan oleh gejala-gejala yang berlarutan dan kurang teruk. Mycoplasma boleh menjadi faktor penyebab untuk Endometritis selepas apa-apa campur tangan viutrimatochnyh, termasuk penjagaan selepas pengguguran, lebih kerap - selepas pengguguran spontan, yang tidak begitu luar biasa mereka menimbulkan.

Gejala endometritis akut atau endomyometritis selepas pengguguran mempunyai gambaran yang agak tipikal. Penyakit ini bermula pada hari ke-2 ke-5 selepas campur tangan, dan manifestasi awal tanda-tanda menunjukkan jalan yang lebih teruk. Keadaan umum wanita bertambah teruk, menggigil tidak biasa. Suhu badan meningkat dari angka rendah kepada hyperthermia teruk. Terdapat kesakitan di abdomen bawah, memancarkan ke kawasan sacrum atau pangkal paha. Pesakit mengadu puruloid atau sanies dari saluran kemaluan, dan bernanah banyak, mucopurulent, pelepasan bernanah sukrovichnoe menunjukkan Klamidia yang mungkin; sifat putus cecair, purulen, kadang-kadang berbuih, rembesan menunjukkan kebarangkalian flora anaerob. Di hadapan mayat telur janin, mungkin terdapat pendarahan yang agak ketara.

Penampilan pesakit bergantung kepada tahap mabuk dan kehilangan darah. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes mereka mempunyai warna biasa kulit; Lidah basah; takikardia sepadan dengan suhu badan. Pallor, takikardia teruk, hipotensi adalah akibat pendarahan yang teruk. Warna kelabu kulit bercakap mabuk. Perut masih lembut, menyakitkan pada palpasi bahagian bawah.

Pemeriksaan ginekologi membolehkan kita menentukan bentuk biasa rahim yang menyakitkan, yang berada dalam keadaan subinvolusi. Dalam kehadiran sisa rongga janin telur rahim kecil semasa mengandung os serviks luar adalah persetubuhan, pada lewat terusan serviks keguguran bebas pas jari, tekak dalaman untuk kemungkinan ovum meraba tisu dan darah beku. Tubuh rahim mempunyai bentuk sfera, invasifnya tertunda dengan ketara. Perubahan patologi dalam lampiran dan parameter tidak hadir. Semasa pemeriksaan pertama sebelum pelantikan terapi antibakteria, perlu mengambil bahan untuk mengenal pasti patogen. Ujian darah klinikal dicirikan oleh leukositosis sederhana dan peningkatan ESR.

Sebagai peraturan, endometritis, yang merupakan komplikasi pengguguran spontan atau tiruan, yang dihasilkan dalam keadaan hospital, dengan terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi terus menerus. Dibubarkan dalam masa seminggu. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengabaikan kemungkinan menyebarkan jangkitan dan merumuskan komplikasi yang serius, seperti kejutan septik (atau bakteria-toksik).

Endometritis selepas prosedur jenayah yang lebih teruk, kerana ketibaan besar mikroflora dalam rahim, mungkin kerosakan mekanikal dan kimia pada dinding rahim, kesan-kesan toksik bahan yang digunakan untuk mengganggu kehamilan dalam badan wanita, dan lewat rujukan kepada penjagaan perubatan pesakit sama penduduk. Detik-detik boleh menyumbang kepada penyebaran jangkitan, sehingga generalisasi, dan oleh itu memerlukan tindakan yang jelas doktor dan menggerakkan segala cara-cara dan kaedah terapi perlu.

Sehubungan dengan percambahan kontrasepsi intrauterin, para pengamal kerap perlu berhadapan dengan pesakit yang proses peradangan organ-organ kemaluan berkembang dengan IUD. Kehadiran IUD memudahkan bakteria transkervasi, dan tindak balas tisu di sekeliling kontrasepsi menyumbang kepada proses akut dari proses keradangan dengan abses pesat.

Dalam amalan hariannya, seorang doktor boleh menemui lesi uterus yang menua - pyometra, yang timbul dari penyempitan terusan atau saluran serviks oleh tumor, myoma, polip, endometriosis. Pada wanita yang sedang menopaus, atrophy senile boleh menyebabkan penyempitan terusan serviks. Selalunya pengekalan pernafasan purulen dalam rongga rahim berjalan secara rahsia, tanpa memberi gambaran klinikal. Walau bagaimanapun, wanita sering memasuki hospital dengan aduan demam tinggi dengan menggigil dan kesakitan yang teruk di bahagian bawah abdomen; Pelepasan purulen dari saluran kemaluan mungkin tidak hadir atau sukar disebabkan oleh kesulitan dalam mengalirkannya dari rongga rahim. Apabila pemeriksaan ginekologi, serviks atropik atau biasa rahim dikesan dan badan rahim diperbesar, bulat, lembut atau konsisten gelatin keras. Mengatasi halangan oleh siasat rahim di terusan serviks atau isthmus menggalakkan pengaliran keluar nanah dan mengesahkan diagnosis piometer. Walau bagaimanapun, dengan mengingati sifat malignan mungkin penyempitan leher rahim atau leher rahim, perlu mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi dengan bantuan curette. Ia juga perlu untuk melepaskan tembikar untuk penyelidikan bakteriologi dan menentukan sensitiviti mikroflora kepada antibiotik.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Borang

Terdapat 3 bentuk endometritis klinikal:

• cahaya;
• keterukan sederhana;
• berat.

Bentuk endometritis yang ringan - penyakit bermula pada hari ke-5 ke-12 dalam tempoh selepas bersalin. Tiada tanda-tanda mabuk. Keadaan umum pesakit dalam masa 24 jam tidak merosot dengan ketara. Tidur dan selera makan adalah baik. Sakit kepala tidak hadir. Uterus sedikit diperbesarkan, sensitif kepada palpation. Lochias kekal darah untuk masa yang lama. Di bawah pengaruh rawatan, suhu badan berkurangan dalam masa 2-3 hari, kesakitan rahim hilang selepas 1-2 hari selepas palpation, sifat loli normal pada 2-3 hari.

Bentuk endometritis yang agak teruk - penyakit berkembang pada hari ke-2-7 dalam tempoh selepas bersalin. Manifestasi klinikal lebih jelas. Terdapat mabuk sederhana. Uterus diperbesarkan, menyakitkan pada palpation. Lochia adalah keruh, pura-pura darah, kadang-kadang dengan bau busuk. Melawan latar belakang rawatan, gejala penyakit secara beransur-ansur hilang dalam masa 8-10 hari. Suhu tinggi berterusan selama 5-7 hari dan melewati akhir penyakit dalam subfebril.

Bentuk endometritis yang teruk - penyakit bermula pada hari ke-2-3 pada masa selepas bersalin, terutamanya pada wanita selepas bahagian caesar. Mabuk umum dinyatakan. Keadaan pesakit dalam masa 24 jam tidak bertambah baik, dinamik negatif mungkin. Gambar klinikal dicirikan oleh sakit kepala, lemah, tachycardia dengan kadar jantung lebih daripada 110 seminit, demam dengan menggigil, insomnia, hilang selera makan, mulut kering, paresis usus, menurun pengeluaran air kencing, sakit perut. Uterus diperbesarkan, sangat menyakitkan pada palpation. Lochias bernanah, dengan bau ayam.

Pada masa ini, terhadap latar belakang pentadbiran antibiotik pencegahan dan ITT, sering timbul bentuk endometritis. Dengan bentuk-bentuk ini, gambar klinikal tidak mencerminkan keparahan keadaan puerpera. Simptom pertama penyakit muncul dalam masa 1-7 hari. Data klinikal dan keputusan ujian makmal sesuai dengan bentuk aliran aliran endometritis. Dalam kajian bimanual, rahim tidak menyakitkan dan tidak diperbesar dengan saiz, yang berkaitan dengan bengkokan rahim dalam bidang jahitan pasca operasi. Edema bidang jahitan pasca operasi dan pergerakan rahim membantu menangguhkan pembekuan darah dalam rongga dan mewujudkan keadaan untuk penyerapan kekal racun bakteria dan tisu. Selepas melemahkan terapi dengan varian ini jangkitan umum penyakit bermula dengan cepat.

Chorioamnionitis berkembang dalam jangka waktu yang tidak teratur selama lebih dari 24 jam atau ketika ada vaginosis bakteria yang menikah. Ciri-ciri: semakin teruk keadaan umum pesakit, peningkatan suhu badan, menggigil, takikardia, kesakitan rahim semasa palpation, dan pelepasan bengkak dari saluran genital. Penyakit ini boleh menjadi tidak gejala, tetapi membawa kepada jangkitan intrauterin janin (manifestasi takikardia dalam janin).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik endometritis

Penyelidikan 1, 2, 3, 5 dilakukan oleh semua pesakit, 4, 6 - jika terdapat kemungkinan teknikal dan apabila meragui diagnosis.

1. Thermometry. Dengan suhu badan yang sedikit meningkat kepada 38-38.5 ° C, dengan bentuk teruk, suhu melebihi 39 ° C.
2. Ujian darah klinikal. Dalam ringan kiraan leukocyte - 9-12 × 10 ⁹ / L, menentukan perubahan sedikit kepada darah putih neutrophilic sebelah kiri; ESR 30-55 mm / h. Dalam kiraan leukocyte teruk mencapai 10-30 × 10 ⁹ / L, pameran neutrophil meninggalkan shift, leukosit graininess toksik; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrasound rahim. Semua puerpera dilakukan selepas penghantaran secara spontan atau oleh bahagian caesar pada hari 3-5. Jumlah uterus dan saiz anteroposteriornya meningkat. Tentukan plak fibrin padat di dinding rahim, kehadiran gas dalam rongga dan di kawasan ligatur.
4. Hysteroscopy. Terdapat 3 varian kursus endometritis dari segi tahap mabuk organisme dan manifestasi tempatan:
   • endometritis (salutan keputihan pada dinding rahim disebabkan keradangan fibrinous);
   • Endometritis dengan nekrosis tisu penentu (struktur endometrium warna hitam, ketat, agak membonjol di dinding rahim);
   • endometritis dengan tisu plasenta yang tertunda, adalah lebih biasa selepas bersalin (struktur tuberous dengan aliran keluar kebiruan mendadak kontur dan menonjol terhadap latar belakang dinding rahim).

Sejumlah pesakit didiagnosis dengan kecacatan tisu dalam bentuk ceruk atau kursus - tanda perbezaan di antara jahitan pada rahim.

5. Kajian bakteriologi aspirat dari rongga rahim dengan definisi kepekaan terhadap antibiotik. Terlalu spora tidak membentuk anaerobes (82.7%) dan persatuan mereka dengan mikroorganisma aerobik. Flora anaerobik adalah sangat sensitif kepada metronidazole, clindamycin, lincomycin, aerobik - ampicillin, carbenicillin, gentamicin, cephalosporins.
6. Penentuan keadaan berasaskan asid lochia. Endometritis dicirikan oleh pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Seni. Perubahan dalam penunjuk ini mendahului manifestasi klinikal penyakit ini.

Pemeriksaan

Untuk mengenalpasti puerpera dengan subinvolusi uterus, yang membentuk kumpulan risiko untuk endometritis selepas bersalin, ultrasound dilakukan pada hari 3-5 selepas penghantaran.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan parametritis selepas bersalin, peritonitis pelvis, metrotrombophlebitis, trombophlebitis urat pelvik.

• Parametritis selepas bersalin - keradangan jaringan fibro-fatty retroperitone pelvis kecil. Penyakit ini bermula pada hari ke-12 ke-12 dalam tempoh selepas bersalin dengan menggigil dan demam 39-40 ° C. Klinik ini mengadu kesakitan yang membosankan di abdomen bawah. 2-3 hari selepas permulaan penyakit ini, infiltrat terasa di antara permukaan sisi rahim dan dinding pelvis dengan adunan atau konsistensi yang padat, agak menyakitkan, tidak bergerak. Gerbang sisi telah diratakan. Dengan parametrization satu sisi, rahim digusur ke arah yang bertentangan dari penyetempatan proses itu, dengan dua hala - ke atas dan ke depan. Apabila infiltrat merebak anterior, ia terasa di atas ligamen inguinal, perkusi tulang belakang anterior superior dari tulang iliac ditentukan dengan meredam bunyi perkusi. Peralihan keradangan kepada serat peribubuse membawa kepada penyebaran pada permukaan posterior dinding abdomen anterior ke pusar. Dari bahagian atas parameter, infiltrat boleh merebak ke buah pinggang.
• Pelvioperitonitis selepas pernafasan adalah keradangan peritoneum, yang dihadkan oleh rongga pelvis. Simptom tempatan penyakit mendominasi. Serangan penyakit menyerupai klinik peritonitis: berlaku akut, disertai dengan demam, menggigil, sakit mendadak dalam perut, loya, muntah, kembung dan ketegangan perut. Selepas 1-2 hari, keadaan puerpera diperbaiki, kembung adalah terhad kepada bahagian bawah. Di dinding abdomen anterior, furrow melintang ditakrifkan di sempadan di antara rongga perut yang meradang dan sihat. Apabila pemeriksaan vagina pada hari pertama penyakit itu, hanya penyekatan dan kesakitan gerbang posterior diperhatikan; maka di belakang rahim muncul efusi, menonjol lengkung posterior dalam bentuk kubah dan terlebih dahulu menjadi doh, maka konsistensi padat elastis. Urusi mengalir rahim ke anterior dan ke atas. Penyakit ini berlangsung selama 1-2 bulan.
• Metrotromboflebit - luka pada urat rahim. Terdapat takikardia sehingga 100 atau lebih setiap minit, subinvolusi rahim, kesakitan di rantau rusuk rahim semasa palpasi; apabila pemeriksaan vagina, tendon yang menyakitkan pada rahim ditentukan. Pelepasan berdarah dari saluran kemaluan panjang, berlimpah.
• Thrombophlebitis dari urat pelvik - berkembang pada akhir minggu kedua tempoh selepas bersalin. Subinvolusi uterus dinyatakan. Dengan pemeriksaan vagina, urat-urat yang terjejas ternganga di pangkal ligamen luas dan pada dinding sisi pelvis dalam bentuk pita yang menyakitkan, padat dan kencang.

Rawatan endometritis

Matlamat rawatan endometritis adalah penyingkiran patogen, melegakan simptom penyakit, normalisasi penunjuk makmal dan gangguan fungsi, pencegahan komplikasi penyakit.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kemunculan tanda-tanda klinikal dan makmal endometritis.

Rawatan endometritis bukan farmakologi

• Berehat katil.
• Dingin di bahagian bawah abdomen.
• Pengaruh pada penyakit jangkitan
• Fisioterapi dalam pengampunan:
  • elektroforesis dadah;
  • magnetoterapi;
  • phonophoresis salap;
  • penyinaran ultraviolet;
  • arus diadinamik;
  • darsonisasi tempatan.

Ubat untuk endometritis

Komponen utama adalah terapi antibakteria. Resipi awal antibiotik spektrum luas diperlukan.

Dengan bentuk endometritis yang ringan dan sederhana, monoterapi antibakteria ditadbir. Cephalosporins digunakan: cefoxytin 2 g setiap 6 jam IV, ceftazidime 1 g setiap 8 jam IV.

Sekiranya disyaki jangkitan enterokokus, keutamaan diberikan kepada antibiotik siri penisilin: ampicillin 3 g pada 6 h / m.

Apabila bentuk endometritis adalah teruk, adalah disyorkan untuk menggunakan gabungan antibiotik:

• clindamycin 600-900 mg setiap 8 jam + gentamicin 1.5 mg / kg setiap 8 jam IV;
• metronidazole 500 mg setiap 6-8 h iv + gentamycin pada 1.5 mg / kg setiap 8 jam iv.

Cephalosporins generasi ketiga yang berkesan:

• ceftazidime 1 g setiap 8 jam atau 2 g selepas 12 jam IV atau / m;
• cefoperazone 1-2 g IM setiap 12 jam, iv perlahan dalam bentuk larutan 100 mg / ml, dos tunggal maksimum 2 g.

Rawatan chorioamnionitis

Ia perlu untuk menggabungkan penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi mikroflora aerobik dan anaerobik:

• Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam dengan kombinasi gentamycin (1.5 mg / kg IM setiap 8 jam) dan metronidazole (500 mg IV setiap 6 jam);
• gabungan cephalosporins I dan generasi II (cephalexin 250 500 mg setiap 6-12 h / w, cefazolin 1 g / 2 kali sehari, cefoxitin 2.1 g setiap 8 h / w, w / o) dengan clindamycin (600 mg hingga 900 mg IV setiap 8 jam).

Penggunaan cephalosporin yang berkesan untuk generasi ketiga.

Untuk pencegahan candidiasis dan penggunaan dysbiosis:

• Nystatin 500,000 unit 4 kali sehari di dalam;
• levorin 250,000 unit 4 kali sehari di dalamnya.

Untuk mencegah tindak balas alahan terhadap latar belakang terapi antibakteria, antihistamin ditunjukkan:

• Chloropyramine 0.025 g 2 kali sehari atau 2% penyelesaian 1 ml 1-2 kali sehari IM;
• Diphenhydramine 0,05 g 2 kali sehari ke dalam atau 1% larutan 1 ml 1-2 kali sehari IM;
• Promethazine kepada 0.025 g 2 kali sehari atau 2.5% penyelesaian 1 ml 1-2 kali sehari IM.

Ia adalah perlu untuk menjalankan terapi infusi. Nisbah antara koloid dan penyelesaian kristaloid harus 1: 1 (400 ml kanji oxyethylated, 200 ml plasma darah, 400 ml larutan glukosa 10%, 250 ml infusi penyelesaian Ringer ini, jumlah keseluruhan 1250 ml / hari.).

Rawatan endometritis akut perlu dilakukan di hospital. Tidak ada pertimbangan terhadap tatanan ekonomi yang perlu diambil kira, kerana patologi ini, sebagai peraturan, berlaku pada wanita muda, dan doktor menghadapi tugas yang bertanggungjawab untuk memulihkan kesihatan pesakit, memelihara fungsi pembiakannya.

Keberkesanan rawatan bergantung kepada ketepatan masa dan kecukupan kelakuan mereka. Untuk memulakan terapi, tidak perlu baggy, sekaligus pada penerimaan pesakit di hospital. Jumlah rawatan harus mencukupi untuk setiap kes penyakit tertentu, tetapi tidak berlebihan. Kursus yang dipenggal tidak menghalang penyebaran jangkitan selanjutnya atau menyumbang kepada proses penjadualan. Resipi ubat yang berlebihan, sebagai tambahan kepada kos kewangan yang tinggi, boleh menyebabkan peningkatan kesan sampingan dan penyinaran pesakit yang tidak diingini.

Prinsip-prinsip rawatan pesakit dengan endometritis akut dan endomyometritis adalah biasa, mereka dicirikan oleh kerumitan, etiologi dan kesuburan patogenetik mereka, pendekatan individu.

Pesakit perlu memberikan rehat untuk seluruh tempoh suhu badan yang tinggi. Diet perlu kaya dengan vitamin, mudah dicerna, tidak menyebabkan disfungsi usus. Permohonan berkala sejuk pada bahagian bawah abdomen mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan haemostatik. Hipotermia tempatan mengurangkan kemerahan dan penghidratan tisu dalam keradangan, pengurangan tempatan metabolisme dan penggunaan oksigen, melemahkan reaksi alahan upregulation antibiotik.

Kecenderungan kepada penyebaran pesat jangkitan rahim dalam epididimis, tisu parametrial dan peritoneum pelvis memerlukan permulaan awal terapi antibiotik. Doktor tidak berhak membuang masa mengenal pasti patogen dan menerima antibiotik. Keputusan kajian ini akan membantu untuk membuat pembetulan yang perlu untuk rawatan semasa, dan ia mesti bermula serta-merta selepas pengambilan bahan untuk ujian mikroskop dan bakteriologi, berhenti pilihan pada dadah, iaitu flora sensitif, yang mempunyai yang paling meluas di dunia moden. Pelbagai persatuan gramotritsatelkyh dan termasuk kiraan gram-positif dan anaerobes, chlamydia dan gonorea adalah agen penyebab pelbagai Endometritis akut yang perlu untuk menyekat antibiotik tugasan. Keperluan ini dipenuhi oleh tetracyclines, cephalosporins, dan levomycetin. Mempunyai aktiviti antimikrob gabungan perlu ubat yang berikut: benzylpenicillin garam natrium atau garam disodium carbenicillin dengan sulfat gentamycin, carbenicillin disodium garam dengan hydrochloride lincomycin atau fosfat clindamycin, benzylpenicillin natrium garam dengan tetracycline hydrochloride (methacycline hydrochloride, doxycycline gndrohloridom). Untuk meningkatkan tindakan antibakteria ditujukan terhadap flora anaerobik neklostridialkoy termasuk persiapan metronidazole. Semua ubat-ubatan ini untuk endometritis akut digunakan dalam purata dos terapeutik.

Untuk rawatan endometritis gonorea, antibiotik siri penisilin kini sedang digunakan. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh hakikat bahawa kenaikan gonorea (terutamanya menimbulkan manipulasi sbb) sering berlaku sebagai jangkitan campuran, adalah dinasihatkan untuk menggabungkan antibiotik ini dengan sulfonamides, nitrofurans, metronidazole atau menggunakan antibiotik spektrum luas.

Tidak semua pesakit memerlukan terapi infusi. Dalam kes koloid teruk mabuk ditetapkan dan pengganti darah kristaloid: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, penyelesaian isotonik natrium klorida dan glukosa.

Komponen langkah-langkah komprehensif dalam endometritis akut (seperti keradangan organ-organ seks pelokalan yang lain) adalah terapeutik yang sangat penting, adalah terapi desensitisasi. Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan apa-apa ubat yang boleh didapati untuk doktor: diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazolin, suprastin, tavegil. Bergantung kepada tahap keterukan penyakit, mereka diberikan secara lisan atau parenteral. Sebagai agen anti-gergasi boleh digunakan 10% kalsium klorida atau glukonat, yang diberikan secara intravena, 5-10 ml. Persediaan kalsium digunakan secara meluas untuk rawatan endometriometritis akut juga kerana mereka mempunyai keupayaan untuk mengurangkan kebolehtelapan vaskular, untuk memberikan tindakan hemostatic, untuk menggalakkan penguncupan rahim.

Kemasukan agen uterotonik ke dalam kompleks langkah-langkah perubatan didorong oleh fakta bahawa mereka meningkatkan aliran keluar lochia, mengurangkan permukaan luka endometrium, mengurangkan penyerapan produk-produk keretakan mikroba dan tisu. Anda boleh membayangkan bahawa mekanisme kesan terapeutik ubat yang mengurangkan rahim berkesan dalam endometritis. Ketika kemampuan rahim miometritah untuk menyesuaikan adalah sukar, dan dalam hal penglibatan dalam proses keradangan pelantikan urat rahim yang kuat dengan cepat, tetapi secara ringkas bertindak dana uterotonic boleh menggalakkan pembentukan thrombus. Oleh itu, kami memberi keutamaan kepada ubat-ubatan yang menyebabkan kekuatan sederhana, penguncupan otot rahim yang berpanjangan: serbuk quinine hydrochloride 0.15 g 3-4 kali sehari bagi setiap os; tablet deaminooxytocin 50 ED juga 3-4 kali sehari buccal. Kesan yang baik dapat dicapai dengan akupunktur dan jenis refleksologi lain. Dengan kejayaan menggunakan pelbagai jenis fisioterapi, contohnya elektroforesis zink dengan arus diadinamik, yang tidak hanya mempunyai sifat kontraktil tetapi juga anti-radang.

Untuk meningkatkan aliran keluar secara tidak sengaja, penggunaan ejen kontrak uterus perlu digabungkan dengan pelantikan antispasmodik, sebagai contoh, larutan 2% no-shpa 1-2 ml 2 -3 kali sehari. Dalam rawatan kompleks endometritis akut perlu termasuk kumpulan vitamin C dan B.

Sebagai tambahan kepada prinsip penjagaan umum di atas untuk pesakit dengan endometritis akut, setiap kes individu memerlukan pendekatan individu. Oleh itu, rawatan pesakit yang mengalami endometritis terhadap latar belakang IUD harus bermula dengan penyingkiran kontraseptif, dan tidak boleh lupa mengambil dari permukaan IUD untuk pemeriksaan bibit, bakterioskopik dan sitologi.

Kehadiran mayat yang dijangkiti telur janin selepas pengguguran buatan menimbulkan keparahan perjalanan endometritis. Terapi antibiotik dalam kes seperti ini tidak berkesan, kerana sisa-sisa nekrotik telur janin tidak tersedia untuk antibiotik. Ia tidak perlu berharap untuk pembentukan poros granulating yang dipanggil kerana banyak patogen moden mempunyai aktiviti enzim yang tinggi, yang membawa kepada nekrosium tisu rahim. Oleh itu, di bawah keadaan semasa, tidak ada keraguan tentang keperluan untuk mengosongkan instrumen awal rongga rahim.

Pemindahan residu telur janin yang dijangkiti hendaklah dilakukan dengan teliti dengan pengguguran dan curette, memperbaiki serviks dengan forseps peluru, tetapi jika boleh, tidak menggantikan rahim. Vaksin-aspirasi bahagian-bahagian yang tertunda telur janin dalam jumlah kes yang luar biasa adalah tidak berkesan kerana lampiran yang agak intim mereka ke dinding rahim. Kaedah ini hanya boleh dipilih dalam tempoh 3-4 hari pertama selepas pengguguran. Mengosongkan rongga rahim sebaiknya dilakukan dengan segera apabila pesakit memasuki hospital dengan latar belakang antibiotik. Dalam kes-kes yang teruk, disertai dengan pelbagai pengguguran, hiperthermia dan mabuk, penyingkiran sisa telur janin harus dilakukan serentak dengan terapi infusi. Taktik seperti itu harus diikuti dengan pengguguran tidak lengkap, tidak rumit, tidak rumit.

Sekiranya endometritis adalah komplikasi pengguguran tempoh terlambat (termasuk yang dihasilkan oleh seksyen kecil sesar), disarankan untuk melengkapkan pakej terapi dengan lavage intra-uterus. Dalam kes ini, terusan serviks secara bebas melepasi tiub saliran, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah kawalan visual selepas mendedahkan bahagian vagina serviks dengan bantuan cermin.

Lavage boleh dilakukan melalui kaedah pencucian aspirasi, menggunakan silikon berganda atau tiub klorovinil. Melalui saluran sempit yang disambungkan ke sistem untuk pemindahan darah, cecair memasuki rongga; melalui saluran yang disediakan dengan bukaan tambahan, pemindahan dilakukan cecair exudate berjangkit dan toksik, nanah, fibrin beku melalui pelbagai jenis elektroaspiratorov, sehingga memungkinkan untuk mengekalkan vakum 30-60 cm air. Seni.

Lavage dijalankan dengan bantuan pelbagai penyelesaian antiseptik. Furatsilin digunakan secara meluas dalam pencairan 1: 5000, yang mempunyai aktiviti antimikrobial terhadap bakteria Gram-positif dan Gram-negatif. Dioxydin mempunyai spektrum tindakan antibakteria yang luas. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, anaerobes adalah sensitif terhadapnya. Untuk lavage, 5 ampul (50 ml) 1% larutan dioxygen dicairkan dalam 450 ml larutan natrium klorida isotonik untuk memberikan kepekatan 0.1%. Kesan yang baik boleh dicapai dengan menggunakan Baliz-2.0,8% larutan akueus penyediaan yang diperolehi oleh penapaian strain tertentu Saccharomyces, ciri-ciri aktiviti antibakteria terhadap staphylococcus, sedikit sebanyak - Proteus dan Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 menggalakkan penolakan tisu nekrotik dan merangsang proses reparatif dalam luka.

Selepas mengenal pasti flora dan menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria, lavage boleh dilakukan menggunakan penyelesaian antibiotik, sulfonamida atau nitrofurans dengan sengaja. Kecekapan tinggi dalam jangkitan anaerobik adalah metronidazole, 100-200 ml yang boleh digunakan sebagai penyelesaian 0.5% yang dihasilkan oleh industri farmaseutikal, dan dalam pencairan dengan jumlah larutan natrium klorida isotonik yang sama.

Sesi Lavance diadakan setiap hari selama 3-5 hari. Tempoh prosedur adalah 1-2 jam, kadar aliran adalah 500-1000 ml. Sebelum prosedur, penyelesaian disejukkan kepada 4-5 ° C.

Lavage kemasukan dalam terapi kompleks Endometritis yang berlaku selepas pengguguran lewat daripada masa untuk mempercepatkan penindasan dan pencegahan pencemaran berjangkit dan membantu pelepasan lancar ramai necrotic dan exudate luka menggalakkan rahim kesukaran. Menurut pemerhatian kami, tempoh rawatan pesakit dalam dikurangkan sebanyak 1-2 hari.

Rawatan pembedahan

Untuk mempengaruhi fokus jangkitan, aspirasi vakum rahim selepas bersalin dan membasuh dengan penyelesaian antiseptik digunakan. Langkah-langkah ini perlu dilakukan terhadap latar belakang terapi antibakteria, infusi, dan detoksifikasi.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Sebelum melakukan rawatan pembedahan, ahli anestesiologi perlu dirujuk.

Latihan pelajar

Gadis bayi perlu dimaklumkan bahawa jika keadaan kesihatan umum bertambah teruk, tidur, selera makan, kenaikan suhu, dan pembuangan bau berlaku, doktor perlu segera berunding.

Pengurusan lanjut pesakit

Pemerhatian dalam rundingan wanita selama 3 bulan selepas pemulihan klinikal dan penyingkiran dari daftar.

Pencegahan

Ia perlu untuk memperuntukkan sekumpulan risiko perkembangan endometritis. Ia termasuk wanita hamil yang mempunyai masalah atau penyakit berjangkit kronik; wanita yang melahirkan anak yang telah dikendalikan dalam keadaan kecemasan dengan tempoh buruh lebih daripada 15 jam dan / atau selang yang tidak aktif lebih daripada 6 jam.

Ia perlu digunakan profilaktik antibiotik untuk pembedahan caesarean (antibiotik intravena selepas pengapit tali pusat dan penggunaan kursus pendek - selepas 6 dan 12 atau 12 dan 24 h) selepas manual pemeriksaan selepas bersalin rahim bawah selang anhydrous 12 jam atau lebih.

Untuk pencegahan penisilin menggunakan pelbagai tindakan dan cephalosporins. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan mereka dengan metronidazole, lincomycin, clindamycin (kesan pada bukan spora membentuk anaerob).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ramalan

Chorioamnionitis di setiap wanita berumur 4 tahun dalam buruh melepasi endometritis selepas bersalin. Endometritis sering berlaku dalam bentuk ringan dan berakhir dengan pemulihan, tetapi ia boleh menyebabkan kekurangan jahitan pada rahim dengan peritonitis atau sepsis seterusnya.

[48], [49], [50], [51]