Vaginitis akut

Keradangan akut membran mukus faraj (Latin - faraj, Greek - s.colpos) didiagnosis sebagai vaginitis akut.

Epidemiologi

8% daripada Eropah dan 18% wanita Afrika Amerika melaporkan simptom keputihan, bau, gatal-gatal dan ketidakselesaan setiap tahun.

Kelaziman vaginitis akut tidak diketahui. Walau bagaimanapun, pengalaman klinikal menunjukkan bahawa 75% wanita mengalami vaginitis candidal sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup mereka, sehingga 40-45% wanita berulang kali mengalami jangkitan ini, dan kira-kira 5-8% daripada populasi wanita umur reproduktif mempunyai empat atau lebih. Episod jangkitan Candida simptomatik setiap tahun.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan kelaziman kumulatif vaginitis trichomonadal pada 15% (dengan individu pertengahan umur yang paling terjejas); insiden tertinggi trikomoniasis (23-29% wanita dalam usia mengandung) adalah di Afrika. [1], [2],[3]

Punca Vaginitis akut

Penyebab paling biasa vaginitis akut (colpitis ) adalah keadaan seperti vaginosis bakteria , ketidakseimbangan bakteria mikroflora faraj dengan penurunan kepekatan lactobacilli Gram-positif primer yang menjajah (Lactobacillus spp.) dan peningkatan dalam gram-negatif. Anaerobes bakteria oportunistik, yang kebanyakannya adalah sebahagian daripada mikrobiota vagina komensal biasa. [4],[5]

Sesetengah pakar percaya bahawa vaginosis bakteria adalah sejenis vaginitis, walaupun dalam lebih separuh daripada kes ketidakseimbangan bakteria adalah tanpa gejala. Ngomong-ngomong, dalam istilah perubatan, akhiran -itis (-ites, -itis) bermaksud keradangan, manakala akhiran -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) hadir dalam penetapan keadaan klinikal atau penyakit..

Selalunya, vaginitis bakteria akut secara etiologi berkaitan dengan pendaraban dan pengaktifan bakteria anaerobik dan fakultatif yang terdapat dalam faraj, dan 90% jangkitan faraj bercampur.

Yang kedua yang paling biasa ialah pencerobohan epitelium mukosa faraj oleh kulat seperti yis Candida albicans . Vaginitis candidal akut yang disebabkan oleh mereka juga dipanggil kandidiasis faraj atau sariawan . Candida selalunya menjejaskan bukan sahaja faraj tetapi juga vulva sehingga ia biasanya dirujuk sebagai kandidiasis vulvovaginal . [6],[7]

Vaginitis trikomonadal akut atau trikomoniasis disebabkan oleh jangkitan protozoa yang disebarkan secara seksual, parasit protozoa sel tunggal trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Vaginitis tidak spesifik akut juga berasal dari bakteria, tetapi apa yang membezakannya ialah keradangan berkembang disebabkan oleh bakteria yang tidak spesifik pada vagina, termasuk Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae, dan lain-lain.

Ejen penyebab vaginitis virus akut biasanya Herpes simplex - virus herpes simplex (HPV); definisi yang lebih biasa bagi keadaan ini ialah herpes genital .

Kerosakan traumatik pada mukosa faraj akibat regangan berlebihan dengan jangkitan boleh menyebabkan vaginitis akut selepas bersalin - sebagai komplikasi selepas bersalin.

Psikosomatik kecenderungan untuk jangkitan faraj dianggap berkaitan dengan tekanan kronik yang boleh menjejaskan imuniti melalui sistem neuroendokrin (paksi hipotalamus-pituitari-adrenal), yang bukan sahaja mengawal tindak balas tekanan tetapi juga mengawal interaksi antara kelenjar, hormon, dan otak tengah. Kawasan yang menjadi pengantara metabolisme tenaga, pencernaan, metabolisme umum dan penyesuaian badan.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan keradangan akut mukosa faraj termasuk:

• Melemahkan imuniti (termasuk selepas terapi imunosupresif dengan kortikosteroid);
• gangguan endokrin;
• kehamilan;
• seks tanpa perlindungan;
• semburan dan penggunaan spermisida, yang merupakan kontraseptif kimia faraj;
• penggunaan antibiotik yang berpanjangan;
• kencing manis.

Dan faktor yang paling mungkin dalam penurunan bahagian lactobacilli dalam mikrobiota faraj adalah pengurangan dramatik dalam pengeluaran estrogen, yang membawa kepada penurunan kandungan glikogen epitelium faraj yang diperlukan untuk kewujudan bakteria ini.[8]

Patogenesis

Patogenesis vaginitis akut (colpitis) adalah disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan flora oportunistik dan patogen oportunistik (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Vesobacterium. Sp.) dengan latar belakang penurunan bilangan bakteria asid laktik, yang biasanya membentuk 90-95% daripada mikrobiota faraj.

Lactobacillus menyediakan kawalan komposisi mikroflora dan penindasan pertumbuhan berlebihan mikrob yang berpotensi patogen - mengurangkan lekatannya pada sel epitelium. Epitelium faraj dilindungi oleh asid 2-hydroxypropanoic (laktik) yang dihasilkan oleh lactobacilli - mengekalkan pH normal pada 3.84.4, serta perencat mikroorganisma patogen, khususnya, hidrogen peroksida yang dihasilkan dan peptida dengan aktiviti antimikrob yang disintesis oleh ribosom mereka - bacteriocins (lactocin 160, cripazine, dll.).

Mekanisme tindakan patogenik bakteria Mobiluncus dikaitkan dengan enzim neuraminidase (sialidase), yang membelah mucin, yang memudahkan lekatan bakteria pada sel mukosa faraj dan pemusnahan strukturnya. Enzim khusus Atopobium sp. Bakteria membenarkan mereka menyekat fungsi sistem pelengkap, khususnya, merangsang pembebasan sitokin anti-radang, serta memastikan penentuan kompleks antigen-antibodi pada permukaan sel mikrob.

Bakteria Prevotella dan Mobiluncus menghasilkan asid butanadioik (succinic), yang menghalang neutrofil daripada bergerak ke tapak penyusupan mereka, mencetuskan pengumpulan sitokin pro-radang.

Faktor paling penting dalam patogenik Gardnerella vaginalis ialah pembentukan biofilm (komuniti berstruktur mikrob) pada mukosa faraj, yang memastikan kemandirian bakteria dan tahap lekatan yang tinggi pada sel epitelium. Faktor lain ialah kesan merosakkan cytolysins sialidase dan VLY (vaginolysin) pada epitelium faraj dengan memusnahkan lapisan mukus pelindungnya dan lisis sel epitelium.

Semasa jangkitan Candida albicans, cawangan berfilamen (hyphae) terbentuk, meningkatkan lekatan pada mukosa faraj. Kerosakan pada sel epitelium berlaku disebabkan oleh pemecahan glikogennya (membawa kepada tindak balas penapaian) dan pengaktifan sel T dan neutrofil yang disebabkan oleh antigen Candida - glikoprotein dinding selnya (beta-glukan, kitin, mannoprotein).

Gejala Vaginitis akut

Tanda-tanda pertama vaginitis akut ditunjukkan oleh kerengsaan, kemerahan dan pembengkakan labia besar dan kecil, serta peningkatan dalam keputihan. Dan gejala penyakit yang paling biasa termasuk:

• perubahan dalam warna dan konsistensi keputihan, yang mungkin berwarna putih, kelabu, berair atau berbuih. Dalam candidiasis, lelehan adalah curd, manakala dalam trichomonadal vaginitis ia banyak, berbuih dan berbau, berwarna kuning kehijauan;
• bau faraj yang tidak menyenangkan ;
• gatal-gatal atau terbakar di bahagian luar alat kelamin.

Kesakitan dalam vaginitis akut boleh dalam bentuk dispareunia (hubungan seks yang menyakitkan) - apabila terjejas oleh trichomonads, serta disuria (kencing yang menyakitkan) - dalam kandidiasis faraj, trikomoniasis akut dan vaginitis virus - herpes genital. Dalam kes kedua, sakit disebabkan oleh ulser yang terbentuk selepas vesikel pecah.

Ini juga bagaimana vaginitis akut dalam kehamilan menunjukkan dirinya, untuk butiran lihat. - Kolpitis semasa kehamilan [9]

Seriawan faraj adalah perkara biasa pada awal kehamilan .

Bagaimana vaginitis akut pada seorang gadis berlaku dan apakah gejala yang ditunjukkan oleh vaginitis akut pada seorang gadis, baca - Vulvaginitis pada kanak-kanak perempuan .

Komplikasi dan akibatnya

Vaginitis akut boleh menjadi rumit dengan transformasi ke dalam bentuk kronik, serta ciri untuk penyakit ginekologi radang, penyebaran jangkitan yang semakin meningkat.

Akibatnya boleh menjadi keradangan organ pelvis: uretra (uretritis), pundi kencing (cystitis), membran mukus saluran serviks (endocervicitis), lampiran rahim - ovari dan tiub fallopio (salpingo-oophoritis), mukus. Membran rahim (endometritis), tisu rahim sekeliling (parametritis).

Selain itu, vaginitis bakteria akut pada wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran lewat, jangkitan cecair amniotik, kelahiran pramatang, trauma saluran kelahiran dan jangkitan peranakan.[10]

Diagnostik Vaginitis akut

Diagnosis vaginitis akut bermula dengan pemeriksaan ginekologi pesakit dan pengumpulan anamnesis dengan sifat gejala.[11]

Ujian termasuk: penentuan pH faraj, sapuan faraj dan kultur smear untuk analisis flora - mikroflora faraj , dan pemeriksaan mikrobiologi dan bakterioskopi keputihan a. Jika boleh, analisis skrin femoflor (pemeriksaan PCR terhadap pengikisan sel epitelium dari faraj) dilakukan. Kiraan darah am, ELISA darah, dan urinalisis juga diperlukan.[12]

Pengesanan trikomoniasis memerlukan pemeriksaan untuk STI lain.[13]

Diagnosis instrumental terdiri daripada kolposkopi .

Dan diagnosis pembezaan dibuat dengan vaginosis bakteria, vaginitis atropik, alahan, kerengsaan kimia, serviks.

Rawatan Vaginitis akut

Selalunya, pesakit (kecuali mereka yang didiagnosis dengan vaginitis candidal) ditetapkan antibiotik oral kumpulan derivatif imidazole dengan tindakan antiprotozoal - Metronidazole (Metrogil, Flagyl , dll.) atau Tinidazole. Juga digunakan ialah ubat antibakteria kumpulan lincosamide - tablet Clindamycin (300 mg secara lisan dua kali sehari selama tujuh hari). [14],[15]

Dalam rawatan kandidiasis faraj - vaginitis candidal akut - ubat antikulat digunakan, terutamanya antimikotik kumpulan azole Fluconazole (Flucostat, Diflucan, Fucis dan nama dagangan lain). Mereka juga digunakan tablet untuk sariawan , selalunya ia adalah Pimafucin (Natamycin).[16]

Vaginitis virus yang disebabkan oleh HPV dirawat dengan Acyclovir (200 mg 5 kali sehari selama lima hari).

Kesan terapeutik yang baik diberikan oleh suppositori untuk vaginitis akut. [17]Butiran lanjut dalam penerbitan:

• Rawatan kolpitis dengan suppositori
• Suppositori faraj untuk jangkitan
• Suppositori faraj
• Suppositori trichomoniasis
• Suppositori Candida
• Suppositori herpes
• Lilin untuk keradangan dalam ginekologi
• Suppositori pelepasan faraj

Di samping itu, semasa tempoh penyakit, sangat penting untuk mematuhi peraturan kebersihan diri. Dan kepada persoalan pesakit, sama ada mungkin melakukan hubungan seks dengan vaginitis akut, pakar sakit puan memberikan jawapan negatif.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan melibatkan kebersihan intim dan hubungan seksual yang dilindungi. Walaupun kekurangan bukti, selalunya disyorkan untuk memakai seluar dalam kapas dan pakaian longgar, dan mengelakkan picagari dan penggunaan produk kebersihan wangi sebagai langkah pencegahan terhadap vaginitis candidal akut.