Tympanoplasty

Dalam kes kerosakan pada membran timpani (membrana tympani) dan disfungsi sistem pengalir bunyi telinga tengah yang terletak di rongga timpani (cavitas tympani) yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, mereka dibaiki melalui pembedahan - tympanoplasty, yang merujuk kepada operasi meningkatkan pendengaran. [1],[2]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk prosedur pembedahan kompleks ini ialah:[3]

• otitis media purulen kronik dan bentuknya (keradangan membran mukus bahagian tengah dan bawah rongga timpani - mesotympanitis, serta keradangan tingkat atas rongga timpani dengan merebak ke struktur tulang telinga tengah - epitympanitis ) dengan pelanggaran integriti membran timpani;[4]
• Kolesteatoma telinga tengah dengan saiz yang ketara, yang selalunya mempunyai kesan merosakkan pada membran dan rantai ossikel pendengaran; [5],[6]
• anjakan dan pergerakan terjejas rantai osikel telinga tengah akibat trauma atau bentuk konduktif otosklerosis . Dalam otosklerosis, tympanoplasty dilakukan dengan ossiculoplasty (pemulihan kedudukan ossicles telinga tengah) atau prostesis mereka (stapedoplasty).[7]

Tympanoplasty dan myringoplasty. Sekiranya tiada penyembuhan spontan penembusan membran timpani , pemulihan integritinya - jika tiada gangguan pada sistem pengali bunyi telinga tengah - dilakukan dengan myringoplasty (dari bahasa Latin Baru myringa - membran timpani; istilah itu adalah diperkenalkan ke dalam leksikon perubatan pada akhir abad ke-16 oleh ahli anatomi dan pakar bedah Itali yang terkenal Hieronymus Fabricius). Dan ini adalah tympanoplasty membran timpani jenis 1 (lihat di bawah tentang jenis operasi ini).[8]

Persediaan

Sebagai persediaan untuk pembedahan, pesakit menjalani ujian darah (umum, biokimia, pembekuan dan RW); audiometri pendengaran dan timpanometri ; [9]imbasan CT telinga dan tulang temporal; dan ECG.

Sekurang-kurangnya seminggu sebelum pembedahan yang dijadualkan, hentikan pengambilan antikoagulan (ubat yang mengurangkan pembekuan darah) dan NSAID.

Pilihan anestesia dalam jenis pembedahan ini - anestesia am atau anestesia tempatan dengan sedasi standard - bergantung kepada skop campur tangan dan kerumitannya. Dalam kebanyakan kes, anestesia endotrakeal am, iaitu anestesia, digunakan.

Teknik Tympanoplasty

Pendekatan dan teknik operasi khusus untuk memulihkan membran timpani dan sistem pengaliran bunyi bergantung pada saiz dan lokasi perforasi, punca patologi, kehadiran dan tahap kerosakan pada struktur telinga tengah, ciri anatomi luaran. Saluran pendengaran, dsb.[10]

Sesetengah pembedahan boleh dilakukan melalui saluran telinga - akses transmeatal (membolehkan campur tangan endoskopik yang kurang invasif), tetapi lebih kerap, untuk membolehkan akses yang lebih besar ke telinga tengah dan mastoid, hirisan di hadapan telinga, dipanggil akses endaural, atau belakang telinga, dipanggil akses retroaurikular, diperlukan.[11]

Instrumen pembedahan mikro khas dan mikroskop binokular operasi digunakan untuk operasi sedemikian, burr berlian digunakan untuk penggerudian tulang.

Tisu autologous digunakan sebagai bahan pemindahan untuk menutup perforasi membran timpani: fascia otot temporalis (diperolehi melalui hirisan kecil kira-kira 2-3 mm di belakang bahagian atas sulkus aurikular), epikondilus auricle atau kepak tympanomeatal - melalui pembedahan. Tercipta kepak tisu yang terdiri daripada segmen kulit saluran telinga dan membran timpani yang melekat, yang diangkat ke dalam rongga telinga tengah. Allografts juga boleh digunakan. [12],[13]

Cantuman autologous untuk penutupan kecacatan membran timpani biasanya diletakkan dengan teknik lapisan dengan penetapan tambahan pada saluran telinga tulang atau dengan teknik tindanan, meletakkan cantuman di antara lapisan berserabut membran dan epidermis yang dinaikkan pada lapisan luarnya.[14]

Tympanoplasty Wulstein membayangkan pilihan jenis campur tangan pembedahan yang menggunakan maksimum struktur berfungsi alat pengalir bunyi telinga tengah, dan sekiranya kehilangan sebahagian atau lengkapnya - pembinaan semula tulang pendengaran (malleus, inkus dan stapes). ) dan membran timpani menggunakan pelbagai bahan. Pelbagai jenis prostesis otologi kini digunakan untuk menggantikan osikel pendengaran.[15]

Pada pertengahan 1950-an, pakar otosurgeon Jerman Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), yang dianggap sebagai pengasas pembedahan mikro telinga moden, mencadangkan jenis utama tympanoplasty, yang sentiasa diperbaiki oleh pakar dalam otiatrik pembedahan.[16]

Tympanoplasty jenis 1 - myringoplasty dengan akses transmeatal - ditunjukkan jika tiada kerosakan pada rantai osikel pendengaran. Pembedahan itu mencipta semula saiz dan bentuk rongga telinga tengah yang hampir semula jadi.

Tympanoplasty jenis 2 dilakukan dalam kes penembusan membran timpani dengan hakisan malleolus tulang; cantuman membran dicantumkan pada andas atau sisa malleolus.

Tympanoplasty jenis 3 digunakan apabila integriti membran timpani terjejas dan kedua-dua tulang pendengaran dimusnahkan - dengan stapes yang utuh dan mudah alih yang mana cantuman itu dipasang. Ia memendekkan rantai osikel pendengaran sedikit, tetapi menghilangkan gangguannya.

Tympanoplasty jenis 4 boleh dilakukan jika semua atau sebahagian daripada stapes stapes telah terjejas oleh kemusnahan ossikel pendengaran; kecacatan membran timpani ditutup dengan bahagian tegang yang dipelihara (pars tensa) atau dengan kepak bebas yang disambungkan ke kaki stapes di tepi tingkap bujur terbuka koklea.

Tympanoplasty jenis 5 melibatkan bukan sahaja meletakkan cantuman membran dan menyambungkan ossikel pendengaran ke tangga labirin anterior, tetapi juga mencipta tingkap bujur baru yang memisahkan labirin dari telinga tengah. Walau bagaimanapun, jenis pembedahan ini hanya sesuai dalam kes ankylosis (imobilitas) stapes.

Dalam otitis media purulen kronik, serta dalam kes mastoiditis yang berkembang dengan latar belakang pemburukan untuk mengeluarkan eksudat purulen dari telinga tengah (atau sel-sel proses mastoid), operasi sanitasi dengan tympanoplasty boleh dilakukan. Ini adalah apa yang dipanggil atticoanthrotomy berasingan dengan tympanoplasty jenis 1 - myringoplasty, di mana ruang suprabasal (epitympanum atau loteng) dibuka dengan penyingkiran dinding luarnya, serta pembukaan rongga mastoid (mastoid antrum).

Pada penghujung semua jenis tympanoplasty, semua hirisan dijahit lapisan demi lapisan dan kulit dijahit secara intraderma dengan catgut krom yang boleh diserap. Tampalan jalur steri juga boleh digunakan pada tapak hirisan. Sapuan Merozel selepas pembedahan yang diresapi dengan suspensi (antibiotik Ciprofloxacin + kortikosteroid Dexamethasone) diletakkan di dalam saluran telinga. Kemudian pembalut mampatan yang kukuh digunakan selama 24 jam.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pakar merujuk kepada kontraindikasi kepada tympanolastics:[17]

• otorrhea (kehadiran pelepasan aktif dari telinga tengah);
• otitis externa akut atau otitis media?
• kekurangan pendengaran di telinga yang lain;
• halangan tiub eustachian (auditori) sebarang etiologi;
• disfungsi koklea;
• kerosakan pada saraf pendengaran;
• kehadiran proses keradangan mana-mana penyetempatan;
• rinitis alergi yang tidak terkawal;
• pemburukan penyakit kronik;
• berdarah.

Pembedahan ini tidak dilakukan ke atas kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.

Akibat selepas prosedur

Selepas hampir mana-mana campur tangan pembedahan, pesakit berasa sakit dengan intensiti yang berbeza-beza, dan sakit selepas tympanoplasty doktor mengesyorkan supaya sakit selepas tympanoplasty diuruskan dengan ubat penahan sakit yang mudah, seperti Paracetamol atau Ibuprofen.

Ubat yang sama ini akan membantu jika telinga anda sakit selepas tympanoplasty, dan ia mungkin menyakitkan selama satu hingga dua minggu; mungkin juga terdapat sakit ringan di pelipis atau semasa mengunyah.

Dalam dua minggu pertama selepas pembedahan, anda mungkin mengalami lelehan kecil berdarah atau berair dari telinga dan bengkak di kawasan telinga.

Tinnitus selepas tympanoplasty (akibat penyumbatan di telinga tengah atau luar) boleh dirasai walaupun oleh pesakit yang tidak mengadu tentangnya sebelum pembedahan. Ini juga terpakai kepada mereka yang mengalami kesesakan telinga selepas tympanoplasty. Apabila telinga sembuh, ini akan hilang dengan sendirinya.

Di samping itu, pesakit mungkin berasa kebas di bahagian atas telinga, tetapi ia hilang kira-kira tiga bulan selepas pembedahan.[18]

Komplikasi selepas prosedur

Antara kemungkinan komplikasi campur tangan pembedahan ini diperhatikan:[19]

• penolakan cantuman membran dan/atau prostesis otologi;
• pembentukan lekatan antara cantuman dan tanjung koklea;
• menumpulkan sudut tympanomeatal anterior disebabkan oleh pembentukan tisu berserabut yang berlebihan, yang mengurangkan fungsi penghantaran telinga tengah;
• kemerosotan pendengaran, berkembang menjadi kehilangan pendengaran;
• kerosakan pada saraf muka atau cawangan parasimpatetiknya (tali timpani) yang membawa kepada kelumpuhan otot mimik - dengan gangguan rasa;
• Kerosakan pada struktur labirin (telinga dalam) menyebabkan vertigo selepas tympanoplasty;

Menggigil dan demam selepas tympanoplasty, serta pelepasan purulen dari telinga adalah tanda-tanda keradangan berjangkit.

Sakit kepala yang teruk selepas tympanoplasty, demam melebihi +38 ℃, loya dan muntah, serta kekakuan leher dan sakit di mata apabila melihat cahaya bermakna keradangan membran serebrum - meningitis bakteria (yang boleh berkembang dalam 10-14 hari pertama selepas pembedahan).

Penjagaan selepas prosedur

Semasa penyembuhan, telinga mesti dilindungi oleh pembalut yang memenuhi saluran telinga dan hanya doktor yang boleh membenarkan pembuangannya. Pembalut pada jahitan luar hendaklah kekal di tempatnya selama tujuh hingga sepuluh hari.

Penjagaan telinga yang betul selepas tympanoplasty adalah sangat penting. Pertama, telinga mesti dikeringkan: sapuan yang menutupi saluran telinga luar boleh ditukar mengikut keperluan, dan pada mulanya ini mungkin tiga hingga empat kali sehari. Selama dua hingga tiga minggu selepas pembedahan, titisan (Ciloxan, Ciprodex atau titisan antibakteria lain yang ditetapkan oleh doktor) disuntik dua kali sehari (5 titis setiap satu) ke dalam sapuan di saluran telinga.

Sapuan dikeluarkan dari saluran dua minggu selepas pembedahan, dan titisan terus digunakan dua kali sehari selama dua minggu lagi.

Antibiotik oral juga ditetapkan: Amoxicilin (Augmentin) atau Cephalexin (Cefazolin) - satu tablet dua kali sehari selama 10 hari.

Untuk mengurangkan tekanan pada telinga yang dibedah dan bengkak, disyorkan untuk berehat sambil duduk atau separuh baring pada sudut 45°.

Apa yang tidak boleh dilakukan selepas tympanoplasty? Anda tidak sepatutnya: meniup hidung anda dengan kuat, bersin dengan mulut tertutup dan batuk; mandi, berenang atau menyelam di kolam renang dan badan air semula jadi.

Untuk sekurang-kurangnya enam bulan, peningkatan aktiviti fizikal dan sukan dikecualikan selepas tympanoplasty. Alkohol adalah dilarang sama sekali selepas tympanoplasty.

Perjalanan udara selepas tympanoplasty perlu ditangguhkan sekurang-kurangnya tiga hingga empat bulan (dan berunding dengan doktor anda).

Pesakit berminat dengan cara mencuci rambut mereka selepas tympanoplasty. Memandangkan kemasukan air ke dalam telinga sama sekali tidak boleh diterima, apabila mandi atau mencuci rambut, saluran telinga luar hendaklah ditutup dengan kapas yang disapu dengan jeli petroleum.

Tetapi perkara yang paling diminati oleh pesakit ialah berapa lama selepas tympanoplasty pendengaran mereka akan bertambah baik. Menurut pakar otosurgeon, masa dan tahap peningkatan pendengaran bergantung kepada banyak faktor, termasuk sebab yang membawa kepada keperluan untuk pembedahan, jenis pembedahan, kehadiran komplikasi dan banyak lagi. Peningkatan terpantas dalam pendengaran adalah hampir normal selepas myringoplasty, yang merupakan tympanoplasty jenis 1.