Tympanoplasty

Dalam kes-kes kerosakan pada membran tympanik (membrana tympani) dan disfungsi sistem pengangkut bunyi telinga tengah yang terletak di rongga tympanic (Cavitas tympani) yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, mereka dibaiki secara pembedahan-tympanoplasty, yang merujuk kepada operasi pendengaran. [1], [2]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk prosedur pembedahan yang kompleks ini adalah: [3]

• Otitis media purulen kronik dan bentuknya (keradangan membran mukus di bahagian tengah dan bawah rongga tympanic-mesotympanitis, serta keradangan di atas rongga tympan. [4]
• Cholesteatoma telinga tengah saiz yang signifikan, yang sering mempunyai kesan merosakkan pada membran dan rantai ossikel pendengaran; [5], [6]
• Pemindahan dan mobiliti terjejas rantaian ossik telinga tengah akibat trauma atau bentuk konduktif otosclerosis. Dalam otosklerosis, tympanoplasty dilakukan dengan ossiculoplasty (pemulihan kedudukan ossikel telinga tengah) atau prostesis mereka (stapedoplasty). [7]

Tympanoplasty dan myringoplasty. Sekiranya tidak ada penyembuhan spontan perforasi membran tympanic, pemulihan integritasnya-jika tidak ada gangguan sistem telinga tengah-tengahnya. Anatomi dan pakar bedah Hieronymus Fabricius). Dan ini adalah tympanoplasty jenis membran tympanic 1 (lihat di bawah mengenai jenis operasi ini). [8]

Persediaan

Sebagai persediaan untuk pembedahan, pesakit menjalani ujian darah (umum, biokimia, pembekuan dan RW); audiometri pendengaran dan tympanometry; [9] imbasan CT telinga dan tulang temporal; dan ECG.

Sekurang-kurangnya satu minggu sebelum pembedahan yang dijadualkan, berhenti mengambil antikoagulan (ubat yang mengurangkan pembekuan darah) dan NSAID.

Pilihan anestesia dalam jenis pembedahan ini - anestesia umum atau anestesia tempatan dengan sedasi standard - bergantung kepada skop campur tangan dan kerumitannya. Dalam kebanyakan kes, anestesia endotrakeal umum, iaitu anestesia, digunakan.

Teknik Tympanoplasty

Pendekatan dan teknik operasi khusus untuk memulihkan membran tympanik dan sistem pengurusan bunyi bergantung kepada saiz dan lokasi perforasi, punca patologi, kehadiran dan tahap kerosakan pada struktur telinga tengah, ciri-ciri anatomi saluran pendengaran luaran, dll. [10]

Sesetengah pembedahan boleh dilakukan melalui saluran telinga - akses transmeatal (membolehkan intervensi endoskopik yang kurang invasif), tetapi lebih kerap, untuk membolehkan akses yang lebih besar ke telinga tengah dan mastoid, hirisan di depan telinga, yang dipanggil akses idaural, atau di belakang telinga, yang dipanggil akses retroauricular. [11]

Instrumen mikrosurgikal khas dan mikroskop binokular operasi digunakan untuk operasi sedemikian, burrs berlian digunakan untuk penggerudian tulang.

Tisu autologous digunakan sebagai bahan transplantasi untuk menutup perforasi membran tympanik: fascia otot temporalis (diperolehi melalui insisi kecil kira-kira 2-3 mm di belakang bahagian atas sulcus auricular), epicondyle dari flap canman diangkat ke rongga telinga tengah. Allograf juga boleh digunakan. [12], [13]

Grafts autologous untuk penutupan kecacatan membran tympanik biasanya diletakkan oleh teknik lapisan dengan penetapan tambahan pada kanal telinga tulang atau dengan teknik overlay, meletakkan rasuah di antara lapisan berserabut membran dan epidermis yang dibangkitkan lapisan luarnya. [14]

Tympanoplasty Wulstein membayangkan pilihan jenis intervensi pembedahan yang menjadikan penggunaan maksimum struktur berfungsi alat yang mengendalikan telinga tengah, dan dalam hal kerugian separa atau lengkap mereka - pembinaan semula ossikel auditori (malleus, incus dan stapes) dan membran tympanik menggunakan pelbagai bahan. Pelbagai jenis prostesis otologi kini digunakan untuk menggantikan ossikel pendengaran. [15]

Pada pertengahan tahun 1950-an, otosurgeon Jerman Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), yang dianggap sebagai pengasas microsurgery telinga moden, mencadangkan jenis utama tympanoplasty, yang sentiasa diperbaiki oleh pakar dalam pembedahan pembedahan. [16]

Type 1 Tympanoplasty - Myringoplasty dengan akses transmeatal - ditunjukkan dengan ketiadaan kerosakan pada rantaian ossicle auditori. Pembedahan mencipta saiz dan bentuk rongga telinga tengah yang hampir semula jadi.

Jenis 2 tympanoplasty dilakukan dalam kes-kes perforasi membran tympanic dengan hakisan malleolus tulang; Graft membran bersatu dengan anvil atau mayat malleolus.

Type 3 Tympanoplasty digunakan apabila integriti membran tympanic dikompromi dan kedua-dua ossikel pendengaran dimusnahkan - dengan stapes utuh dan mudah alih yang mana rasuah itu tetap. Ia memendekkan rantai ossikel pendengaran agak, tetapi menghapuskan gangguannya.

Jenis 4 Tympanoplasty boleh dilakukan jika semua atau sebahagian daripada stapes stapes telah dipengaruhi oleh pemusnahan ossikel pendengaran; Kecacatan membran tympanik ditutup dengan bahagian tegang yang dipelihara (pars tensa) atau dengan flap percuma yang disambungkan ke kaki stapes di pinggir tetingkap bujur terbuka koklea.

Jenis 5 Tympanoplasty melibatkan bukan sahaja meletakkan rasuah membran dan menyambungkan ossikel pendengaran ke tangga labirin anterior, tetapi juga mewujudkan tingkap bujur baru yang memisahkan labirin dari telinga tengah. Walau bagaimanapun, jenis pembedahan ini hanya sesuai dalam kes-kes ankylosis (imobilitas) stapes.

Dalam otitis media purulen kronik, dan juga dalam kes mastoiditis yang berkembang dengan latar belakang pengertiannya untuk menghilangkan exudate purulen dari telinga tengah (atau sel-sel proses mastoid), operasi sanitizing dengan tympanoplasty dapat dilakukan. Ini adalah apa yang dipanggil Atticoanthrotomy berasingan dengan tympanoplasty jenis 1 - myringoplasty, di mana ruang suprabasal (epitympanum atau loteng) dibuka dengan penyingkiran dinding luarnya, serta pembukaan rongga mastoid (mastoid antrum).

Pada akhir semua jenis tympanoplasty, semua incisions dilapisi lapisan oleh lapisan dan kulit disuntik secara intradermally dengan catgut krom yang dapat diserap. Patch steri-strip juga boleh digunakan untuk tapak incision. Spongy postoperative merozel swab yang diresapi dengan penggantungan (antibiotik ciprofloxacin + kortikosteroid dexamethasone) diletakkan di telinga telinga. Kemudian berpakaian mampatan yang kukuh digunakan selama 24 jam.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pakar merujuk kepada kontraindikasi kepada tympanolastics: [17]

• Otorrhea (kehadiran pelepasan aktif dari telinga tengah);
• Otitis externa atau otitis media akut;
• Kekurangan pendengaran di telinga yang lain;
• Halangan tiub Eustachian (pendengaran) dari mana-mana etiologi;
• Disfungsi koklea;
• Kerosakan kepada saraf pendengaran;
• Kehadiran proses keradangan mana-mana penyetempatan;
• Rhinitis alergi yang tidak terkawal;
• Penindasan penyakit kronik;
• Pendarahan.

Pembedahan ini tidak dilakukan pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.

Akibat selepas prosedur

Selepas hampir semua campur tangan pembedahan, pesakit merasa sakit intensiti yang berbeza-beza, dan kesakitan selepas doktor tympanoplasty mengesyorkan bahawa kesakitan selepas tympanoplasty diuruskan dengan ubat penahan sakit yang mudah, seperti paracetamol atau ibuprofen.

Ubat-ubatan yang sama ini akan membantu jika telinga anda sakit selepas tympanoplasty, dan ia mungkin menyakitkan selama satu hingga dua minggu; Mungkin ada juga kesakitan ringan di kuil atau ketika mengunyah.

Dalam dua minggu pertama selepas pembedahan, anda mungkin mengalami pelepasan kecil atau berair dari telinga dan bengkak di kawasan telinga.

Tinnitus selepas tympanoplasty (kerana penyumbatan di telinga tengah atau luar) boleh dirasakan walaupun oleh pesakit yang tidak mengadu tentangnya sebelum operasi. Ini juga terpakai kepada mereka yang mempunyai kelemahan telinga selepas tympanoplasty. Apabila telinga sembuh, ini akan hilang sendiri.

Di samping itu, pesakit mungkin merasa kebas di bahagian atas telinga, tetapi ia hilang kira-kira tiga bulan selepas pembedahan. [18]

Komplikasi selepas prosedur

Antara kemungkinan komplikasi campur tangan pembedahan ini diperhatikan: [19]

• Penolakan rasuah membran dan/atau prostesis otologi;
• Pembentukan perekatan antara rasuah dan tanjung koklea;
• Pembuangan sudut tympanomeatal anterior disebabkan oleh pembentukan tisu berserabut yang berlebihan, yang mengurangkan fungsi penghantaran telinga tengah;
• Kemerosotan pendengaran, maju ke pendengaran;
• Kerosakan pada saraf muka atau cawangan parasympatetiknya (rentetan tympanic) yang membawa kepada kelumpuhan otot meniru - dengan gangguan rasa;
• Kerosakan kepada struktur labirin (telinga dalam) menyebabkan vertigo selepas tympanoplasty;

Menggigil dan demam selepas tympanoplasty, serta pelepasan purulen dari telinga adalah tanda-tanda keradangan berjangkit.

Sakit kepala yang teruk selepas tympanoplasty, demam di atas +38 ℃, loya dan muntah, serta kekakuan leher dan kesakitan di mata apabila melihat cahaya bermakna keradangan membran serebrum - meningitis bakteria (yang boleh berkembang dalam 10-14 hari selepas pembedahan).

Penjagaan selepas prosedur

Semasa penyembuhan, telinga mesti dilindungi oleh pembalut yang mengisi saluran telinga dan hanya doktor yang dapat memberi kuasa penyingkiran mereka. Pakaian pada jahitan luar harus kekal di tempat selama tujuh hingga sepuluh hari.

Penjagaan telinga yang betul selepas tympanoplasty sangat penting. Pertama, telinga mesti disimpan kering: swab yang meliputi saluran telinga luaran boleh diubah seperti yang diperlukan, dan pada mulanya ini mungkin tiga hingga empat kali sehari. Selama dua hingga tiga minggu selepas pembedahan, titisan (ciloxan, ciprodex atau titisan antibakteria lain yang ditetapkan oleh doktor) disuntik dua kali sehari (5 titisan setiap satu) ke swab di telinga telinga.

Swab dikeluarkan dari terusan dua minggu selepas pembedahan, dan titisan terus digunakan dua kali sehari selama dua minggu lagi.

Antibiotik oral juga ditetapkan: amoksisilin (augmentin) atau cephalexin (cefazolin) - satu tablet dua kali sehari selama 10 hari.

Untuk mengurangkan tekanan pada telinga dan pembengkakan yang dikendalikan, disyorkan untuk berehat duduk atau separuh penulisan pada sudut 45 °.

Apa yang tidak boleh dilakukan selepas tympanoplasty? Anda tidak boleh: meniup hidung anda keras, bersin dengan mulut anda ditutup dan batuk; Mandi, berenang atau menyelam di kolam renang dan badan air semula jadi.

Selama sekurang-kurangnya enam bulan, peningkatan aktiviti fizikal dan sukan dikecualikan selepas tympanoplasty. Alkohol benar-benar dilarang selepas tympanoplasty.

Perjalanan udara selepas tympanoplasty harus ditangguhkan sekurang-kurangnya tiga hingga empat bulan (dan berunding dengan doktor anda).

Pesakit berminat untuk mencuci rambut mereka selepas tympanoplasty. Oleh kerana kemasukan air ke telinga benar-benar tidak boleh diterima, apabila mandi atau mencuci rambut, saluran telinga luaran harus ditutup dengan swab kapas yang dihiasi dengan jeli petroleum.

Tetapi pesakit yang paling berminat adalah berapa lama selepas tympanoplasty pendengaran mereka akan bertambah baik. Menurut Otosurgeons, masa dan tahap peningkatan pendengaran bergantung kepada banyak faktor, termasuk sebab-sebab yang membawa kepada keperluan pembedahan, jenis pembedahan, kehadiran komplikasi, dan banyak lagi. Peningkatan terpantas dalam pendengaran adalah hampir normal selepas myringoplasty, yang merupakan tympanoplasty jenis 1.