Thoracocentesis

Jika cecair memasuki atau berkumpul di rongga pleura, ia boleh menyebabkan masalah pernafasan berbahaya yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Thoracentesis, atau pleurocentesis, membantu menghapuskan bahaya. Prosedur ini adalah tusukan dinding dada dengan penyingkiran cecair selanjutnya. Thoracocentesis boleh membawa beban terapeutik dan diagnostik - contohnya, untuk menarik balik dan mengambil cecair untuk penyelidikan, untuk pengenalan penyelesaian perubatan. Pengumpulan cecair dalam rongga pleura dikaitkan dengan kesihatan yang buruk, kesukaran bernafas walaupun dalam keadaan tenang. Selepas thoracocentesis dan penyingkiran cecair, pernafasan bertambah baik, kerja sistem pernafasan dan kardiovaskular dipulihkan. [1], [2]

Petunjuk untuk prosedur

Bilakah thoracentesis diperlukan?

Rongga pleural adalah ruang di thorax yang dibatasi oleh pleura. Sebaliknya, pleura adalah membran serous lancar paru-paru, yang terdiri daripada dua helai: lembaran parietal tempat perlindungan di dalam dan lembaran pendaratan bersebelahan paru-paru. Biasanya, jumlah kecil cecair serous hadir dalam rongga pleura, bertindak sebagai pelincir untuk mengurangkan geseran semasa tindakan pernafasan. Sekiranya penyakit berkembang, lebih banyak cecair boleh berkumpul di antara lembaran pleura-yang dipanggil efusi pleural. Walau bagaimanapun, cecair juga boleh mempunyai asal-usul lain, seperti:

• Transudate adalah kelembapan edemat yang kebocoran ke pleura disebabkan peningkatan tekanan darah dan menurunkan tekanan plasma osmotik. Pengaliran sedemikian adalah ciri kegagalan fungsi jantung atau cirrhosis.
• Exudate adalah kelembapan keradangan yang menembusi pleura disebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Pada masa yang sama, beberapa sel darah, protein dan bahan lain meresap dari plasma. Efusi exudative adalah tanda tipikal proses onkologi, keradangan paru-paru, lesi virus.

Sekiranya jumlah efusi pleura kecil dan tidak ada kerengsaan lembaran pleura, orang itu biasanya tidak merasakan gejala yang mencurigakan. Masalah sedemikian dikesan secara tidak sengaja semasa langkah diagnostik untuk masalah lain dalam badan, atau semasa pemeriksaan pencegahan.

Sekiranya jumlah pengaliran cukup besar, pesakit mengalami kesukaran bernafas, rasa ketidakselesaan dan tekanan di dada, sakit semasa penyedutan, batuk, kelemahan umum, keletihan.

Terima kasih kepada thoracocentesis, cecair dikeluarkan, keadaan orang itu bertambah baik, terdapat peluang untuk menjalankan diagnostik makmal pengaliran dan mengetahui punca pelanggaran.

Petunjuk utama untuk thoracocentesis:

• Penyakit paru-paru disertai dengan pelepasan darah atau limfa ke dalam ruang pleura;
• Pleurisies exudative;
• Udara memasuki ruang pleural (Pneumothorax );
• Empyema pleural (pengumpulan PUS di ruang pleura).

Thoracentesis untuk pneumothorax ditunjukkan pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun dalam episod spontan kali pertama dengan jumlah 15 hingga 30%, tanpa tekanan pernafasan yang ketara. Saliran dilakukan jika thoracentesis tidak berkesan, serta dalam pneumothorax besar atau sekunder, pesakit dengan kegagalan pernafasan dan pesakit tua (lebih 50 tahun).

Thoracocentesis dalam hydrothorax hanya ditetapkan untuk jumlah efusi yang besar: Hydrothoraxes kecil tidak memerlukan rawatan khas, kerana penyerapan cecair berlaku secara bebas, dengan syarat rawatan yang kompeten terhadap patologi yang mendasari.

Pleurodesis boleh digunakan sebagai tambahan kepada thoracentesis, iaitu, suntikan ejen sclerosing ke ruang pleura yang mematuhi kedua-dua lembaran pleura.

Thoracocentesis dalam hemothorax ditunjukkan dalam kes pendarahan intrapleural yang berpanjangan, sekiranya kerosakan pada organ-organ penting, serta dalam kes-kes di mana darah berkilat menghalang pengembangan paru-paru. Sekiranya terdapat kerosakan pada kapal besar atau organ toraks, thoracotomy kecemasan dengan ligation vaskular, suturing organ yang rosak, penyingkiran darah terkumpul ditunjukkan. Dalam hemothorax yang dibekukan, videothoracoscopy atau thoracotomy terbuka dilakukan untuk menghilangkan pembekuan darah dan sanitasi ruang pleura. Jika hemothorax menjadi suppurative, rawatan adalah sama seperti untuk pleurisy purulen.

Persediaan

Sebelum thoracentesis, pesakit mesti menjalani peperiksaan, termasuk pemeriksaan perubatan, x-ray dada, ultrasound, imbasan CT. Obligatorily menetapkan diagnostik makmal-khususnya, kajian fungsi pembekuan darah. Sekiranya keadaan pesakit tidak stabil, terdapat risiko yang tinggi dalam keadaan terurai, mungkin perlu menjalankan kajian tambahan-contohnya, elektrokardiografi dan tentukan tahap ketepuan darah.

Doktor yang dihadapi secara awal merujuk pesakit, menjelaskan perkara penting mengenai prosedur, suara yang mungkin risiko dan kesan sampingan. Pesakit mesti menandatangani persetujuannya untuk melakukan thoracentesis (jika pesakit tidak dapat berbuat demikian, dokumen itu ditandatangani oleh saudara terdekatnya, ahli keluarga). Sekiranya pesakit telah mengambil antikoagulan, jika terdapat kecenderungan reaksi alahan, adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor mengenainya.

Sebaik sahaja sebelum manipulasi thoracocentesis, pemeriksaan tambahan pesakit dilakukan, nadi dan tekanan darah diukur.

Set instrumen thoracocentesis

Thoracocentesis memerlukan set instrumen dan bekalan ini:

• Kit untuk anestesia langkah demi langkah tempatan (sepasang jarum suntikan steril 10 ml kapasiti, jarum steril untuk suntikan subkutan dan intramuskular, dulang steril dan bahan berpakaian, larutan antiseptik dan anestetik, gam perubatan dan plaster, beberapa sarung tangan steril, tokoh, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan steril, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan steril, ubat-ubatan, ubat-ubatan, ubat-ubatan);
• Jarum duFault steril atau jarum tusukan berukuran 70-100 mm dengan potongan serong tajam dan dimensi diametral dalaman 1.8 mm;
• Tiub sambungan steril 20 cm atau lebih (reson atau polyvinyl chloride) dengan penyesuai standard;
• Klip tiub yang direka untuk mengelakkan udara memasuki ruang pleura;
• Gunting steril dan pinset;
• Rak dengan tiub corked steril untuk meletakkan di dalamnya cecair yang ditarik balik semasa thoracentesis dari rongga pleura untuk pemeriksaan bakteriologi selanjutnya.

Teknik Torakosentesis

Adalah optimum untuk melaksanakan thoracentesis di bawah panduan ultrasound untuk mengetahui titik optimum untuk penyisipan jarum.

Sebelum prosedur, doktor menentukan tahap efusi (lebih baik oleh ultrasonografi), yang ditandai pada kulit dengan tanda yang sesuai. Seterusnya, tapak untuk tusukan ditentukan:

• Untuk menghilangkan cecair - antara tulang rusuk VII dan VIII, mematuhi garis bersyarat dari tepi skapular ke ketiak;
• Untuk mengeluarkan udara - di kawasan subkostal II di bawah klavikut.

Bidang thoracocentesis yang dicadangkan dirawat dengan lapisan antiseptik dan anestetik oleh lapisan. Tusukan itu sendiri dilakukan menggunakan jarum, yang digantikan oleh jarum tusukan selepas memasuki ruang pleura. Terima kasih, pakar melepaskan udara atau pengaliran, kemudian merawat kawasan tusukan dengan antiseptik untuk menghalang perkembangan komplikasi berjangkit.

Thoracocentesis diagnostik melibatkan penilaian visual biomaterial yang diekstrak dengan rujukan lanjut untuk pemeriksaan makmal. Adalah penting untuk menjelaskan parameter fizikokimia, mikrobiologi, sitologi kandungan pleura, yang akan membantu menjelaskan sebab-sebab patologi.

Thoracocentesis terapeutik melibatkan rawatan rongga pleura dengan penyelesaian antiseptik untuk mencegah perkembangan proses berjangkit purulen. Penggunaan serentak penyelesaian antibiotik, bahan enzim, ubat hormon dan antitumor adalah mungkin.

Thoracocentesis rongga pleura boleh dilakukan di kedua-dua pesakit dalam dan pesakit luar. Semasa prosedur, pesakit duduk dengan punggungnya meluruskan dan sedikit bersandar ke hadapan. Ia juga mungkin untuk melakukan manipulasi dalam kedudukan terlentang - khususnya, jika pesakit disambungkan ke peranti pengudaraan paru-paru buatan. Dalam keadaan sedemikian, pesakit diletakkan di pinggir sofa, lengan di sisi thoracentesis diletakkan di belakang kepala, roller (tuala) diletakkan di bawah kawasan bahu yang bertentangan.

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan anestesia stepwise (lapisan demi-lapisan) tempatan: anestetik (larutan anestetik) disusup ke dalam kulit, diikuti oleh tisu subkutaneus, periosteum tulang rusuk, otot intercostal dan pleura parietal. Dalam sesetengah kes, penenang cahaya mungkin diperlukan dengan pentadbiran ubat-ubatan untuk membantu pesakit tetap tenang dan santai sepanjang prosedur dan selepas itu.

Thoracocentesis dan pleural tusukan adalah prosedur invasif minimum yang boleh menjadi diagnostik dan terapeutik dan dilakukan secara rutin atau segera. Biomaterial yang diperoleh semasa prosedur dilabelkan dan dihantar untuk analisis makmal. Sekiranya jumlah pengaliran kecil dan darah hadir, ia diangkut bersama-sama dengan antikoagulan untuk mengelakkan pembekuan (pembekuan).

Ujian makmal dilakukan pada petunjuk berikut:

• Tahap pH;
• Pewarnaan gram;
• Nombor sel dan pembezaan;
• Glukosa, protein, dehidrogenase asid laktik;
• Sitologi;
• Kreatinin, amilase (jika perforasi esofagus atau keradangan pankreas disyaki);
• Indeks Trigliserida.

Cecair transudatif biasanya jelas, manakala cecair eksudatif adalah keruh, kekuningan-coklat, dan kadang-kadang berdarah.

Jika faktor pH kurang daripada 7.2, ini adalah petunjuk untuk melakukan saliran selepas thoracentesis.

Cytology diperlukan untuk mengenal pasti struktur tumor di ruang pleura. Terima kasih kepada analisis immunocytochemical, adalah mungkin untuk menentukan ciri-ciri mereka dan menetapkan rawatan yang paling optimum.

Pembenihan mikroflora adalah penting untuk diagnosis jangkitan mikrob.

Kontraindikasi kepada prosedur

Tiada kontraindikasi mutlak untuk melakukan thoracentesis. Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:

• Kekurangan maklumat yang jelas mengenai bidang penyetempatan bendalir;
• Gangguan pembekuan darah, rawatan dengan antikoagulan;
• Kecacatan, perubahan anatomi dalam thorax;
• Jumlah cecair yang sangat kecil (dalam kes ini, thoracentesis terapeutik tidak sesuai, dan thoracentesis diagnostik adalah bermasalah);
• Patologi berjangkit dermatologi, sirap di kawasan tusukan;
• Keadaan decompensated, patologi pulmonari yang teruk;
• Batuk yang tidak terkawal yang teruk;
• Ketidakstabilan mental yang menghalang prestasi prosedur yang mencukupi;
• Pengudaraan buatan dengan tekanan positif (peningkatan risiko komplikasi).

Setiap kes contraindication dinilai secara individu, dengan mengambil kira segera thoracentesis.

Komplikasi selepas prosedur

Akibat seperti thoracocentesis sebagai batuk dan sakit dada dianggap normal dan hilang selepas beberapa hari. Sekiranya masalah itu berterusan untuk masa yang lama atau bertambah buruk, perlu berunding dengan doktor. Perundingan dengan pakar juga akan diperlukan jika dispnea atau sakit dada yang teruk berlaku selepas thoracocentesis. Dalam sesetengah kes, ubat anti-radang diperlukan.

Untuk mengelakkan perkembangan akibat yang tidak baik selepas thoracentesis, dalam beberapa kes, radiografi dilakukan. Ini adalah perlu untuk mengecualikan pneumothorax, untuk menentukan jumlah cecair yang tersisa dan keadaan tisu paru-paru. Radiografi amat disyorkan jika:

• Pesakit berada pada ventilator;
• Jarum dimasukkan dua kali atau lebih;
• Udara telah dikeluarkan dari ruang pleura semasa thoracentesis;
• Selepas thoracentesis, terdapat tanda-tanda pneumothorax.

Ia juga harus difahami bahawa penyingkiran mekanikal pengaliran dari rongga pleura semasa thoracentesis tidak memberi kesan ke atas punca pengumpulannya. Sebaliknya, dalam kanser payudara atau ovari, kanser paru-paru sel kecil dan limfoma, kemoterapi sistemik dalam hampir separuh daripada kes menyumbang kepada normalisasi aliran keluar cecair dari ruang pleura.

Risiko masalah semasa dan selepas thoracentesis bergantung kepada banyak faktor - pertama sekali, mengenai kelayakan dan pengetahuan doktor. Sekiranya pakar berhati-hati dan mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam melakukan manipulasi sedemikian, kebarangkalian komplikasi diminimumkan. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan sedemikian.

Komplikasi berikutan prosedur thoracentesis boleh mengancam atau tidak mengancam. Komplikasi mengancam yang paling biasa termasuk:

• Pneumothorax - pengumpulan udara di ruang pleura dengan keruntuhan paru-paru berikutnya (diperhatikan dalam 11% daripada semua komplikasi);
• Hemothorax -pengumpulan darah di ruang pleura (kurang daripada 1% kes);
• Kecederaan pada limpa atau hati (kurang daripada 1% kes);
• Proses purulen pleural, empyema;
• Metastasis (dalam tumor malignan).

Komplikasi thoracentesis yang tidak mengancam:

• Sakit dada (lebih daripada 20% kes);
• Ketidakupayaan untuk mengasyikkan pleura (dalam 13% kes);
• Batuk (lebih daripada 10% kes);
• Pendarahan subkutaneus (dalam 2% kes);
• Pengumpulan cecair subkutaneus - seroma (kurang daripada 1%);
• Tekanan pengsan akibat aritmia dan penurunan tekanan darah.

Untuk meminimumkan risiko komplikasi selepas thoracentesis, adalah disyorkan untuk mempercayakan prosedur kepada pakar yang berkelayakan dengan pengalaman yang mencukupi dalam melakukan manipulasi tersebut. Pendekatan profesional, ketepatan, penjagaan dan tanggungjawab terhadap setiap pesakit dapat mengurangkan kemungkinan masalah minimum.

Penjagaan selepas prosedur

Sejurus selepas selesai thoracentesis, tempoh pemulihan bermula. Untuk menjadikan perjalanannya mudah dan selesa, untuk mengurangkan risiko komplikasi, pesakit harus menyedari keunikan fasa pemulihan. Di samping itu, perlu mematuhi beberapa cadangan:

• Selama beberapa jam selepas tamat thoracocentesis, anda tidak boleh meninggalkan hospital. Adalah dinasihatkan untuk berbaring dan berehat. Selama 3-4 jam, perlu memantau tanda-tanda penting seperti tekanan darah, kadar denyutan jantung, ketepuan oksigen darah.
• Sekiranya batuk muncul, tetapi ia tidak bertahan lama dan hilang dengan sendirinya, anda tidak perlu risau. Sekiranya batuk meningkat, sesak nafas, sakit dada, anda perlu berjumpa doktor secepat mungkin.
• Analgesik, ubat anti-radang bukan steroid boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan pasca prosedur.
• Hematoma mungkin berlaku di kawasan tusukan. Ia biasanya tidak memerlukan apa-apa rawatan tertentu dan hilang sendiri dalam masa beberapa hari.
• Adalah penting untuk mengehadkan aktiviti fizikal, tidak berjalan atau melompat, dan tidak mengangkat objek berat.
• Adalah dinasihatkan untuk mengkaji semula rejimen diet dan minum.
• Luka selepas thoracocentesis perlu dirawat dua kali sehari, elakkan sentuhan dengan air.
• Ia tidak disyorkan untuk melawat kolam renang, pantai, sauna, mandi.

Sekiranya cadangan di atas diikuti, perkembangan komplikasi dapat dielakkan.

Thoracocentesis adalah salah satu prosedur utama untuk doktor rawatan rapi, penjagaan rapi dan kakitangan bilik kecemasan. Manipulasi mempunyai lebih banyak faedah daripada kemungkinan risiko. Perkembangan komplikasi sangat jarang berlaku.