Eksostosis rahang

Eksostosis rahang adalah pertumbuhan jinak yang mempunyai rupa tonjolan rawan tulang yang serupa dengan osteofit. Pertumbuhan berlebihan sedemikian boleh tunggal atau banyak, dengan penyetempatan di kawasan tulang rahang. Penampilan mereka jarang disertai oleh sindrom kesakitan, tetapi apabila pertumbuhan meningkat, ketidakselesaan meningkat: menjadi lebih sukar untuk mengunyah makanan, pertuturan menderita, terdapat masalah dengan rawatan dan gigi palsu, dan lain-lain. Pertumbuhan sedemikian hanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan. [1],[2]

Epidemiologi

Eksostosis rahang paling kerap terbentuk pada usia muda sebelum pertumbuhan rangka lengkap, termasuk pada zaman kanak-kanak. Pertumbuhan berlebihan mungkin berlaku pada pipi atau bahagian lingual rahang.

Eksostosis rahang mungkin kelihatan seperti protrusi, rabung, atau tuberkel. Kadangkala konfigurasinya lebih flamboyan dan luar biasa. Dalam semua kes neoplasma sedemikian, adalah perlu untuk berunding bukan sahaja dengan doktor gigi, tetapi juga pakar lain, termasuk pakar onkologi dan ortodontik.

Pada kanak-kanak kecil, kebarangkalian pembentukan exostosis mungkin dikaitkan dengan pelanggaran cadangan untuk pencegahan riket, dengan pengambilan vitamin D yang berlebihan. Selepas akil baligh, exostosis rahang mungkin mundur dalam beberapa kes.

Punca Eksostosis rahang

Sebab sebenar pembentukan exostoses rahang belum ditentukan. Faktor-faktor seperti ini memainkan peranan dalam penampilan protrusi yang bermasalah:

• kecenderungan genetik;
• proses keradangan berulang, keradangan purulen, penyakit atropik, yang disertai oleh perubahan dalam tulang dan tisu lembut berdekatan;
• kecederaan traumatik alat dentoalveolar, pelanggaran integriti tulang bahagian muka tengkorak, gabungan unsur tulang yang tidak betul;
• penyingkiran gigi yang kompleks;
• penyimpangan gigi dan gigitan;
• kecacatan rahang kongenital;
• gangguan endokrin.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko osteochondroma:

• sinaran mengion (sehingga 10% daripada exostoses dikesan pada pesakit yang sebelum ini menjalani terapi sinaran);
• Gangguan endokrin, rawatan hormon dan ketidakseimbangan hormon;
• alkohol, merokok (termasuk oleh wanita hamil).

Dalam banyak kes, exostosis rahang adalah keadaan yang diwarisi. Masalah yang diperoleh mungkin disebabkan oleh:

• trauma muka dan rahang;
• microtraumas yang berlaku secara tetap;
• proses keradangan berjangkit;
• gangguan peredaran mikro dalam tisu lembut;
• distrofi otot;
• proses alahan yang teruk.

Implan pergigian dan mahkota yang tidak diletakkan dengan betul meningkatkan risiko exostosis rahang.

Patogenesis

Mekanisme patogenetik sebenar exostosis rahang masih tidak diketahui. Pada kebanyakan pesakit, neoplasma terbentuk dalam satu atau dua rahang selepas gigi dicabut, kerosakan mekanikal, atau disebabkan oleh pergeseran hormon atau umur rabung alveolar.[3]

Dalam sesetengah pesakit dengan adentia separa atau mutlak, eksostoses rahang yang terletak secara simetri di kawasan molar kecil bawah dikenal pasti.

Komponen utama dan kemungkinan besar patogenetik pembentukan exostosis rahang:

• Tidak menghaluskan tepi telaga apabila melakukan pengekstrakan gigi traumatik dengan pembentukan spikula tulang;
• kecederaan rahang, serpihan tulang rahang yang rosak tidak bercantum dengan secukupnya, patah rahang yang telah lama wujud yang mana pesakit tidak mendapatkan rawatan perubatan.

Pertumbuhan periferal boleh berlaku disebabkan oleh proses osteogenik displasia.

Gejala Eksostosis rahang

Eksostosis rahang dirasai oleh pesakit sendiri sebagai bonjolan, pertumbuhan yang telah timbul tanpa sebab yang jelas. [4]Antara simptom utama:

• perasaan badan asing di dalam mulut;
• ketidakselesaan semasa makan, bercakap (yang terutama berlaku untuk exostoses saiz besar);
• sensasi yang tidak menyenangkan apabila menekan pertumbuhan;
• pucat, kemerahan, penipisan mukosa di kawasan tumpuan patologi.

Eksostosis mandibula berlaku pada bahagian dalam (lebih dekat dengan lidah).

Eksostosis maxilla terbentuk terutamanya pada bahagian luar (pipi) rabung alveolar.

Terdapat juga eksostosis lelangit - ini dipanggil torus palatine tulang.

Pertumbuhan saiz kecil dikesan semasa pemeriksaan pergigian, kerana patologi tidak mempunyai simptomologi yang jelas.

Komplikasi dan akibatnya

Neoplasma kecil rahang tidak menimbulkan sebarang bahaya yang serius. Bagi eksostos yang besar, ia boleh memberi tekanan pada gigi dan gigi secara keseluruhan dan pada struktur tulang individu apabila ia membesar. Ini, seterusnya, penuh dengan anjakan gigi, gangguan gigitan, dan herotan tulang rahang.[5]

Neoplasma besar mencipta halangan kepada pergerakan lidah, menjejaskan diksi, dan menyukarkan untuk mengunyah makanan.

Selalunya pesakit dengan exostosis rahang berasa tidak lengkap, yang memberi kesan buruk kepada keadaan psiko-emosi mereka.

Keganasan pertumbuhan sedemikian tidak diperhatikan, walaupun sesetengah pakar membenarkan bahagian tertentu risiko (kurang daripada 1%) dengan kerosakan biasa pada neoplasma.

Diagnostik Eksostosis rahang

Pengesanan dan pengenalpastian exostosis rahang biasanya tidak sukar. Doktor boleh membuat diagnosis berdasarkan aduan pesakit, maklumat anamnesis dan keputusan pemeriksaan pergigian. Untuk menjelaskan sifat dan saiz patologi, radiografi dalam dua unjuran ditetapkan.

Sekiranya patologi dikesan pada zaman kanak-kanak atau remaja, kanak-kanak itu perlu diuji untuk penyakit endokrin, kegagalan hormon. Ia juga perlu untuk memeriksa darah untuk kualiti pembekuan.

Diagnosis instrumental, sebagai tambahan kepada radiografi, mungkin termasuk:

• imbasan CT;
• MRI.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan terutamanya untuk membezakan exostosis rahang daripada neoplasma jinak dan malignan yang lain. Kaedah utama yang digunakan dalam bidang ini ialah biopsi - penyingkiran zarah pertumbuhan patologi untuk analisis histologi selanjutnya.

Rawatan Eksostosis rahang

Anda tidak seharusnya bergantung pada eksostosis rahang untuk hilang dengan sendirinya. Penyelesaian terbaik ialah membuang neoplasma untuk mengelakkan pembesarannya dan perkembangan komplikasi yang berkaitan.[6]

Pembuangan mandatori exostosis rahang ditunjukkan:

• apabila bonjolan berkembang pesat;
• dalam pembentukan neoplasma selepas pemadaman gigi;
• dalam kes kesakitan, ketidakselesaan yang berterusan;
• dalam penampilan kecacatan estetik di kawasan muka dan rahang;
• Jika terdapat masalah dengan implan, rawatan pergigian dan prostetik;
• jika terdapat risiko ketumbuhan malignan.

Sementara itu, prosedur penyingkiran mungkin dikontraindikasikan pada sesetengah pesakit:

• jika terdapat patologi endokrin atau jantung dalam keadaan decompensated;
• jika pembekuan darah anda terjejas;
• jika sebarang tumor malignan didiagnosis, tanpa mengira penyetempatan;
• jika pesakit mempunyai tuberkulosis aktif;
• jika terdapat tanda-tanda osteoporosis yang teruk.

Kontraindikasi sementara mungkin termasuk:

• semasa mengandung;
• luka keradangan akut yang aktif pada gusi dan gigi;
• tempoh akut patologi kardiovaskular dan proses berjangkit-radang.

Prosedur sebenar pembedahan pembuangan exostosis rahang agak tidak rumit. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan. Gingiva dipotong di kawasan protrusi patologi, kupas kepak periosteal mukosa, keluarkan pertumbuhan, kisar, dan kemudian kembalikan kepak tisu ke tempat asalnya. Luka dijahit. Tempoh standard intervensi adalah kira-kira 60-90 minit.[7]

Sebagai tambahan kepada pengasingan pembedahan konvensional, ia sering diamalkan untuk membuang exostosis rahang dengan laser, piezo-scalpel. Operasi sedemikian hanya berbeza dalam fakta bahawa bukannya instrumen standard dalam bentuk pisau bedah dan bur, neoplasma dikeluarkan dengan bantuan pancaran laser atau pisau piezo. Jika semasa campur tangan pakar bedah menemui defisit bahan tulang, rongga yang terbentuk dipenuhi dengan jisim plastik tulang, selepas itu luka dijahit dengan cara biasa.

Selepas penyingkiran exostosis gingival, pesakit dibenarkan makan makanan lembut dan hangat hanya 3 jam selepas prosedur. Makanan parut lembut perlu dimakan selama seminggu, kemudian diet secara beransur-ansur dikembalikan ke versi praoperasi.

Adalah penting selama 7-8 hari untuk tidak menyentuh tapak luka selepas pembedahan (tiada berus gigi, tiada jari, tiada lidah), jangan merokok atau minum alkohol, jangan angkat berat dan jangan terlibat dalam sukan aktif.

Sekiranya doktor menetapkan rawatan jahitan selepas operasi, bilas mulut, mengambil ubat, maka semua cadangan harus diikuti tanpa gagal. Ini diperlukan untuk pemulihan tisu yang paling cepat dan bebas masalah.

Pencegahan

Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan exostosis rahang:

• kebersihan pergigian dan mulut yang teratur dan menyeluruh;
• lawatan berkala ke doktor untuk pemeriksaan pergigian (setiap 6 bulan);
• rawatan tepat pada masanya gigi dan gusi, pembetulan ortodontik gigi;
• mengelakkan trauma maxillofacial.

Doktor mengesyorkan memberi perhatian khusus kepada diagnosis diri: secara berkala dan berhati-hati memeriksa rongga mulut dan gigi, merekodkan penampilan tanda-tanda yang mencurigakan, perlahan-lahan meraba permukaan rahang dan kawasan lelangit. Sekiranya gejala patologi pertama dikesan, adalah penting untuk melawat doktor gigi tepat pada masanya.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, pesakit yang mengalami exostoses rahang disuarakan prognosis yang menggalakkan. Pertumbuhan patologi biasanya tidak mempunyai kecenderungan untuk keganasan, tetapi masih sangat disyorkan untuk mengeluarkannya, kerana semasa mereka berkembang, mereka menimbulkan masalah untuk melakukan pelbagai prosedur dan manipulasi pergigian, mencegah pengunyahan makanan dan aktiviti pertuturan yang normal.

Sekiranya mungkin untuk menubuhkan dan menghapuskan punca pertumbuhan segera, serta mengeluarkan exostosis gingival tepat pada masanya, maka tidak ada kambuhan: pesakit boleh memasang gigi palsu, mahkota tanpa sebarang halangan.

Kesusasteraan

• Kulakov, AA Pembedahan stomatologi dan pembedahan maxillofacial / Disunting oleh AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscow : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Asas pembedahan maxillofacial. Penyakit radang purulen: buku teks; dalam 2 jilid. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, jld. 2. -330с.