Abses limpa

Pembentukan rongga terkapsul dalam parenkim limpa yang dipenuhi dengan eksudat purulen ditakrifkan sebagai abses limpa (dari abses Latin - pustule, abses).

Epidemiologi

Abses splenik adalah penyakit yang jarang berlaku (kejadiannya berkisar antara 0.2% hingga 0.07%); kira-kira 70% kes berkembang pada pesakit dengan jangkitan bersamaan; dalam endokarditis infektif, dalam kurang daripada 2% pesakit.[1]

Abses polimikrob menyumbang lebih daripada 50% kes, dan abses kulat menyumbang 7% hingga 25% kes.

Pada orang dewasa, kira-kira dua pertiga daripada abses limpa adalah bersendirian (ruang tunggal) dan satu pertiga adalah berbilang (multichamber).

Punca Abses limpa

Abses limpa , organ periferal sistem imun dan hematopoiesis extramedullary, hasil daripada keradangan tisunya, puncanya mungkin:

• kehadiran bakteria dalam darah - bakteremia (disebabkan oleh jangkitan kronik pelbagai sistem dan organ, termasuk saluran kencing dan saluran gastrousus);
• Infarksi septik (berjangkit) limpa dengan gangguan bekalan darahnya, yang membawa kepada iskemia (kebuluran oksigen) sebahagian daripada tisu dan nekrosisnya;
• jangkitan parasit limpa - dengan jangkitan dan suppuration sista echinococcal limpa (dibentuk oleh jangkitan dengan parasit cacing pita Echinococcus granulosus);
• endokarditis infektif subakut strepto- atau staphylococcal asal (abses adalah komplikasi dalam hampir 5% pesakit dengan keradangan bakteria pada lapisan dalam jantung);
• demam kepialu , disebabkan oleh bakteria Salmonella typhi;
• Penyakit berjangkit zoonosis sistemik yang disebabkan oleh basil gram-negatif keluarga Brucellaceae - brucellosis ;
• penyebaran jangkitan dari organ perut jiran, contohnya, dari pankreas yang meradang dalam pankreatitis akut (secara etiologi dikaitkan dengan jangkitan bakteria atau pencerobohan parasit) atau keradangan membran peritoneal pankreas dengan penglibatan pintu limpa.

Abses limpa boleh menjadi polimikrob dan juga kulat, disebabkan oleh spesies Candida (kebiasaannya Candida albicans).[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko abses limpa adalah trauma tumpul pada limpa; diabetes mellitus dan bentuk tuberkulosis extrapulmonary; [3] anemia hemolitik autoimun dan hemoglobinopati kronik seperti anemia sel sabit (dengan perubahan struktur dalam sel darah merah); kelemahan imun - imunosupresi [4](termasuk HIV); Sindrom Felty (sejenis arthritis rheumatoid); amyloidosis ; neoplasma dan kemoterapi sitostatik untuk kanser; penggunaan steroid; ubat intravena.[5]

Patogenesis

Mana-mana abses harus dilihat sebagai tindak balas pertahanan tisu untuk mencegah penyebaran jangkitan.

Jangkitan yang terlibat dalam pembentukan abses limpa termasuk: Gram-positif β-hemolytic kumpulan A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (bacillus biru); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) daripada keluarga Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Mikroorganisma menggunakan enzim mereka untuk memusnahkan sel dan mencetuskan lata proses oksidatif, yang membawa kepada rembesan dan pembebasan sitokin proinflamasi. Tindak balas keradangan yang disebabkan oleh sitokin membawa kepada peningkatan aliran darah serantau dan kebolehtelapan endothelial vaskular, pengambilan sejumlah besar leukosit ke kawasan yang dijangkiti dan pengaktifan sel imun tisu - fagosit mononuklear (makrofaj).

Hasil daripada proses keradangan, eksudat purulen terbentuk, terdiri daripada bahagian cecair darah tanpa unsur pembentukan - plasma, granulosit neutrofil aktif dan mati (memusnahkan bakteria leukosit-neutrofil), protein plasma fibrinogen dan sisa-sisa yang tidak berdaya maju. Sel-sel parenkim limpa yang telah mengalami nekrosis.

Dalam kes ini, nanah tertutup dalam kapsul yang dibentuk oleh sel sihat bersebelahan untuk menyetempatkan jangkitan dan mengehadkan penyebarannya sebanyak mungkin.

Keanehan mekanisme patofisiologi pembentukan abses limpa dalam penyebaran hematogenous pakar jangkitan bakteria mempertimbangkan fungsi awal pulpa merahnya (yang membentuk kira-kira 80% daripada parenkim) - penapisan darah daripada antigen, mikroorganisma dan eritrosit yang rosak atau habis. Di samping itu, pulpa merah limpa adalah takungan untuk sel darah putih, platelet, dan monosit. Dan dalam limpa, populasi monosit (dari mana makrofaj terbentuk) melebihi jumlah keseluruhannya dalam darah yang beredar. Oleh itu, monosit dalam pulpa merah bergerak dengan cepat untuk menangani jangkitan.

Gejala Abses limpa

Tanda-tanda pertama abses limpa adalah demam demam (dengan suhu badan sehingga +38-39 ° C) dan kelemahan umum yang semakin meningkat.

Gambar klinikal dilengkapi dengan kesakitan di kawasan subcostal kiri dan tulang rusuk-vertebra (yang meningkat dengan pernafasan). Apabila meraba kuadran kiri atas rongga perut, perlindungan otot (ketegangan otot) dicetuskan, dan tisu lembut di atasnya bengkak.[9]

Komplikasi dan akibatnya

Abses limpa memberikan komplikasi dalam bentuk: pengumpulan udara dalam rongga pleura (pneumothorax); efusi pleura sebelah kiri ; keruntuhan tisu paru-paru (atelektasis); pembentukan abses subdiafragma atau fistula pankreas; penembusan perut atau usus kecil.

Akibat pecah spontan kapsul abses adalah kemasukan eksudat purulen ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis .

Diagnostik Abses limpa

Diagnosis abses limpa dianggap sebagai cabaran klinikal, dan diagnosis instrumental - pengimejan menggunakan ultrabunyi limpa dan/atau tomografi terkira , dan semakan x-ray dada - memainkan peranan penting.[10]

Abses limpa pada ultrasound biasanya menunjukkan kawasan hypoechogenic atau kawasan anechogenic (iaitu, tanpa echogenicity) dan pembesaran organ. [11],[12]

Kaedah yang lebih dipercayai ialah tomografi yang dikira (CT) rongga perut, sensitiviti yang dalam diagnosis abses limpa adalah 94-95%. Abses limpa pada CT kelihatan seperti zon hipodens (ketumpatan rendah), yang sepadan dengan rongga yang dipenuhi nanah dalam parenkim organ.

Ujian darah am dan biokimia, analisis untuk penanda keradangan (COE, protein C-reaktif), kultur darah bakteriologi, ujian Coombs (untuk antibodi anti-erythrocytic dalam darah), dll. Adalah perlu.

Diagnosis pembezaan mesti mengambil kira pelbagai jangkitan bakteria dan juga membezakan antara keadaan lain yang boleh meniru abses: infarksi splenik, hematoma, limfangioma, dan limfogranulomatosis splenik.[13]

Rawatan Abses limpa

Semua pesakit dengan abses splenik memerlukan kemasukan ke hospital. Rawatan dijalankan dengan dos tinggi antibiotik spektrum luas parenteral (Vancomycin, Ceftriaxone, dll.) dan aspirasi transdermal nanah di bawah kawalan ultrasound (jika abses adalah satu atau dua bilik, dengan dinding yang cukup tebal) atau terbuka (perut). Intraperitoneal) saliran eksudat purulen. [14]Untuk butiran lanjut lihat. - Rawatan abses dengan antibiotik

Pesakit dengan abses kulat dirawat dengan ubat antikulat (Amphotericin B) dan glucocorticoids (kortikosteroid).

Sekiranya tiada tindak balas terhadap antibiotik dengan saliran, kaedah pilihan terakhir adalah rawatan pembedahan - splenectomy (penyingkiran limpa), yang boleh dilakukan secara laparoskopi pada banyak pesakit.[15]

Di samping itu, terapi harus menyasarkan punca abses, seperti endokarditis bakteria.

Pencegahan

Tidak mustahil untuk mengelakkan sepenuhnya pembentukan abses limpa, tetapi - untuk mengurangkan kebarangkaliannya - adalah perlu untuk mengenal pasti dan merawat semua penyakit berjangkit tepat pada masanya, serta menguatkan sistem imun.

Ramalan

Abses limpa yang tidak dikesan dan tidak dirawat hampir selalu membawa maut; kadar kematian adalah tinggi (lebih daripada 70% kes) dan berbeza-beza bergantung kepada jenis abses dan status imun pesakit. Tetapi dengan rawatan yang sesuai, kadar kematian tidak melebihi 1-1.5%.[16]