Jahitan perikardial

Jahitan perikardium merujuk kepada prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menjahit tepi perikardium yang koyak atau rosak. Selalunya prosedur ini menjadi perlu sekiranya berlaku kerosakan traumatik atau pecah rongga perikardium. Petunjuk untuk prosedur jahitan perikardial adalah pelanggaran integriti anatomi membran perikardium yang mengelilingi jantung. Ini adalah salah satu keadaan yang paling serius di mana pesakit harus dirawat secepat mungkin. Mangsa harus dibawa secepat mungkin ke unit trauma atau pembedahan untuk pembedahan jahitan selanjutnya, kerana jika tidak, akibatnya akan membawa maut.

Penyebab utama pecah adalah trauma pada perikardium. Ia juga boleh disebabkan oleh gangguan pemakanan tisu otot, akibat daripada iskemia, infarksi, nekrosis tisu sekeliling. Selepas pecah mekanikal tisu, kerosakannya, nekrosis tisu berlaku. Dialah yang menjadi pautan utama dalam patogenesis. Selalunya pecah perikardium adalah akibat daripada infarksi. Selepas serangan jantung, pecah diperhatikan agak kerap. Pada masa yang sama, ia boleh berlaku secara langsung semasa serangan, dan sejurus selepas itu, dan walaupun selepas tempoh masa tertentu (yang dipanggil pecah tertunda). Oleh itu, pesakit postinfarction harus tinggal sekurang-kurangnya seminggu di jabatan di bawah pengawasan pakar, walaupun kesihatan mereka telah normal.

Jahitan perikardium juga mungkin diperlukan dalam perkembangan proses distrofik, dengan latar belakang yang terdapat penipisan dinding perikardium. Keadaan ini berlaku akibat kekurangan bahan tertentu, yang melanggar proses trofik. Dalam kes yang jarang berlaku, pecah mungkin akibat daripada proses berjangkit dan keradangan yang dipindahkan baru-baru ini.

Pada masa ini, persoalan tentang keperluan tusukan sebelum prosedur jahitan adalah sangat akut. Oleh itu, diketahui bahawa pecah sering berkembang dengan latar belakang tamponade jantung akut, yang disertai dengan pengumpulan intensif sejumlah besar cecair dalam rongga perikardium. Oleh itu, dalam kes ini, pendapat pakar berbeza. Ada yang berpendapat bahawa sebelum memulakan jahitan, adalah dinasihatkan untuk melakukan tusukan dan mengepam keluar cecair terkumpul. Yang lain memihak kepada fakta bahawa jahitan boleh dilakukan tanpa saliran awal rongga atau tusukan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, faktor penentu dalam pilihan taktik rawatan bukanlah fakta pembentukan eksudat dalam rongga tetapi kadar pengumpulannya. Oleh itu, dengan pengumpulan cecair yang cepat (sekurang-kurangnya 300-400 ml), kematian berlaku hampir serta-merta. Oleh itu, adalah wajar bahawa dalam kes ini perlu terlebih dahulu mengepam cecair, selepas itu perikardium itu sendiri boleh dijahit. Dalam pengumpulan cecair yang perlahan, sebagai contoh, dalam luka tikaman perikardium, atria, tamponade tajam tidak berkembang. Oleh itu, dalam kes ini, adalah mungkin untuk melakukan jahitan tanpa saliran rongga terlebih dahulu. Ia juga harus diperhatikan bahawa dalam kes hemostasis yang tidak stabil dan perkembangan tamponade, adalah dinasihatkan untuk mengalirkan rongga perikardium di tempat pertama. Adalah mungkin untuk melakukan jahitan perikardial tanpa saliran awal rongga jika pakar bedah tidak sering melakukan prosedur ini dan tidak pasti bahawa dia boleh melakukannya dengan tepat dan tepat. Kehilangan masa boleh menyebabkan kos yang besar, sehingga pesakit meninggal dunia. Ia juga harus diambil kira bahawa tusukan dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang akan menjejaskan jahitan selanjutnya. Ia juga tidak berbaloi untuk melakukan tusukan jika pesakit mempunyai masalah dengan tekanan darah dan pembekuan. Gumpalan boleh terbentuk dalam perikardium. Mereka boleh menyekat jarum semasa tusukan. Dan mencari darah cecair tanpa bekuan dalam rongga perikardium boleh berbahaya kerana ia boleh membawa kepada perkembangan kerosakan iatrogenik pada perikardium.

Algoritma tindakan semasa jahitan perikardium adalah lebih kurang seperti berikut: pertama, kantung jantung dibuka, dan kemudian tepi luka perikardium dijahit. Sejurus selepas membuka kantung jantung, doktor menggunakan pengembang luka, yang membolehkan manipulasi mudah pada tepi luka. Ia juga penting untuk mengosongkan darah, dan cecair lain dari rongga pleura. Untuk tujuan ini, sedutan elektrik digunakan. Dalam kebanyakan kes, darah digunakan kemudian untuk infusi semula. Dengan berhati-hati, adalah perlu untuk melakukan manipulasi sekiranya sianosis (jika tisu telah memperoleh warna biru), kerana dalam keadaan seperti itu trophisme terganggu, hipoksia dan hiperkapnia berkembang. Oleh itu, tisu mudah rosak. Apabila mencederakan jantung, pakar bedah dan pasukannya mesti melakukan semua manipulasi dengan sangat berhati-hati, kerana terdapat risiko kerosakan yang tinggi pada batang saraf diafragma. Kadang-kadang pemegang khas dengan silangan digunakan untuk melindungi saraf. Selalunya semasa pembedahan adalah perlu untuk menghadapi perkembangan trombus dalam rongga perikardium. Dalam kes ini, ia mesti dikeluarkan, dan periksa kehadiran badan asing lain, sisa darah. Ia juga harus diambil kira bahawa apabila mengeluarkan trombus atau badan asing, terdapat pendarahan yang tajam, jadi ia mesti dihentikan, dan kursus ini harus disediakan terlebih dahulu. Ia juga perlu diperhatikan bahawa semasa menjahit, beberapa badan asing tidak tertakluk kepada penyingkiran. Jadi, sebagai contoh, serpihan pisau kecil, peluru yang dipasang di perikardium tidak boleh dikeluarkan, kerana ia tidak menyebabkan bahaya. Lebih-lebih lagi, jika ia dikeluarkan, ia boleh menyebabkan pendarahan yang serius. Badan asing kecil yang terletak bebas dalam ketebalan perikardium, tertakluk kepada penyingkiran yang tertunda. Peredaran buatan digunakan dalam kebanyakan kes. Untuk menghentikan pendarahan sering digunakan teknik sedemikian seperti pengapit urat. Walau bagaimanapun, teknik ini memerlukan meluaskan akses dengan sternotomi melintang. Kadangkala torakotomi kanan digunakan. Terdapat teknik yang berasingan untuk menjahit miokardium. Dalam kes ini, pad khas digunakan. Salah satu jahitan diletakkan secara menegak berhampiran arteri koronari. Untuk menjahit luka, jahitan bersimpul digunakan. Jahitan berbentuk U digunakan. Jahitan dilakukan dengan 3/0 jahitan sintetik yang tidak boleh diserap. Jarum atraumatik bulat digunakan untuk menjahit. Dalam kes ini, tusukan dibuat pada kedalaman kira-kira 0.6-0.8 cm dari tepi luka. Perikardium dijahit melalui keseluruhan ketebalannya. Ligatur diketatkan sehingga rembesan darah tidak berhenti sepenuhnya. Pada masa yang sama, tidak dibenarkan memotong jahitan. Selalunya selepas jahitan, benang tidak dipotong, ia digunakan sebagai pemegang. Pada masa suntikan dan tusukan seterusnya, jahitan ini ditarik ke atas. Bahan jahitan halus hendaklah digunakan. Adalah disyorkan untuk menggunakan jahitan cicatelar. Pengapit Luer akhir diletakkan pada telinga yang luka dan jahitan yang tidak boleh diserap diletakkan terus di bawah telinga.

Dalam kes yang lebih teruk, teknik Beck digunakan, di mana tepi perikardium dijahit ke otot dada besar, diafragma. Dalam prosedur ini, bahan sintetik tidak digunakan, kerana risiko proses keradangan purulen dan juga septik meningkat dengan ketara. Juga dalam kes sedemikian, terdapat risiko mengalami pendarahan arrotik. Oleh itu, pendarahan berakhir dengan hasil yang membawa maut, kerana mustahil untuk menghentikannya. Ia juga harus diambil kira bahawa kadang-kadang teknik jahitan dengan memintas arteri koronari digunakan. Ini dengan ketara mengurangkan risiko mengembangkan atelektasis paru-paru. Dalam kes ini, patensi bronkus kiri terganggu dengan ketara. Terdapat risiko paru-paru jatuh ke dalam luka, yang berkaitan dengannya ia menjadi tidak dapat diakses untuk pembedahan. Tahap anestesia yang mencukupi adalah perlu, dan ia juga perlu untuk memantau dengan teliti hemodinamik. Sekiranya luka permukaan posterior perikardium dijahit, adalah perlu untuk melakukan operasi dengan berhati-hati, dengan kuat tanpa eversion jantung. Ini disebabkan oleh fakta bahawa eversinya boleh menyebabkan perkembangan komplikasi maut - asystole. Dalam kes sedemikian, jika komplikasi ini berlaku, adalah perlu untuk menyelesaikan jahitan secepat mungkin dan memohon urutan jantung langsung. Jika perlu, defibrilasi digunakan. Risiko hasil maut meningkat dengan adanya pendarahan sebelumnya.

Perlu diingat bahawa pilihan teknik bergantung pada jenis proses patologi yang berkembang. Pilihan dibuat oleh pakar bedah dan selalunya secara langsung semasa pembedahan, kerana tahap lesi dan risiko komplikasi sebahagian besarnya boleh dibezakan dan dikesan hanya semasa pembedahan. Bergantung pada jenis keparahan proses patologi, 3 jenis pecah berkembang.

Jenis pecah pertama dicirikan oleh nekrosis lapisan otot, yang berlaku dalam masa 24 jam. Dalam kes ini, adalah wajib untuk mengeluarkan kawasan nekrotik semasa pembedahan. Ini adalah salah satu komplikasi terawal infarksi miokardium, yang sering diperhatikan pada orang yang mengalami proses distrofik yang ketara, lesi otot jantung yang meluas. Manipulasi pembedahan perlu dilakukan dalam 3-6 jam pertama dari manifestasi gejala klinikal pertama.

Jenis pecah kedua dicirikan oleh pelanggaran integriti anatomi perikardium, di mana keterukan proses patologi meningkat secara beransur-ansur. Dalam kes ini, pembedahan segera diperlukan. Dalam trauma, operasi dijalankan serta-merta, dalam 24 jam pertama, kerana pada masa akan datang akan ada perkembangan nekrosis dan hasil maut. Jika pecah berlaku sebagai komplikasi infarksi miokardium, atau proses reumatik dan keradangan lain. Dalam kes ini, rawatan adalah mungkin, ia harus bermula tidak lewat daripada 7 hari selepas gejala pertama muncul. Sekiranya tanda-tanda pertama pecah muncul, rawatan harus dimulakan dengan segera.

Jenis ketiga termasuk bentuk pecah seperti itu, yang disertai dengan lesi aorta. Keadaan ini adalah yang paling berbahaya, dan hampir tidak meninggalkan peluang untuk pulih. Keadaan ini benar-benar membawa maut. Dalam kes ini, pembedahan adalah mungkin (secara teori), tetapi sebenarnya, operasi adalah mustahil kerana fakta bahawa ia hanya tidak mempunyai masa untuk menjalankan. Hasil maut berlaku lebih cepat.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa tanpa mengira jenis patologi apa yang dimiliki oleh keadaan itu, adalah perlu untuk melakukan jahitan kecemasan perikardium. Dalam kes ini, perlu bertindak secepat mungkin, tidak ada masa untuk membangunkan taktik rawatan.

Fenestrasi perikardial

Fenestrasi perikardium merujuk kepada operasi kompleks untuk menjahit perikardium, pecahnya. Teknik pembedahan ini digunakan secara meluas dalam rawatan luka jantung dan saluran utama. Petunjuk untuk prosedur - pembentukan exudate, keadaan yang mengancam nyawa, tamponade, pengumpulan cecair, udara dalam rongga perikardium. Salah satu petunjuk utama untuk prosedur fenestrasi perikardial ialah pembentukan eksudat purulen. Fenestrasi perikardial digunakan dalam penyakit yang disertai dengan gangguan peredaran umum, pendarahan dan proses nekrotik.

Fenestrasi perikardial juga dilakukan sekiranya berlaku tamponade jantung. Tamponade perikardial adalah keadaan patologi yang disertai dengan peningkatan kandungan cecair dalam rongga perikardium.