Mengeluarkan perikardium

Prosedur mengeluarkan perikardium juga dipanggil pericardectomy. Ia adalah prosedur yang agak kompleks yang dilakukan terutamanya dalam kes perikarditis pelbagai asal usul. Prosedur ini juga ditunjukkan dalam perkembangan pendarahan teruk, kegagalan peredaran darah yang berterusan dan berpanjangan, terutamanya jika ia menjejaskan saluran koronari yang membekalkan darah ke jantung. Dalam proses purulen dan septik, nekrosis akut juga dinasihatkan untuk menjalankan prosedur ini. Pembentukan lekatan berserabut juga dirawat dengan perikardektomi (mungkin ini adalah satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan dalam kes ini). Selalunya prosedur ini digunakan untuk sindrom dan gejala yang disertai dengan pemampatan saluran darah, kerosakan saraf.

Intipati prosedur ialah perikardium dikeluarkan sepenuhnya, atau bahagian yang berasingan daripadanya. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk mengekalkan hanya kawasan tisu di mana saraf diafragma berlalu. Selalunya ia adalah saraf diafragma yang menentukan sempadan penyingkiran perikardium.

Terdapat perbezaan antara perikardium separa, di mana hanya sebahagian daripada perikardium dikeluarkan. Prosedur ini juga dipanggil pericardiolysis atau cardiolysis. Dalam kes ini, gabungan jantung-perikardial tertakluk kepada pembedahan. Penyingkiran perikardium dilakukan berhampiran kawasan perikardium individu. Juga membezakan pericardectomy lengkap, dalam proses di mana seluruh perikardium dikeluarkan sepenuhnya. Ini adalah prosedur subtotal, yang digunakan lebih kerap daripada pengasingan separa. Dalam kes ini, hanya kawasan kecil perikardium yang terletak di permukaan posterior jantung boleh dipelihara. Penyingkiran lengkap perikardium digunakan terutamanya dalam kes perikarditis konstriktif atau eksudatif, serta dengan adanya perubahan parut yang ketara dalam tisu jantung, dengan kalsifikasi atau penebalan perikardium. Tahap campur tangan pembedahan bergantung terutamanya pada keparahan dan keterukan proses patologi.

Perlu diambil kira bahawa prosedur ini sangat berisiko dan membawa risiko besar hasil maut di meja operasi. Prosedur ini amat berbahaya (dan oleh itu sangat kontraindikasi) untuk pesakit yang mengalami kalsifikasi perikardial yang teruk, fibrosis miokardium, dan pelbagai peringkat penyempitan perikardial. Ia juga harus diambil kira bahawa risiko hasil maut bergantung pada keadaan buah pinggang pesakit, umur, penyakit bersamaan. Risiko hasil maut meningkat jika pesakit telah menjalani terapi sinaran, pendedahan kepada sinaran radioaktif.

Operasi memerlukan persiapan awal yang serius. Oleh itu, pertama sekali, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa sebelum menetapkan pembedahan, perlu mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan keterukan kegagalan jantung, kesesakan di kawasan jantung. Dalam kes ini, pesakit ditetapkan diet khas, serta kardiovaskular dan diuretik.

Pembedahan dilakukan oleh pakar bedah jantung. Terdapat beberapa teknik yang berbeza untuk melaksanakan prosedur. Akses intrapleural atau ekstrapleural digunakan. Kedua-dua satu dan dua rongga boleh dibuka. Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Jika perlu, alat pernafasan buatan disambungkan. Semasa keseluruhan prosedur, adalah perlu untuk menjalankan kawalan ketat jantung, aliran darah. Fungsi pernafasan juga dikawal, pemantauan berterusan tekanan darah dijalankan.

Anestesia endotrakeal digunakan untuk tujuan anestesia. Pembedahan sternum tidak dapat dielakkan semasa operasi. Pertama, hirisan kecil dibuat di perikardium kiri. Kami mendapat akses ke ventrikel kiri. Selepas itu, hirisan dibuat di atas ventrikel kiri, yang mendedahkan epikardium. Pakar bedah kemudiannya mencari lapisan yang memisahkan perikardium dan epikardium. Tepi perikardium digenggam dengan instrumen pembedahan, selepas itu pakar bedah mula menariknya perlahan-lahan. Pada masa yang sama, pemisahan perikardium dari epikardium dilakukan.

Jika kawasan terkalsifikasi didapati menembusi jauh ke dalam perikardium, ia akan dipintas di sekeliling perimeter dan kiri. Penjagaan harus diambil semasa membedah perikardium jika tapak pembedahan terletak berhampiran saluran koronari. Ia juga perlu berhati-hati apabila melepaskan atria dan urat berongga, kerana ia mempunyai dinding yang sangat nipis. Perikardium hendaklah dikupas bermula dari ventrikel kiri. Kemudian pergi ke atrium, kemudian - pada aorta, batang pulmonari. Kemudian pergi ke sebelah kanan (ventrikel, atrium, vena berongga dilepaskan). Pematuhan urutan sedemikian membolehkan anda mencegah risiko mengembangkan edema pulmonari. Selepas itu, perikardium dibedah, tepinya dijahit ke otot intercostal. Permukaan luka dijahit lapisan demi lapisan. Untuk mengalirkan cecair perlu memasang longkang (selama 2-3 hari). Tempoh purata operasi ialah 2-4 jam. Dalam sesetengah kes, teknologi video, laser (untuk akses) digunakan.

Pematuhan dengan tempoh selepas operasi diperlukan. Oleh itu, sejurus selepas prosedur, pesakit diletakkan di unit pasca operasi, selepas itu dia dipindahkan ke unit rawatan rapi. Tempoh purata kemasukan ke hospital ialah 5-7 hari. Bergantung pada kelajuan proses pemulihan.

Komplikasi mungkin berlaku. Komplikasi pasca operasi awal termasuk pendarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan kegagalan jantung. Kemudian, komplikasi seperti pembentukan nanah, perkembangan proses purulen-septik mungkin berlaku. Mediastinitis purulen berkembang. Selepas pembedahan, pesakit diberi antibiotik, ubat penahan sakit, ubat jantung. Persediaan protein diberikan, khususnya, plasma.

Dalam kebanyakan kes, prognosis selanjutnya adalah menggalakkan. Sudah dalam sebulan pesakit berasa lebih baik, dalam 3-4 bulan terdapat pemulihan lengkap keadaan fungsi jantung. Perikardium sembuh. Kematian ialah 5-7%. Penyebab utama kematian adalah perkembangan fibrosis. Ia adalah wajib untuk menghadiri pemeriksaan berjadual pakar kardiologi. Sebagai peraturan, terdapat pemulihan lengkap keupayaan untuk bekerja.