Mengeluarkan perikardium

Prosedur mengeluarkan perikardium juga dipanggil pericardectomy. Ia adalah prosedur yang agak kompleks yang dilakukan terutamanya dalam kes perikarditis pelbagai asal. Prosedur ini juga ditunjukkan dalam perkembangan pendarahan yang teruk, kegagalan peredaran darah yang berterusan dan berpanjangan, terutamanya jika ia mempengaruhi kapal koronari yang membekalkan darah ke jantung. Dalam proses purulen dan septik, nekrosis akut juga dinasihatkan untuk menjalankan prosedur ini. Pembentukan perekatan berserabut juga dirawat dengan pericardectomy (mungkin ini adalah satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan dalam kes ini). Selalunya prosedur ini digunakan untuk sindrom dan gejala yang disertai dengan pemampatan saluran darah, kerosakan saraf.

Intipati prosedurnya ialah perikardium dikeluarkan sepenuhnya, atau sebahagian daripadanya. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk memelihara hanya kawasan-kawasan tisu di mana saraf diafragma. Selalunya ia adalah saraf diafragma yang menentukan sempadan penyingkiran perikard.

Terdapat perbezaan antara perikardektomi separa, di mana hanya sebahagian daripada perikardium dikeluarkan. Prosedur ini juga dipanggil pericardiolysis atau kardiolisis. Dalam kes ini, gabungan jantung-perikardial adalah tertakluk kepada pembedahan. Pembuangan perikardium dijalankan berhampiran kawasan perikardial individu. Juga membezakan perikardektomi lengkap, dalam proses yang mana seluruh perikardium dikeluarkan sepenuhnya. Ini adalah prosedur subtotal, yang digunakan lebih kerap daripada pengasingan separa. Dalam kes ini, hanya kawasan kecil perikardium yang terletak di permukaan posterior jantung boleh dipelihara. Pengasingan lengkap perikardium digunakan terutamanya dalam kes perikarditis yang membatasi atau eksudatif, serta dengan kehadiran perubahan parut yang jelas dalam tisu jantung, dengan kalsifikasi atau penebalan perikardium. Tahap intervensi pembedahan bergantung terutamanya kepada keterukan dan keterukan proses patologi.

Perlu dipertimbangkan bahawa prosedur ini sangat berisiko dan membawa risiko besar hasil maut tepat pada jadual operasi. Prosedur ini amat berbahaya (dan oleh itu ketat kontraindikasi) untuk pesakit yang mengalami pengikatan perikardial yang teruk, fibrosis miokardium, dan pelbagai darjah penyempitan perikardial. Ia juga harus diambil kira bahawa risiko hasil maut bergantung pada keadaan buah pinggang pesakit, umur, penyakit bersamaan. Risiko hasil maut meningkat jika pesakit telah menjalani terapi radiasi, pendedahan kepada radiasi radioaktif.

Operasi ini memerlukan penyediaan awal yang serius. Oleh itu, pertama sekali, perlu mengambil kira bahawa sebelum menetapkan pembedahan, perlu mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan keterukan kegagalan jantung, kesesakan di kawasan jantung. Dalam kes ini, pesakit ditetapkan diet khas, serta kardiovaskular dan diuretik.

Operasi ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Terdapat beberapa teknik yang berbeza untuk melaksanakan prosedur. Akses intrapleural atau extraPleural digunakan. Kedua-dua satu dan dua rongga boleh dibuka. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum. Sekiranya perlu, alat pernafasan buatan disambungkan. Semasa keseluruhan prosedur, adalah perlu untuk menjalankan kawalan ketat jantung, aliran darah. Fungsi pernafasan juga dikawal, pemantauan berterusan tekanan darah dijalankan.

Anestesia endotrakea digunakan untuk tujuan anestesia. Pembedahan sternal tidak dapat dielakkan semasa operasi. Pertama, hirisan kecil dibuat di perikardium kiri. Kami mendapat akses ke ventrikel kiri. Selepas itu, hirisan dibuat di atas ventrikel kiri, yang mendedahkan epicardium. Pakar bedah kemudian mendapati lapisan yang memisahkan perikardium dan epicardium. Tepi perikardium digenggam dengan instrumen pembedahan, selepas itu pakar bedah mula menariknya dengan perlahan. Pada masa yang sama, pemisahan perikardium dari epicardium dilakukan.

Sekiranya kawasan kalsifikasi didapati menembusi jauh ke dalam perikardium, mereka dilangkau di sekitar perimeter dan kiri. Penjagaan perlu diambil semasa membedah perikardium jika tapak pembedahan terletak berhampiran kapal koronari. Ia juga perlu berhati-hati apabila melepaskan atria dan urat berongga, kerana mereka mempunyai dinding yang sangat nipis. Pericardium harus dikupas bermula dari ventrikel kiri. Kemudian pergi ke atrium, kemudian - pada aorta, batang pulmonari. Kemudian pergi ke sebelah kanan (ventrikel, atrium, urat berongga dibebaskan). Pematuhan urutan sedemikian membolehkan anda mencegah risiko mengembangkan edema pulmonari. Selepas itu, perikardium dibedah, tepinya disuntik ke otot intercostal. Permukaan luka adalah lapisan sutured oleh lapisan. Untuk mengalirkan cecair, perlu memasang longkang (selama 2-3 hari). Tempoh purata operasi adalah 2-4 jam. Dalam sesetengah kes, teknologi video, laser (untuk akses) digunakan.

Pematuhan dengan tempoh pasca operasi diperlukan. Oleh itu, sejurus selepas prosedur, pesakit diletakkan di unit pasca operasi, selepas itu dia dipindahkan ke unit penjagaan rapi. Tempoh purata kemasukan ke hospital adalah 5-7 hari. Bergantung pada kelajuan proses pemulihan.

Komplikasi mungkin berlaku. Komplikasi pasca operasi awal termasuk pendarahan ke rongga pleura, peningkatan kegagalan jantung. Kemudian, komplikasi seperti pembentukan nanah, perkembangan proses purulen-septik mungkin berlaku. Mediastinitis purulen berkembang. Selepas pembedahan, pesakit ditetapkan antibiotik, ubat penahan sakit, ubat jantung. Persiapan protein diberikan, khususnya, plasma.

Dalam kebanyakan kes, prognosis selanjutnya adalah baik. Sudah sebulan pesakit berasa lebih baik, dalam 3-4 bulan terdapat pemulihan sepenuhnya keadaan fungsional. Pericardium menyembuhkan. Lethality adalah 5-7%. Penyebab utama kematian adalah perkembangan fibrosis. Adalah wajib untuk menghadiri pemeriksaan dijadualkan ahli kardiologi. Sebagai peraturan, terdapat pemulihan sepenuhnya keupayaan untuk bekerja.