Amnesia retrograde

Sindrom neurologi yang dicirikan oleh ketiadaan kenangan yang lengkap atau separa peristiwa yang berlaku jam, hari, minggu, bulan, kadang-kadang bertahun-tahun sebelum kecederaan atau permulaan penyakit dipanggil amnesia retrograde. Kadang-kadang pesakit tidak dapat mengingati satu fakta dalam hidupnya untuk tempoh tertentu, namanya, orang yang dia kenal dengan baik, selalunya saudara terdekatnya. Sesetengah pesakit mendaftarkan kesilapan memori separa atau kenangan adalah fragmentari, bercampur, tidak sepadan dengan apa yang berlaku. Biasanya, ingatan episodik (kenangan peristiwa yang berlaku) menderita, sementara memori prosedur (kemahiran, refleks yang dikondisikan) dan memori semantik (makna kata-kata, kategori semantik, peraturan tingkah laku, prodstatement umum tentang dunia sekitar) tetap utuh.

Keadaan memori ini menjadikannya lebih sukar untuk memulihkan komunikasi dan mewujudkan hubungan baru, merancang, melaksanakan beberapa tugas harian di tempat kerja dan di rumah, kerana kehidupan kita berkait rapat dengan peristiwa dari ingatan masa lalu. [1]

Epidemiologi

Setiap tahun, amnesia pelbagai jenis dan asal dilaporkan dalam 4% penduduk di seluruh dunia. Kira-kira separuh daripada kehilangan ingatan adalah disebabkan oleh trauma, dan di kalangan amnesia selepas trauma, lebih dari satu pertiga (34%) yang lalu kurang daripada 60 minit.

Pada pesakit dengan kehilangan ingatan jangka panjang yang dibangunkan daripada kekurangan nutrien, terutamanya vitamin B1, kira-kira 37% kes dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol.

Amnesia sementara menjejaskan 15% epilepsi, dan hampir 40% pesakit Alzheimer di rumah kejururawatan mempunyai amnesia progresif.

Pesakit dengan amnesia retrograde boleh membangunkan sindrom klinikal yang dipanggil amnesia global sementara (TGA). Gejala utamanya ialah kehilangan keupayaan untuk membentuk kenangan baru. Sindrom ini tiba-tiba menjejaskan 5 orang daripada 100,000 penduduk dunia setiap tahun. Umur purata pesakit utama adalah 61 tahun, penduduk pesakit berkisar antara 40 hingga 80 tahun, dan tidak ada dominasi seks di antara mereka. Sedikit lebih daripada separuh (55%) pesakit yang mengalami TPA mempunyai patologi vaskular. [2]

Punca Amnesia retrograde

Bagaimana retrograde amnesia berkembang tidak jelas. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa mesti ada gangguan dalam kerja beberapa bahagian otak. Banyak struktur serebrum terlibat dalam merealisasikan fungsi memori, jadi apa-apa kerosakan kepada mereka boleh menjadi pencetus untuk pembangunan amnesia. Pertama sekali, ia adalah kecederaan kepala dengan kerosakan otak. Dan trauma tidak perlu jelas teruk, pukulan dangkal mungkin cukup, terutamanya di kawasan dahi atau kuil, di mana "penyimpanan" maklumat dan struktur yang terlibat dalam pembiakannya terletak. Retrograde amnesia dalam gegaran, walaupun tidak begitu teruk, mungkin berkembang. [3]

Bukan sahaja struktur permukaan yang bertanggungjawab untuk pelbagai fungsi memori, tetapi juga struktur yang mendalam, khususnya, hippocampus. Emosi, proses kesedaran, kepekatan, dan lain-lain terlibat dalam pembentukan kenangan. Kerja yang diselaraskan sistem unsur-unsur struktur serebrum boleh diganggu bukan sahaja kerana trauma. Disfungsi organik berlaku di:

• Akut (serangan jantung, strok) dan kronik (CVH, encephalopathy, aterosklerosis) gangguan peredaran serebrum;
• Tumor cerebral;
• Mabuk dan jangkitan;
• Epilepsi dan rawatannya;
• Degenerasi otak (Dementia Senile, penyakit Alzheimer);
• Kekurangan jangka panjang vitamin dan unsur jejak tertentu, khususnya vitamin B1;
• Penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan.

Di samping itu, retrograde amnesia sifat psikogenik berkembang selepas peristiwa-peristiwa yang sangat traumatik sebagai tindak balas pelindung badan. Peristiwa yang menyebabkan tekanan neuropsychiatrik yang teruk hilang dari ingatan.

Kadang-kadang penyebab amnesia tetap tidak diketahui.

Faktor-faktor risiko

Etiologi amnesia retrograde pada manusia sangat pelbagai. Peristiwa-peristiwa berikut boleh membawa kepada perkembangan keadaan ini.

1. Kecederaan craniocerebral terbuka dan tertutup mengakibatkan fungsi terjejas struktur otak yang memproses, menyimpan dan mengumpul maklumat.
2. Proses patologi dalam struktur otak - iskemia, pendarahan, nekrosis, CVD, yang mempengaruhi kawasan yang bertanggungjawab untuk ingatan.
3. Penyakit sistem saraf pusat - encephalopathy, epilepsi, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dll.
4. Penyakit mental dan gangguan keperibadian - derealisasi, kemurungan, PTSD, apabila minda bawah sedar menghalang kenangan peristiwa traumatik dengan menggosok episod kehidupan masa lalu dari ingatan yang berkaitan dengan masa tertentu.
5. Penyakit berjangkit yang teruk - Penyakit Lyme, meningitis, ensefalitis, brucellosis.
6. Toksemia, akut atau kronik.
7. Neoplasma baru dengan penyetempatan di kepala.
8. Elektrik dengan perkembangan kejutan.

Faktor risiko iatrogenik untuk retrograde amnesia adalah terapi elektrokonvulsif dan penggunaan ubat-ubatan tertentu, khususnya, dari kumpulan ubat psikotropik, myorelaxants, anestetik opioid, serta antibiotik antibiotik. Kesan yang tidak diingini ini biasanya boleh diterbalikkan dan hilang sendiri tidak lama selepas selesai rawatan.

Patogenesis

Di dalam otak kita, ingatan tidak dilokalkan di mana-mana satu pusat. Ia adalah "diedarkan" mengikut fungsi zon-zon korteks serebrum dari hemisfera serebrum di seluruh otak: di zon motor - penyimpanan ingatan pergerakan, di pusat-pusat kortikal penganalisis - mengenai ciri-ciri yang diperolehi oleh zona di zona. atau ciri-ciri khusus isyarat. Struktur yang bertanggungjawab untuk persepsi abstrak yang kompleks - pengiktirafan, perbandingan, perancangan tindakan, penerapan kemahiran, yang disediakan oleh cerebellum dan ganglia basal - terletak di jauh dari pusat-pusat utama ini; Maklumat semantik (pengetahuan umum) memori disimpan di bahagian anterior lobus temporal, memori episodik (kenangan khusus peristiwa yang berlaku) - di zon medial lobus temporal. Di samping itu, ingatan semantik, terutamanya memori lisan, kebanyakannya dihubungkan dengan hemisfera kiri (dominan) otak, manakala memori episodik dihubungkan dengan hemisfera yang betul. Memorization maklumat yang dibaca oleh penganalisis dan disimpan dalam ingatan deklaratif, iaitu maklumat sedemikian yang berpotensi dimasukkan ke dalam kata-kata, dijelaskan, dijalankan oleh hippocampus. Hypothetically, struktur otak ini menyediakan beberapa jenis "pengekodan" maklumat baru dan mewujudkan hubungannya dengan maklumat yang sedia ada, membina peta kognitif dan model mental hubungan mereka - spatial, temporal, dll. [4]

Amnesia retrograde adalah salah satu gangguan kuantitatif yang mungkin memori deklaratif jangka panjang. Di atas adalah model operasi memori deklaratif yang sangat singkat dan primitif, yang menjadikannya jelas bahawa gangguan fungsi hampir mana-mana elemen struktur otak boleh melibatkan gangguan amnesik.

Pemprosesan maklumat boleh dibahagikan kepada tiga peringkat:

• Pendaftaran - menerima maklumat baru dan melihatnya;
• Pengekodan - Membandingkan dan menghubungkannya dengan kenangan yang sudah ada di "penyimpanan" otak, dengan imej mental abstrak, pengetahuan untuk mengekstrak maklumat yang lebih mendalam dan lebih umum, yang, yang dicabut dari konteks, akan disimpan selanjutnya dalam memori semua mental (hanya yang paling penting dan emosional untuk kenangan seseorang akan kekal dalam ingatan episod);
• Pengambilan semula dari memori - memainkan semula peristiwa masa lalu.

Jelas sekali, dalam amnesia retrograde, gangguan mesti berlaku dalam struktur yang menyediakan peringkat ketiga pemprosesan maklumat. Ini adalah kerosakan pada lobus temporal dan frontal (prasyarat etiologi dan faktor risiko disenaraikan di atas). Tetapi semuanya tidak begitu mudah. Penyimpanan kenangan dan pengambilan mereka dipengaruhi oleh emosi, mereka dikaitkan dengan yang sudah ada. Sistem Limbic bertanggungjawab untuk ini. Bahagiannya, hippocampus, yang mengkodekan maklumat (Peringkat 2), menghubungkan kenangan dengan emosi yang dialami orang pada masa pembentukan memori. Tanpa ini, pembiakan peristiwa masa lalu disekat. Iaitu, gangguan struktur sistem limbik juga boleh melibatkan pembangunan amnesia retrograde. Dan kehadiran kehilangan ingatan tentang masa lalu dalam beberapa kes menghalang pembentukan kenangan dari maklumat yang baru diperolehi.

Kawasan tertentu di dalam otak yang memberikan kepekatan dan kesedaran juga terlibat dalam pembentukan memori, dan kerosakan kepada mereka merosakkan fungsi ingatan.

Patogenesis amnesia retrograde belum dapat diterangkan dengan tepat oleh perubatan moden. Ia masih dalam kajian. Kaedah moden neuroimaging, seperti pengimejan resonans magnetik berfungsi, memungkinkan untuk mendaftarkan aktiviti dalam struktur yang mencari, mengambil, dan menghasilkan semula kenangan semasa ujian memori. Di samping itu, pemerhatian pesakit dengan lesi terpencil struktur otak dalam lokalisasi ini mengesahkan bahawa setiap jenis memori mempunyai asas neurofisiologi yang agak bebas. Walau bagaimanapun, gambaran lengkap semua proses dan hubungan mereka belum ditubuhkan.

Gejala Amnesia retrograde

Tanda utama amnesia retrograde adalah ketidakupayaan untuk mengingati beberapa atau semua peristiwa yang berlaku sebelum kecederaan, maklumat mengenai orang, tempat atau fakta yang biasa pada masa lalu. Laluan yang biasa hilang dari ingatan, nama-nama orang yang tersayang dan pesakit sendiri boleh dilupakan. Episod kehilangan ingatan mungkin berlangsung dari beberapa jam hingga hari atau bulan.

Pesakit biasanya mengalami kesukaran dengan kehidupan seharian kerana mereka tidak lagi boleh bergantung pada ingatan masa lalu, yang diperlukan setiap hari untuk melaksanakan tugas harian dan merancang untuk masa depan. Orang itu kelihatan hilang dan bingung, tidak dapat menjaga dirinya dengan betul. Cuba untuk memulihkan ingatannya, dia meminta banyak soalan, menginterogasi Interlocutor beberapa kali. Ketegangan mental sangat sukar bagi pesakit, dan mereka sering merasa seolah-olah mereka telah kehilangan keupayaan mereka untuk berfikir.

Kenangan yang tidak wujud dan palsu mungkin berlaku - konflik. Ini terutamanya ciri pesakit dengan amnesia asal mabuk atau gangguan makan (Korsakov Amnesic Syndrome). Dalam kes ini, campuran kenangan yang tidak ada dibentuk dalam ingatan pesakit dan kenangan sedemikian, walaupun, walaupun ia mengandungi peristiwa sebenar, tetapi mereka tidak berkorelasi dengan betul dengan masa dan tempat atau dengan peristiwa lain. Pada masa yang sama, jumlah memori tetap sama. [5]

Dalam sesetengah kes, amnesia retrograde tidak begitu jelas apabila seseorang bangun selepas tempoh kesedaran terjejas; Pada mulanya, orang itu masih ingat peristiwa yang berlaku sebelum kecederaan atau penyakit, tetapi selepas tempoh masa, kenangan ini hilang dari ingatan. Ini dipanggil amnesia retrograde retarded atau tertunda.

Mengklasifikasikan patologi dengan alasan perkembangannya pada:

• Organik, yang timbul selepas kecederaan otak, penyakit CNS, pelbagai jenis mabuk dan kekurangan, tumor;
• Psikogenik, dibangunkan selepas tekanan yang teruk;
• Iatrogenik, sebagai akibat dari rawatan;
• Idiopathic- Tiada sebab yang diketahui.

Bergantung pada punca amnesia retrograde dan pada proses patologi dapat dibezakan:

• Sementara atau akut - biasanya traumatik, mabuk, berjangkit, asal psikogenik;
• Kekal - biasanya selepas CVD akut dan kronik, jangkitan dan trauma yang teruk;
• Progresif - neoplasma yang semakin meningkat, proses degeneratif malignan (mis. Penyakit Alzheimer).

Dalam amnesia progresif, kemusnahan ingatan mengikuti undang-undang Ribaud, seorang doktor Perancis yang menggambarkan corak ini kembali pada abad XIX akhir: pertama hilang kenangan yang kurang teguh (baru dan lebih segar), kemudian - lebih tua, iaitu tetap teguh. Amnesia Progresif berkembang ke arah:

• Dari kenangan baru-baru ini hingga kenangan awal - masa lalu baru-baru ini dilupakan terlebih dahulu, dan peristiwa belia dan zaman kanak-kanak dilupakan terakhir;
• Dari spesifik ke umum;
• Dari emosi neutral (pertama kita lupa segala-galanya yang menyebabkan kita tidak peduli) kepada emosi yang penting (terakhir kita lupa apa yang menyebabkan ribut emosi).

Undang-undang ini juga berfungsi dalam penuaan fisiologi. Apabila memori pesakit kembali, proses itu dibalikkan. Peristiwa-peristiwa yang paling emosional ditarik balik terlebih dahulu, dan sebagainya.

Dari segi jumlah kenangan yang hilang, amnesia retrograde boleh lengkap atau separa.

Komplikasi dan akibatnya

Retrograde amnesia, terutamanya amnesia lengkap, menjadikan seseorang yang tidak berdaya, terutamanya pada kali pertama selepas keluar dari hospital, ketika dia menghadapi keperluan untuk menyelesaikan masalah sehari-hari. Di samping itu, orang yang mempunyai amnesia retrograde boleh membangunkan sindrom amnesia global sementara.

Komplikasi utama secara langsung berkaitan dengan punca kehilangan ingatan. Dalam kerosakan otak yang teruk dan besar, amnesia mungkin tidak dapat dipulihkan, dan dalam degenerasi yang luas, ia mungkin progresif. Di samping itu, kecederaan traumatik boleh menyebabkan edema cerebral atau pendarahan dan, sebagai akibatnya, koma.

Komplikasi penyakit neurologi dari mana-mana asal adalah lumpuh separa dan lengkap, gangguan motor dan pertuturan, gangguan kognitif. [6]

Diagnostik Amnesia retrograde

Pertama sekali, pesakit dengan kehilangan ingatan diperiksa dan ditemuramah oleh doktor. Semasa wawancara, ia ditentukan untuk tempoh kenangan masa yang hilang, sama ada mereka telah hilang sepenuhnya atau sebahagiannya hilang; Pesakit ditawarkan untuk mengambil ujian. Sebagai contoh, ujian Galverston digunakan dalam amnesia selepas trauma. Ia mengandungi beberapa soalan mengenai fakta biografi pesakit, orientasinya dalam masa dan ruang. Ujian dijalankan setiap hari dan hasilnya dibandingkan dengan dinamik. Perbandingan membolehkan anda menentukan sama ada memori dipulihkan. Sekiranya pesakit mencatatkan 78 mata atau lebih tinggi (maksimum 100) tiga kali berturut-turut, ini bermakna tempoh amnestic akan berakhir.

Di samping itu, pemeriksaan neurologi dilakukan dan pemeliharaan aktiviti otak yang lebih tinggi diperiksa. Keadaan SSP boleh dinilai oleh ujian untuk perhatian, pemeliharaan keupayaan untuk berfikir, bercakap secara koheren, dan menyelaraskan pergerakan. Kaedah diagnostik perkakasan digunakan untuk menentukan punca akar kehilangan ingatan.

Yang paling bermaklumat adalah tomografi dan echoencephalography, yang membolehkan untuk mengesan banyak fokus tipikal. Tomografi dan spektrografi resonans magnetik memberikan maklumat yang lebih terperinci mengenai keadaan tisu saraf di zon iskemia; Aktiviti fungsional otak dinilai oleh echoencephalography dengan ujian tekanan dan dalam keadaan kekurangan tidur kronik buatan.

Jika meningitis atau jangkitan lain disyaki, tusukan lumbar boleh dipesan.

Diagnosis pembezaan dibuat dengan jenis amnesia yang terhad.

Retrograde dan anterograde amnesia dibezakan. Dalam kes pertama, kelewatan memori ditetapkan dalam selang waktu sebelum kejadian yang menyebabkan gangguan kesedaran (mis., Mangsa kemalangan jalan raya, bangun, tidak dapat melaporkan apa-apa tentang keadaan kemalangan itu), pada masa yang sama - dalam masa yang akan datang, apabila pesakit itu dapat mengingati fakta-fakta semasa dia, di mana dia, di mana dia, di mana dia, di mana dia, di mana dia telah.

Sekiranya pesakit tidak ingat apa-apa yang berlaku sebelum dan selepas kecederaan (penyakit), dia didiagnosis dengan retroanterograde (gabungan) amnesia.

Perbezaan juga dibuat antara Kongrade dan retrograde amnesia. Kerugian ingatan Konged hanya merangkumi tempoh kesedaran yang terganggu. Ia boleh menjadi sebahagian, apabila seseorang, yang keluar dari realiti, sekurang-kurangnya agak mudah diakses - menjawab beberapa soalan mudah, tahu siapa dia, tetapi tidak sepenuhnya mendapatkan semula kesedaran. Juga amnesia kongradasi boleh lengkap, apabila seseorang semasa tempoh kesedaran terganggu tidak dapat diakses oleh komunikasi, dan datang ke kesedaran - sama sekali tidak mengingati hanya tentang tempoh kesedaran yang terganggu. Selebihnya masa kenangan dipelihara.

Pembezaan juga dibuat dengan amnesia global, apabila pesakit tidak ingat apa-apa. Dalam kes-kes yang biasa, diagnosis tidak sukar, bagaimanapun, ia sering tidak mungkin untuk menentukan sebab yang mendasari, terutamanya kerana praktikalnya mustahil untuk mewawancarai pesakit walaupun dengan amnesia yang terhad, terutamanya amnesia retrograde. Selalunya perlu melakukan diagnosis pembezaan sebab yang mendasari: serangan iskemia sementara dan strok, membezakan berjangkit dari luka metabolik otak. [7]

Rawatan Amnesia retrograde

Rawatan amnesia adalah berdasarkan langkah-langkah untuk menghapuskan atau mengimbangi maksimal penyebab kejadian mereka. Kebanyakan pesakit dirawat di hospital untuk beberapa waktu selepas rawatan, pada hari-hari pertama sering di unit penjagaan intensif (selepas trauma, strok, kejutan toksik, rawatan pembedahan), di mana mereka menerima terapi etiopathogenetic. Sebagai contoh, pesakit selepas strok adalah ubat-ubatan yang ditetapkan untuk menipis darah dan mencegah pembentukan pembekuan darah, dalam detoksifikasi toksemia, dalam penyakit berjangkit menetapkan ubat antibakteria, antiviral, antikulat. Dalam trauma akut, pembedahan kecemasan sering diperlukan, dalam neoplasma - dirancang.

Sebaik sahaja keadaan pesakit telah stabil, neurorehabilitasi komprehensif dilakukan. Tahap rawatan ini bertujuan untuk mencegah kerosakan sekunder terhadap struktur serebrum dan memulihkan fungsi mental, yang menyumbang kepada prognosis yang lebih baik untuk pesakit.

Semasa fasa neurorehabilitasi, perkara berikut biasanya digunakan:

• Ubat-ubatan yang menghalang kesakitan badan, tindak balas keradangan dan imun, yang paling biasa adalah ubat anti-radang bukan steroid yang biasa yang menghalang enzim siklooxygenase dan melegakan gejala; Terapi antibodi monoklonal boleh digunakan untuk mengurangkan pengeluaran sitokin berbahaya;
• Terapi antioksidan - mengikat dadah radikal bebas, perencatan sintesis mereka, rangsangan aktiviti enzim pelindung - semua ini meningkatkan ketahanan terhadap hipoksia di kawasan otak;

• Nootropics dan penyekat saluran kalsium yang menghalang kematian sel otak dan meningkatkan fungsi mental yang lebih tinggi;
• Rawatan fisioterapi untuk merangsang korteks;
• Aktiviti yang direka untuk mengukuhkan ingatan.

Rawatan pembedahan boleh ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan otak, neoplasma, dan menghilangkan hematoma selepas strok.

Dalam kes amnesia genesis psikogenik, psikokora individu dijalankan, kadang-kadang menentang latar belakang terapi dadah. Juga, sesi dengan ahli psikologi mungkin diperlukan untuk pesakit selepas trauma atau penyakit, kerana mereka membantu menyingkirkan komplikasi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari dan gangguan mnestic. Semasa sesi dengan ahli psikologi, pesakit diajar kaedah dan teknik latihan dan kelonggaran autogenik. [8]

Pencegahan

Pencegahan punca akar amnesia retrograde adalah untuk mengambil langkah-langkah untuk memaksimumkan kesihatan sistem saraf, endokrin dan kardiovaskular. Dan pertama sekali - ia adalah pematuhan gaya hidup yang sihat: aktiviti fizikal yang munasabah, berjalan, berpisah dengan tabiat buruk, pemakanan yang baik, pematuhan dengan rejim beban kerja yang optimum dan rehat.

Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan risiko kecederaan kepala yang jelas, jangkitan (pengendalian makanan mentah yang baik, berpakaian dengan sewajarnya apabila pergi ke hutan, dan lain-lain), dan pengaruh mental traumatik. Kemunculan gejala seperti pelbagai jenis sakit kepala, pening, pancang tekanan darah dan tanda-tanda lain gangguan vaskular tidak boleh diabaikan.

Ramalan

Retrograde amnesia genesis traumatik, iatrogenik, berjangkit, toksik dan psikogenik juga boleh hilang sendiri. Ini secara langsung bergantung kepada keterukan gangguan neurologi yang disebabkan oleh sebab yang mendasari.

Dengan kehadiran gangguan organik yang serius dalam aktiviti otak, prognosis kurang baik, bagaimanapun, banyak bergantung pada usia dan keadaan umum kesihatan pesakit, penyetempatan trauma atau kawasan iskemia, luasnya.

Prognosis yang paling baik untuk pemulihan ingatan adalah pada pesakit yang mengalami degenerasi struktur kortikal serebrum yang luas.