Sindrom Korsakoff

Sindrom Korsakov, juga dikenali dalam perubatan sebagai psikosis Korsakov, dianggap sebagai sejenis sindrom amnestik. Ia berkembang kerana kekurangan vitamin B1. Penyakit ini menerima namanya sebagai penghormatan kepada pakar psikiatri Rusia S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Sindrom Korsakoff

Penyebab sindrom ini adalah jumlah vitamin B1 yang tidak mencukupi dalam badan. Ia paling kerap menunjukkan dirinya pada orang yang telah menyalahgunakan minuman beralkohol selama bertahun-tahun. Selain itu, sindrom Korsakov juga boleh dikesan pada pesakit yang mengalami hipoksia atau kecederaan otak yang teruk akibat pemakanan yang kurang baik. Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit itu muncul selepas pembedahan pada bahagian temporal kepala untuk merawat epilepsi.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Risiko mendapat penyakit ini meningkat dengan ketara dengan adanya faktor risiko tertentu. Sebagai peraturan, semuanya berkaitan dengan tabiat makan dan keadaan kesihatan:

1. Dialisis.
2. Kemoterapi sebelumnya.
3. usia tua.
4. Diet yang melampau.
5. Kecenderungan genetik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Sindrom ini disebabkan oleh kekurangan vitamin B1 dalam tubuh manusia. Vitamin ini adalah kofaktor beberapa enzim lain, khususnya piruvat dehidrogenase, transketolase, alfa-ketoglutarat dehidrogenase. Apabila badan kekurangan vitamin B1, ini membawa kepada penurunan yang kuat dalam penggunaan glukosa oleh neuron dan kerosakan kepada mitokondria.

Pengurangan dalam aktiviti alpha-ketoglutarate dehydrogenase, serta defisit tenaga yang ketara, membawa kepada pengumpulan glutamat dalam tubuh manusia, dan ini, seterusnya, membawa kepada kesan neurotoksik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala Sindrom Korsakoff

Terdapat enam simptom yang menjadi gejala utama untuk sindrom Korsakoff:

1. Amnesia, yang bersifat fiksasi, iaitu, seseorang tidak dapat mengingati peristiwa yang berlaku pada masa lalu atau hari ini. Tetapi kenangan zaman kanak-kanak dan remaja kekal sangat baik. Memori pesakit dengan sempurna menyimpan semua peristiwa yang berlaku sebelum permulaan sindrom.
2. Disorientasi berdasarkan amnesia. Ia mempengaruhi ruang, masa, dan kemahiran yang diperoleh seseorang sepanjang hidupnya. Orang seperti itu selalunya tidak boleh hidup tanpa penjagaan dan perhatian orang lain.
3. "Kenangan ciptaan" atau confabulation - apabila jurang muncul dalam ingatan, pesakit cuba mengisinya dengan peristiwa yang dicipta. Apabila ingatan menjadi tidak seperti realiti, kita boleh bercakap tentang perkembangan psikosis.
4. Cryptomnesia ialah keadaan di mana peristiwa dari filem atau buku muncul menggantikan jurang ingatan, menggantikan peristiwa sebenar.
5. Peristiwa kontemporari dalam ingatan pesakit digantikan oleh peristiwa dari masa lalunya.
6. Orang itu tidak dapat meneruskan perbualan yang bermakna.

Sindrom Wernicke-Korsakoff

Sindrom Wernicke-Korsakoff adalah salah satu jenis psikosis alkohol, yang boleh menjadi kronik atau nyata sebagai mabuk alkohol akut.

Dengan sindrom ini, pesakit mengalami dua keadaan sekaligus: ensefalopati Wernicke akut dan sindrom Korsakov kronik. Pakar psikiatri menggabungkannya menjadi satu penyakit, kerana mereka sangat jarang ditemui secara berasingan dalam alkoholisme.

Gejala utama sindrom Wernicke-Korsakoff adalah tiga tanda berikut:

1. Lumpuh otot mata - oftalmoplegia.
2. Seseorang tidak mengawal pergerakannya - ataxia.
3. Kesedaran pesakit menjadi keliru.

Selalunya orang dengan sindrom Wernicke-Korsakoff sangat terhalang, mereka tidak boleh membuat kesimpulan yang paling mudah atau berfikir secara logik. Mereka sering mengingati semua butiran dari masa lalu mereka, tetapi pada masa yang sama mereka tidak dapat mengingati apa yang berlaku kepada mereka seminit yang lalu. Sekiranya pesakit cuba melihat lurus ke hadapan, dia mula berasa pening dan loya.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan akibatnya

Perlu difahami bahawa kerosakan otak dalam beberapa kes tidak dapat dipulihkan. Walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya dan betul, pesakit dengan sindrom Korsakov selama-lamanya ditinggalkan dengan kehilangan ingatan penetapan dan komplikasi pemikiran. Kira-kira 30-40% daripada semua pesakit kekal kurang upaya.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik Sindrom Korsakoff

Untuk menubuhkan diagnosis yang betul, adalah perlu untuk menjalankan diagnostik dan pembezaan. Asas diagnostik adalah kajian anamnesis (tumor, alkoholisme), kajian menyeluruh tentang gejala klinikal.

Jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu tanda yang menunjukkan kekurangan vitamin B1, diagnosis dibuat tanpa sebarang keraguan. Untuk diagnosis yang betul, ujian darah am dan ujian fungsi hati digunakan. Doktor juga memeriksa pesakit, memeriksa ingatannya (ujian dijalankan untuk menghafal perkataan, hafalan sewenang-wenangnya dan mekanikal).

[ 21 ]

Ujian

Ujian makmal berikut dijalankan:

1. Ujian untuk menentukan jumlah albumin dalam serum darah - jika parasnya terlalu rendah, ini menunjukkan pemakanan yang lemah, disfungsi hati dan buah pinggang.
2. Analisis untuk menentukan tahap vitamin B1 dijalankan bersama-sama dengan ujian darah am.
3. Ujian untuk aktiviti enzim transketolase dalam sel darah merah (eritrosit). Jika aktiviti berkurangan, maka terdapat kekurangan vitamin B1 dalam badan.

[ 22 ]

Diagnostik instrumental

Dalam sesetengah kes, pakar menggunakan kaedah instrumental untuk mendiagnosis sindrom Korsakov:

1. ECG (elektrokardiografi) – dengan bantuannya anda boleh melihat berapa banyak keadaan pesakit telah berubah selepas mengambil vitamin B1.
2. CT (computed tomography) – ia digunakan untuk mengesan gangguan pada korteks serebrum, yang sering dijumpai dalam sindrom Wernicke-Korsakoff.
3. MRI (pengimejan resonans magnetik) – menunjukkan kerosakan iskemia dan hemoragik yang tidak tipikal untuk sindrom Korsakoff.

Diagnosis pembezaan

Perlu difahami bahawa sindrom ini boleh timbul bukan sahaja terhadap latar belakang pergantungan alkohol. Oleh itu, adalah sangat penting untuk membezakannya daripada sindrom yang serupa: delirium, demensia dan sindrom amnestic yang tidak dikaitkan dengan penggunaan minuman beralkohol.

Rawatan Sindrom Korsakoff

Rawatan itu dijalankan di hospital, kerana semasa terapi adalah perlu bukan sahaja untuk menggunakan ubat-ubatan, tetapi juga untuk mendapatkan bantuan ahli psikologi. Sekiranya rawatan berkesan, hasil positif pertama dapat dilihat tidak lebih awal daripada dua tahun selepas permulaan terapi. Pemulihan pesakit sentiasa proses yang sangat panjang.

Dalam sesetengah kes, pesakit juga ditawarkan latihan subjek yang kompleks semasa rawatan. Ini adalah kaedah pemulihan dan dipanggil "kiu hilang". Penggunaan ubat ingatan tidak berkesan. Alkohol adalah dilarang sama sekali semasa dan selepas terapi.

Ubat-ubatan

Pentadbiran parenteral glukosa. Larutan glukosa adalah agen penyahtoksin dan penghidratan semula berdasarkan dextrose monohydrate.

Glukosa mengambil bahagian dalam proses metabolik dalam tubuh manusia, membantu meningkatkan proses pemulihan dan pengoksidaan, meningkatkan fungsi hati dan jantung. Penyelesaian disuntik ke dalam vena pada kadar tidak lebih daripada 7.5 ml seminit. Dos standard untuk pesakit dewasa adalah sehingga 3000 ml sehari.

Bagi pesakit yang mengalami penurunan toleransi glukosa, diabetes mellitus decompensated, hiperglikemia, hiperlaktasidemia dan dalam koma hiperosmolar, ubat ini dilarang untuk diberikan. Dalam sesetengah kes, akibat negatif mungkin berlaku: trombophlebitis, hipervolemia, hiperglikemia, lebam, demam, jangkitan, poliuria, alahan.

Vitamin

Rawatan sindrom Korsakoff memerlukan terapi vitamin B1 (tiamin) intravena. Untuk mendapatkan kesan positif daripada terapi sedemikian, ia mesti dijalankan selama 3-12 bulan (bergantung kepada keterukan). Walau bagaimanapun, hanya dalam 20% kes kehilangan ingatan dan disfungsi dalam otak boleh diterbalikkan.

Sebagai peraturan, pentadbiran gabungan suntikan IM dan IV dengan vitamin B1 digunakan 3 kali sehari selama 2-3 hari. Sekiranya pesakit bertindak balas dengan secukupnya kepada terapi, suntikan diteruskan. Untuk mencapai kesan klinikal yang ketara, rawatan dengan 1 gram tiamin kadangkala digunakan.

Untuk terapi penyelenggaraan jangka panjang, pentadbiran oral vitamin B, khususnya B1, digunakan. Semua langkah ini mesti digabungkan dengan pemakanan yang betul.

Tiamin. Terdapat dalam bentuk larutan suntikan dan kapsul. Dos harian vitamin B yang diperlukan: untuk lelaki dewasa - sehingga 2.1 mg, untuk orang tua - sehingga 1.4 mg, untuk wanita dewasa - sehingga 1.5 mg, untuk kanak-kanak - sehingga 1.5 mg.

Pentadbiran parenteral tiamin biasanya bermula dengan dos yang kecil. Sekiranya pesakit telah menunjukkan toleransi yang baik terhadap ubat, dos secara beransur-ansur meningkat. Dos ditetapkan oleh doktor yang merawat, tetapi biasanya seperti berikut: untuk suntikan sehingga 50 mg setiap hari sekali setiap 24 jam. Untuk tablet: sehingga 10 mg dari satu hingga lima kali setiap 24 jam. Tempoh pentadbiran adalah sehingga empat puluh hari.

Pesakit dengan intoleransi tiamin dilarang mengambil ubat. Kadang-kadang gejala berikut mungkin muncul: urtikaria, ruam, gatal-gatal, alahan, takikardia, kejutan anaphylactic.

Pencegahan

Kaedah terbaik untuk mencegah sindrom ini adalah pemantauan berterusan kandungan vitamin B1 dan tiamin dalam serum darah. Ia juga penting untuk tidak menyalahgunakan minuman beralkohol, menjalani gaya hidup sihat, dan makan dengan betul.

[ 23 ]

Ramalan

Prognosis penyakit ini sangat bergantung pada tahap perkembangannya. Lebih awal anda memulakan rawatan, lebih baik prognosisnya. Sindrom Korsakov tanpa terapi yang betul sering berakhir dengan kematian. Sebagai peraturan, kematian berlaku akibat penyakit paru-paru berjangkit, septikemia, kerosakan organik tidak dapat dipulihkan pada otak.

Sekiranya pesakit memulakan rawatan tepat pada masanya, penambahbaikan berlaku di kawasan berikut:

1. Penglihatan dipulihkan dalam masa beberapa jam atau beberapa hari.
2. Koordinasi pergerakan bertambah baik selepas beberapa minggu
3. Kesedaran kembali kepada pesakit dalam masa beberapa minggu.

Untuk memulihkan fungsi mental dan ingatan, pesakit mesti berhenti minum alkohol sepenuhnya. Adalah sangat penting untuk makan makanan yang seimbang, yang akan membantu mengawal tahap penunjuk tiamin normal pada masa akan datang. Adalah sangat penting untuk memasukkan dalam diet harian anda produk seperti: kacang, nasi, daging babi tanpa lemak, roti bijirin penuh, susu, oren.

Sekiranya rawatan dimulakan terlalu lewat, prognosisnya tidak menguntungkan. Dalam 25-40% kes, pesakit dengan sindrom Korsakov menjadi kurang upaya dengan masalah tingkah laku dan terencat akal. Penyakit ini lebih teruk jika ia disertai dengan penyakit otak yang lain.

[ 24 ], [ 25 ]