Merawat kesakitan neuropatik

Pada masa ini, rawatan kesakitan neuropatik melibatkan penggunaan:

• antidepresan,
• anticonvulsants,
• tramadol,
• opioid,
• anestetik tempatan.

Cadangan Eropah untuk rawatan sakit neuropatik

Nyatakan masalah

• Kesakitan neuropatik tersebar luas di kalangan penduduk
• Kesakitan neuropatik sering mencapai tahap keamatan yang tinggi
• Kesakitan neuropatik sering dikaitkan dengan gangguan komorbid (kemurungan, kegelisahan, gangguan tidur), kecacatan yang tinggi, penurunan kualiti hidup, keupayaan terjejas untuk bekerja

Kesakitan neuropatik tidak didiagnosis dan dirawat dalam amalan terapeutik.

Taktik Perubatan

• Berhati-hati mendengar pesakit (kata-deskriptor kesakitan neuropatik);
• Menilai jenis kesakitan (neuropatik, nociceptive, gabungan, tidak satu pun, atau yang lain);
• Diagnosis penyakit yang menyebabkan kesakitan neuropatik dan rawatannya, jika ada;
• Pembangunan strategi rawatan memberi tumpuan kepada mengurangkan kesakitan, meningkatkan kemampuan fungsi pesakit, meningkatkan kualiti hidup;
• Rawatan hendaklah bermula seawal mungkin dan aktif.

Diagnosis Nyeri Neuropatik

Penggunaan kaedah pemeriksaan untuk mengenal pasti tanda-tanda kesakitan neuropatik. Kriteria untuk kesakitan neuropatik:

• Penyetempatan kesakitan sepadan dengan zon anatomi pemuliharaan;
• Pemeriksaan klinikal mendedahkan gangguan deria (pada sentuhan, jarum, rangsangan haba, sejuk);
• Penyebab kesakitan neuropatik ditubuhkan (melalui kaedah klinikal atau instrumental).

Farmakoterapi adalah kaedah utama rawatan sakit neuropatik.

Prinsip farmakoterapi adalah:

• Definisi ubat untuk rawatan dan pelepasannya;
• Memaklumkan kepada pesakit mengenai penyakit, taktik rawatan, kemungkinan kejadian buruk, tempoh rawatan;
• Kawal pematuhan pesakit dengan preskripsi doktor. 50

Polneuropati nyeri (polyneuropathy sakit dikecualikan selepas kemoterapi dan HIV-polyneuropathy)

• эffektivnosty menunjukkan: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxine = 4.6, duloxetine = 5.2 rpentin = 3.9, opioidы = 2.6, tramadol = 3.4; Saya
• e menggambarkan: ubat capsaicin, Mexiletine, okskarbazeprin, SSRIs, topiramate (tahap A), Memantine, mianserin, clonidine topikal gred B); keputusan yang tidak disimpulkan / tidak konsisten: carbamarin, valproate, SSRIs.

Cadangan:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (ubat pertama);
• IOPI - ubat baris kedua (tanpa risiko komplikasi jantung);
• Tramadol atau opioid yang kuat adalah ubat baris ketiga
• NNT - Nombor Perlu Dipertimbangkan. Penunjuk, iaitu nisbah bilangan pesakit dalam kajian kepada bilangan pesakit dengan pengurangan 50% atau lebih dalam intensitas kesakitan. Semakin rendah pesaing NNT, semakin berkesan rawatan.

Neuralgia pasca gerak

• Keberkesanan TCA, pregabalin, gabapentin, opioid (tahap A) telah ditunjukkan;
• Mungkin berkesan: lidocaine secara topikal, tramadol. Valproate. Capsaicin topikal (tahap B);
• NNT: TCA = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4.4, opioids = 2.7, tramadol = 4.8, valproate = 2.1;
• Tidak disyorkan: antagonis NMDA, mesitylene, lorazepam (tahap A).

Cadangan:

• TCA, pregabalin, gabapentin - ubat pertama;
• Lidocaine adalah tempatan (terutamanya di kalangan orang tua dan di hadapan allodynia);
• Opioid yang kuat adalah ubat barisan kedua.

Saraf trigeminal

Keberkesanan carbamazepine (level A), NNT = 1.8; Mungkin oxcarbazepine berkesan (tahap B);

• Ubat lain (baclofen, lamotrigine) boleh ditetapkan hanya jika carbamazepine atau oxcarbazepine tidak berkesan atau rawatan pembedahan yang tidak diingini,
• Tidak disyorkan: titisan mata dengan anestetik (tahap A).

Cadangan:

• Carbamazepine 200-1200 mg sehari atau Oxcarbazepine 600-1800 mg sehari;
• Dalam kes refraktori perubatan - rawatan pembedahan.

Kesakitan Neuropatik Pusat

Kesakitan post-stroke utama, kesakitan selepas trauma tulang belakang:

• Mungkin berkesan: pregabalin, lamotrigine, gabapentin. TCA (tahap B)
• Tidak disyorkan: valproate, mexiletine (level B).

Kesakitan neuropatik dalam pelbagai sklerosis:

• Cannabinoids (tahap A) disyorkan hanya sekiranya tidak berkesan ubat-ubatan lain.
• Pregabalin - untuk kesakitan tengah:
• Cannabinoids untuk kesakitan dalam pelbagai sklerosis.
• Kesakrifan radikal di belakang: tiada ujian klinikal rawak;
• Kesakitan neuropatik selepas pembedahan / selepas trauma: sangat sedikit kajian;
• Sindrom serantau kompleks jenis 2: tiada ujian klinikal rawak.
• Kesakitan neuropatik dengan tumor infiltratif: gabapentin atau amitriptyline sebagai tambahan kepada opioid,
• Kesakitan neuropati selepas trauma / postoperative: amitriptyline atau venlafaxine;
• Kesakitan hantu: gabapentin atau morfin (?);
• Sindrom Guillain-Barre: gabapentin.

Penilaian keberkesanan rawatan

1. Kepentingan klinikal mempunyai pengurangan kesakitan sebanyak 30%;
2. Pengurangan fenomena yang mengiringi kesakitan neuropathic (temubual pesakit, penilaian allodynia semasa lawatan berulang);
3. Meningkatkan tidur dan mood;
4. Penambahbaikan fungsi (apabila meminta pesakit untuk penjelasan, apa yang boleh dilakukannya, menilai tingkah laku dan tindakan pesakit pada pelantikan doktor);
5. Memperbaiki kualiti hidup;
6. Kesan sampingan yang mungkin.

Par. 1,2,3,4,5 - item 6 = kepuasan umum. Jika ubat tidak berkesan, neurostimulasi ditunjukkan.