Kaedah pembedahan merawat kesakitan

Kaedah pembedahan merawat sindrom kesakitan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• anatomi;
• merosakkan;
• kaedah neuromodulasi

Operasi anatomi diwakili oleh dekompresi, transposisi dan neurolisis. Dengan kehadiran tanda-tanda mereka lebih kerap dilakukan pada peringkat pertama rawatan pembedahan dan dalam banyak kes patogenetically diarahkan. Adalah diketahui bahawa hasil fungsi yang paling lengkap dari pembedahan neuralgia trigeminal dicapai oleh penyahmampatan mikrovaskuler akar saraf tulang belakang. Operasi ini dalam kes ini adalah satu-satunya patogenetika yang dibuktikan dan selalunya membolehkan sepenuhnya menghilangkan sindrom kesakitan. Pelaksanaan operasi anatomi yang luas didapati dalam rawatan pembedahan sindrom terowong. Seperti "anatomi" operasinya sebagai meningoradikuloliz a, laminectomy Eksploratori dengan pemotongan parut dan pelekatan, khususnya operasi berulang seperti ini pada tahun-tahun kebelakangan ini boleh dikatakan tidak digunakan di negara maju. Mereka dianggap bukan sahaja sia-sia, tetapi sering menyebabkan pembentukan lebih banyak perekatan kasar dan luka.

Operasi merosakkan - campur tangan ini di berbagai wilayah di sistem saraf periferi dan pusat, tujuannya adalah kemusnahan atau sakit neutrino lintang laluan kemerosotan sensitiviti dan penderiaan struktur dan memproses maklumat nociceptive ke sumsum tulang belakang dan otak.

Sebelum ini, dipercayai bahawa memotong jalur kepekaan kesakitan atau pecah struktur yang menyedari ia boleh menghalang dan patogenesis sakit. Banyak pengalaman bertahun-tahun dalam penggunaan operasi yang merosakkan telah menunjukkan bahawa, walaupun keberkesanannya cukup tinggi pada masa awal, dalam kebanyakan kes, sindrom nyeri kembali berulang. Walaupun selepas campur tangan radikal tujuan memusnahkan dan persimpangan laluan nociceptive otak dan saraf tunjang dalam 60-90% daripada kes-kes berulang kesakitan. Pemusnahan struktur saraf itu sendiri boleh membawa kepada GPUV pembentukan, dan yang lebih penting, menyumbang kepada penyebaran aktiviti patologi neuron di "lantai" yang lebih tinggi daripada sistem saraf pusat, yang dalam amalan membawa kepada berulangnya sakit dengan cara yang lebih kejam. Di samping itu, operasi yang merosakkan kerana ketakbolehbalikan mereka dalam 30% daripada kes-kes yang menyebabkan komplikasi yang teruk (paresis, lumpuh, gangguan organ-organ pelvis. Paresthesia Sakit dan juga pelanggaran fungsi penting).

Pada masa ini, di negara-negara maju operasi merosakkan dunia hanya digunakan untuk bilangan yang terhad pesakit yang hampir pasti ditakdirkan dengan bentuk sakit kronik yang teruk yang tidak dapat dikawal dengan cara lain yang mempengaruhi. Pengecualian terhadap peraturan ini adalah operasi DREZ. Ini adalah pemindahan terpilih gentian sensitif di zon kemasukan akar posterior ke dalam saraf tunjang. Pada masa ini, petunjuk untuk operasi DREZ adalah terhad kepada kes-kes preganglionic robusta batang primer dari plexus brachial. Ia perlu ditekankan keperluan untuk pemilihan yang teliti pesakit untuk operasi ini sebagai "pemusatan" sakit dengan kehadiran tanda-tanda ketara daripada deafferentation membuat ramalan operasi itu adalah amat tidak menguntungkan.

Neuromodulation - Kaedah pengantara elektrik atau kesan ke atas periferal dan / atau sistem saraf pusat, yang memodulasi tindak balas deria dan motor organisma oleh pelarasan sendiri diganggu mekanisme CNS. Neuromodulasi dibahagikan kepada dua kaedah utama

• Neurostimulasi - rangsangan elektrik (ES) saraf periferal, saraf tunjang dan otak;
• kaedah pemberian dadah intrathecal dadah, dengan bantuan pam boleh diprogram (sering digunakan dalam sindrom kesakitan kanser atau dalam neurostimulasi yang tidak berkesan).

Dalam merawat sindrom-sindrom penuaan bukan onkologi, kaedah neurostimulasi lebih kerap digunakan, yang boleh dibahagikan kepada:

• rangsangan elektrik saraf tunjang;
• rangsangan elektrik saraf periferal;
• rangsangan elektrik struktur dalam otak;
• rangsangan elektrik korteks pusat (motor) otak.

Yang paling biasa kaedah yang disenaraikan di atas adalah rangsangan korda tulang belakang kronik (CCCM). Mekanisme tindakan CCSS:

1. sekatan electrophysiological impuls sakit;
2. pembangunan mediator antinokipepsi (GABA, serotonin, glisin, noradrenalin, dan lain-lain) dan peningkatan pengaruh menurun sistem antinokiseptif;
3. vasodilasi persisian, disebabkan oleh kesan terhadap sistem saraf simpatik.

Kebanyakan penulis membezakan tanda-tanda utama berikut untuk neurostimulasi:

• Gagal kembali sindrom pembedahan "(FBSS), yang diterjemahkan kepada sindrom" gagal pembedahan tulang belakang, "ia juga dikenali sebagai" sindrom postlaminektomicheskim "," sindrom pembedahan belakang, dan lain-lain ";
• kesakitan neuropathic dalam luka-luka satu atau lebih saraf periferal (selepas kecederaan ringan dan kerosakan, operasi, pemerangkapan (mampatan) tisu lembut atau akar saraf diri mereka sendiri, tetapi juga disebabkan oleh gangguan radang dan metabolik (polyneuropathy));
• sindrom kesakitan serantau yang kompleks dari jenis I dan II;
• neuralgia postgreptive;
• kesakitan pasca amputasi;
• sindrom kesakitan selepas operasi - post-thoracotomic, postmastectomic, post-laparotomic (kecuali FBSS dan post-mutation);
• kesakitan di bahagian kaki yang berkaitan dengan peredaran periferius yang merosot (penyakit Raynaud, penyakit endarteritis, penyakit Buerger, sindrom Lerish dan lain-lain);
• angina (. Sistem implantasi untuk rangsangan kronik stranyaet bukan sahaja sakit, tetapi juga puncanya - vasospasm koronari dan iskemia masing-masing, sering menjadi alternatif untuk memintas pembedahan);
• sakit pelvis pada kaedah HSSM kurang berkesan, tetapi ia adalah satu rangsangan kronik (saraf tunjang atau cawangan plexus sakral) sering berkesan dalam kes-kes di mana kaedah konservatif tak berdaya dan terus campur tangan pembedahan pada organ-organ pelvis tidak ditunjukkan;
• kesakitan deafferent di kaki, contohnya, dengan kekalahan jenis postganglionik plexus brachial atau kerosakan separa kepada kord rahim. Kesakitan disebabkan oleh detasmen preganglionic dari plexus brachial, tidak seperti lesi postganglionik, lebih buruk daripada rangsangan elektrik saraf tunjang. Operasi yang berkesan dalam kes ini tetap DREZ-operasi. Walau bagaimanapun, memandangkan kelemahan-kelemahan intervensi yang dihuraikan di atas, adalah wajar untuk melaksanakannya sekiranya keputusan elektrostimulasi kronik tidak berjaya. Perkembangan selanjutnya kaedah neurostimulasi dan, khususnya, kemunculan kaedah rangsangan elektrik kronik korteks pusat otak menyebabkan penggunaan operasi DREZ atau ketidakmampuan HRSSM

Pada masa ini, rangsangan elektrik korteks motor otak boleh menjadi alternatif yang tidak merosakkan untuk operasi DREZ. Kriteria utama untuk memilih pesakit adalah:

• keparahan sindrom kesakitan dan kesannya terhadap kualiti hidup (pada skala analog visual 5 poin dan ke atas);
• tidak efektif kaedah rawatan perubatan dan lain-lain (lebih daripada 3 bulan);
• ketiadaan indikasi untuk campur tangan pembedahan langsung (untuk operasi anatomi);
• keputusan positif ujian rangsangan elektrik.

Kontraindikasi utama untuk neurostimulation adalah seperti berikut:

• patologi somatik yang teruk;
• pergantungan bukan dadah;
• kehadiran dalam anamnesis cubaan bunuh diri yang mengiringi patologi mental yang serius;
• gangguan mental dengan tanda-tanda somatisasi yang jelas;
• batasan intelektual pesakit, menghalang penggunaan sistem untuk rangsangan elektrik.

[1], [2], [3]