Scoliosis sebagai faktor dalam perkembangan sakit belakang

Di antara ubah bentuk struktur tulang belakang, yang paling kerap adalah scoliosis idiopatik (iaitu scoliosis dengan etiologi yang tidak diketahui), yang prevalensi dalam populasi mencapai 15.3%. Kehadiran status diskriminasi yang kerap pada pesakit dengan scoliosis idiopatik membolehkan EA Abalmasova mengenal pasti scoliosis displastik dalam kumpulan ini. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal, sifat perkembangan dan prinsip-prinsip meramalkan ubah bentuk idiopatik dan displastik sering jenis yang sama.

Dalam kesusasteraan asing, istilah "scoliosis displastik" tidak praktikal digunakan. Di negara-negara asing, prinsip utama klasifikasi scoliosis idiopatik adalah pembahagian umur ubah bentuk yang dicadangkan oleh JIPJames (1954):

• Scoliosis anak-anak muda: berkembang dalam 2 tahun pertama kehidupan, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki, lebih kerap di sebelah kiri, dengan busur panjang yang panjang, dalam kebanyakan keadaan merosot.
• Skoliosis remaja: berkembang antara tahun ke-3 hidup dan bermulanya akil baligh, lebih kerap di kalangan perempuan, lebih kerap berpihak, semakin berkembang.
• Scoliosis remaja: permulaan pembangunan bertepatan dengan masa baligh dan berterusan hingga akhir pertumbuhan tulang. Dalam kebanyakan kes (sehingga 85%) diperhatikan pada perempuan, perkembangannya ditentukan oleh potensi pertumbuhan tulang.
• Scoliosis orang dewasa: berkembang selepas selesai pertumbuhan tulang.

Berdasarkan kajian klinikal skiosis idiopatik di hampir 25 ribu remaja, PADA KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) mengenal pasti lima variasi biasa ubah bentuk. Kemudian bahagian ini dikenali sebagai klasifikasi Raja (selepas nama pengarang pertama). Dalam kesusasteraan domestik, klasifikasi King'aenepBbie telah diterbitkan, malangnya, pada tahun 1998 sahaja.

Klasifikasi Scoliosis Idiopathik Remaja oleh King'y

Jenis ubah bentuk	Ciri ubahsuaian
Jejak	Skoliosis berbentuk S: torak kanan berbentuk, Gerbang lumbar sebelah kiri; Kedua-dua arka struktur, lumbar lebih tegar; Jumlah lengkung lumbar melebihi Saiz gerbang toraks; Ubah bentuk biasanya dikompensasi
Jenis II	Skoliosis berbentuk S: gerbang lumbar sebelah kiri, torak kanan; kedua-dua arka adalah struktur; saiz kelengkungan toraks melebihi nilai gerbang lumbar; gerbang lumbar lebih mudah alih; ubah bentuk biasanya dikompensasi
Jenis III	Scoliosis berbentuk c torak yang berbentuk kanan (biasanya dari T4 hingga T12-L1); Kelengkungan lumbar tidak hadir atau minimum; Dekompensasi boleh diabaikan atau tidak
Jenis IV	Gerbang thoracolumbar berbentuk sebelah kanan C (vertebra bahagian bawah - L3 atau L4); penguraian yang ketara
Taipkan V	Gerbang toraks dwi berbentuk S: gerbang sebelah kiri atas (T1-T5), kanan bawah; kedua-dua arka adalah struktur, arka atas lebih tegar

Adalah penting untuk menekankan bahawa ubah bentuk yang dibentangkan dalam klasifikasi ini dirujuk dalam kesusasteraan asing sebagai scoliosis idiopatik "tipikal" remaja. Nilai khas klasifikasi juga dilampirkan kepada fakta bahawa pada masa ini, jenis deformasi jenis II oleh King'y digunakan sebagai model asas dalam menentukan taktik yang melampaui struktur sokongan alat CD.

Menggunakan istilah skoliosis yang biasa remaja memerlukan pengenalan konsep kecacatan atipikal. Dalam kesusasteraan domestik, kami tidak menemui penerangan tentang skoliosis biasa, jadi sila perhatikan mereka:

• Scoliosis kiri-kiri lokalisasi thoracic pertengahan dan bawah,
• scoliosis dada dengan lengkungan 3-4 segmen pendek,
• scoliosis, tidak disertai dengan kilasan vertebra.

Kehadiran gejala atipikal, tanpa mengira jumlah terikan adalah petunjuk peperiksaan mendalam klinikal dan radiasi. Menurut RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), dengan strain atipikal di lebih 40% daripada kes-kes mendedahkan patologi agak jarang tulang belakang atau saraf tunjang - tumor, syringomyelia, neurofibromatosis, sindrom Arnold-Chiari, pelbagai penjelmaan penetapan tulang belakang. Pada masa yang sama, dalam scoliosis idiopathic pelbagai pilihan myelopathy dan myelodysplasia penulis biasa dikesan hanya dalam 3-5% kes. Data-data ini menjelaskan keperluan untuk MRI awal tulang belakang dan saraf tunjang di scoliosis atipikal di kalangan remaja.

Penentuan kebarangkalian perkembangan kecacatan skoliotik. Salah satu perkara utama dalam menentukan taktik terapeutik untuk scoliosis ialah ramalan perkembangan kecacatan yang mungkin. Penunjuk ini ditentukan oleh banyak faktor - terutamanya seperti magnitud arka scoliotik, umur kanak-kanak pada masa pengesanan utama kecacatan, tahap kematangan rangka, dan sebagainya.

Kemungkinan perkembangan scoliosis pada remaja (data ringkasan).

Pengarang	Tahun	Bilangan pemerhatian	Besarnya arka scoliotik	Kemungkinan perkembangan
Brooks	1975	134	Tidak ditentukan	5.2%
Rogala	1978	603	Tidak ditentukan	6.8%
Clarisse	1974	11О	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Perlu diperhatikan bahawa ubah bentuk yang telah mencapai 45-50 °, paling intensif dalam tempoh pertumbuhan, tetapi juga dapat meningkatkan pada pesakit yang telah menyelesaikan pertumbuhan.

Ciri sinar-X adalah scoliosis idiopatik progresif dan tidak progresif Mehta (1972) dan, dengan itu, menanggung nama tanda pertama dan kedua M.N. Mehta:

Tanda pertama M.N. Mehta mencerminkan bergantung kepada sel-pozvonochnogougla jika nilai-nilai perbezaan costovertebral sudut a dan b, diukur pada vertebra bucu pada cembung dan cekung sebelah arka scoliotic tidak melebihi 20 °, ubah bentuk berlangsung perkembangan kemungkinan kebarangkalian scoliosis 15-20 %; jika perbezaan ini melebihi 20 ° - perkembangan ubah bentuk diperhatikan dalam 80% kes;

Tanda kedua M.N. Mehta menentukan kebarangkalian perkembangan kecacatan skoliotik bergantung kepada nisbah unjuran kepala vertebra dan badan vertebral pada sisi cembung arka. Pengarang mengesan dua fasa tanda:

• fasa 1 - kepala tulang rusuk diproyeksikan ke sisi badan vertebra: kebarangkalian perkembangan rendah;
• fasa 2 - kepala tulang rusuk pada sisi cembung dari kecacatan skoliotik ditumpangkan pada badan vertebra: kebarangkalian perkembangan tinggi.

Tanda kedua MHMehta sebenarnya menyifatkan keterukan perubahan kilasan pada vertebra vertebra.

Kajian yang lebih terkini, termasuk kita, telah didapati prognostically tidak menguntungkan berhubung dengan perkembangan gerbang scoliotic mempunyai pertumbuhan tidak lengkap remaja ialah kehadiran II-IV darjah kilasan diukur dengan gagang bunga-kaedah.

Tanda-tanda prognostik yang diketahui tentang perkembangan scoliosis pada masa ini lebih banyak kepentingan sejarah, kerana ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan atau tidak cukup dipercayai untuk meramalkan perjalanan ubah bentuk. Salah satunya adalah penentuan zon kestabilan Harrington yang terletak di antara dua jejak, dikembalikan melalui akar arka L5 dari vertebra ke garisan yang menghubungkan sayap ileum. Jika sebahagian besar vertebra vertebra gerbang lumbar terletak di dalam zon ini, ubah bentuk dianggap stabil, jika di luarnya - berkembang. Istilah "zon kestabilan" telah digunakan oleh penulis untuk menentukan sejauh mana zon fusion dan lengkok sokongan belakang menentukan vertebra yang pengganggu semasa pemasangan mesti berada dalam zon kestabilan.

Kepentingan sejarah juga merupakan tanda perkembangan scoliosis, yang digambarkan oleh I.I. Konom, tetapi tidak menerima pengesahan statistik.

Menyimpulkan seksyen tentang meramalkan kecacatan scoliotik, kita harus perhatikan yang berikut: bukti yang benar-benar objektif perkembangan kecacatan tulang belakang adalah pengesahan radiografi peningkatan lengkungan scoliotik. Dalam kes-kes di mana ini mungkin, kita menganggap perlu untuk meramalkan, dengan tahap tertentu kepastian, semasa peperiksaan primer, kemungkinan ubah bentuk yang mungkin dan memberitahu pesakit dan ibu bapanya mengenainya. Terutamanya penting dalam pemerhatian dinamik pesakit dengan kecacatan skoliotik adalah kekerapan (kepelbagaian) pemeriksaan pesakit dan pengendalian radiografi kawalan.

Dengan deformasi prognostically menguntungkan tulang belakang, pesakit perlu diperiksa oleh orthopedist atau vertebrologist setiap 6 bulan, dan ujian x-ray perlu dilakukan sekali setahun. Sekiranya risiko skoliosis yang semakin meningkat adalah cukup besar, atau jika ibu bapa atau pesakit itu sendiri ditandai dengan kecacatan pembentukan, pemeriksaan pakar dan pemeriksaan sinar-X perlu dilakukan setiap 4-6 bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]