Penyakit radang tulang belakang dan sakit belakang

Yang mendesak masalah keradangan, luka-luka terutamanya berjangkit tulang belakang ditentukan bukan sahaja oleh fakta bahawa apabila ini penyakit dicabuli dua fungsi asas tulang belakang - untuk memastikan kedudukan menegak stabil badan dan melindungi struktur neural tulang belakang.

Pada peringkat sekarang, perhatian kepada masalah spondylitis adalah disebabkan oleh beberapa sebab objektif. Menghadapi latar belakang "penuaan umum" penduduk dunia, bilangan pesakit dengan penyakit piogenik (purulen), ciri-ciri kumpulan umur yang lebih tua, termasuk spondilitis, semakin meningkat. Luka-luka berjangkit pada tulang belakang sering disebut pada pesakit yang, beberapa dekad yang lalu, mewakili kes-kes yang jarang berlaku, terpencil: penagih dadah dengan penggunaan dadah intravena; pada pesakit kumpulan risiko dengan patologi endokrin kronik, pertama sekali - dengan diabetes mellitus; pada pesakit dengan pelbagai penyakit yang memerlukan pentadbiran jangka panjang terapi hormon dan sitostatik. Perlu diingat bahawa dengan latar belakang bilangan pesakit yang semakin meningkat dengan sindrom imunisiensi yang diperolehi, jumlah pesakit yang berkaitan dengan jangkitan AIDS semakin meningkat. Menurut SS Moon et al. (1997), pada pesakit dengan spondylitis tuberculosis di beberapa negara, AIDS berlaku dalam 30% kes. Tidak ada statistik domestik rasmi mengenai isu ini, bagaimanapun, pengalaman peribadi salah seorang pengarang buku di klinik untuk pesakit dengan tuberkulosis osteoartikular meyakinkan kami bahawa pesakit baru-baru ini bertemu lebih sering.

Sebarang zon anatomi tulang belakang dan tisu bersebelahan boleh berpotensi terlibat dalam proses keradangan.

Untuk menggambarkan dan menggambarkan penyakit keradangan tulang belakang, penulis yang berlainan menggunakan istilah yang berbeza, sifat yang sebahagian besarnya ditentukan oleh lokalisasi (zon) lesi.

Istilah "berjangkit" dalam artikel ini tidak digunakan untuk merujuk kepada lesi tulang belakang dalam penyakit berjangkit, tetapi untuk menunjukkan lesi bakteria atau virus tempatan

Istilah klinikal yang digunakan dalam penyakit keradangan tulang belakang (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Bahagian tulang belakang yang terjejas	Struktur yang terjejas	Nama-nama penyakit yang digunakan
Bahagian belakang tulang belakang	Badan Vertebral	Osteomyelitis tulang belakang Spondylitis Spondylitis Spondylitis berair atau penyakit Pott
	Cakera Intervertebral	Disiplin Abses Paravertebral
	Ruang Paravertebral
		Pseas abses Abses retropharyngeal Mediastinitis, empyema
Seksyen bahagian belakang tulang belakang	Subkutaneous pr-va	Jangkitan luka cetek Seroma yang dijangkiti (di hadapan badan asing, termasuk implan) Jangkitan luka yang mendalam
	Subfascial pr-va	Napas paraspinal Osteomyelitis, spondyloarthritis
	Elemen vertebral belakang	Jangkitan luka yang mendalam
Terusan Vertebral	Pengeluaran epidural	Abses epidural, epiduritis
	Kerang saraf tunjang	Meningitis
	Subdural	Abses Subural
	Kord rahim	Myelitis, abses intramedullari

Faktor etiologi sangat penting dalam menentukan patogenesis penyakit radang tulang belakang dan taktik rawatan mereka. Bergantung kepada etiologi, jenis penyakit radang tulang belakang berikut dibezakan:

• penyakit berjangkit tulang belakang atau osteomyelitis yang betul. Antaranya, perlu diingatkan:
  • Osteomielitis utama, yang berlaku apabila tiada jangkitan jangkitan lain yang kelihatan;
  • osteomielitis sekunder hematogenous atau septik (metastatik);
  • osteomyelitis posttraumatic sekunder - luka (tembakan dan bukan api);
  • hubungi osteomyelitis dengan kehadiran fokus keradangan utama dalam tisu lembut paravertebral dan
  • osteomyelitis iatrogenik selepas prosedur diagnostik dan campur tangan pembedahan;
• Penyakit inflamasi-alergi tulang belakang - arthritis rheumatoid, penyakit Bekhterev, dan sebagainya;
• luka parasit tulang belakang dengan schistosomiasis, echinococcosis, dll.

Osteomielitis tulang belakang dengan sifat kemusnahan awal struktur tulang vertebra atau cakera intervertebral untuk menghubungi jabatan badan-badan vertebra dibahagikan kepada spondylitis dan spondylodiscitis. Bergantung kepada ciri morfologi proses berjangkit, dua kumpulan osteomielitis tulang belakang dibezakan:

• pyogenic atau osteomielitis bernanah, yang oleh sifat penyakit ini ada akut atau kronik. Perlu diingatkan bahawa konsep keradangan kronik melibatkan bukan terutamanya tempoh penyakit, dan struktur morfologi tumpuan patologi. Gaya dirembeskan bakteria mikroflora osteomielitis mungkin nonspecific (staphylococcal, streptococcal disebabkan Coli-flora) atau tertentu (kepialu, gonorreynye et al.);
• osteomielitis granuloma, termasuk etiologi tiga varian klinikal: mycobacteria (TB), mikosis (kulat) dan spirohetnye (syphilitic) spondylitis.

Tuberkulosis spondylitis atau penyakit Pop (klinik penyakit pada akhir abad ke-17 menggambarkan Persival Pott). Satu ciri ciri penyakit ini adalah perkembangan perlahan dan stabil dalam perjalanan semula jadi, yang membawa kepada komplikasi kosmetik dan neurologi yang teruk: a ubah bentuk kasar tulang belakang, paresis, lumpuh, gangguan fungsi pelvik. P.G. Kornev (1964, 1971) mengenal pasti fasa dan peringkat berikut dalam kursus klinikal spondilitis tuberkulosis:

1. fasa pra-episodik yang dicirikan oleh kemunculan tumpuan utama dalam badan vertebra, meneruskan, sebagai peraturan, tanpa gejala klinikal tempatan dan sangat jarang didiagnosis tepat pada masanya;
2. fasa spondilitis, yang dicirikan oleh perkembangan progresif penyakit ini dengan gejala klinikal yang cerah, yang seterusnya melalui beberapa peringkat klinikal:
   • peringkat permulaan dicirikan oleh penampilan kesakitan di belakang dan batasan pergerakan tulang belakang;
   • ketinggian tahap sepadan dengan kemunculan komplikasi proses patologi di tulang belakang: abses, kecacatan kyphotic (bonggol) dan gangguan tulang belakang;
   • peringkat remisi sepadan dengan peningkatan dalam keadaan pesakit dan kesejahteraan, dan perubahan radiologik dalam bentuk kemungkinan menghalang badan vertebra menandakan proses penstabilan. Walau bagaimanapun, peringkat ini dicirikan oleh pemeliharaan gua-gua sisa dalam vertebra dan sisa, termasuk abses yang tidak dapat diubati.
3. Fasa pasca pembubaran dicirikan oleh dua ciri:
   • kehadiran gangguan anatomi dan fungsi sekunder yang berkaitan dengan komplikasi ortopedi dan neurologi spondylitis, dan
   • kemungkinan eksaserbasi dan tindak balas penyakit dengan pengaktifan usus dan abses yang tidak dapat diselesaikan.

Komplikasi biasa spondylitis berlebihan adalah abses, fistulas, ubah bentuk kyphotic dan gangguan neurologi (myelo / radiculopathy).

Penyetempatan dan pengedaran abses dengan spondylitis bersakit paru-paru oleh tahap kemusnahan tulang belakang dan ciri-ciri anatomi tisu di sekitarnya. Oleh kerana lokasi punca keradangan dalam badan vertebra boleh merebak di luar bernanah ke arah sama ada: anterior (prevertebral), sisi (paravertebrally) dan posterior kepada badan vertebra ke arah terusan tulang belakang (epidural.

Memandangkan ciri-ciri anatomi tisu paravertebral dan ruang interfascial pada tahap yang berbeza, abses boleh dikesan bukan sahaja berhampiran tulang belakang, tetapi juga di kawasan terpencil.

Penyetempatan abses dalam spondylitis berlebihan

Tahap kecederaan saraf tunjang	Penyetempatan abses
1. Vertebra serviks	a) retropharyngeal, b) caescula, c) abses dari mediastinum posterior (tipikal untuk luka vertebra bawah yang lebih rendah).
2. Thoracic vertebrae	a) paravertebral intrathoracic; b) subdiaphragmatic (tipikal untuk luka vertebra T1-T12).
3. Lumbar vertebra	a) abses pseas, dengan kemungkinan penyebaran di bawah ligamen ligamen di sepanjang musculorum lacuna ke paha dalaman anterior dan rantau popliteal; b) abses berhampiran tulang belakang setempat (jarang); c) abses posterior memanjangkan melalui segitiga lumbar ke rantau lumbar.
4. Lumbosacral dan tulang belakang sakral	A) presacral, b) retrectectal, c) gluteal, melanjutkan sepanjang otot berbentuk pir dengan permukaan luaran sendi pinggul.

Salah satu komplikasi biasa spondylitis tuberkulosis ialah kecacatan kyphotic tulang belakang. Bergantung kepada kemunculan ubah bentuk, beberapa varian kyphosis dibezakan:

• kyphosis buttoned adalah ciri untuk pemusnahan tempatan satu atau dua vertebra. Kecacatan yang sama adalah lebih biasa pada pesakit yang menjadi sakit ketika dewasa;
• kyphosis trapezoid perlahan adalah tipikal lesi biasa, biasanya tidak disertai dengan kemusnahan keseluruhan badan vertebra;
• kyphosis sudut adalah tipikal untuk lesi biasa, disertai dengan kemusnahan keseluruhan badan satu atau lebih vertebra. Kemusnahan sedemikian, sebagai peraturan, berkembang pada orang yang sakit pada masa kanak-kanak. Ketidaksuburan tidak dapat dielakkan dengan pertumbuhan anak tanpa ketiadaan rawatan pembedahan yang mencukupi. Ia adalah untuk penentuan kyphosis sudut bahawa jawatankuasa terminologi Scoliosis Reseach Society (1973) mengesyorkan penggunaan istilah gibbus, atau bonggol itu sendiri.

Komplikasi neurologi spondilitis tuberkulosis boleh dikaitkan dengan pemampatan langsung saraf tunjang atau dengan gangguan sekunder iskemik. Adalah lazim untuk membezakan disfungsi saraf tunjang (myelopathy), akar tulang belakang (radiculopathy), dan gangguan campuran (mieloradiculo patia).

Isu penilaian kualitatif myelo / radiculopathy dalam spondylitis tuberkulosis dibincangkan secara meluas dalam kesusasteraan. Aplikasi yang paling praktikal ialah klasifikasi paraplegia (paraparesis) dalam penyakit Pott, yang sangat mirip dengan skala Frankel yang terperinci. Harus diingat, bagaimanapun, bahawa pengarang salah satu daripada klasifikasi K. Kumar (1991) menganggap perlu untuk membuat perubahan pada skala Frankel yang digunakan untuk spondylitis bersakit atas alasan bahawa "..for penyakit ini dicirikan oleh mampatan secara beransur-ansur pembangunan dan meluas panjang."

Klasifikasi Tab. (1985) gangguan neurologi dalam spondylitis berlebihan

Ijazah paraparesis	Ciri Klinikal
Saya	Cara hidup normal tanpa sebarang kelemahan motor. Ia adalah mungkin untuk mengenal pasti klon kaki dan fleksi mereka. Refleks tendon adalah normal atau animasi.
II	Aduan tentang diskoordinasi, spastik, atau kesukaran berjalan. Keupayaan untuk berjalan secara bebas dengan atau tanpa sokongan luaran dikekalkan. Secara klinikal, paresis spastik.
III	Kelemahan otot yang teruk, pesakit berada di atas katil. Paraplegia spastik dengan kepanjangan fleksi extensor diturunkan.
IV	Paraplegia spastik atau paraplegia dengan kontraksi spastik rangsangan sukarela; paraplegia dengan kepanjangan nada extensor, kontraksi ramping spontan spontan, kehilangan sensitiviti lebih daripada 50%, dan gangguan sfinkter yang teruk; paraplegia lembap.

Pengelasan gangguan neurologi Patterson (1986) dalam spondilitis berlebihan

Ijazah paraparesis	Ciri Klinikal
0	Ketidakhadiran gangguan neurologi.
Saya	Kehadiran tanda piramid tanpa gangguan kepekaan dan gangguan motor dengan kemungkinan berjalan kaki.
II (A)	Kehilangan pergerakan yang tidak lengkap, kekurangan sensitiviti, terdapat kemungkinan berjalan sendiri atau berjalan dengan bantuan luaran (sokongan).
II (B)	Kehilangan pergerakan yang tidak lengkap, tiada gangguan kepekaan, berjalan hilang.
III	Kehilangan pergerakan yang lengkap. Tidak ada keabnormalan deria, berjalan mustahil.
IV	Kehilangan pergerakan penuh, kepekaan patah atau hilang, berjalan mustahil.
V	Kehilangan gerak yang lengkap, gangguan kecacatan teruk atau total, kehilangan kawalan ke atas pengangkut dan / atau kontraksi otot sukarela.

Memandangkan klasifikasi ini, kita perhatikan bahawa dalam kerja kita sendiri, kita lebih suka menggunakan skala Frankel yang diubah suai untuk zaman kanak-kanak, yang diberikan dalam Bab 7, yang dikhaskan untuk trauma tulang belakang.

Antara penyakit keradangan tulang belakang yang paling aneh dan paling tidak dikaji ialah ankylosing spondylitis atau penyakit Marie-Stryumpel-Bekhterev. Dalam kesusasteraan domestik, penyakit itu mula-mula dijelaskan oleh V.M. Bekhterev (1892), yang bertajuk "Kekakuan tulang belakang dengan kelengkungan". Keupayaan untuk menggabungkan ankylosing spondylitis dengan penglibatan besar (yang dipanggil "akar") sendi anggota badan - pinggul dan bahu, pertama kali dilaporkan oleh penulis asing, yang telah memanggil patologi "Rizomelicheskaya spondylosis." Patogenesis spondylitis ankylosis tidak diketahui, yang diiktiraf sekarang adalah mekanisme penyebaran patologi-alahan dan autoimun.

Bentuk klinikal penyakit Bechterew

Borang klinikal	Ciri klinikal
Pusat (dengan luka terpencil tulang belakang dan sendi sacroiliac)	Penampilan kyphoid adalah kyphosis tulang belakang toraks dengan hiperlordosis di kawasan serviks (diterangkan oleh VM Bekhterov sebagai "petisyen" postur) Bentuk tegar adalah ketiadaan lordosis lumbar dan kyphosis toraks ("belakang" belakang)
Risolimic	Kekalahan tulang belakang, sendi sacroiliac dan sendi "akar" (humeral dan pinggul).
Scandinavian	Rheumatoid seperti, mengalir dengan luka sendi kecil. Diagnosis ditubuhkan oleh perubahan biasa pada sendi dan tulang belakang sacroiliac.
Periferal	Kekalahan sendi sacroiliac, tulang belakang dan sendi periferal: siku, lutut, buku lali.
Visceral	Terlepas dari tahap luka tulang belakang, ia berterusan dengan kekalahan organ dalaman (jantung, aorta, ginjal, mata)
Belia	Bermulanya mono-jenis atau oligoarthritis sering - coxitis berterusan dengan lewat membangunkan perubahan radiografi: osteoporosis subchondral, sista tulang, uzuratsiey sempadan

Sehingga kini, enam bentuk klinikal penyakit Marie-Strumentel-Bekhterev telah diterangkan.

Keaslian sindrom vertebra dalam spondylitis bersakit paru-paru adalah disebabkan oleh immobilization tulang belakang, dan gambar X-ray - gabungan osteoporosis tulang belakang untuk mengelak plat kortikal dan ankilozirovaniya sendi facet, yang membawa kepada pembentukan biasa tanda-tanda radiografi "buluh" dan "landasan trem".

The keanehan bentuk klinikal, kabur manifestasi klinikal awal dan perkembangan yang tidak dapat dielakkan ankylosing spondylitis telah menyebabkan ramai penulis untuk percubaan berulang untuk mengenal pasti tanda-tanda, kehadiran yang akan membuat ia mungkin untuk mewujudkan diagnosis dengan manifestasi awal penyakit ini. Dalam kesusasteraan, tanda-tanda ini digambarkan sebagai "kriteria diagnostik," yang menunjukkan nama tempat tempat persidangan di mana mereka diadakan telah diadakan.

Kriteria Diagnostik Bekhterev

Kriteria	Ciri-ciri klinikal
Kriteria diagnostik "Roman" (1961)	Kesakitan dan kekakuan di rantau sacroiliac, bertahan lebih daripada 3 bulan dan tidak berkurangan semasa rehat; sakit dan kekejangan tulang belakang toraks; sekatan pergerakan dalam tulang belakang lumbar; had sempadan motosikal toraks; dalam anamnesis - irit, iridocyclitis dan akibatnya; Tanda sinar X-ray sakroileitis dua hala.
Kriteria Diagnostik New York (1966)	Batasan pergerakan tulang belakang lumbar dalam tiga arah (flexion, extension, inclinations lateral); kesakitan pada torakolumbar dan lumbar tulang belakang dalam anamnesis atau semasa peperiksaan; sekatan perjalanan dada semasa bernafas, kurang dari 2.5 cm (diukur di kawasan 4 ruang intercostal).
Kriteria diagnostik "Prague" (1969)	Kesakitan dan kekakuan di rantau sacroiliac; sakit dan kekejangan tulang belakang toraks; sekatan pergerakan dalam tulang belakang lumbar; sekatan perjalanan dada; iritis dalam anamnesis atau sekarang.
Tanda-tanda tambahan manifestasi awal (Chepy VM, Astapenko MG)	Kesakitan pada palpasi kawasan simfisis; kekalahan sendi sternoclavicular; uretritis dalam anamnesis.

[1], [2], [3], [4], [5]