Tumor tulang belakang dan sakit belakang

Dekad yang lalu dicirikan oleh peningkatan dalam jumlah penyakit onkologi, peningkatan tahap diagnosis dan rawatan mereka. Keupayaan pengimejan resonans magnetik dan pengimbasan radioisotop membolehkan kami menentukan penyetempatan dan kelaziman lesi tumor agak awal, termasuk sebelum munculnya gejala klinikal penyakit. Ini terpakai sepenuhnya kepada masalah lesi tumor tulang belakang, jadi agak semula jadi bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini klasifikasi tumor tulang belakang telah muncul yang berdasarkan bukan sahaja pada analisis histomorfologi terperinci mengenai patologi. Peningkatan keupayaan teknikal rawatan pembedahan telah membawa kepada kemunculan klasifikasi anatomi dan pembedahan, yang juga merupakan asas untuk skim taktikal rawatan pembedahan. Dalam kebanyakan skim moden rawatan gabungan lesi tumor malignan tulang belakang, peranan campur tangan pembedahan memimpin, dan kemunculan komplikasi neurologi pada pesakit menimbulkan persoalan tentang keperluan untuk operasi segera.

Klasifikasi morfologi tumor tulang belakang adalah berdasarkan data pemeriksaan histologi kawasan yang terjejas.

Klasifikasi anatomi tumor tulang belakang adalah berdasarkan penentuan kawasan yang terjejas, penyebarannya dalam vertebra dan tisu yang bersentuhan dengan tulang belakang. Klasifikasi anatomi, di satu pihak, adalah berdasarkan prinsip onkologi umum peringkat penyakit (klasifikasi McLain dan Enneking). Sebaliknya, klasifikasi ini mengambil kira ciri-ciri peredaran mikro intraorgan dan cara penyebaran proses tumor. Ini membolehkan mereka dianggap taktikal dan pembedahan, dan mengikut mereka untuk menentukan jumlah dan sifat campur tangan pembedahan (WBB dan Tomita et al. klasifikasi).

RF McLain mengenal pasti beberapa zon anatomi vertebra dan peringkat lesi tumornya, dengan prinsip pembahagian "zonal" ditentukan oleh hubungan penyetempatan tumor ke saluran tulang belakang. Sebaliknya, peringkat A, B dan C pertumbuhan tumor ditakrifkan sebagai penyebaran tumor intraosseous, paraoseous dan extraosseous, dan pengarang juga mengaitkan metastasis luar organnya kepada peringkat C.

Klasifikasi morfologi tumor tulang belakang

Klasifikasi Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumor sistem rangka
Tumor asal kondroid (kartilaginous).	a) osteochondroma, b) chondroma, c) chondroblastoma, d) chondrosarcoma, d) chondromyxoid fibroma
Tumor osteogenik	a) osteoma, b) osteoma osteoid, c) osteoblastoma, d) sarkoma osteogenik, d) fibroma mengeras periosteal
Proses resorptif	a) sista tulang, b) ostitis fibrocystic diffuse, c) displasia berserabut, d) tumor sel gergasi
II. Tumor pelbagai asal usul
Berasal dari sumsum tulang	a) Tumor Ewing, b) mieloma berbilang, c) kloroma atau klooleukemia, d) histiopitoma, d) granuloma eosinofilik, e) retikulosarkoma.
Metastatik	Untuk kanser limfosarkoma, neuroblastoma, sarkoma, tiroid, payudara, prostat dan buah pinggang
Invasif	a) chordoma, b) angioma dan angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma daripada fascia atau sarung saraf, d) myosarcoma, d) sinovioma
Klasifikasi Boriani S., Weinstein JN, 1997
I. Tumor benigna primer tulang belakang	a) osteochondroma (exostoses), b) osteoblastoma dan osteoidosteoma, c) sista tulang aneurisma, d) hemangioma, d) tumor sel gergasi, e) granuloma eosinofilik
II. Tumor malignan utama tulang belakang	a) myeloma berbilang malignan dan plasmacytoma bersendirian, b) osteosarcoma primer, c) osteosarcoma sekunder yang berkembang semasa keganasan tumor jinak, atau osteosarcoma yang berkembang sebagai komplikasi terapi sinaran (yang dipanggil tumor "terinduksi"), d) Ewing's sarcoma, e) chordoma, g) hchondrosarcoma's lymphoma, g) hchondrod.
III. Lesi tulang belakang dalam leukemia
IV. Luka metastatik pada tulang belakang

Pada masa ini, ramai penulis menganggap granuloma eosinofilik bukan sebagai lesi tumor yang benar, tetapi sebagai variasi gangguan khusus kereaktifan imunologi selular, yang berlaku dengan kerosakan tisu tempatan - yang dipanggil histiositosis sel Langerhans.

WF Enneking et al. (1980, 1983) menggunakan konsep "pementasan" yang berbeza, mentakrifkannya sebagai tahap invasif pertumbuhan tumor vertebra tulang. Perlu diambil kira bahawa klasifikasi ini dicipta sebelum kemunculan dan pengenalan MRI ke dalam amalan diagnostik. Menurut Enneking, peringkat terpendam S1 (dari peringkat Inggeris) sepadan dengan persempadanan tumor yang jelas dari tisu tulang sekeliling oleh apa yang dipanggil "kapsul" dan kursus tanpa gejala klinikal. Pada peringkat ini, patah patologi mungkin berlaku atau tumor mungkin dikesan secara tidak sengaja semasa radiografi rutin. Peringkat pertumbuhan aktif S2 dicirikan oleh pertumbuhan tumor, menyebabkan sakit belakang yang semakin meningkat. Tumor meluas di luar vertebra, pertumbuhannya disertai dengan pembentukan pseudocapsule, terbentuk akibat tindak balas keradangan perifokal dan pertumbuhan vaskular ke dalam tisu lembut. Peringkat pertumbuhan agresif S3 dicirikan oleh penipisan kapsul tumor, pecahnya, atau ketiadaan sempadan tumor dari tisu sekeliling. Pseudocapsule diucapkan, tisu lembut bersebelahan banyak vaskularisasi. Fraktur patologi vertebra dan mampatan saraf tunjang sering dikesan secara klinikal.

Klasifikasi pembedahan yang lebih terperinci bagi tumor tulang belakang telah dibangunkan, dipanggil WBB selepas pengarangnya JN Weinstein, S. Boriani, R. Biagini (1997). Pengelasan ini adalah zon-sektoral, kerana ia berdasarkan penentuan kedudukan tumor dalam zon atau sektor yang dikenal pasti pada keratan rentas tulang belakang.

Zon yang ditakrifkan oleh pengarang sepadan dengan lokasi (atau penyebaran) tumor berikut: zon A - tisu lembut paraosseous; zon B - intraosseous periferal cetek; zon C - penyetempatan intraosseous ("pusat") dalam (tumor bersebelahan dengan saluran tulang belakang); zon D - lokasi epidural yang luar biasa; zon E - kedudukan intradural yang luar biasa. Dengan kehadiran lesi metastatik, sebutan M diperkenalkan.

Di samping itu, keratan rentas tulang belakang dibahagikan kepada 12 sektor, sepadan dengan sektor muka jam. Dengan mengambil kira peredaran mikro intraorgan, lokasi tumor malignan dalam sektor tertentu membolehkan kita menentukan jumlah reseksi ablastik vertebra yang diperlukan, serta mengenal pasti zon yang tertakluk kepada reseksi en blok (dalam satu blok):

• kerosakan pada sektor 4-9 (dengan kerosakan pada sekurang-kurangnya satu daripada akar gerbang) adalah petunjuk untuk pemusnahan vertebra, dalam hal ini penyingkiran badan vertebra dilakukan secara en bloc, manakala unsur posterior boleh dikeluarkan dalam serpihan;
• kerosakan pada sektor 3-5 atau 8-10 adalah petunjuk untuk reseksi 3/4 vertebra, di mana hemivertebralectomy pada bahagian yang terjejas dilakukan secara en bloc, dan bahagian kontralateral gerbang dikeluarkan dalam serpihan. Bahagian kontralateral badan vertebra boleh dipelihara;
• Kekalahan sektor 10-3 adalah petunjuk untuk penyingkiran blok keseluruhan gerbang vertebra. Perlu ditekankan bahawa dalam kes kekalahan sektor 10-3 operasi boleh dilakukan dari pendekatan posterior terpencil, dalam kes sebarang penyetempatan tumor lain, reseksi vertebra sentiasa dilakukan dari dua pendekatan berasingan ke bahagian anterior dan posterior tulang belakang.

Pengarang Jepun (Tomita K. et al., 1997) mencadangkan pembahagian vertebra mereka sendiri kepada zon anatomi. Menurut bahagian ini, terdapat 5 zon di tulang belakang: 1 - badan vertebra, 2 - akar gerbang dan proses artikular, 3 - proses spinous dan melintang, 4 - saluran tulang belakang, 5 - penyetempatan extravertebral, termasuk tisu paravertebral, cakera dan alat otot-ligamen tulang belakang. Dengan mengambil kira pembahagian vertebra mereka sendiri ke dalam zon anatomi, penulis mencadangkan klasifikasi pembedahan tumor tulang belakang, mengikut mana tiga jenis lesi tumor dibezakan: jenis A - tumor intraosseous dengan kerosakan kepada: 1 - salah satu daripada tiga zon intraosseous; 2 - akar gerbang dan zon 1 atau 3; 3 - ketiga-tiga zon intraosseous - 1 + 2 + 3; Jenis B - penyebaran tumor luar osseous: 4 - sebarang penyetempatan intraosseous + merebak ke ruang epidural, 5 - sebarang penyetempatan intraosseous + penyebaran paravertebral, 6 - penglibatan vertebra bersebelahan; Jenis M: 7 - lesi berbilang (polisegmental) dan langkau metastasis (metastasis intraorgan atau "melompat"). Klasifikasi di atas berfungsi sebagai asas untuk reseksi tulang belakang polysegmental (berbilang peringkat) yang dibangunkan oleh K. Tomita. Pengarang melakukan intervensi ini, termasuk satu peringkat en block resection beberapa badan vertebra, dari pendekatan posterior menggunakan instrumen pembedahan asli.

Perlu diingatkan bahawa lesi polysegmental vertebra adalah tipikal untuk penyakit onkologi sistemik.