Stenosis tulang belakang dan sakit belakang

Stenosis tulang belakang adalah penyempitan lumen di mana-mana peringkat. Dalam amalan, doktor menggunakan klasifikasi stenosis saluran tulang belakang berdasarkan patogenesis dan penyetempatan stenosis.

Stenosis kongenital saluran tulang belakang dicirikan oleh penyempitan diameter midsagitalnya, iaitu stenosis adalah pusat dalam penyetempatan. Pada masa yang sama, dengan variasi patologi kongenital yang berbeza dari saluran tulang belakang, penyempitan mana-mana bahagiannya adalah mungkin. Untuk stenosis degeneratif yang diperoleh, paling kerap berkembang dengan arthrosis sendi intervertebral, penyempitan saluran akar saraf adalah tipikal. Sifat stenosis yang diperoleh berkembang dengan cakera intervertebral herniated bergantung pada zon "prolaps" hernia, mengikut mana hernia itu sendiri ditetapkan sebagai medial, mediolateral, lateral atau foraminal.

Klasifikasi stenosis saluran tulang belakang

	Jenis stenosis
Oleh patogenesis	A) kongenital dan b) diperolehi, termasuk. dikaitkan dengan herniasi cakera dikaitkan dengan patologi lain hiperplasia kapsul sendi facet, pengerasan ligamen kuning, ligamen longitudinal posterior lain
Mengikut penyetempatan	Stenosis pusat, Stenosis saluran akar saraf, Stenosis foraminal (stenosis bukaan radikular)

Pelbagai penyakit yang agak luas boleh membawa kepada perkembangan penyempitan saluran tulang belakang. RH Dorwart menyediakan senarai berikut bagi keadaan patologi tersebut:

Penyakit yang disertai dengan stenosis saluran tulang belakang (menurut Dorwart R., 1981)

Jenis stenosis	Penyakit yang disertai dengan stenosis
Stenosis kongenital	a) stenosis idiopatik, b) achondroplasia, c) hypochondroplasia, d) mucopolysaccharidosis, d) displasia yang disertai oleh kelemahan sendi atlantoaxial (displasia epifisis metatrogik, displasia spondyloepiphyseal, penyakit Kniest, sindrom down epiphyseal) (ketidakstabilan C1-C2), g) riket tahan vitamin D hipofosfat
Stenosis yang diperolehi
Degeneratif	a) spondylosis dan arthrosis, b) mampatan saluran tulang belakang oleh tisu lembut, c) lisis terpencil cakera intervertebral, d) spondylolisthesis degeneratif.
digabungkan	Gabungan penyakit yang menyebabkan stenosis kongenital dan diperolehi, stenosis degeneratif dan penonjolan cakera intervertebral
Dengan spondylolysis	a) tanpa spondylolisthesis, b) dengan spondylolisthesis
Iatrogenik	a) selepas laminektomi, b) selepas arthrodesis (penyatuan tulang belakang)
Selepas trauma	a) dalam tempoh akut dan b) lewat trauma tulang belakang
Untuk penyakit metabolik	a) Penyakit Paget, b) lipomatosis epidural dalam sindrom Cushing atau terapi steroid jangka panjang, c) akromegali, d) fluorosis, d) pseudogout (penyakit pemendapan kalsium pirofosfat dehidrasi)
Keadaan patologi lain	A) ankylosing spondylitis, b) kalsifikasi atau pengerasan ligamen longitudinal posterior (OLLP), c) hiperostosis idiopatik meresap, d) kalsifikasi atau pengerasan ligamen kuning, d) asal tunggal akar saraf lumbosakral (stenosis relatif saluran tulang belakang)

Yang paling ketara secara klinikal ialah stenosis saluran tulang belakang yang berkembang dengan cakera intervertebral herniated. Perkembangan hernia dicirikan oleh peringkat tertentu (Bersnev VP et al., 1998): Peringkat I - penonjolan atau pembonjolan cakera, Peringkat II - prolaps nukleus pulposus dan serpihan cakera ke dalam saluran tulang belakang (hernia betul), Peringkat III - spondylolisthesis tersembunyi atau "penyembuhan diri IV" - penstabilan cakera.

Walaupun pengulangan berulang dalam teks istilah yang mencirikan pelbagai variasi morfologi herniasi cakera intervertebral, nampaknya sesuai bagi kita untuk memberikan definisi bagi setiap daripada mereka:

• penonjolan cakera - anjakan nukleus pulposus ke arah saluran tulang belakang dan membonjol unsur cincin berserabut
  cakera intervertebral ke dalam saluran tulang belakang tanpa merosakkan integriti yang terakhir;
• penyemperitan - membonjol unsur cincin berserabut dan nukleus pulposus yang merosot ke dalam saluran tulang belakang;
• prolaps - prolaps ke dalam saluran tulang belakang melalui kecacatan pada cincin berserabut serpihan nukleus pulposus yang merosot yang kekal bersambung ke cakera;
• pengasingan - anjakan serpihan yang jatuh dari nukleus pulposus yang merosot di sepanjang saluran tulang belakang.

Untuk membandingkan penyempitan saluran tulang belakang dan bahagian individunya dengan etiologi yang berbeza, kami mencadangkan kaedah untuk menilai secara kuantitatif stenosis pusat saluran tulang belakang dan penyempitan kantung dural dalam kyphosis kongenital tulen dan kyphosis yang disebabkan oleh spondylitis tuberkulosis. Magnitud relatif stenosis kantung dural dinilai menggunakan myelo(tomografi) atau data tomografi kontras, dan magnitud relatif stenosis saluran tulang belakang dinilai menggunakan data CT, bahagian MRI melintang atau midsagital, echospondylograms dan X-ray sisi (tomografi) gram tulang belakang. Magnitud relatif stenosis ditentukan menggunakan formula

K = (ab)/ax 100%,

Di mana a ialah saiz sagital ruang subarachnoid (saluran tulang belakang) dalam zon neutral, b ialah saiz sagittal ruang subarachnoid (saluran tulang belakang) pada tahap mampatan maksimum. Apabila stenosis disetempat pada tahap penebalan lumbar fisiologi (T10-T12), saiz normal saluran tulang belakang (kantung dural) ditakrifkan sebagai purata antara zon neutral atas dan bawah. Sebagai nilai relatif dinyatakan sebagai peratusan, penunjuk ini boleh digunakan untuk penilaian perbandingan keadaan patologi etiologi yang berbeza, termasuk dalam kumpulan umur yang berbeza. Walaupun nampak keseragaman dan perubahan selari, kedua-dua penunjuk tidak menggantikan satu sama lain. Oleh itu, dalam spondylitis tuberkulosis, gabungan stenosis ruang subarachnoid dengan saiz saluran tulang belakang yang normal atau berkembang adalah mungkin. Pada masa yang sama, stenosis sebenar saluran tulang belakang adalah ciri kecacatan kongenital tulang belakang. Dalam beberapa kes, tanda ini memainkan peranan yang menentukan dalam membezakan kecacatan vertebra kongenital, digabungkan dengan patologi saluran tulang belakang, daripada akibat proses keradangan.

Kajian tentang ciri-ciri klinikal penyakit yang disertai dengan perlahan-lahan membangunkan mampatan saluran tunjang dan saraf tunjang (kifosis kongenital, spondylitis tuberkulosis tulang belakang toraks dan torakolumbar) membolehkan kami mengenal pasti nilai relatif yang signifikan secara klinikal bagi stenosis pusat kantung dural (atau saluran tulang belakang), di mana kebanyakan pesakit mengalami gangguan paresis dan lumpuh saraf. Ia telah ditetapkan secara empirik bahawa nilai ini adalah 40-45%.

Dalam mampatan akut yang dibangunkan, yang biasanya berlaku dengan kecederaan tulang belakang dan cakera hernia, kapasiti simpanan saraf tunjang adalah lebih terhad dengan ketara, dan gangguan neurologi dan sakit belakang berkembang pada nilai stenosis yang jauh lebih rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]