Stenosis tulang belakang dan sakit belakang

Stenosis stenosis tulang belakang (spinal stenosis bahasa Inggeris) adalah penyempitan lumennya di mana-mana peringkat. Dalam kerja praktikal, doktor menggunakan klasifikasi stenosis terusan vertebral, berdasarkan patogenesis dan lokalisasi stenosis.

Stenosis kongenital saluran tulang belakang dicirikan dengan penyempitan garis pusat pertengahan sagittal, iaitu. Penyetempatan stenosis adalah pusat. Pada masa yang sama, dengan pelbagai variasi patologi kongenital saluran tulang belakang, penyempitan mana-mana bahagiannya adalah mungkin. Bagi steno degeneratif yang diperolehi, yang paling kerap berkembang dengan arthrosis sendi intervertebral, penyempitan saluran akar saraf adalah tipikal. Watak stenoses diperolehi membangun dalam hernia cakera intervertebral, bergantung kepada "jatuh" hernia rantau, di mana hernia itu sendiri ditetapkan sebagai sisi medial, mediolateral, atau foraminal.

Klasifikasi stenosis tulang belakang 

	Jenis stenosis
Oleh patogenesis	A) Kongenital dan b) diperoleh, termasuk dikaitkan dengan cakera herniasi dikaitkan dengan penyakit lain hiperplasia kapsul sendi arcuate, ossifikasi ligamen kuning, ligamen longitudinal posterior lain-lain
Dengan penyetempatan	Stenosis pusat, Stenosis saluran akar syaraf, Stenosis foraminous (stenosis apertural radicular)

Perkembangan penyempitan kanal tulang belakang boleh membawa kepada pelbagai jenis penyakit yang agak luas. RH Dorwart memetik senarai berikut mengenai keadaan patologi yang serupa:

Penyakit disertai dengan stenos dari saluran tulang belakang (menurut Dorwart R., 1981) 

Jenis stenosis	Penyakit disertai dengan stenosis
Stenosis kongenital	a) stenosis idiopathic, b) achondroplasia, c) g gipohondroplaziya) mucopolysaccharidosis, d) displasia disertai kelemahan atlantoaxial bersama (displasia metatroggacheskaya epiphyseal, displasia spondiloepifizarnaya, penyakit Knista, pelbagai epiphyseal displasia, chondrodysplasia), f) Sindrom Down ( ketidakstabilan C1-C2), g) vitamin D hypophosphatemic tahan penyakit riket
Stenosis yang diperolehi
Degeneratif	a) osteoarthritis dan spondylosis, b) pemampatan tisu terusan tulang belakang yang lembut, c) Melintang g cakera intervertebral terpencil) spondylolisthesis degeneratif.
Gabungan	Gabungan penyakit yang menyebabkan stenosis kongenital dan diperolehi, stenosis degeneratif dan penonjolan cakera intervertebral
Spondylosis	a) tanpa spondylolisthesis, b) dengan spondylolisthesis
Iatrogenik	a) selepas laminektomi, b) selepas arthrodesis (spondylodease)
Post-traumatik	a) dalam akut dan b) tempoh akhir trauma tulang belakang
Dalam penyakit metabolik	a) penyakit Paget, b) lipomatosis epidural dalam sindrom Cushing atau terapi steroid berpanjangan, c) acromegaly, d) fluorosis, d) pseudogout (penyakit pemendapan kalsium dehidrasi pirofosfat)
Keadaan patologi lain	A) ankylosing spondylitis, b) kalygifikatsiya atau ossification posterior ligamen membujur (OLLP), c) meresap hyperostosis idiopathic, d) kalsifikasi dan ossification flavum ligamentum itu, d) satu akar saraf lumbosacral atas (relatif stenosis tulang belakang)

Kebanyakan kepentingan klinikal mempunyai tulang belakang terusan stenosis, membangun dengan hernia cakera intervertebral. Pembangunan hernia dicirikan Staging (Bersnev VP et al, 1998.): Saya melangkah - atau bertopi kelihatan tertimbul cakera, langkah II - pulposus nukleus dan cakera kehilangan serpihan di dalam saluran tunjang (sebenarnya hernia), III peringkat - spondylolisthesis atau tersembunyi " slip "cakera, IV peringkat - penstabilan atau pemulihan diri.

Walaupun pengulangan berulang dalam teks istilah yang mewakili variasi morfologi yang berbeza cakera intervertebral herniated, nampaknya kita tetap bermanfaat untuk menentukan setiap daripada mereka:

• protrusion cakera - anjakan ke arah terusan tunjang nukleus pulpa dan pembengkakan elemen cincin berserabut
  cakera intervertebral ke kanal vertebral tanpa menjejaskan integriti kedua;
• penyempitan - pembengkakan unsur-unsur cincin berserabut dan nukleus pulpous yang merosot ke kanal tulang belakang;
• prolaps - prolaps ke terusan vertebral melalui kecacatan cincin berserabut serpihan nukleus pulpous yang degenerasi, yang mengekalkan sambungan dengan cakera;
• pengasingan - anjakan di sepanjang kanal vertebral serpihan yang jatuh dari inti pulposus yang merosot.

Sebagai perbandingan, pelbagai sekatan ke atas etiologi terusan tulang belakang dan bahagian-bahagian individu, kaedah hubungan mengukur stenosis terusan tulang belakang pusat dan penyempitan pundi dural telah ditawarkan di kyphosis kongenital bersih dan kyphosis disebabkan spondylitis bersakit paru-paru. Magnitud relatif stenosis sac dural dinilai mengikut myelo (Tomo) graphy atau pengimejan kontras dan nilai relatif spinal canal stenosis - oleh CT, atau melintang bahagian pertengahan sagittal MRI of ehospondilogrammam dan x-ray sisi (Tomo) gram tulang belakang. Besarnya stenosis ditentukan oleh formula

K = (a-b) / a x 100%,

Mana - saiz sagittal ruang subaraknoid (terusan tulang belakang) dalam zon neutral, b - ruang subaraknoid saiz sagittal (saluran tulang belakang) pada peringkat mampatan yang maksimum. Apabila stenosis penyetempatan di pembesaran fisiologi lumbar (T10-T12) saiz biasa terusan tulang belakang (sac thecal) ditakrifkan sebagai purata antara zon atas dan bawah neutral. Sebagai nilai-nilai relatif, dinyatakan sebagai peratusan, indikator ini boleh digunakan untuk penilaian perbandingan etiologi yang berbeza-negeri penyakit, termasuk - dalam kumpulan umur yang berbeza. Walaupun terdapat perubahan keseragaman dan paralelisme, kedua-dua indikator tidak menggantikan satu sama lain. Oleh itu, dalam spondylitis bersakit paru-paru mungkin gabungan stenosis ruang subaraknoid dengan saiz yang normal atau berkembang terusan tulang belakang. Pada masa yang sama, untuk kecacatan vertebral, stenosis sebenar kanal vertebra adalah ciri. Dalam beberapa kes, ciri ini memainkan peranan penting dalam membezakan vertebra kongenital, ditambah pula dengan terusan patologi tulang belakang, mengalami kesan proses keradangan.

Satu kajian ke atas ciri-ciri klinikal penyakit yang melibatkan perlahan-lahan membangun tekanan terusan tulang belakang dan saraf tunjang (kyphosis kongenital, spondylitis bersakit paru-paru daripada toraks dan thoracolumbar tulang belakang), mendedahkan saiz relatif klinikal yang penting stenosis tengah pundi dural (atau terusan tulang belakang), di mana sebahagian besar daripada pesakit mengalami gangguan neurologi - paresis dan lumpuh. Adalah secara empirikal ditubuhkan bahawa nilai ini adalah 40-45%.

Pada yang dibangunkan mampatan akut, yang biasanya berlaku dalam kecederaan tulang belakang dan cakera herniasi, kapasiti lapang saraf tunjang adalah lebih terhad, dan gangguan saraf dan sakit belakang dibangunkan pada nilai lebih rendah stenosis.

[1], [2], [3], [4], [5]