Tumor tulang belakang dan sakit belakang

Dekad terakhir dicirikan oleh peningkatan jumlah jumlah penyakit onkologi, peningkatan tahap diagnosis dan rawatan mereka. Kemungkinan pengimejan resonans magnetik dan pengimbasan radioisotop memungkinan untuk menubuhkan penyetempatan dan kelaziman lesi tumor lebih awal, termasuk kemunculan gejala klinikal penyakit. Ini terpakai sepenuhnya kepada masalah luka tumor tulang belakang, jadi ia adalah kejadian agak semula jadi dalam tahun-tahun kebelakangan ini, klasifikasi tumor tulang belakang, bukan sahaja membina analisis histomorphological terperinci patologi. Keupayaan teknikal yang meningkat dalam rawatan pembedahan membawa kepada kemunculan klasifikasi anatomi dan pembedahan, yang juga merupakan asas taktik rawatan pembedahan. Dalam kebanyakan skema moden rawatan gabungan tumor ganas tulang belakang, peranan intervensi pembedahan mengetuai, dan kemunculan komplikasi neurologi dalam pesakit menimbulkan persoalan tentang keperluan pembedahan segera.

Klasifikasi morfologi tumor tulang belakang adalah berdasarkan data dari pemeriksaan histologi jabatan yang terjejas.

Klasifikasi anatomi tumor tulang belakang adalah berdasarkan takrif kawasan yang terjejas, kelazimannya di dalam tulang belakang dan pada tisu yang menyentuh tulang belakang. Pengelasan anatomi, di satu pihak, adalah berdasarkan prinsip onkologi umum pementasan penyakit (klasifikasi McLain dan Enneking). Sebaliknya, klasifikasi ini mengambil kira keunikan peredaran mikro dalam intra-organ dan laluan penyebaran proses tumor. Ini membolehkan kita untuk mempertimbangkan mereka pembedahan taktikal, dan mengikut mereka menentukan skop dan sifat campur tangan pembedahan (klasifikasi WBB dan Tomita et al).

RF McLain mengenal pasti beberapa zon anatomi dan peringkat vertebra lesi tumor, manakala prinsip "zon" nisbah membahagikan ditentukan oleh lokasi tumor untuk terusan vertebra. Sebaliknya, langkah A, B dan C pertumbuhan tumor telah dikenal pasti sebagai intraosseous, paraossalnoe ekstraossalnoe dan penyebaran tumor, dan untuk melangkah C, penulis vneorgannoe juga dibawa dan metastasis itu.

Klasifikasi morfologi tumor tulang belakang

Klasifikasi Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumor sistem tulang
Tumor of chondroid (cartilaginous) asal	a) osteohondroma, b) kondroma, v) hondroblastoma, g) chondrosarcoma, d) fibroma kromromotik
Tumor Osteogenik	a) osteoma, b) osteoid osteoma, c) osteoblastoma, d) sarcoma osteogenic, d) periosteal ossificans fibroma
Proses penyerapan	a) sista tulang, b) radang osteitis fibrosis, c) displasia berserabut, d) tumor sel gergasi
II. Tumor asal yang berbeza
Keluar dari sum-sum tulang	a) tumor Ewing, b) pelbagai myeloma, dan c) chloroma atau chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), granuloma eosinophilic, e) reticulosarcoma.
Metastatik	Dengan limfosarcoma, neuroblastoma, sarkoma, tiroid, susu, prostat dan kanser buah pinggang
Invasif	a) chordoma, b) angioma dan Angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma fascia atau saraf membran, g) miosarkoma, d) synovioma
Klasifikasi Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Tumor benigna utama tulang belakang	a) osteochondroma (exostosis), b) dan osteoidosteoma osteoblastoma, c) sista aneurysmal tulang, d) hemangioma, d) tumor sel gergasi, e) granuloma eosinophilic
II. Tumor malignan utama tulang belakang	a) multiple myeloma malignan, plasmacytoma bersendirian dan, b) yang osteosarcoma utama, dan c) osteosarcoma menengah, berkembang semasa transformasi malignan tumor benign atau osteosarcoma, yang dibangunkan sebagai komplikasi terapi radiasi (yang dipanggil "mendorong" tumor), d) sarcoma Ewing, e ) chordoma, g) chondrosarcoma, h) limfoma (non-Hodgkin).
III. Lesi tulang belakang dengan leukemia
IV. Luka metastatik tulang belakang

Pada masa ini, banyak penulis mempertimbangkan granuloma eosinophilic tidak luka neoplastic sebagai benar, dan juga sebagai varian daripada jenis pelanggaran kereaktifan imunologi selular mengalir kepada kerosakan tisu tempatan - yang dipanggil Histiocytosis dari sel Langerhans.

WF Enneking et al. (1980.1983) digunakan selain istilah "pementasan", mendefinisikan ia sebagai tahap invasiveness pertumbuhan tumor tulang vertebra. Perlu diingat bahawa pengelasan ini telah dicipta sebelum kedatangan dan pengenalan amalan MRI diagnostik. Menurut Enneking, S1 peringkat pendam (dari Inggeris. Stage) sepadan dengan penandaan yang jelas tumor daripada tulang sekitar yang dipanggil "kapsul" dan klinikal asimptomatik. Pada peringkat ini keretakan patologi boleh berlaku sama ada secara rawak tumor boleh dikesan dengan radiografi rutin. Untuk peringkat pertumbuhan aktif dicirikan S2 pendingin pertumbuhan tumor secara beransur-ansur meningkatkan sakit belakang tumor di luar vertebra, pertumbuhannya disertai dengan pseudocapsule pembentukan terbentuk disebabkan perifokalnoi radang sambutan dan percambahan kapal dalam tisu lembut. Langkah S3 pertumbuhan agresif dicirikan oleh penipisan kapsul tumor sendiri, ia pecah atau ketiadaan tumor daripada kekangan tisu sekitarnya. Pseudocapsule itu dinyatakan, tisu lembut bersebelahan kaya vascularized. Klinikal sering dikenal pasti patah vertebra patologi dan pemampatan saraf tunjang.

Klasifikasi lain pembedahan tumor tulang belakang dibangunkan dengan lebih terperinci, digelar WBB dipanggil untuk menawarkan kepada penulis JN Weinstein, S. Dalam riani, R. Biagini (1997). Klasifikasi ini adalah sectoral zon, kerana ia berdasarkan penentuan kedudukan tumor di zona atau sektor yang dikenalpasti dalam bahagian melintang tulang belakang.

Kedudukan berikut (atau penyebaran) tumor sepadan dengan pengarang pasti zon: zon A - payung tisu lembut; zon B - intraosseous periferi dangkal; zon C - lokalisasi dalaman yang intraosseous ("pusat") (tumor kepunyaan terusan vertebral); zon D - lokasi epidural tambahan-osseous; zon E - kedudukan intradural extraordinal. Di hadapan lesi metastatik, notasi M

Di samping itu, bahagian melintang tulang belakang dibahagikan kepada 12 sektor, masing-masing, sektor dail. Memandangkan intraorgannoy peredaran mikro, lokasi tumor malignan dalam sektor tertentu untuk menentukan jumlah yang perlu ablastics vertebra resection, serta kawasan kemuncak yang akan resected en blok (blok seragam):

• 4-9 sektor kekalahan (melibatkan sekurang-kurangnya salah satu daripada akar arka) adalah petunjuk untuk vertebra histerektomi, unit penyingkiran badan vertebra dijalankan, manakala unsur belakang boleh dipadamkan dalam serpihan;
• sektor mengalahkan 3-5 atau 8-10 petunjuk untuk resection 3/4 vertebra manakala gemivertebrektomiyu di sebelah terjejas dijalankan blok dan bahagian contralateral lengkok dikeluarkan dalam serpihan. Bahagian kontralateral badan vertebra boleh dipelihara;
• kekalahan sektor 10-3 adalah petunjuk untuk penghapusan lengkungan seluruh tulang belakang oleh blok. Ia perlu ditekankan bahawa dengan kekalahan sektor 10-3 operasi boleh dilakukan dari pendekatan posterior terpencil, di mana-mana lokasi lain resection tumor daripada vertebra sentiasa membawa dua akses berasingan untuk bahagian depan dan belakang tulang belakang.

Penulis Jepun (Tomita K. Et al., 1997) digesa vertebra bahagian sendiri di kawasan anatomi. Menurut bahagian ini, tulang belakang adalah terpencil zon 5: 1 - badan vertebra, 2 - arcs akar dan artikular memproses 3 -ostisty dan proses melintang, 4 - terusan tulang belakang, 5 - vnepozvonkovye localization, termasuk tisu paravertebral, musculo-cakera dan ligamen tulang belakang. Memandangkan vertebra pemisah sendiri di kawasan anatomi, penulis mencadangkan pembedahan diklasifikasikan tumor tulang belakang, mengikut mana tiga jenis luka-luka tumor dibezakan: Jenis A - luka-luka tumor intraosseous 1 - salah satu daripada tiga zon intraosseous; 2 - akar arka dan zon 1 atau 3; 3 - ketiga-tiga zon intraosseous - 1 + 2 + 3; Jenis B - ekstraossalnoe penyebaran tumor: 4 - penyetempatan intraosseous + apa-apa pelanjutan ke ruang epidural, 5 - penyetempatan + apa-apa pembahagian paravertebral intraosseous, 6 - melibatkan vertebra bersebelahan; Jenis M: 7 - Pelbagai (polysegmental) luka-luka dan skip-metastasis (intraorgannye atau "melompat" metastasis). Pengelasan ini adalah asas bagi K. Tomita polysegmental maju (pelbagai peringkat) tulang belakang resection. Ini campur tangan, termasuk satu langkah en blok resection daripada badan-badan daripada beberapa tulang belakang, penulis menarik dari pendekatan posterior menggunakan alat-alat pembedahan asal.

Harus diingat bahawa lesi vertebra polysegmentary adalah tipikal untuk penyakit onkologi sistemik.