Penyesuaian sosial pesakit vertebrologi

Secara tradisinya, hasil rawatan pesakit vertebrologi dianggarkan dari data penyelidikan kaedah radiasi, dan keupayaan individu pesakit hanya dicirikan dari sudut pandang menentukan kumpulan cacat. Istilah "kecacatan" dan "batasan kemungkinan pesakit" diinterpretasikan secara berbeza di negara-negara yang berbeza, yang tidak membenarkan mereka mengembangkan gradasi tetap mereka. Dalam keadaan moden, ia benar-benar wajar memperkenalkan satu lagi parameter yang mencirikan keadaan pesakit dan keberkesanan rawatan - kualiti penunjuk kehidupan. Kualiti hidup dinilai sama ada oleh kecergasan seseorang untuk aktiviti harian (skala Barthel) atau oleh pergantungan fungsi pesakit pada orang lain (FIM Kemerdekaan Fungsi). Keterangan kaedah ini dikutip oleh kami menurut AN Belova et al. (1998).

Skala Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) digunakan untuk menentukan kecergasan seseorang untuk aktiviti harian. Markah total yang dikira pada skala ini mencerminkan tahap aktiviti harian pesakit, sementara bagi setiap sembilan parameter ujian pilihan skor yang sama dijalankan secara subjektif oleh pesakit itu sendiri. Bergantung kepada tahap kepentingan fungsi, setiap parameter ujian dianggarkan pada maksimum 5 hingga 15 mata. Skor maksimum, bersamaan dengan jumlah kemerdekaan seseorang dalam kehidupan seharian, adalah 100 mata.

Skala Kemerdekaan Fungsian (FIM) terdiri daripada 18 item yang mencerminkan keadaan motor (mata 1-13) dan fungsi intelektual (mata 14-18). Penilaian dilakukan pada sistem 7-titik, jumlah mata dikira untuk semua item soal selidik, manakala titik lulus tidak dibenarkan, dan jika tidak mungkin untuk menilai item yang sama dianggarkan pada 1 titik. Jumlah markah antara 18 hingga 126 mata.

Parameter yang digunakan dalam skala FIM ditaksir pada skala 7-point mengikut kriteria berikut:

7 mata - kemerdekaan yang lengkap dalam prestasi fungsi yang sama (semua tindakan dilakukan secara bebas, secara umumnya diterima dan dengan perbelanjaan masa yang munasabah);

Skala Barthel untuk menilai sendiri aktiviti harian

Anggaran parameter	Kriteria penilaian	Mata
Pengambilan makanan	Sepenuhnya bergantung kepada orang lain (memerlukan makan dengan bantuan di luar);	0
	Sebagai contoh, saya memerlukan pertolongan, apabila memotong makanan;	5
	Saya tidak memerlukan bantuan, saya boleh menggunakan semua peralatan yang diperlukan sendiri.	10
Tandas peribadi (mencuci muka, menyikat, memberus gigi, mencukur)	Saya memerlukan pertolongan;	0
	Saya tidak memerlukan bantuan.	5
Berpakaian	Saya sentiasa memerlukan bantuan di luar;	0
	Saya memerlukan bantuan sebahagian, sebagai contoh, apabila memakai kasut, butang penekan, dan sebagainya;	5
	Saya tidak memerlukan bantuan di luar;	10
Mandi	Saya memerlukan bantuan dari luar;	0
	Saya mandi tanpa bantuan	5
Kawalan fungsi pelvis (kencing, buang air besar)	Saya sentiasa memerlukan pertolongan berkaitan dengan pelanggaran berat fungsi pelvis;	0
	Secara berkala saya memerlukan bantuan menggunakan enema, lilin, kateter;	10
	Tidak memerlukan bantuan	20
Mengunjungi tandas	Saya perlukan penggunaan kapal, itik.	0
	Saya memerlukan bantuan untuk mengekalkan keseimbangan, menggunakan kertas tandas, mengeluarkan dan memakai seluar dan sebagainya.	5
	Tidak memerlukan bantuan	10
Minggat dari katil	Tidak dapat keluar dari katil, walaupun dengan bantuan di luar;	0
	Saya boleh duduk sendiri di tempat tidur, tetapi untuk bangun, saya memerlukan sokongan yang besar;	5
	Saya memerlukan penyeliaan dan sokongan minimum;	10
	Saya tidak memerlukan bantuan.	15th
Perjalanan	Tidak dapat bergerak;	0
	Saya boleh bergerak dengan kerusi roda;	5
	Saya boleh melakukan perjalanan dengan bantuan dalam 500m;	10
	Saya boleh melakukan perjalanan tanpa bantuan jarak sejauh 500 m.	15th
Mendaki tangga	Tidak dapat menaiki tangga walaupun dengan sokongan;	0
	Memerlukan pengawasan dan sokongan;	5
	Saya tidak memerlukan bantuan.	10

• 6 - kebebasan terhad (semua tindakan dilakukan secara bebas, tetapi lebih perlahan daripada biasanya, atau untuk pelaksanaannya, nasihat luar diperlukan);
• 5 - ketergantungan yang minima (tindakan dilakukan di bawah pengawasan kakitangan atau bantuan dalam memberi prosthesis / orthosis);
• 4 - ketergantungan yang tidak ketara (bantuan luaran diperlukan, namun 75% daripada tugas itu dilakukan secara bebas);
• 3 - pergantungan sederhana (50-75% daripada tindakan yang diperlukan untuk melaksanakan tugas itu dijalankan secara berasingan);
• 2 - ketergantungan yang ketara (25-50% tindakan dilakukan secara bebas);
• 1 - kebergantungan lengkap terhadap orang lain (secara berasingan dilakukan kurang daripada 25% daripada tindakan yang diperlukan).

Untuk menentukan kemungkinan penyesuaian sosial pesakit dengan patologi tulang belakang secara langsung pada masa pemeriksaan dan semasa rawatan berterusan, F. Denis dengan pengarang bersama. (1984) mencadangkan untuk menilai keparahan sindrom kesakitan dan prestasi pesakit selepas pasca operasi.

Skala penilaian sindrom kesakitan dan prestasi pasca operasi pesakit dengan patologi tulang belakang (mengikut F. Denis)

Sindrom nyeri (P-sakit)

Pemulihan pasca kerja awal (W - kerja)

P1 - tiada kesakitan; P2 - kesakitan berkala, tidak memerlukan ubat; RZ - kesakitan yang sederhana, memerlukan rawatan perubatan, tetapi tidak mengganggu kerja dan tidak mengganggu rutin kehidupan sehari-hari biasa; P4 - kesakitan sedang atau teruk dengan ubat yang kerap, dengan ketidakupayaan berkala untuk bekerja dan mengubah gaya hidup yang ketara; P5 - kesakitan yang sukar ditanggung, memerlukan pengambilan ubat penahan yang berterusan.

W1 - Kembali ke kerja sebelumnya tanpa sekatan; W2 - peluang untuk kembali ke pekerjaan lama, sepenuh masa, tetapi dengan sekatan tertentu (contohnya, tidak termasuk angkat berat); W3 - ketidakupayaan untuk kembali ke kerja sebelumnya, tetapi peluang untuk bekerja sepenuh masa pada pekerjaan baru yang lebih mudah; W4 - ketidakupayaan untuk kembali ke kerja terdahulu dan ketidakupayaan untuk bekerja sepenuh masa pada pekerjaan baru yang lebih mudah; W5 - kecacatan lengkap - ketidakupayaan untuk berfungsi.

Skor skala sendiri hasil pengobatan stenos terusan vertebral pada tulang belakang lumbar berdasarkan penentuan kemampuan adaptasi pasien yang dioperasikan dicadangkan oleh V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Data dalam jadual boleh digunakan untuk mengukur keberkesanan rawatan pembedahan. Untuk tujuan ini, penulis mencadangkan formula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Di mana Sm adalah skor maksimum (selalu bersamaan dengan 20), S1 adalah jumlah mata awal yang dikira sebelum permulaan rawatan, S2 ialah jumlah mata dikira selepas operasi.

Skala penilaian terhadap hasil rawatan stenosis saluran tulang belakang (menurut V. Lassale et al.)

Petunjuk	Kriteria diagnostik	Mata
1. Keupayaan untuk berjalan	Boleh lulus kurang dari 100 m	0
	Boleh berjalan 100-500 m	1
	Boleh lulus lebih daripada 500 m	2
2. Radiculgia (sakit pada rehat)	Tiada sekatan pada tempoh berjalan	3
	Tetap menyatakan kesakitan	0
	Kesakitan berkala	1
	Kesakitan yang berkala	2
	Tiada kesakitan	3
3. Radiculgia provokatif (sakit ketika berjalan)	Nyatakan kesakitan yang berlaku apabila cuba berjalan	0
	Kesakitan episod atau "tertunda"	1
	Tiada kesakitan	2
4. Sakit di lumbar- Jabatan sakral	Tetap menyatakan kesakitan	0
	Kesakitan teruk yang berkala	1
	Kesakitan berkala secara berkala	2
	Tiada kesakitan	3
5. Motor dan gangguan deria, disfungsi sphincter	Gangguan motor yang disifatkan (jenis AC Frankel) atau gangguan fungsi sphincter (lengkap atau separa)	0
	Pelanggaran ringan	2
	Tiada pelanggaran	4
6. Ubat-ubatan yang diperlukan	Analgesik yang kuat (narkotik)	0
	Analgesik lemah	1
	Tidak diperlukan	2
7. Kualiti hidup	Ketergantungan lengkap pada orang lain	0
	Had yang dinyatakan	1
	Batasan kecil	2
	Kehidupan normal	3

Hasil klinikal dinilai oleh penulis sebagai sangat baik pada peningkatan pascaoperasi oleh lebih dari 70%; baik - dengan peningkatan dari 40% hingga 70%; sederhana - dari 10% hingga 40%; miskin - peningkatan selepas operasi kurang daripada 10%.

Skala di atas berorientasikan terutamanya kepada pesakit dewasa. Untuk menilai kemungkinan penjagaan diri dan penyesuaian sosial bukan sahaja orang dewasa, tetapi juga kanak-kanak dengan patologi tulang belakang, dan juga untuk penilaian subjektif terhadap hasil rawatan, kami telah mencadangkan skala kita sendiri.