Echography dalam Obstetrik

Pada masa ini, echography adalah kaedah utama penyelidikan obstetrik. Penggunaan peralatan moden membolehkan anda menubuhkan kehamilan sudah pada 4.5 minggu (menghitung dari hari pertama haid yang terakhir). Dalam tempoh ini, diagnosis kehamilan berdasarkan pembentukan pengesanan anehogennoe (ovum) diameter kira-kira 0.5 cm, dikelilingi oleh cincin hyperechoic chorionic villous 0,1-0,15 cm tebal. Dalam 5-5,5 minggu, dalam kebanyakan kes ia adalah mungkin untuk mendapatkan imej embrio , tulang ekor-parietal yang saiz sedang dalam peringkat kehamilan adalah 0.4 cm. Pada masa yang sama mula ditentukan aktiviti jantung janin.

Pada 8 minggu, telur janin menduduki hampir separuh jumlah rahim. Dalam tempoh yang sama, chorion villous, yang sebelum ini merata meliputi keseluruhan pinggir telur janin, menebalkan di kawasan yang agak kecil dan menimbulkan plasenta masa depan. Pada masa yang sama, selebihnya chorion kehilangan villi, atrophies dan menjadi chorion yang licin.

Dalam 9 minggu, kepala embrio digambarkan sebagai entiti anatomi yang berasingan. Dalam tempoh yang sama, pergerakan janin muncul untuk kali pertama, dan 10 minggu mula ditentukan oleh anggota badannya. Aktiviti jantung janin mengalami perubahan pada peringkat awal kehamilan. Pada 5 minggu, kadar denyutan jantung adalah 120-140 seminit, 6 minggu - 160-190 seminit, pada akhir trimester pertama kehamilan - 140-60 seminit dan kemudiannya dikekalkan pada tahap yang sama.

Tempoh kehamilan pada trimester pertama boleh didirikan berdasarkan pengukuran diameter purata telur janin atau saiz janin-parietal janin. Untuk melakukan ini, gunakan jadual atau persamaan khas.

Kesalahan purata dalam menentukan tempoh kehamilan untuk pengukuran telur janin ialah ± 5 hari dan KTP ± 2.2 hari.

Dengan kehamilan berganda dalam rongga rahim, 2 telur janin dan lebih (pada masa akan datang, buah-buahan) dijumpai. Harus diingat bahawa tidak selalu kehamilan berganda berakhir dengan kelahiran beberapa kanak-kanak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam beberapa kes terdapat sama ada keguguran spontan atau kematian intrauterine salah satu janin.

Untuk kehamilan yang belum berkembang, penurunan saiz telur janin berbanding dengan jangkaan tempoh kehamilan, ubah bentuknya, penipisan chorion adalah ciri. Perhatikan juga pemecahan, perpecahan telur janin dan ketidaksamaan konturnya. Dalam beberapa kes, ia terletak di bahagian bawah rahim. Seiring dengan ini, seseorang tidak boleh mendaftar aktiviti jantung.

Dalam banyak pemerhatian, embrio dalam rahim tidak hadir (anembrionia). Sekiranya anembrionia dikesan selepas 7 minggu kehamilan, adalah tidak wajar untuk memastikan kehamilan. Harus diingat bahawa berdasarkan hanya satu kajian echographic, tidak selalu mungkin untuk mendiagnosis kehamilan yang belum berkembang. Oleh itu, kerap perlu diperiksa semula. Ketiadaan peningkatan saiz telur janin selepas 5-7 hari mengesahkan diagnosis.

Pengguguran pengguguran berlaku lebih kerap disebabkan peningkatan aktiviti kontraksi rahim. Secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit di abdomen bawah dan di bahagian bawah punggung. Walaupun mengekalkan hubungan antara rahim dan telur janin, data echography biasanya tidak berbeza daripada mereka yang mengandung normal. Dalam kes-kes tersebut apabila telur janin mengelupas dari tempat tidurnya, maka di antaranya dan dinding rahim didapati ruang echoesfree, yang menunjukkan pengumpulan darah. Dengan detasmen yang signifikan, penurunan pecah telur janin dan kematian embrio diperhatikan. Secara klinikal, dalam kes-kes ini, intensiti pembuangan darah dari saluran kemaluan biasanya diperhatikan. Ancaman gangguan juga boleh ditunjukkan dengan mempersingkat leher rahim hingga 2.5 cm atau kurang, serta pengembangan kanal serviks.

Dengan pengguguran tidak lengkap, saiz rahim adalah kurang dari jangkaan tempoh kehamilan. Dalam rongga rahim, komponen padat yang lebih padat, meningkat komponen echogenicity atau echostructures tersebar individu boleh dilihat (sisa telur janin dan gumpalan darah). Pada masa yang sama, telur janin tidak digambarkan. Rongga rahim biasanya agak diperbesar.

Dengan keguguran lengkap, rahim tidak diperbesar. Rongga rahim sama ada tidak divisualisasikan, atau mempunyai dimensi kecil. Ketiadaan echostructures tambahan di dalamnya menunjukkan pengguguran lengkap. Dalam kes ini, tidak perlu campur tangan pembedahan.

Pelepasan gelembung adalah komplikasi yang jarang berlaku, prevalensnya adalah 1 kes untuk kehamilan 2000-3000. Ia berlaku akibat kerosakan pada telur janin dan transformasi chorion ke dalam formasi groinlike. Mereka adalah buih telus saiz biji-bijian millet kepada hazelnuts dan banyak lagi. Vesikel ini dipenuhi dengan cecair yang mengandungi albumin dan mucin.

Diagnosis pengaliran pundi kencing adalah berdasarkan pengesanan dalam rongga rahim pelbagai echostructures pelbagai bulat atau bentuk bujur. Dalam banyak pemerhatian dalam pembentukan ini, penampilan zon echogenic dari pelbagai saiz dan bentuk, yang menunjukkan kehadiran darah, telah diperhatikan. Kira-kira 2/3 daripada kes-kes pembentukan cecair pelbagai ruang (jigsaw teka-luteal) didapati. Diameternya bervariasi dari 4.5 hingga 8 cm. Selepas penyingkiran lendir pundi kencing, kista ini beransur-ansur berkurangan dan hilang. Dalam keadaan ragu-ragu, definisi gonadotropin chorionic dalam darah harus disyorkan, kepekatan yang meningkat dengan ketara di hadapan patologi ini.

Jika kehamilan ektopik di kawasan rahim pendidikan Persembahan anehogennoe bentuk bulat (disenyawakan telur), dikelilingi oleh rim villi korionik. Ukurannya kira-kira sepadan dengan tempoh jangkaan kehamilan. Kadang dalam pembentukan ini seseorang dapat melihat embrio dan menubuhkan aktiviti jantungnya.

Dengan kehamilan tiub patah di sisi rahim, pembentukan cecair pelbagai saiz dan bentuk boleh didapati mengandungi echostructures pelbagai amorf dan penggantungan yang dapat disebar dengan baik (darah). Dalam kes pecahan janin, cecair bebas dikesan di ruang anterior, dan kadang-kadang dengan pendarahan yang berlimpah dan di rongga abdomen wanita. Ia mengandungi penggantungan halus yang disebar dan eftrukturi amorfus. Sekiranya tiada pendarahan dalam kehamilan ektopik, endometrium hyperechoik yang diketatkan dikesan, dan di hadapan pendarahan biasanya tidak dikesan, manakala rongga rahim diperbesar.

Sepuluh di dalam rahim kelihatan seperti pembentukan yang agak tebal, dalam arah anteroposterior. Pemisahan boleh sama ada lengkap atau tidak lengkap. Dengan septum yang tidak lengkap, rongga rahim biasanya terdiri daripada dua bahagian dengan saiz yang berbeza. Dan dalam banyak kes, anda dapat melihat bahawa dalam salah satu bahagiannya adalah buah, dan di sisi lain - plasenta. Diagnosis ultrabunyi septum lengkap memberikan kesukaran yang besar. Pada imbasan dalam patologi ini, dalam separuh rahim, telur janin ditentukan, dan di sisi lain, endometrium yang menebal.

Gabungan kehamilan dengan kontraseptif intrauterin tidak biasa. Oleh kerana perkembangan kehamilan benang nilon ditarik ke dalam rongga rahim, mungkin ada idea yang salah tentang kehilangan kontraseptif. Pada trimester pertama kehamilan, pengesanan kontraseptif intrauterin tidak mengalami masalah. Biasanya kontraseptif adalah extraamnial. Pada imbasan, kontraseptif intrauterin ditakrifkan sebagai pembentukan hyperechoic dari pelbagai bentuk, yang terletak terutamanya di bahagian bawah rahim. Pada separuh kedua kontraseptif intrauterine kehamilan tidak selalu kelihatan. Ini disebabkan, dalam satu tangan, saiznya yang kecil, dan sebaliknya kepada fakta bahawa ia agak kerap "ditutup" oleh bahagian besar badan janin.

Daripada pembentukan volum semasa kehamilan, sista badan kuning paling sering ditemui. Ia biasanya membentuk diameter 3-8 cm dengan dinding tebal (0.2-0.5 cm). Struktur dalaman sista ini sangat pelbagai. Ia boleh mempunyai jejaring, struktur dalaman jubin, mengandung septum yang tidak teratur, pelbagai bentuk kemasukan yang ketat, dan juga sepenuhnya dipenuhi dengan kandungan hyperechoic (darah). Ciri ciri kista ini adalah secara beransur-ansur berkurangan dan hilang dalam masa 1-3 bulan.

Kepentingan II dan III trimester kehamilan mempunyai penubuhan, berat janin, pertumbuhan dan pemakanan tidak seimbang itu. Bagi tujuan ini, dalam sentimeter diukur dimensi biparietal dan Fronto-berhubung dgn hujung kepala janin (T), lilitan purata abdomen (F), panjang tulang paha (B), tibia, humerus (II) tulang kaki, saiz interhemispheric otak kecil, diameter melintang min jantung [ (C) salah satu saiz yang ditentukan daripada perikardium untuk perikardium, yang lain - di dinding jauh perikardium ke akhir septum interventrikel]. Untuk menentukan parameter ini, gunakan jadual khas, nomogram, persamaan matematik dan program komputer.

Di negara kita, jadual penyebaran, persamaan dan program yang paling banyak digunakan oleh VN. Demidov dan rakan sekerja. Oleh itu, kesilapan dalam menentukan tempoh kehamilan apabila menggunakan program komputer yang dibangunkan oleh pengarang ini adalah kurang daripada apabila menggunakan persamaan dan program yang dicadangkan oleh penyelidik lain. Kesalahan purata dalam menentukan usia kehamilan apabila menggunakan program komputer adalah ± 3.3 hari pada trimester kedua, ± 4.3 pada trimester ketiga dan ± 4.4 hari dalam kes hipotrofi.

Untuk menentukan berat (M) janin pada trimester III kehamilan, VN. Demidov et al. Mencadangkan persamaan berikut:

M = 33.44 × ^{2 -} 377.5 × G + 15.54 × F ^{2 -} 109.1 × F + 63.95 × C ² + + 1.7 × C + 41.46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Persamaan ini memberikan hasil yang cukup memuaskan, tetapi maklumat yang paling boleh dipercayai dapat diperoleh dengan menggunakan program komputer. Ia juga dibangunkan oleh penulis-penulis ini. Kesalahan purata dalam menentukan berat janin apabila menggunakan program ini adalah pada trimester kedua kehamilan ± 27.6 g, pada trimester kedua ± 145.5 g dan dengan hipotrofi ± 89.0 g.

Untuk menentukan hypotrophy, persamaan berikut juga boleh digunakan (dicadangkan oleh VN Demidov dan penulis bersama):

K = (0.75 × Gasket + 0.25 × GAfoot - 0.25 × GAhead - 0.75 × GAabd) × 0.45 + 0.5,

Di mana GAcer adalah tempoh kehamilan untuk saiz cerebellum interhemispherik; GAfoot - tempoh kehamilan di kaki; GAhead - tempoh kehamilan untuk diameter purata kepala; Gabaab - tempoh kehamilan mengikut diameter purata abdomen.

Dalam kes ini, tahap hipotrofi (K) ditentukan seperti berikut: darjah hipotrofi 0 (tiada hipotrofi) - K <1; Ijazah I - 1 ≤ K <2; ijazah II - 2 ≤ K <3; ijazah III - 3 ≤ K. Ketepatan definisi hipotrofi semasa menggunakan persamaan ini adalah 92%, dan ijazahnya adalah 60%.

Untuk mengesan penanda patologi kromosom, echography adalah penting. Peningkatan paling bermaklumat dalam ruang janin kolar dalam tempoh 11-14 minggu. Telah didapati bahawa ketebalan ruang kolar tidak boleh melebihi 2.5 mm. Peningkatannya (ketebalan 3 mm atau lebih) menunjukkan adanya patologi kromosom dalam 1/3 kes. Paling umum: sindrom Down (kira-kira 50% daripada kes), sindrom Edwards (24%), Sindrom Turner (10%), Sindrom Patau (5%), patologi kromosom lain (11%). Hubungan yang jelas jelas dibentuk antara ketebalan ruang kolar dan kekerapan patologi kromosom. Dengan ketebalan ruang kolar 3 mm, gangguan genotip berlaku pada 7% janin, 4 mm di 27%, 5 mm di 53%, 6 mm di 49%, 7 mm di 83%, 8 mm di 70%, dan 9 mm - dalam 78%.

Maklumat tertentu tentang kehadiran patologi kromosom boleh diukur dengan mengukur panjang tulang hidung janin. Biasanya, pada 12-13 minggu, ia tidak boleh kurang daripada 4 mm, dalam 13-14 minggu - kurang daripada 4.5 mm, dalam 14-15 minggu - kurang daripada 5 mm. Panjang tulang hidung di bawah nilai-nilai ini mungkin menunjukkan patologi kromosom, selalunya sindrom Down.

Kehadiran sindrom Down pada trimester kehamilan kedua juga boleh menunjukkan pemendekan panjang femur janin. Berdasarkan pelbagai kajian, didapati bahawa penurunan panjang femur selama 2 minggu atau lebih, berbanding dengan jangkaan tempoh kehamilan dengan penyakit Down, adalah kira-kira 3.5 kali lebih biasa daripada dalam hal kursus fisiologinya.

Penanda lain penyelewengan kromosom termasuk sista plexus choroid ventrikel serebrum, usus hyperechoic, pendidikan hyperechoic di dalam otot papillary jantung, yang hydronephrosis sedikit, memendekkan tulang panjang, sista tali pusat, pelencongan kekal ibu jari kaki, terencat pertumbuhan dalam kandungan.

Di hadapan hanya satu daripada penanda ini, risiko patologi kromosom kekal hampir sama seperti pada fisiologi kehamilan. Walau bagaimanapun, jika dua atau lebih penanda dikesan, risiko kejadiannya meningkat dengan ketara. Dalam kes-kes ini, amniosentesis atau cordocentesis perlu disyorkan untuk karyotyping berikutnya.

Dalam pelbagai kehamilan dalam trimester II dan III, dua atau lebih janin dijumpai. Doubles boleh menjadi monozigotik (monochorionic) dan bizhygotic (bichoric). Diagnosis kembar bizygotik adalah berdasarkan pengesanan dua plasenta yang berasingan, penebalan septum membahagi sehingga 2 mm atau lebih, janin tidak bersetubuh. Dalam 10-15% dengan sindrom transfusi fetofet dua monochorionic berkembang. Kematian perinatal dalam kes ini adalah 15-17%. Perkembangan sindrom ini adalah disebabkan adanya anastomosis vaskular, yang membawa kepada penyembuhan darah dari satu janin ke yang lain. Akibatnya, satu janin menjadi penderma, yang lain penerima. Pada yang pertama diperhatikan anemia, kelewatan perkembangan, kekurangan air, yang kedua mengembangkan erythremia, kardiomegali, titisan imun, polihidramnios.

Echogra memainkan peranan penting dalam menentukan jumlah cecair amniotik. Pada peringkat awal kehamilan dalam pembentukan amnion membran amnion cecair mengambil bahagian dalam II dan III trimester kehadiran mereka kerana membuang air kecil janin. Jumlah cecair amnion dianggap biasa jika diameter poket mendalam adalah 3-8 cm Pengurangan cecair amnion sering diperhatikan dengan hypotrophy janin, dan keabnormalan buah pinggang sistem kencing, dan ketiadaan mereka -. Dalam agenesis renal. Polyhydramnios mungkin disebabkan oleh keabnormalan tertentu saluran gastrousus dan jangkitan janin.

Penggunaan echography dalam hampir semua kes membolehkan anda membuat persembahan (kepala, pelvis) dan kedudukan janin (membujur, melintang, serong).

Untuk menentukan keadaan serviks, teknik pundi kencing diisi digunakan atau echography transvaginal digunakan. Ketidakseimbangan iskemia-serviks boleh disyaki jika panjang serviks kurang daripada 25 mm atau bahagian proksimal proksimalnya. Panjang terusan serviks 20 mm hingga kehamilan 20 minggu boleh berfungsi sebagai petunjuk untuk menyikat serviks.

Seks janin dalam sejumlah besar pemerhatian boleh ditubuhkan seawal 12-13 minggu. Pada peringkat awal kehamilan, zakar ditakrifkan sebagai pembentukan kecil yang menyerupai anak panah. Untuk janin wanita, ia adalah ciri untuk mencari tiga garis linear selari hyperechoic pada imbasan. Selepas 20 minggu, jantina janin ditentukan dalam hampir semua pemerhatian.

Echografi adalah penting dalam mengenal pasti kecacatan perkembangan janin. Masa optimum pemeriksaan echographic untuk menentukan keabnormalan perkembangan janin: 11-13, 22-24, 32-34 minggu kehamilan.

Menjalankan pemeriksaan echographic dalam trimester Saya dapat mengesan hanya kira-kira 2-3% daripada kecacatan kongenital. Dalam kumpulan ini biasanya termasuk kecacatan kasar: anencephaly, acrania, jantung ektopik omphalocele (hernia pusat), gastroschisis (kecacatan dinding abdomen dengan hasil rongga perut keluar) kembar yang tidak boleh dipisahkan, blok atrioventricular lengkap, fibrosis lymphangioma leher dan lain-lain.

Disebabkan fakta bahawa kecacatan biasanya didiagnosis semasa tempoh ini tidak sesuai dengan kehidupan extrauterine, dalam kebanyakan kes kehamilan terganggu.

Dalam trimester II dan III, adalah mungkin untuk menentukan majoriti kecacatan sebagai pelanggaran struktur anatomi organ-organ individu dan sistem janin. Di institusi khusus, ketepatan diagnosis mereka mencapai 90%.

Sebab-sebab utama positif palsu kecacatan termasuk kekurangan doktor yang berkelayakan, peralatan ultrasonik tidak sempurna, tidak menguntungkan untuk mengkaji kedudukan janin, oligohydramnios, peningkatan pembangunan lemak subkutaneus.

Taktik rasional menguruskan kehamilan, pilihan kaedah penyampaian dan taktik yang lebih jauh untuk merawat janin dan bayi yang baru lahir sangat penting, dengan mengambil kira sifat patologi yang diturunkan. Untuk tujuan ini, beberapa kumpulan janin dan bayi baru lahir telah dikenalpasti.

• Kumpulan 1. Pathology di mana pembedahan pembetulan boleh dilakukan semasa kehamilan: hernia diaphragmatic, hydrothorax, teratoma sacrococcygeal, saluran kencing halangan, stenosis daripada aorta dan arteri pulmonari, sindrom pemindahan dengan kehamilan berganda, band amnion.
• Kumpulan 2. Patologi yang memerlukan rawatan segera pembedahan: omphalocele, gastroschisis, atresia esophageal, ulser duodenum, usus kecil dan besar, dubur imperforate, hernia diaphragmatic, fibrosis paru-paru adenomatosis membawa kepada kegagalan pernafasan, penyakit jantung yang teruk, intrapartum besar pendarahan intrakranial.
• Kumpulan 3. Pathology, memerlukan rawatan di hospital di wad pembedahan dalam tempoh neonatal: pembentukan tiga dimensi rongga abdomen, pemencilan paru-paru, megaureter buah pinggang multikistoz, hydronephrosis, exstrophy pundi kencing, teratoma rantau sakral, lymphangioma leher, penyakit jantung dengan gejala gangguan peredaran darah, bibir dan lelangit rekah, hydrocephalus, meningocele saraf tunjang dan otak tumor dan sista otak.
• Kumpulan 4. Patologi yang memerlukan penghantaran melalui bahagian caesar. Teratoma raksasa, omphalocele, gastroschisis, limfangioma leher saiz besar, kembar tidak berbelah bahagi.
• 5. Pathology Group, yang membawa kepada perdebatan mengenai pengguguran: dewasa jenis buah pinggang polisistik, achondroplasia, injap urethral posterior sempena bermuka dua megaureter, hydronephrosis dan megatsistisom, displasia buah pinggang fibrosis, hypoplasia teruk daripada kedua-dua buah pinggang, kasar invalidizi-al anomali anggota badan, rekah muka, microphthalmia, anophthalmia.
• Kumpulan 6. Patologi memerlukan pengguguran: anencephaly, goloprozentsefaliya, hydrocephalus disebabkan oleh sindrom Arnold Chiari, exencephaly, hernia tengkorak dan tulang belakang saiz besar, membelah muka, agenesis daripada bola mata, kecacatan kasar hati, ectopia jantung, kecacatan rangka yang tidak serasi dengan kehidupan , anomali arteriovenous sistem saraf pusat, hemangioma gua dan beberapa kecacatan lain dalam perkembangan otak.
• Kumpulan 7. Patologi yang memerlukan penyeliaan klinikal: agenesis daripada callosum corpus, sista otak saiz kecil, kecacatan jantung boleh diubati, sista rongga abdomen dan ruang retroperitoneal, sista paru-paru bersendirian, paru-paru adenomatosis fibrosis tanpa tanda-tanda kegagalan pernafasan, sendi ubah bentuk, hernia inguinal-scrotal , hydrocele, sista ovari, kecacatan jantung tanpa gangguan peredaran darah, cardiomyopathy.

Perlu diingat bahawa dalam kebanyakan kes pembetulan pembedahan antenatal bukanlah satu kaedah radikal. Ini hanya mewujudkan keadaan untuk perkembangan yang lebih baik dari janin atau pemeliharaan organ terjejas sebelum tempoh buruh dan rawatan berikutnya dalam tempoh bayi baru lahir. 40-50% kecacatan kongenital janin boleh diterima oleh pembetulan yang berjaya dalam hal pengaliran tepat pada masanya.

Salah satu aspek penting penggunaan ultrasound adalah kajian plasenta. Penerapan kaedah ini membolehkan anda membuat persembahan, detasmen pra-matang, mencari pecahan tambahan, menentukan ketebalan dan mendiagnosis pelbagai pembentukan volumetrik plasenta.

Telah ditubuhkan bahawa pengurangan ketebalan plasenta lebih kerap diperhatikan dalam kekurangan fetoplacental dan polyhydramnios, dan peningkatan dalam kehamilan imunokonik dan diabetes.

Di samping itu, penggunaan ultrasound membolehkan untuk mengesan darah beku intervillous, serangan jantung, subamnioticheskie horionangiomy sista dan plasenta, yang penting dalam menentukan taktik lagi menjalankan kehamilan.

Oleh itu, data yang dikemukakan menunjukkan bahawa echography adalah kaedah berharga yang membolehkan mendapatkan maklumat penting. Penggunaannya boleh menyumbang kepada pengurangan yang signifikan dalam hasil buruk bagi ibu dan janin.

[1], [2]