Hrap

Rhonchopathy (Pg ronchus -. Berdengkur, berdehit) - kronik, penyakit progresif dicirikan oleh halangan saluran pernafasan atas dan kegagalan pernafasan kronik, menyebabkan perubahan dalam sindromik badan dan watak dekompensatornogo pampasan. Terdapat dengkuran primer (jinak, mudah, biasa), berdengkur mendengkur (kronik, biasa, biasa, tidak biasa), berdengkur.

Epidemiologi

Kajian epidemiologi yang dijalankan membolehkan kita bercakap mengenai penyebaran mendengkur yang meluas di kalangan penduduk dunia. Mendengkur menderita 20% daripada populasi umum dan 60% daripada mereka yang berumur 40 tahun. Di Finland, berdengkur biasa berlaku dalam 30% daripada penduduk berusia 40 hingga 69 tahun, di Sweden - 15.5% daripada populasi dari 30 hingga 69 tahun. Kebarangkalian mendengkur di kalangan Korea adalah 35.2%, di kalangan lelaki Perancis - 32%, di kalangan rakyat Singapura 30-60 tahun - 48%

Yang paling terdedah kepada dengkuran lelaki. Satu kajian yang dilakukan di kalangan penduduk Eropah menunjukkan bahawa 50% lelaki dan 2-3% wanita mempunyai dengkuran tetap. Dalam kajian berskala besar yang dijalankan di Wisconsin, berdengkur biasa diperhatikan dalam 44% lelaki dan 28% wanita. Di Amerika, berdengkur mempengaruhi 31% lelaki dan 17% wanita; di Jepun, 16% lelaki dan 6.5% wanita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Punca mendengkur

Faktor etiologi dengkuran adalah jangkitan - terdapat kerosakan yang tidak mencukupi pada flora mikroba sistem pernafasan atas. Kekurangan kerosakan ditunjukkan oleh keradangan patologi dalam struktur cincin pharyngeal lymphoepithelial, membran mukus dinding lateral hidung, pharynx, dan rongga mulut. Keradangan berlaku dengan hipertropi, menyumbang kepada peningkatan dalam jumlah struktur tisu yang terlibat dalam pembentukan dinding saluran pernafasan atas, yang membawa kepada penyempitan lumen di bahagian awal saluran pernafasan. Pada masa yang sama, halangan di saluran pernafasan atas mempunyai sifat yang kompleks dan progresif: watak kompleks adalah disebabkan oleh penyempitan lumen pernafasan secara serentak di rongga hidung, faring, mulut; watak progresif - peningkatan yang stabil dalam hipertrofi tisu.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pada orang yang berdengkur kejadian dan peradangan kronik di rongga saluran pernafasan atas sebagai tindak balas terhadap serangan mikroba bermula pada zaman kanak-kanak, terutamanya sehingga 12 tahun. Tempat perkembangan keradangan fokus adalah tisu limfoid yang berkaitan dengan membran mukus saluran pernafasan atas - cincin pharyngeal lymphoepithelial Pirogov-Valdeier.

Melaksanakan tindakan patogenik faktor penyebab utama (jangkitan) difasilitasi oleh beberapa syarat, yang termasuk:

• hypertrophy struktur cincin pharyngeal lymphoepithelial Pirogov-Valdeier, lidah;
• pelanggaran kongenital dan diperolehi anatomi normal tulang rangka maxillofacial;
• pelanggaran mekanisme tonik dan kontraksi struktur otot saluran atas pernafasan;
• obesiti.

[7], [8]

Patogenesis

Dalam keadaan kerosakan mekanikal kepada struktur dinding salur pernafasan atas, membentuk dan menyediakan lumen, kompleks perubahan yang rumit timbul yang menentukan kegagalan pernafasan kronik.

Oleh kerana perubahan ciri-ciri geometri saluran pernafasan atas, aerodinamik dalam sistem pernafasan dibina semula. Perubahan dalam indeks aerodinamik semasa terjaga membuktikan fakta pelanggaran (pengurangan) pengudaraan di bahagian atas saluran pernafasan pada siang hari.

Sambutan fisiologi terhadap pengurangan pengudaraan dan saluran pernafasan adalah perubahan dalam rejim pernafasan dan penurunan pengoksigenan darah. Manifestasi klinikal perubahan dalam rejim pernafasan pada individu yang dikaji dengan dengkuran adalah peralihan dari pernafasan hidung untuk bernafas dengan mulut dan perubahan dalam irama bernafas. Sebagai peraturan, pada orang yang berdengkur pada siang hari ketika terjaga, terdapat perlambatan dan pendalaman gerakan pernafasan yang bersifat kompensasi dan dekompensasi. Kajian status oksigen darah arteri mendedahkan hipoksemia jenis hipoksemik pada 77% pesakit yang berdengkur pada siang hari dengan terjaga dan pada 90% pesakit pada waktu malam dalam tidur. Dalam 7% orang yang diperiksa pada waktu malam dalam mimpi, hipoksemia telah berubah menjadi keadaan patologi baru - hipoksia.

Hipoksemia, hipoksia, serta perubahan rejim pernafasan, yang mendedahkan pada halangan kronik saluran pernafasan atas, membolehkan kita bercakap tentang kegagalan pernafasan kronik pada orang yang berdengkur.

Dalam keadaan kegagalan pernafasan kronik, beberapa perubahan biasa berlaku di pelbagai bahagian badan, antaranya:

• gangguan dalam sistem pengaliran jantung dan kontraksi miokardium;
• perubahan dalam sistem peredaran darah, yang ditunjukkan oleh peningkatan tekanan dalam sistem peredaran umum dan di arteri paru-paru, pembentukan hipertropi jantung yang betul;
• perubahan dalam sistem darah, yang ditunjukkan oleh erythrocytosis, peningkatan kandungan dan kepekatan oksigen dalam eritrosit, peningkatan kapasiti potensi pembawa oksigen dalam darah, peningkatan hematokrit, dan sebagainya;
• pelanggaran dalam fungsi saluran pernafasan yang lebih rendah, yang ditunjukkan oleh perkembangan halangan tidak dapat dipulihkan paru-paru;
• gangguan metabolik kronik, yang ditunjukkan oleh perkembangan tisu adipose yang berlebihan, berkembang sebagai penyakit bertambah buruk.

[9], [10], [11], [12]

Gejala mendengkur

Gambar klinikal dengkuran terdiri daripada ciri-ciri khusus yang boleh digabungkan ke dalam kumpulan itu.

Kumpulan pertama tanda menandakan proses patologi yang membentuk penyempitan lumen pada bahagian awal saluran pernafasan.

• Kepincangan septum hidung:
  • kelengkungan mudah (penyimpangan);
  • penyebaran meresap;
  • penebalan sebahagian daripada septum hidung (crests, duri);
  • tebal separa pada vomer.
• Rhinitis kronik:
  • rhinitis mudah kronik;
  • rhinitis hipertrofik (bentuk berserabut);
  • rhinitis hypertrophic (bentuk cavernous);
  • Rhinitis adalah hypertrophic dengan komponen vasomotor-alergi: bentuk polipus.
• Lekatan yang diperolehi (synechiae) dalam rongga hidung.
• Inspirasi sayap meludah,
• Penyakit sinus sinus paranasal:
  • Sinusitis maxillary parieto-hyperplastic;
  • sista sinus maxillary;
  • keradangan kronik dari labirin trellis.
• Tonsilitis kronik.
• Hypertrophy daripada tonsil palatina.
• Hipertrofi langit-langit lembut:
  • bentuk awal hipertropi;
  • hypertrophy yang jelas;
  • hipertrofi pada orang gemuk.
• Langit lembut lembut yang diubahsuai.
• Pharyngitis granulosis kronik.
• Pharyngitis lateral kronik.
• Hypertrophy dilipat mukosa pharyngeal.
• Adenoiditis kronik, tumbuh-tumbuhan adenoid.
• Hypertrophy lidah.
• Penyusupan tisu adiposa dinding faring, lidah, ruang okolohlotochechnoy.

Kumpulan kedua mencirikan pelanggaran fungsi pernafasan dan diwakili oleh tanda-tanda klinikal dan makmal kekurangan sistem pernafasan luaran.

• Berdengkur dalam mimpi:
  • jinak dengan kuasa bunyi 40-45 dB kelihatan tidak stabil apabila diletakkan di belakang;
  • patologi dengan kekuatan bunyi 60-95 dB dalam julat frekuensi 1000-3000 HZ muncul selama 5 malam seminggu;
  • patologi kuat dengan kuasa bunyi 90-100 dB muncul setiap malam.
• Kesukaran dengan pernafasan hidung.
• Dyspnea (perubahan dalam pernafasan).
• Apnea (pemberhentian pernafasan dalam tidur),
• Merasa kekurangan udara pada waktu malam.
• Awakening dari perasaan kekurangan udara,
• Hipoksemia arteri jenis hipoksemik.
• Pengurangan ketegangan oksigen separa dalam kapilari,
• Mengurangkan tepu darah dengan oksigen.
• Perubahan lengkung pemisahan oxyhemoglobin.

Kumpulan ketiga tanda menandakan gangguan fungsi organ dan sistem dalam keadaan kegagalan pernafasan kronik.

• Kurang kesegaran pagi, perasaan ruam; sakit kepala.
• Mengantuk pada siang hari, serangan mengantuk yang penting.
• Hipertensi arteri.
• Obesiti.
• Gangguan kardiovaskular.
• Perubahan dalam faktor hemisfera:
  • erythrocytosis;
  • peningkatan kepekatan hemoglobin dalam eritrosit.

Borang

Berdengkur dibahagikan kepada tahap keparahan, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri perkembangan gejala klinikal utama.

1. Tahap mudah. Dengkur yang jinak mula berubah menjadi patologi. Mendengkur kencang yang kuat menunjukkan dirinya dalam kedudukan pesakit di belakang dan berhenti selepas menukar kedudukan badan. Kualiti hidup tidak berubah.
2. Ijazah sederhana. Mendengkur adalah kekal patologi dalam semua jawatan badan, mengganggu jiran dengan bermimpi. Apnea mungkin berlaku. Terdapat tanda-tanda pelanggaran kualiti hidup akibat pelanggaran pernafasan dalam mimpi. Tidur tidak sihat, dengan awakenings. Pada waktu pagi tidak ada rasa kesegaran, ada ketenangan di kepala; Ia mengambil masa tertentu untuk "menyebarkan" dan datang ke keadaan aktif. Pada siang hari - mengantuk.
3. Ijazah berat. Kembung patologis yang kuat menyebabkan saudara mara dan jiran tidur di bilik lain. Ciri-ciri sindrom apnea pada waktu malam, kebangkitan yang kerap dalam mimpi kerana kekurangan udara, sensasi mati lemas, kedudukan terpaksa badan dalam mimpi (separuh duduk, duduk, dengan kepala cenderung ke bawah).

Terdapat pelanggaran yang signifikan terhadap kualiti hidup akibat gangguan pernafasan dalam tidur dan perkembangan komplikasi genesis hipoksemik. Secara keseluruhan sifat tidur sederhana seli dengan serangan rasa mengantuk siang hari wajib: Pesakit tertidur di roda, semasa makan, bercakap, menonton TV, semasa operasi mengurangkan aktiviti aktiviti perindustrian, terdapat kesukaran dalam melaksanakan tugas profesional ketika melawat tempat-tempat awam kerana tidur dengan dengkuran bernafas. Terdapat komplikasi asal hypoxemic, seperti obesiti keseluruhan, polycythemia, tekanan darah tinggi, tekanan darah tinggi pada peredaran paru-paru, keabnormalan jantung. Kes kematian dalam kes apnea adalah perkara biasa.

[13], [14]

Diagnostik mendengkur

Diagnosis dengkuran dijalankan di peringkat prahospital. Ia berdasarkan kepada tanda-tanda klinikal ciri-ciri, yang termasuk berdengkur, apnea malam, perubahan dalam kualiti hidup, pengenalan penyakit yang menyebabkan halangan saluran pernafasan atas. Mendengkur dan mengubah kualiti hidup adalah tanda-tanda sosial yang penting: mereka menjalani peringkat perkembangan, yang memungkinkan untuk menentukan peringkat (fasa) penyakit. Penyakit saluran pernafasan atas pada orang yang berdengkur adalah, sebagai peraturan, sekumpulan penyakit kronik, penghapusan yang menentukan pembentukan program rawatan yang berkesan. Diagnosis adalah berdasarkan soal selidik, pemeriksaan otorhinolaryngologis, kajian penanda biologi, perundingan ahli terapi dan ahli pulmonologi.

Soal selidik, termasuk beberapa soalan kepada pesakit, saudara-mara dan jiran-jiran pada sendi Nuu, untuk menilai keadaan pernafasan pada waktu siang manakala terjaga pada waktu malam semasa tidur, dan dengkur evolusi, kualiti tidur, mood pada waktu pagi semasa tumpahan, tahap biasa dan penting mengantuk semasa terjaga. Kuesioner membolehkan anda mengetahui tanda-tanda klinikal komplikasi berdengkur, seperti obesiti, peningkatan tekanan darah, gangguan irama jantung, dan sebagainya. Komponen utama soal selidik adalah mengenal pasti tanda-tanda perkembangan penyakit.

Penyelidikan makmal

Tanda-tanda biologi berdengkur adalah parameter biologi yang boleh diukur, seperti voltan separa oksigen dan karbon dioksida. PH dalam darah arteri, jumlah hemoglobin, eritrosit.

Penanda dapat mengesan hipoksemia hipoksemia kronik - tanda gangguan fungsi pertukaran gas paru-paru: pampasan faktor hemik hipoksemia.

[15], [16], [17], [18], [19]

Penyelidikan instrumental

Peperiksaan ENT termasuk endoskopi saluran atas pernafasan, yang Rhinomanometry aktif, kajian antropometri pharynx, lelangit lembut, membolehkan pengesanan penyakit disertai dengan fenomena hidung dan pharyngeal halangan, untuk mencirikan melanggar patensi dan mengubah prestasi aerodinamik dalam saluran pernafasan atas.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Rundingan ahli terapi, ahli pulmonologi dijalankan dengan tujuan menganggarkan keadaan jabatan distal cara pernafasan, fungsi jantung, profil tekanan arteri; keadaan metabolisme, ditunjukkan oleh perkembangan tisu adipose yang berlebihan.

Diagnosis pembezaan

Berdengkur harus dibezakan dari bronkitis obstruktif kronik, yang dalam beberapa pesakit mungkin nyata sebagai apnea tidur obstruktif. Menjalankan pemeriksaan sinar-x dan bronkologi membolehkan untuk tidak memasukkan bronkitis obstruktif kronik.

[20], [21], [22], [23]

Rawatan mendengkur

Skop dan fokus rawatan berdengkur ditentukan konsep semasa patogenesis penyakit. Berdasarkan hakikat bahawa berdengkur adalah halangan seiring dan progresif saluran pernafasan atas, ia adalah asas lumen pengembangan terapi pernafasan di dalam saluran pernafasan proksimal dan untuk mewujudkan keadaan untuk pernafasan fisiologi dalam rongga hidung dan tekak. Menormalkan saluran udara di bawah hipertropi dan pembangunan struktur tidak normal membentuk dinding mereka, hanya boleh melalui pembedahan radikal, jadi teras adalah matlamat utama - memulihkan patensi saluran pernafasan atas dan kelegaan daripada berdengkur.

Rawatan bukan farmakologi yang berdengkur

Terapi konservatif, yang mampu mempengaruhi perjalanan penyakit dalam oktana terapi kompleks, meningkatkan keadaan umum pesakit, mengurangkan keterukan berdengkur, termasuk:

• menurunkan berat badan kepada 5 kg setahun;
• keengganan untuk merokok;
• keengganan untuk menggunakan alkohol sebelum tidur, hipnotik dan ubat-ubatan lain yang mempengaruhi aktiviti pusat pernafasan;
• latihan gimnastik untuk meningkatkan nada otot lelangit lembut, lidah, pharynx;
• mengambil ubat homeopati dalam bentuk tablet, jatuh di hidung;
• tidur di sebelah, perut, mewujudkan keadaan untuk tidur yang tidak selesa di belakang;
• penggunaan peranti dalam bentuk pendakap untuk dagu, kolar serviks, alat untuk memegang rahang atas dan bawah dan tertutup untuk mencegah saluran lidah lidah dan lidah;
• Terapi CAP (Bahasa Inggeris berterusan - kekal, positif positif, saluran udara - saluran udara, tekanan - tekanan).

Rawatan pembedahan mendengkur

Kaedah rawatan klinikal pesakit dengan rhonchopathy termasuk jenis campur tangan pembedahan yang berikut:

• Uvulopalatofaringoplasty;
• resection submucosal septum hidung;
• konotomi rendah (satu sisi atau dua hala);
• tonsilektomi dua hala;
• membedah sinema di dalam rongga hidung;
• pembukaan endonasal sel-sel maze latticed dan polypotomy hidung dari kedua-dua pihak;
• penyingkiran tumbuhan adenoid.

A uvulopalatofaringoplastiki pra-syarat yang membawa kepada keputusan yang berterusan tonzilzktompya adalah perlu untuk menguatkan dinding sisi pharynx dengan silang gerbang asas palatine dengan asas tisu kawasan mezhduzhechnoy.

Menggunakan kaedah lembut untuk menyingkirkan berdengkur prosedur berasingan sebagai pesakit luar, seperti cryosurgery, penggunaan laser, incisions frekuensi radio di lelangit lembut serta menghapuskan mukosa melebihi lelangit lembut, tidak memberi yang betul memberi kesan, dalam beberapa kes, memburukkan faringostenoz.

Istilah kemasukan ke hospital dengan skop campur tangan penuh adalah 5-7 hari.

Pengurusan selanjutnya

Cadangan dalam tempoh selepas operasi termasuklah merokok yang tidak termasuk, gaya hidup yang sihat dengan aktiviti fizikal yang mencukupi, penurunan berat badan sebanyak 5 kg setiap tahun.

Pencegahan

Prophylaxis mendengkur termasuk langkah-langkah kebersihan terapeutik dan umum. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk menghalang dan menghilangkan keadaan terhalang pada saluran pernafasan atas. Kompleks langkah pencegahan terapi yang mendengkur termasuk:

• adenotomi (dinasihatkan pada umur 3-5 tahun);
• tonsilotomi dan tonsilusomi (berumur 8-12 tahun);
• pembedahan plastik pada septum hidung (berumur 17-20 tahun);
• sanitasi awal penyakit mental jangkitan kronik di organ ENT dan rongga mulut;
• pembetulan pembedahan yang tepat pada masanya bawaan dan ubah bentuk hidung luaran;
• teknik untuk menggerakkan rahang atas dan bawah ke depan untuk menghilangkan retro dan mikrognati rahang bawah.

Pencegahan kebersihan umum terhadap dengkuran bertujuan untuk melemahkan (tidak termasuk) faktor risiko gangguan pernafasan dalam tidur dan termasuk kegiatan seperti:

• kawalan dan penurunan berat badan;
• keengganan untuk merokok;
• berpindah dari alkohol sebelum tidur;
• Pengecualian penggunaan relaxants otot, benzodiazepines, barbiturates, antidepresan;
• mewujudkan keadaan untuk tidur yang tidak selesa di belakang dengan melabur dalam jahitan pada baju tidur belakang poket bola, bola tenis;
• tidur di katil, hujung kepala yang dibangkitkan;
• gaya hidup sukan.

Ramalan

Jumlah ketidakupayaan untuk kerja pesakit ialah 14-21 hari. Prognosis berdengkur ditentukan oleh tindakan berterusan faktor-faktor utama - penurunan progresif dalam pernafasan pernafasan di saluran pernafasan atas dan peningkatan kegagalan pernafasan. Hypoxemia menggalakkan gangguan hematologi, hipertensi, arrhythmia jantung dan boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba semasa tidur. Dengan rawatan yang betul dengan pembedahan yang mencukupi dapat menyelamatkan pesakit dari berdengkur selama bertahun-tahun.