Tusuk sinus maksillari

Tusukan sinus dgn rahang untuk diagnosis dijalankan hanya dalam kes-kes di mana ia menggabungkan dan tujuan terapeutik dan hanya jika untuk hidung endoskopi disyaki di hadapan sinus kandungan patologi. Sesetengah penulis mencadangkan untuk melakukan puncture pada sinusitis catarrhal untuk pengenalan dadah ke dalam sinus dan mencapai kesan terapeutik yang lebih cepat. Tusukan sinus dgn rahang patut dijaga dengan berhati-hati, kerana kegagalan untuk mematuhi beberapa peraturan teknikal mungkin pelbagai komplikasi yang disebabkan oleh prosedur itu sendiri atau di hadapan kecacatan kongenital struktur tulang muka. Oleh itu, mana-mana Ookolonosovyh sinus tusukan mesti didahului dengan berhati-hati pemeriksaan X-ray untuk mengenalpasti kecacatan ini (dvukamernaya sinus, tidak ada atau penipisan orbit dinding tulang, kehadiran dehiscence dan sinusitis trauma - retak dan serpihan tulang). Fenomena ini menentukan petunjuk dan pendekatan individu terhadap pelaksanaan tusukan sinus maxillary. Kadang-kadang bahagian bawah sinus maxillary terletak jauh lebih tinggi daripada laluan hidung yang lebih rendah - tempat tradisional untuk tusuknya. Dalam kes ini, sinus boleh disiasat melalui pembukaan semula jadi atau tusukan yang boleh dilakukan melalui laluan hidung tengah. Dalam kes yang terakhir, kemahiran khusus diperlukan, kerana ia mungkin untuk menembusi maze latticework atau ke orbit.

Kerap semasa tusukan daripada pesakit sinus dgn rahang mempunyai tindak balas kollaptoidnye: tiba-tiba celur muka, bibir sianosis, lemah, tidak sedar diri. Fenomena ini disebabkan oleh pengurangan mendadak dalam tekanan darah disebabkan oleh kejatuhan nada vaskular, pengurangan output jantung dan, sebagai akibatnya - iskemia serebrum. Dalam kes ini, pesakit perlu mendadak condong ke hadapan sehingga menyebabkan pemampatan aorta abdomen dan meningkatkan tekanan darah di dalam karotid dan arteri vertebra. Jika pesakit tidak sedarkan diri, maka dia ditawarkan untuk bernafas melalui hidung wap ammonia, menyebabkan kerengsaan tajam saraf trigeminal dan kenaikan refleks dalam tekanan darah. Pesakit segera diletakkan di dalam kedudukan mendatar dengan anggota badan agak tinggi yang lebih rendah, melindungi selimut subcutaneously ditadbir 2 mL larutan 10% kafein natrium benzoate. Sebagai peraturan, langkah-langkah ini cukup untuk menyebabkan tanda-tanda keadaan collapoid dihapuskan. Tambahan pula berkata berlebihan, mungkin terdapat beberapa "teknikal" komplikasi yang timbul ke arah yang salah jarum tusukan atau tergelincir di dinding hidung sisi ke arah orbit. Ia juga perforation kemungkinan atas (orbit) dan penembusan dinding belakang KNYA jarum dan jarum penembusan ke dalam tisu lembut muka. Dalam kes ini ia adalah mungkin parasinusnoe pengenalan cecair basuh atau udara dengan berlakunya komplikasi sekunder (emfisema, bernanah, phlegmon) luka kapal besar (di luka arteri - hematoma, sekurang-luka urat - embolisme), dan lain-lain Dalam melaksanakan tusukan sinus dgn rahang selalu merasakan krisis mudah. Septum tulang patah.

Anestesia dilakukan oleh pelinciran 2-3 kali lipat membran mukus saluran hidung bawah dan tengah dengan larutan 5% dicaine dalam campuran dengan adrenalin. Anesthesia penyusupan mungkin dilakukan dengan pengenalan 2 ml larutan novocaine 2% ke dalam bahagian saluran hidung yang lebih rendah. Pelinciran laluan hidung tengah dengan larutan adrenalin memudahkan patensi saluran ekskretory sinus maxillary. Tusuk dilakukan dengan jarum Kulikovsky, keanehan yang melengkung akhir yang melengkung pada sudut 20 °. Pemegang jarum diwakili sebagai pesawat tebal plat bentuk simetri, lebih bahu yang ditujukan ke arah jarum kepejalan dan keanjalan jarum itu sendiri, membenarkan ia untuk menggunakan daya tekanan yang besar tanpa risiko perubahan suara lenturan. Daripada jarum Kulikovsky kadang-kadang menggunakan jarum dengan trocar untuk tusukan lumbar.

Prosedur tusukan dilakukan seperti berikut. Di bawah kawalan hujung jarum disuntik kecekungan menurun dalam rongga hidung yang lebih rendah kepada kedalaman 2-2,5 cm dan bersempadan akhir bahagian cembung di gerbang bawah rongga hidung. Kemudian, memberi tumpuan kepada leverage yang lebih besar daripada pemegang, menggunakan ia supaya akhir melengkung dan arahan am jarum telah diarahkan ke tepi luar orbit. Masa yang paling penting berlaku semasa tusuk. Dengan tangan kirinya doktor membetulkan kepala pesakit, dalam beberapa kes, bersandar pada sandaran kepala, atau dinding, dan dengan tangan kanan-Nya, teguh memegang jarum dengan penekanan pada sawit, pergerakan menindik cahaya pertama menangkap akhir jarum ke tulang (gelongsor pencegahan jarum), dan kemudian, mengarahkan hujung jarum di sebelah sudut luar orbit, dengan tork yang sepadan (dijana dalam perjalanan eksperimen itu) melakukan tusukan medial dinding sinus, jarum mesti ketat tetap di jari yang mengekalkan untuk menusuk apabila tidak diadakan terlalu jauh dan n mencederakan dinding belakang atau atas sinus dgn rahang atas. Apabila memasang jarum, akhirnya harus tetap di gerbang-tengah laluan hidung yang lebih rendah, di mana dinding adalah yang paling halus. Dalam beberapa kes, dinding medial sinus dgn rahang ialah tulang cukup padat dan tebal, menyebabkan tusukan dilakukan dengan susah atau mustahil. Perlu diingatkan bahawa tusukan sinus dgn rahang jarum yang betul lebih mudah untuk memegang di tangan kanan-Mu dan sinus tusukan kiri - di tangan kirinya.

Selepas memasukkan jarum ke dalam sinus 2-3mm yang menarik untuk melepaskan daripada lumen yang mungkin jatuh serpihan tisu dalamnya punktiruemyh. Sejurus selepas tusukan jarum boleh dikeluarkan yang terkandung dalam cecair sinus, terutamanya jika ia dikenakan tekanan. Freer transudate hanya mengeluarkan atau kandungan cyst (pendidikan cystiform), jika jarum berada di rongga. Nen padat dan jisim seperti jelly tidak berdiri sendiri. Selepas tusukan doktor membuat beberapa sampel dan manipulasi. Picagari kosong mudah diserap pergerakan menjadikan usaha untuk mendapatkan kandungan sinus. Jika ia berjaya, ia tidak harus cuba untuk menggunakan kaedah ini untuk membuang kandungan sinus, terutamanya dalam halangan fistula, seperti yang dicipta dalam vakum sinus aspirasi boleh mengganggu integriti plexus vaskular membran mukus, walaupun memecahkan hubungannya dengan periosteum, yang mewujudkan keadaan untuk hematogenous penyebaran jangkitan dan komplikasi serius. Memeriksa fungsi anastomosis ditentukan seperti berikut. Patensi anastomosis dikekalkan jika menarik plunger alat penyuntik dapat dilakukan dengan mudah dan ia tidak dikembalikan kepada kedudukan asal, jika dimasukkan ke dalam cecair sinus dilepaskan ke dalam rongga hidung dengan kandungan ce, jika apabila diberikan dalam udara sinus ia mudah menembusi ke dalam rongga hidung dengan bunyi ciri masing-masing , tetapi untuk memaksa pengenalan ke dalam sinus udara tidak seharusnya dalam mana-mana, jadi ia boleh menjadi rumit oleh emphysema. Diterima oleh aspirasi teliti kandungan sinus aseptically diletakkan di dalam tiub steril dan telah tertakluk kepada pemeriksaan bakteriologi. Walau bagaimanapun, kandungannya sering steril, yang boleh dijelaskan dengan kehadiran mikrobiota anaerob.

[1], [2], [3], [4]