Etmoidosfenoiditis akut: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Sinusitis craniobasal akut (etmoidosfenoid akut). Penyakit ini termasuk radang membran mukus sel ethmoid belakang dan sinus sphenoid, yang dalam kebanyakan kes-kes yang dilakukan pada masa yang sama, dan dalam kebanyakan kes, permulaan keradangan rhinogenous sel posterior ethmoid, bebas berkomunikasi cukup dengan sinus sphenoid. Oleh itu, dalam kesusasteraan asing istilah "etmoidosfenoid akut" paling banyak digunakan.

Etmoidosfenoidit akut - jangkitan tidak spesifik akut membran mukus sel-sel kembali ethmoid dan sinus sphenoid, yang berlaku terutamanya berdasarkan sama ada akut atau cetek influenza rinitis, atau akibat daripada (jarang berlaku), akut keradangan fana sinus okolonsovyh depan. Kebanyakan orang dewasa sakit.

Etiologi dan patogenesis. Selalunya etmoidosfenoidit akut adalah akibat daripada wabak rinitis akut etiologi virus atau bakteria, yang berlaku pada latar belakang alahan. Dalam kes ini, selalunya penyakit memperoleh watak perhatianusitis. Jika ini rinitis malignan memperoleh kursus klinikal dicirikan oleh demam panas, pendarahan, luka-luka bernanah kolitis necrotic hidung mukosa dan tulang jari-jari maze, jangkitan mudah menembusi sinus sphenoid dan sebab-sebab keradangan akut. Mengalahkan mukosa hidung apabila sape, jangkitan meningokokal, sifilis, jangkitan kanak-kanak juga boleh membawa kepada etmoidosfenoiditu akut. Sebagai A.S.Kiselev diperhatikan (1997), kini amat penting dalam pembangunan penyakit radang sinus paranasal memberi rhinoviruses, digabungkan dengan microbiota bakteria. Luka-luka trauma tingkat pertengahan rongga hidung juga boleh menyebabkan jangkitan pada ethmoid sel belakang dan sphenoid sinus mukosa. Tumor dan kawasan rinofaringealnoy rinoetmoidalyyuy asas tengkorak semasa pertumbuhan dalam arah dan penyalahgunaan mereka etmoidosfenoidalnom sinus sphenoid lubang fungsi saliran pin dalamnya menyebabkan transudate penampilan, yang kemudiannya dijangkiti dan menyebabkan keradangan bernanah akut.

Faktor penting dalam patogenesis perkembangan etmoidosfenoid akut adalah tahap pneumatization sinus sphenoid dan sel-sel posterior tulang latticed. Seperti yang telah dinyatakan, terdapat hubungan langsung antara kejadian dan keparahan penyakit radang sinus sinus paranasal dari saiz mereka. Untuk sebahagian besar ini juga berlaku untuk sinus sphenoid.

Gejala dan kursus klinikal. Etmoidosfenoid akut dikelaskan mengikut bentuk klinikal berikut:

1. bentuk terbuka dan tertutup; yang pertama dicirikan oleh kehadiran cawangan berfungsi dan kursus klinikal yang difasilitasi; yang kedua - blokade dari outlet, pengumpulan exudate radang dalam sinus sphenoid dan kursus klinis akut yang parah, sering memerlukan campur tangan pembedahan segera; ia adalah dengan borang ini bahawa komplikasi intrakranial teruk etmoidosfenoid akut berlaku;
2. bentuk etiologi dan patogenetik - bakteria, virus, spesifik, alergi;
3. bentuk pathomorphological - catarrhal, serous, purulent, osteonecrotic;
4. bentuk rumit - OHA basal dengan neuritis saraf optik, meningoencephalitis, abses otak.

Lokasi dalam sinus sphenoid, kedudukan berhampiran dengan struktur anatomi penting menentukan gejala tertentu, kursus klinikal dan komplikasi yang timbul dalam sfenoiditah akut dan kronik. Etmoidosfenoidit akut bertudung kursus klinikal yang berbeza, tidak nyata itu sendiri di peringkat awal daripada tanda-tanda yang terang, jelas menunjukkan penyetempatan proses patologi, jadi ia adalah sukar untuk diagnosis, membantu juga tidak selalu penemuan radiologi jelas.

Berlaku dalam simptom subjektif etmoidosfenoid akut yang paling sering dinilai sebagai tanda etmoiditis akut, yang lebih jelas didiagnosis semasa pemeriksaan radiografi.

Pesakit dengan etmoidosfenoiditom akut mengadu rasa tekanan dan kenyang di bahagian dalam hidung, sehingga ke kawasan bersebelahan dan dalam soket mata. Yang timbul dalam bidang ini kesakitan yang amat sangat penuh dengan watak, terpancar ke mahkota kepala, dalam bidang tulang berhubung dgn hujung, dan sering di kawasan hadapan. Sakit sebaik-baiknya yang berterusan, dari semasa ke semasa secara mendadak teruk, menyebabkan berlakunya loya dan muntah-muntah. Apabila berjabat kepalanya, mereka mendadak dipertingkatkan, penyegerakan dengan getaran kepala. Kejadian sakit kepala apabila etmoidosfenoidite akut ditentukan oleh kedua-dua proses exudate radang menyebabkan kesesakan kandungan patologi di rongga tulang sphenoid dan baru muncul radang urat saraf toksik gentian saraf innervating sinus sphenoid grid belakang saraf (cawangan pertama saraf trigeminal), saraf hidung (dari kedua cabang saraf trigeminal, penyinaran menyebabkan kesakitan di rantau ini frontal) dan simpulan cawangan pterygopalatine).

Gejala-gejala subjektif lain yang berkaitan dengan etmoidosfenoid akut adalah penurunan dalam keterukan bau dan penglihatan. Yang pertama - hasil keradangan dalam sel-sel ethmoid posterior, yang kedua - hasil daripada edema perivascular, yang berlaku dalam saluran visual. Apabila anda membuka bentuk etmoidosfenoidita akut terdapat gejala ciri - kehadiran pilihan tetap dalam nasofarinks, memprovokasi pesakit di Meludah dan meludah mereka, yang biasa juga untuk sel-sel ethmoid keradangan posterior.

Tanda-tanda objektif termasuk edema meresap membran mukus hidung dengan semua mercu tanda etmoidita akut, hidung tersumbat, "kembali" berair, hyposphresia, berair, fotofobia, hyperemia scleral, ccomodation dan ketajaman penglihatan. Apabila rinoskopii depan dalam saluran hidung ditakrifkan pelepasan bernanah daya terhad, yang banyak kelihatan apabila rinoskopii belakang meliputi hujung belakang turbinat rendah dan sederhana mengalir ke bawah dinding belakang nasopharynx.

Sifat kursus klinikal ditentukan oleh bentuk klinikal yang diterangkan di atas. Paling serius berlaku acuan tertutup yang dipanggil, di mana proses sering menjadi bernanah-necrotic dan bernanah dan sering meliputi struktur otak basal, menyebabkan berlakunya Oxa intrakranial dan komplikasi lain. Evolusi etmoidosfenoid akut dapat berkembang dalam arah yang sama seperti proses peradangan akut berkembang di sinus paranasal yang lain. Pada asasnya ia ditentukan tahap kebisaan microbiota imuniti, keadaan umum organisma, tahap drainability sinus sphenoid dan labirin ethmoidal dan rawatan tepat pada masanya sesuai dimulakan.

Gejala umum termasuk demam sederhana (38-39 ° C) jenis ruminan dengan turun naik harian dalam suhu badan dalam 1.5-2 ° C; kelemahan umum, kehilangan selera makan, insomnia akibat sakit kepala yang semakin meningkat pada waktu malam. Analisis darah mendedahkan perubahan biasa dalam proses keradangan umum (leukositosis neutrofil, dengan alergi - eosinofilia, ESR tinggi, dan lain-lain). Tanda-tanda psychoneurologi yang biasa boleh merangkumi peningkatan kerengsaan atau sikap tidak peduli, sikap acuh tak acuh terhadap alam sekitar, keinginan untuk berada di dalam bilik yang gelap, keengganan untuk berkomunikasi dengan orang.

Diagnostik. Dalam kebanyakan kes, diagnosis langsung adalah sukar dan untuk diagnosis akhir ia mengambil masa beberapa minggu atau bulan untuk memantau pesakit. Pada masa kini, dengan kehadiran kaedah moden endoskopi video, diagnostik X-ray, CT dan MRI, masa diagnosis akhir boleh dibatasi kepada beberapa hari, dengan syarat kursus klinikal biasa. Berhubung dengan bentuk yang rumit, malangnya, sesetengahnya didiagnosis dalam beberapa kes sahaja semasa autopsi atau apabila perubahan organik dan fungsi yang tidak dapat dipulihkan berlaku di organ dan sistem yang terkena sekalipun.

Diagnosis klinikal ditubuhkan atas dasar sejarah akut cetek, influenza atau rinitis tertentu, sebaik sebelum sakit penampilan tipikal (mengoyak secara mendalam hidung irradiiruyushie mahkota, kepala dan orbit). Pelanggaran ketajaman bau yang timbul awal penyakit ini boleh ditafsirkan sebagai kesesakan gejala hidung, tetapi lampiran dengannya gejala mata (hyperaemia sclera, ketajaman terjejas dan terutamanya bidang visual) di bawah rembesan tanpa lemak atau ketiadaan biasa etmoidosfenoidita lokus akut akan menunjukkan akut sphenoiditis exudative jenis tertutup. Di hadapan rembesan biasanya ditakrifkan dalam rongga hidung atas dan mengalir ke hujung belakang turbinate tengah, dan seterusnya ke arah nasofarinks. Diagnosis disahkan oleh sama ada radiografi atau MRI.

Etmoidosfenoidit dibezakan daripada penyakit radang akut sinus paranasal lain, dari kraniooktsipitotservikalnyh neuralgia jenis neuralgia berhubung dgn hujung pesakit saraf, neuralgia daripada etmoidosfenoidalnyh saraf hidung dalaman, retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh dan tumor. Pengecualian kriteria etmoidosfenoidita akut differentsilnoy di diagnosis adalah ketidakcekapan bukan operasi dan juga rawatan pembedahan penyakit, simulasi etmoidosfenoidit akut.

Ramalan etmoidosfenoidita akut dengan bentuk klinikal tidak rumit adalah baik, suatu keadaan yang rawatan tepat pada masanya dan mencukupi peringkat klinikal. Dengan bentuk berlarutan yang telah berlalu ke tahap pura-nekrotik, komplikasi dari saraf optik dan meninges boleh berlaku. Jika dalam kes ini akan dibawa ke pembedahan kecemasan sinus sphenoid, maka ada ancaman pasti proses kronik dalam lekuk tengkorak pertengahan sebagai leptomsningita basal dan OHA, yang membawa kepada gangguan serius fungsi visual. Prognosis untuk kehidupan adalah serius apabila komplikasi seperti trombosis sinus cavernous dan abses cerebral berlaku.

Rawatan etmoidosfenoidita akut sebelum ini dalam kebanyakan kes bukan pembedahan, perubatan, tempatan dan umum, dengan beberapa manipulasi "cara bergerak" catheterization sinus sphenoid, beberapa campur tangan microsurgical dalam bidang tulang ethmoid gerai sel belakang untuk memudahkan saliran sinus sphenoid melalui sel belakang dibuka et al. Penting dalam terapi etmoidosfenoidita akut ialah penggunaan terawal rawatan tempatan dan umum. Tempatan digunakan antiphlogistics, dekongestan, antiseptik, kortikosteroid, untuk satu tujuan - untuk mengurangkan keterukan keradangan dalam bukaan alur keluar semulajadi sinus sphenoid dan memastikan operasi memuaskan mereka. Pada masa yang sama digunakan parenterally atau setiap os antibiotik spektrum luas atau disesuaikan dengan tertentu patogenik mikro robiote diperolehi dengan catheterization sinus sphenoid. Gunakan sebagai antihistamin, intravena, kalsium klorida dan asid askorbik (mengukuhkan halangan dan membran selular), detoksifikasi.

A sangat berkesan dalam rawatan catheterization akut etmoidosfenoidita sinus sphenoid, yang paling berfaedah adalah penggunaan dual cannulas V.F.Melnikova (1994), amat berkesan dalam acuan etmoidita tertutup di mana permohonan kanula lumen tunggal dan cecair memperkenalkan ke dalam sinus mendadak meningkatkan tekanan dalam axil yang mengukuhkan kesakitan dan penuh dengan bahaya penembusan cecair melalui dehiscence, perivazaliye ruang Uzury patologi dan ke dalam tisu di sekitarnya.

[1],