Gambaran Keseluruhan Maklumat Hypospadias

Hypospadias - kecacatan kongenital zakar, ciri-ciri pembelahan dinding belakang uretra dalam julat dari kepala untuk perineum, belahan berkenaan dgn perut tepi kulup, kelengkungan zakar dgn perut tong atau kehadiran salah satu daripada ciri-ciri berikut.

Selama 30 tahun yang lalu, kekerapan kelahiran anak-anak dengan hipospadia telah meningkat dari 1: 450-500 hingga 1: 125-150 bayi baru lahir. Peningkatan kekerapan kelahiran kanak-kanak dengan pelbagai bentuk hipospadia dan kejadian komplikasi pasca operasi yang tinggi, yang mencapai 50%, telah menyebabkan pencarian kaedah rawatan bedah yang optimum terhadap penyakit urologi ini di seluruh dunia.

[1], [2], [3]

Punca hypospadias

Penyebab hypospadias adalah perubahan patologi dalam sistem endokrin, sebagai akibatnya organ-organ genital lelaki pada janin tidak cukup berair. Pada masa ini, penyertaan faktor keturunan dalam pembangunan hipospada pada kanak-kanak telah dibuktikan. Menurut ahli urologi, kekerapan hiposphere keluarga bervariasi antara 10-20%. Pada masa ini, banyak sindrom diketahui di mana ini atau bentuk pelanggaran pembezaan seksual organ genital luar membawa kepada pembentukan hiposphere pada lelaki.

Kadangkala perumusan diagnosis yang betul bukanlah tugas yang mudah, keputusan yang salah dapat menyebabkan taktik yang salah dalam proses perubatan dan memimpin dalam beberapa kes kepada tragedi keluarga. Sehubungan dengan ini, mendedahkan tahap di mana kesilapan berlaku dalam proses kompleks pembentukan organ kelamin adalah saat menentukan pada tahap diagnosis pada pasien dengan hiposphere.

[4], [5], [6], [7]

Borang

Gonad utama terbentuk antara minggu ke-4 dan ke-5 perkembangan janin. Kehadiran kromosom Y memastikan pembentukan testis. Adalah dicadangkan bahawa kromosom Y menyusun sintesis protin Y-antigen, yang menggalakkan transformasi gonad utama ke dalam jaringan testis. Perbezaan fenotipik embriogenik berkembang dalam dua arah: saluran dalaman dan alat kelamin luar dibezakan. Pada tahap perkembangan paling awal, embrio mengandungi kedua-dua wanita (parameconeural). Dan lelaki (meso-neural) saluran.

Organ-organ genital dalaman terbentuk dari saluran serigala dan mullerian, yang pada peringkat awal perkembangan embrio dalam kedua-dua jantina terletak bersebelahan. Dalam embrio lelaki, saluran serigala menimbulkan epididimis, vas deferens dan vesikel mani, dan saluran Mullerian hilang. Embrio wanita dari saluran Mullerian mengembangkan tiub rahim, rahim dan bahagian atas vagina, dan saluran serigala rontok. Alat kelamin luar dan uretra dari buah-buahan mana-mana jenis seks berkembang dari penanda umum - sinus urogenital dan tubercle genital, lipatan dan ketinggian genital.

Testis janin mampu mensintesis bahan alam semula jadi protein (faktor antimyullerov), yang mengurangkan saluran paramezonefralnye pada janin lelaki. Di samping itu, bermula dengan minggu ke-10 perkembangan janin janin testis pertama di bawah pengaruh chorionic gonadotropin manusia (hCG), dan hormon luteinizing kemudian sendiri (LH) mensintesis sejumlah besar testosteron yang memberi kesan kepada alat kelamin luar acuh tak acuh, menyebabkan mereka masculinization. Bonggol kemaluan, berkembang, berubah menjadi zakar, sinus urogenital - prostat dan uretra prostatik, dan lipatan kemaluan bergabung. Membentuk uretra lelaki. Meatus dibentuk oleh vtjazhenija tisu epitelium kepala dan memasukkan ke dalam hujung distal uretra yang terbentuk dalam lekuk navicular. Oleh itu, pada akhir trimester pertama berlaku pembentukan akhir organ kemaluan.

Ia harus diperhatikan bahawa untuk membentuk alat kelamin dalaman lelaki (saluran seks) tindakan cukup terus testosteron, manakala bagi pembangunan kemaluan luaran mesti melaksanakan metabolit aktif, dihydrotestosterone, terbentuk secara langsung dalam sel di bawah pengaruh enzim tertentu - 5-a-reductase.

Pada masa ini, banyak klasifikasi hipospadas telah dicadangkan, tetapi hanya klasifikasi Barcat membolehkan penilaian objektif tahap hiposphere, kerana penilaian bentuk kecacatan dilakukan hanya selepas pembetulan pembedahan batang zakar.

[8], [9], [10],

Klasifikasi hypospadias oleh Barcat

• Hipospadas anterior.
  • Sakit kepala
  • Venous.
  • Anteroplegia.
• Hipospadas purata.
  • Tong sampah.
• Hipospadas posterior.
  • Zapadstvolovaya.
  • The stem-and-socket.
  • Scrotal.
  • Perineal.

Walaupun kelebihan yang jelas, klasifikasi Barcat mempunyai kelemahan yang ketara. Ia tidak termasuk satu bentuk khas kesilapan ini - hypospadias tanpa hypospadias, yang kadang-kadang dipanggil jenis hypospadias kord. Walau bagaimanapun, berdasarkan patogenesis penyakit "hypospadias tanpa hypospadias" - istilah yang lebih sesuai untuk jenis anomali, kerana dalam beberapa kes punca aci sisihan berkenaan dgn perut zakar adalah kulit secara eksklusif displastik permukaan berkenaan dgn perut tanpa chords berserabut dilafazkan dan kord kadang-kadang berserabut digabungkan dengan proses dysplastic mendalam mulut uretra.

Dalam hal ini, pengklasifikasian Barcat adalah logik untuk berkembang, melengkapkannya dengan unit nosologi yang berasingan - hypospadia tanpa hypospadias.

Sebaliknya, terdapat empat jenis hypospadias tanpa hypospadias:

• Saya menaip - sisihan ventral batang zakar menyebabkan kulit tidak eksklusif permukaan ventralnya;
• Jenis II - untuk kelengkungan batang zakar memimpin kord berserabut, terletak di antara kulit permukaan ventral zakar dan uretra;
• Jenis III - untuk kelengkungan batang zakar memimpin kord berserabut, yang terletak di antara uretra dan badan gua zakar;
• Jenis IV ke kelengkungan batang zakar membawa kepada kord berserabut yang diucapkan dengan kombinasi penipisan tajam dinding uretra (displasia uretra).

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik hypospadias

Analisis klinikal yang mendalam, termasuk ujian urodinamik yang lengkap, serta sinar-X, diagnosis radiologi dan endoskopik hipospadas membenarkan menentukan taktik rawatan lanjut pesakit.

Kadang-kadang dalam amalan, urologi pediatrik terdapat situasi apabila kanak-kanak disebabkan oleh kesilapan diagnostik dengan kariotip 46 XX, tetapi dengan kemaluan kejantanan telah direkodkan dalam bidang lelaki, sebagai kanak-kanak dengan 46 XY kariotip, tetapi organ seks feminized - dalam wanita. Penyebab masalah yang paling biasa dalam kumpulan pesakit ini adalah karyotyping yang salah atau bahkan ketiadaannya. Perubahan seks pasport pada kanak-kanak pada sebarang peringkat umur dikaitkan dengan trauma psikoemosial yang parah ibu dan anak, terutamanya jika orientasi psikoseksual pesakit telah berlaku.

Terdapat kes di mana gadis-gadis dengan hiperplasia adrenal kongenital dan hipertropi kelentit didiagnosis "hypospadias", dengan semua akibat berikutnya, dan, di sisi lain, kanak-kanak dengan sindrom feminization testis dibesarkan sebagai seorang gadis sebelum baligh. Selalunya ia adalah dalam kekurangan baligh haid tepat pada masanya menarik perhatian pakar-pakar, tetapi pada masa ini kanak-kanak itu telah membentuk identiti seksual, atau sebaliknya - sex sosial.

Oleh itu, mana-mana kanak-kanak dengan kelainan alat kelamin luar perlu diperiksa di institusi khusus. Di samping itu, walaupun pada kanak-kanak dengan alat kelamin yang tidak berubah, adalah perlu untuk melakukan ultrabunyi organ-organ panggul segera selepas dilahirkan. Pada masa ini, lebih daripada 100 sindrom genetik dikaitkan dengan hiposphere. Berterusan dari fakta ini, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan ahli genetik, yang dalam beberapa kes membantu untuk menjelaskan diagnosis dan memusatkan pakar urologi mengenai keunikan manifestasi sindrom tertentu dalam perjalanan rawatan.

Dalam menyelesaikan masalah ini aspek endokrinologi yang paling penting, kerana dasar hypospadias punca, adalah gangguan sistem endokrin, yang seterusnya menjelaskan gabungan hypospadias dengan microfoam, hypoplasia skrotum, pelbagai bentuk cryptorchidism dan pelanggaran penghapusan proses faraj dalam peritoneum (hernia inguinal dan pelbagai bentuk dropsy dan testis).

Dalam beberapa kes, kanak-kanak dengan hypocadia didiagnosis dengan kecacatan kongenital buah pinggang dan saluran kencing, jadi ultrasound sistem kencing perlu dilakukan pada pesakit dengan apa-apa bentuk hypospadias. Urologists sering menemui PMR, serta hidronephrosis, ureterohydronephrosis dan kelainan lain sistem kencing. Apabila hypospadias digabungkan dengan hydronephrosis atau ureterogilonephrosis, plasti segmen ureteral yang terjejas pada mulanya dilakukan, dan hanya selepas 6 bulan. Adalah dinasihatkan untuk melakukan rawatan hypospadias. Walau bagaimanapun, jika pesakit dengan hypocadia mempunyai refluks vesicoureteral, ia perlu menjelaskan sebabnya dan menghapuskannya. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Rawatan hypospadias

Memahami patogenesis hiposphere menentukan taktik yang betul bagi pakar bedah dan menyumbang kepada rawatan hipospadi yang berjaya.

Rawatan hypospadias dijalankan secara semulajadi. Sebelum pembedahan, perlu dilakukan pemeriksaan komprehensif pesakit, yang memungkinkan untuk membezakan hypospadias dari gangguan lain pembentukan seks. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada pemeriksaan umum pesakit, karyotyping adalah mandatori (terutamanya dalam kes di mana hipospadias digabungkan dengan cryptorchidism).

Rawatan operasi hypospadias mempunyai objektif berikut:

• pengembangan lengkap badan-badan gua yang melengkung yang menyediakan ereksi yang mencukupi untuk tindakan seksual;
• penciptaan uretra rasmi dari tisu yang tidak mempunyai folikel rambut dengan diameter dan panjang yang mencukupi tanpa fistulas dan ketat;
• uretroplasty menggunakan tisu pesakit sendiri dengan bekalan darah yang mencukupi, memberikan pertumbuhan uretra yang dihasilkan sebagai pertumbuhan fisiologi badan gua;
• menggerakkan pembukaan luaran uretra ke puncak gelang zakar dengan lokasi membujur meatus;
• penciptaan kencing percuma tanpa penyimpangan dan penyemburan jet;
• penghapusan maksimum kecacatan kosmetik zakar dengan tujuan penyesuaian psychoemotional pesakit dalam masyarakat, terutamanya apabila memasuki hubungan seksual.

Selepas pengenalan pencapaian saintifik terkini dalam perubatan moden, terdapat banyak peluang untuk menyemak beberapa konsep dalam pembedahan plastik zakar. Kehadiran instrumen mikrosurgikal, pembesaran optik dan penggunaan bahan jahitan lengai memungkinkan untuk mengurangkan trauma operasi dan melaksanakan operasi yang berjaya pada kanak-kanak dari 6 bulan. Kebanyakan ahli urologi moden di seluruh dunia lebih suka pembetulan satu langkah hypospadias pada usia muda. Percubaan oleh beberapa pakar urologi untuk melakukan operasi satu peringkat pada lelaki baru lahir atau kanak-kanak berusia 2-4 bulan tidak membenarkan diri mereka sendiri. Selalunya pembetulan hypospadias dilakukan pada 6-18 bulan. Kerana pada usia ini nisbah saiz badan gua dan stok bahan plastik (sebenarnya kulit zakar) adalah optimum untuk melaksanakan faedah operasi.

Di samping itu, pada masa ini, melakukan operasi pembetulan secara minimum memberi kesan kepada jiwa kanak-kanak. Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan cepat melupakan aspek negatif rawatan pasca operasi, yang pada masa depan tidak menjejaskan perkembangan peribadinya. Pada pesakit yang mengalami banyak campur tangan pembedahan untuk hypospadias, kompleks inferioriti sering terbentuk.

Semua jenis teknologi maju campur tangan pembedahan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• kaedah menggunakan tisu zakar;
• kaedah menggunakan tisu pesakit yang terletak di luar zakar;
• kaedah menggunakan pencapaian kejuruteraan tisu.

Pemilihan kaedah sering bergantung kepada peralatan teknikal klinik, pengalaman pakar bedah, umur pesakit, keberkesanan persediaan praoperasi dan ciri-ciri anatomi organ-organ alat kelamin.

Algoritma untuk memilih kaedah rawatan operatif hypospadias

Pemilihan kaedah rawatan pembedahan secara langsung bergantung kepada bilangan kaedah yang pakar bedah mempunyai kawalan yang sempurna, kerana pelbagai teknik boleh digunakan dengan bentuk kecacatan yang sama dengan kejayaan yang sama. Kadang-kadang untuk menyelesaikan masalah itu terdapat cukup daging, dan kadang-kadang perlu melakukan operasi mikrosurgis yang kompleks, oleh itu momen-momen yang menentukan untuk memilih kaedah adalah berikut:

• lokasi mega hipospadik;
• menyempitkan meatus;
• saiz beg prepuce;
• nisbah saiz badan gua dan kulit zakar;
• displasia kulit permukaan zakar zakar;
• darjah kelengkungan badan gua;
• saiz zakar glans;
• kedalaman alur pada permukaan ventral zakar glauk;
• darjah putaran zakar;
• saiz zakar;
• kehadiran synechia dari kulup dan tahap keterukan mereka;
• topik batang zakar, dsb.

Sekarang lebih daripada 200 kaedah pembetulan pembedahan hypospadias diketahui. Walau bagaimanapun, artikel ini membentangkan operasi yang mempunyai hala tuju baru dalam pembedahan alat kelamin plastik.

Percubaan pembedahan hypospadias pertama pada tahun 1837 telah dilakukan oleh Dieffenbach. Walaupun idea menarik mengenai operasi itu sendiri, malangnya, ia tidak berjaya.

Percubaan pertama urethroplasty berjaya dilakukan oleh Bouisson pada tahun 1861 menggunakan kulit skrotum yang diputar.

Pada tahun 1874, Anger menggunakan flap pelindung yang tidak simetris dari permukaan ventral bahagian batang zakar untuk membuat uretra rasmi.

Pada tahun yang sama Duplay digunakan untuk uretra plastik tubulyarizirovanny berkenaan dgn perut kulit flap pada prinsip Thiers, cadangan epispadias pembetulan stem dalam 60 tahun abad ini. Operasi itu dijalankan dalam satu atau dua peringkat. Apabila bentuk operasi hypospadias distal dijalankan dalam satu langkah, dalam hal bentuk plastik uretra proksimal telah dilakukan beberapa bulan selepas meluruskan aci awal zakar. Operasi ini telah meluas di seluruh dunia, dan kini banyak pakar bedah yang tidak mengetahui teknik pembetulan satu peringkat hipospadas menggunakan teknologi ini.

Pada tahun 1897, Nove dan Josserand menyifatkan kaedah mewujudkan uretra rasmi dengan menggunakan flap kulit bebas autologous. Ditarik balik dari bahagian rambut yang tidak berambut (permukaan dalam lengan bawah, perut).

Pada tahun 1911, L. Ombredan mencuba pembetulan penuh tahap hipospadas distal di mana uretra rasmi dicipta berdasarkan prinsip flip-flap menggunakan kulit permukaan ventral zakar. Kecacatan luka yang terhasil telah diliputi oleh kepak pendahuluan perpecahan yang berpindah mengikut prinsip yang dikembangkan oleh Thiersch.

Pada tahun 1932, Encik .. Mathieu. Menggunakan prinsip Bouisson. Melakukan pembetulan yang berjaya dalam bentuk hipospadas distal.

Pada tahun 1941, Humby mencadangkan menggunakan pipi lendir untuk membuat uretra baru.

Pada tahun 1946, Cecil, menggunakan Duplay prinsip dan Rosenberger 1891 dilakukan tiga peringkat plastik uretra apabila borang stvolomoshonochnoy menggunakan stvolomoshonochnogo anastomosis pada peringkat kedua manfaat operasi.

Memmelaar pada tahun 1947 menggambarkan cara mewujudkan uretra rasmi dengan menggunakan flap mukosa bebas dari pundi kencing. Pada tahun 1949, Browne menyifatkan kaedah urethroplasty distal tanpa menutup kawasan dalaman uretra rasmi, mengira epitelasi bebas permukaan non-tubularis uretra buatan.

Pengasas beberapa operasi yang bertujuan untuk menghasilkan uretra rasmi menggunakan bundel vaskular ialah Broadbent yang pada tahun 1961 menerangkan beberapa varian operasi tersebut.

Pada tahun 1965, Mustarde mengembangkan dan menggambarkan kaedah uretroplasty yang luar biasa dengan menggunakan flap kulit ventral yang terputus-putus dengan penggantian zakar glans.

Pada tahun 1969-1971. N. Hodgson dan Asopa mengembangkan idea Broadbent dan mencipta beberapa teknologi asal yang membolehkan melakukan pembetulan bentuk hipospadia yang teruk dalam satu peringkat.

Pada tahun 1973, Durham Smith mengembangkan dan melaksanakan prinsip flap de-epithepatic campuran, yang kemudian digunakan secara meluas di seluruh dunia dalam pembetulan hypospadias dan pengusiran fistula urethral.

Pada tahun 1974 g. Bandar-bandar dan MacLaughlin pertama kali digunakan dan menyifatkan ujian ereksi tiruan di mana natrium klorida ditambah selepas mengadun vnutrnkavernozno pintu pagar untuk asas zakar (natrium klorida penyelesaian isotonik sebanyak 0.9% untuk suntikan). Ujian ini membenarkan penilaian objektif tahap kelengkungan batang zakar.

Pada tahun 1980, Duckett menggambarkan pilihan pembetulan satu peringkat hipospadias menggunakan kulit daun dalam pada pedik vaskular. Pada tahun 1983, Koyanagi menerangkan kaedah asal pembetulan satu peringkat bentuk hipospadias proksimal dengan jahitan urethral menegak ganda.

Pada tahun 1987, Snyder mengembangkan satu kaedah untuk urethroplasty menggunakan lembaran dalam pembentukan semula pada pedikel vaskular pada prinsip dua flaps, atau onlay-urethroplasty.

Pada tahun 1989, Rich telah memohon prinsip insisi membujur flap berkenaan dgn perut dengan hypospadias distal dalam kombinasi dengan teknologi Mathieu, melaksanakan urethroplasty dengan kurang kain ketegangan, dengan itu mengurangkan kemungkinan komplikasi postoperative.

Pada tahun 1994, Snodgrass mengembangkan idea itu, menggunakan kaedah yang sama membelah permukaan ventral dalam kombinasi dengan kaedah Duplay.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Teknik operasi

Memberi bantuan teknikal untuk pembedahan pembetulan hypospadias pakar urologi mesti mempunyai pengetahuan yang mendalam tentang anatomi zakar Pengetahuan ini membolehkan optimum menyebabkan badan gua, mengukir satu flap kulit yang akan digunakan untuk mewujudkan uretra tiruan di samping memelihara berkas vaskular, dan menutup permukaan luka tanpa kerosakan kepada struktur anatomi penting . Kurang nilai masalah ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius, sehingga kecacatan. Dalam banyak aspek, rawatan hipospadi yang berjaya bergantung kepada peralatan teknikal. Biasanya, untuk pembetulan pembedahan urologi hypospadias menggunakan alat pembesar binokular dengan peningkatan 2.5-3.5 kali ganda atau mikroskop dan instrumen microsurgical. Urn digunakan pisau bedah bryushisty 15. Forsep anatomi dan pembedahan dengan saiz minimum tisu menggenggam pemegang jarum Atraumatic, forsep jenis "Hummingbird", cangkuk unidentate dan bergigi dua kecil dan Atraumatic diserap monofilament jahitan 6 0-8 0 Operasi itu harus dielakkan menghancurkan tisu yang digunakan untuk membuat uretra rasmi. Untuk tujuan ini, anda perlu menggunakan kait kecil atau penarik mikrosurgikal. Untuk penetapan jangka panjang tisu dalam kedudukan tertentu sesuai untuk menggunakan benang-dirakam tanpa menyebabkan kerosakan kepada flap kulit.

Apabila membetulkan apa-apa bentuk hipospadas, adalah wajar untuk melakukan pengobosan lengkap badan-badan gua dalam ruang di antara fascia dangkal zakar dan fascia Buck. Manipulasi ini membolehkan anda untuk melakukan audit yang lengkap daripada badan-badan gua dan berhati-hati mengeluarkan kawasan kord berserat bahawa walaupun dengan hypospadias distal boleh diletakkan di kepala untuk penoskrotalnogo sudut, mengehadkan pertumbuhan seterusnya zakar. Kulit zakar yang dimobilisasi menjadikannya lebih mudah melaksanakan tahap penutupan badan-badan gua, tidak termasuk kemungkinan ketegangan tisu. Salah satu prinsip utama pembedahan plastik organ-organ genital, yang menyumbang kepada pencapaian hasil yang berjaya, tetap menjadi prinsip pelepasan longgar tanpa ketegangan tisu.

Kadang-kadang, selepas menggerakkan kulit zakar, tanda-tanda gangguan mikro peredaran dalam kepak disebut. Dalam kes ini ia adalah perlu untuk menangguhkan plastik langkah uretra untuk masa yang akan datang atau dengan melakukan plastik uretra zon peralihan tisu iskemia ke arah gagang bunga yang makan uretra untuk mengelakkan trombosis.

Selepas peringkat pembedahan plastik uretra, adalah wajar untuk mengalihkan garis-garis jahitan berikutnya untuk mencegah pembentukan fistulas uretra dalam tempoh selepas operasi. Kaedah ini lebih daripada 100 tahun yang lalu digunakan oleh Thiersch ketika membetulkan epispadia trisep.

Kebanyakan ahli urologi bersetuju bahawa dalam proses melakukan manual operasi, adalah perlu untuk meminimumkan penggunaan electrocoagulator atau untuk menggunakan regimen pembekuan yang minimum. Sesetengah pakar bedah menggunakan penyelesaian epinefrin 0.001% (epinefrin) untuk mengurangkan pendarahan tisu. Kekejangan saluran periferal menghalang sesetengah kes penilaian penilaian keadaan kulit yang lembap dan boleh membawa kepada taktik yang salah semasa operasi. Ia lebih berkesan menggunakan tourniquet yang disemprotkan pada dasar badan gua untuk mencapai kesan yang sama. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa perlu membersihkan tourniquet dari badan gua setiap 10-15 minit untuk seketika. Semasa operasi, disyorkan untuk mengairi luka dengan penyelesaian antiseptik. Kadang-kadang ahli urologi dengan matlamat prophylactic menggunakan suntikan tunggal dos harian antibiotik spektrum luas dalam dos yang bersesuaian dengan umur.

Pada penghujung elaun pembedahan, pembalut aseptik digunakan pada zakar. Kebanyakan pakar bedah cenderung menggunakan pembalut dengan gliserol (gliserin) dalam kombinasi dengan pembalut elastik berliang. Titik penting - pengenaan pembalut kain kasa yang longgar, diresapi dengan steril gliserol (gliserin), dalam satu lapisan dalam lingkaran dari kepala ke pangkal zakar. Kemudian, pembalut nipis, berliang, elastik digunakan di atas pembalut kain kasa (sebagai contoh, pembalut M M C Mon). Jalur lebar 20-25 mm dipotong dari pembalut. Kemudian, mengikut prinsip yang sama, satu lapisan pembalut digunakan secara spiral dari kepala ke pangkal zakar. Dalam proses memakai pembalut, tidak perlu ketegangan pembalut. Dia hanya perlu mengulangi kontur batang zakar. Teknik ini membolehkan anda untuk mengekalkan bekalan darah yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi, sementara mengehadkan pembengkakan zakar. Pada hari ke-5 ke-7 dalam tempoh postoperatif, bengkak zakar secara beransur-ansur menurun, dan pembalut dipendekkan kerana sifat elastiknya. Perubahan pertama perban dibuat, sebagai peraturan, pada hari ke-7 sekiranya ia tidak dikombinasikan dengan darah dan mengekalkan keanjalannya. Keadaan pembalut dinilai secara visual dan dengan bantuan palpation. Pembalut, diresapi dengan darah atau limfa, cepat layu dan tidak memenuhi fungsinya. Dalam kes ini, ia perlu diubah, sebelum dibasahkan dengan larutan antiseptik dan rendam selama 5-7 minit.

Mengeluarkan air kencing dalam tempoh selepas operasi

Aspek yang penting dalam pembedahan plastik organ-organ genital tetap adalah pembentukan air kencing dalam tempoh pasca operasi. Untuk sejarah panjang pembedahan genital, masalah ini diselesaikan dengan pelbagai kaedah - dari sistem perparitan yang paling rumit kepada keabnormalan tran-spora. Sehingga kini, kebanyakan urologi menganggapnya perlu untuk mengalirkan pundi kencing selama tempoh 7 hingga 12 hari.

Ramai ahli urologi menggunakan saliran sista sostostoma dalam tempoh selepas operasi, kadang-kadang dalam kombinasi dengan derivasi transurethral. Sesetengah penulis menganggap kaedah optimum menyelesaikan masalah urethrostomy ini, yang menyediakan saliran air kencing yang mencukupi.

Majoriti ahli urologi menganggap pengaliran kencing yang berkesan, yang membolehkan memanjangkan pembalut pada zakar tanpa bersentuhan dengan air kencing untuk masa yang lama, komponen wajib dari satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin.

Pengalaman jangka panjang pembetulan pembedahan hipospadias secara objektif membuktikan rasionalitas menggunakan lencongan urin transurethral pada pesakit dengan apa-apa bentuk kecacatan.

Kecuali mungkin pesakit yang telah menggunakan pencapaian kejuruteraan tisu untuk tujuan membuat uretra rasmi. Dalam golongan pesakit ini adalah logik untuk menggunakan pengaliran air kencing yang digabungkan - cystostomy tusukan dengan kombinasi transurethral sehingga 10 hari.

Sebagai kateter optimum untuk saliran pundi kencing, adalah disyorkan untuk menggunakan kateter uretra dengan lubang akhir dan lubang No. 8 CH. Kateter perlu dimasukkan ke pundi kencing tidak lebih dari 3 cm untuk mengelakkan penyusutan secara sukarela detrusor dan kebocoran air kencing.

Jangan mengesyorkan menggunakan kateter dengan belon yang menyebabkan kerengsaan leher pundi kencing dan pengurangan berterusan dalam detrusor. Di samping itu, pengekstrakan catheter jenis Foley meningkatkan risiko kerosakan pada uretra rasmi. Sebabnya ialah belon yang kembung dalam masa 7-10 hari, dalam tempoh selepas operasi tidak dapat jatuh ke keadaan asalnya. Dinding kelebihan belle yang mengalir menyebabkan peningkatan dalam diameter kateter yang diekstraksi, yang boleh menyumbang kepada pecah sebahagian atau sepenuhnya uretra rasmi.

Dalam sesetengah kes, kebocoran air kencing sebagai tambahan kepada kateter uretra dikekalkan, walaupun lokasi saliran yang optimum. Keadaan ini biasanya dikaitkan dengan kedudukan posterior leher pundi kencing, menyebabkan kerengsaan berterusan dinding pundi kencing oleh kateter. Dalam kes ini, post cekap dalam uretra stent proksimal zavedonny gipospadicheskogo meatus, dalam kombinasi dengan saliran pundi kencing melalui cystostomy tusukan [Fayzulin AK .. 2003].

Kateter uretra dipasang pada kepala zakar pada jarak (15-20 mm) untuk lintasan yang lebih mudah dari ligatur apabila kateter dikeluarkan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan jahitan nod pendua di pinggir balutan dan sambungkannya dengan nod tambahan dengan kateter uretra. Oleh itu, kateter uretra tidak akan menarik balik penis glans, menyebabkan kesakitan pesakit. Akhir luar kateter disambungkan ke penerima kencing atau dibawa ke lampin atau popok.

Biasanya kateter uretra dikeluarkan dalam selang 7 hingga 14 hari, memberi perhatian kepada jenis jet. Dalam beberapa kes, ia menjadi perlu untuk melancarkan uretra rasmi. Oleh kerana manipulasi ini sangat menyakitkan, ia dilakukan di bawah anestesia. Selepas pesakit disingkirkan dari hospital, pemeriksaan susulan perlu dilakukan selepas 1, 2 minggu, selepas 1, 3 dan 6 bulan. Dan kemudian - sekali setahun sehingga akhir pertumbuhan zakar, menekankan perhatian ibu bapa terhadap sifat jet dan ereksi.

Penyaliran luka

Selepas pembedahan saliran luka dihasilkan hanya dalam kes-kes di mana ia adalah mustahil untuk memohon pembalut mampatan pada keseluruhan kawasan campur tangan pembedahan: contohnya, jika anastomosis urethral yang dipohon proximally penoskrotalnogo sudut.

Untuk tujuan ini, gunakan tiub nipis No. 8 CH dengan beberapa lubang sisi atau lulusan getah yang dikeluarkan dari sisi garis jahitan kulit. Biasanya saliran dikeluarkan pada hari berikutnya selepas operasi.

Ciri-ciri kaedah pembetulan hypospadias individu

[26], [27], [28], [29], [30]

Kaedah MAGPI

Petunjuk untuk penggunaan teknik ini ialah lokasi meatus hipospadik di rantau sulung coronal atau glans penis tanpa ubah bentuk ventral kedua.

Operasi bermula dengan hirisan sempit di sekitar penis glans, berundur 4-5 mm dari coronal sulcus, dan di permukaan ventral kepak dibuat 8 mm proksimal ke mega hipospadik.

Apabila melakukan pemotongan, penjagaan maksimum harus diambil sehubungan dengan penipisan tisu bahagian distal uretra, di mana insisi dibuat, dan dengan ancaman pembentukan fistula urethral dalam tempoh pasca operasi.

Potong kulit ke ketebalan penuh sebelum Buck fascia. Selepas ini, gerakkan kulit zakar, membolehkan anda menyimpan kapal yang menyuburkan kulit. Selepas pembedahan kulit zakar itu sendiri menggunakan pinset, angkat fascia dangkal dan membedah dengan gunting vaskular. Kain dicairkan dengan tulus di antara fascia dangkal dan fascia Buck. Dengan pembetulan fasia yang betul, pengerasan kulit berlaku hampir tidak berdarah.

Kemudian perlahan-lahan menggunakan gunting vaskular dibesarkan tisu lembut dalam perjalanan ahli hirisan kulit kemaluan, secara beransur-ansur bergerak di permukaan dorsal ke sisi zakar dalam ruang interfascial. Perhatian khusus perlu diberikan dalam permukaan ventral manipulasi, kerana ini adalah di mana kulit zakar, fascia dangkal dan albuginea yang (Buck fascia) bersatu rapat, yang boleh membawa kepada kecederaan dinding uretra.

Kulit dikeluarkan dari batang zakar ke pangkal, seperti stok, yang membolehkan menghapuskan dermal torso yang mengiringi bentuk hipospadias kadang-kadang distal, serta membentuk flap kulit mudah alih.

Dalam langkah seterusnya menghasilkan keratan membujur lekuk zakar navicular, termasuk dinding dorsal meatus gipospadicheskogo meatotomy tujuan tersebut, kerana ia sering diiringi oleh distal hypospadias meatalnym stenosis.

Insisi dibuat agak mendalam untuk menyeberangi jambatan tisu penghubung, terletak di antara meatus hipospadik dan tepi distal fossa scaphoid. Oleh itu, pakar bedah mencapai pelepasan kepala permukaan ventral, menghapus sisihan ventral jet semasa kencing.

Luka di dinding dorsal meatus menganggap bentuk rhomboid, yang memastikan penghapusan apa-apa penyempitan makanan. Jaharkan luka ventral 2-3 jahitan melintang dengan benang monofilamen (PDS 7/0).

Untuk menggunakan glanuloplastiki cangkuk tunggal bergigi atau forsep microsurgical, yang mana kulit proksimal tepi gipospadicheskogo meatus dibangkitkan ke arah kepala supaya kelebihan berkenaan dgn perut luka pembedahan menyerupai terbalik surat V.

Margin margin luka di kepala dijahit oleh 2-3 U berbentuk atau jahitan jahitan tanpa ketegangan pada kateter uretra saiz yang berkaitan dengan usia.

Apabila anda menutup kecacatan luka kekal kulit kerahan tidak ada kaedah tunggal yang sesuai dengan semua kes plasty kulit, sejak tahap displasia kulit berkenaan dgn perut, jumlah plastik di dalam batang zakar dan saiz kulup berbeza-beza secara meluas. Cara paling kerap digunakan untuk menutup kecacatan kulit yang dicadangkan oleh Smith, yang menghasilkan pemisahan beg prepuce dengan potongan longitudinal di sepanjang permukaan dorsal. Kemudian flaps kulit yang terbentuk dibalut di sekeliling batang zakar dan dijahit pada permukaan ventral antara satu sama lain atau satu di bawah yang lain.

Dalam kebanyakan kes, kulit yang tinggal cukup untuk membebaskan penutupan kecacatan tanpa pergerakan tisu, dan momen wajib dari sudut pandangan kosmetik adalah pengusiran sisa-sisa prepuce itu.

Dalam beberapa kes, untuk menutup kecacatan luka berkenaan dgn perut menggunakan Tiersh-Nesbit prinsip, di mana di zon avascular daripada flap dorsal kulit mewujudkan pembukaan di mana kelenjar zakar digerakkan punggung dan kecacatan permukaan ventral pada tisu menutup kulup Fenestrated. Maka kelebihan korona luka kulit dijahit ke tepi lubang ini dan luka pada permukaan berkenaan dgn perut batang zakar dijahit jahitan membujur berterusan.

Kaedah urethroplasty dengan megalomyate tanpa penggunaan prep (MIP)

Petunjuk untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk koronari hypospadias tanpa ubah bentuk ventral batang zakar, yang disahkan oleh ujian ereksi buatan.

Prinsip operasi didasarkan pada teknologi Tiersch-Duplay tanpa menggunakan tisu prepuce. Operasi ini bermula dari hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan lubang penis glans dengan sempadan mega-meatus sepanjang margin proksimal (Rajah 18-89a). Gunting tajam dengan kemas merapatkan dinding sisi uretra masa depan tanpa menyeberangi badan pucat uretra yang berpecah. Selalunya, tidak ada keperluan untuk mengasingkan dinding secara mendalam, kerana fossa navicular mendalam membolehkan pembentukan uretra baru tanpa ketegangan yang sedikit.

Uretra terbentuk di kateter uretra. Kateter transuretral harus bergerak bebas dalam lumen saluran ternakan. Sebagai bahan jahitan, penggunaan benang diserap monofilament 6 / 0-7 / 0 adalah optimum.

Untuk pencegahan pembuangan air kencing parauretral, jahitan urethral yang berterusan digunakan dalam tempoh selepas operasi. Begitu juga, jahitan dermal digunakan.

Pergerakan uretra dengan glanuloplasti dan plasti dalam bentuk hipospadas distal

Petunjuk untuk menggunakan kaedah ini adalah bentuk kepala dan coronary hypospadias tanpa tanda-tanda displasia uretra distal. Pada permulaan operasi, pundi kencing itu dip catheterized. Operasi ini bermula dengan pemotongan sabit subjal kulit, yang dihasilkan 2-3 mm di bawah meatus.

Pemotongan ini berpanjangan secara menegak, membentangkan meatus di kedua-dua belah pihak dan terus ke atas sehingga mereka bergabung pada puncak kelenjar getah. Meatus diekskresikan dengan cara yang tajam dan tumpul, maka bahagian distal uretra digerakkan. Di belakang uretra adalah lapisan berserat. Adalah sangat penting untuk tidak kehilangan lapisan dalam proses peruntukan uretra dan tidak merosakkan badan dinding dan gua. Pada tahap operasi ini, perhatian khusus diberikan untuk mengekalkan integriti uretra dan kulit nipis zakar, yang mengurangkan risiko membentuk fistula pasca operasi. Mobilisasi uretra dianggap lengkap apabila meatus uretra mencapai ujung penis glans tanpa ketegangan. Untuk pengecualian kord yang selebihnya, dua hirisan dibuat berhampiran sulung coronal, masing-masing kira-kira 1/4 lilitannya. Selepas mobilisasi penuh uretra, ia dibina semula. Meatus disuntik ke ujung penis glans dengan jahitan yang tidak berterusan. Kepala tertutup di atas uretra yang ditinggalkan dengan jahitan nod. Kulit prepuce diberi penampilan semula jadi dengan memotong bahagian ventral dari kedua-dua belah dan sendi menegak. Oleh itu, kepala ditutup dengan kulup yang dipulihkan. Selepas operasi, zakar memperoleh penampilan yang normal, meatus berada di hujung kepalanya, kulit persendahan tepi kepala. Catheter transuretral dikeluarkan pada hari ke-7 selepas operasi.

Kaedah urethroplasty jenis Mathieu (1932)

Tanda-tanda bagi permohonan ini teknologi - capitatum hypospadias bentuk tanpa ubah bentuk laras zakar dengan lekuk navicular baik, di mana kecacatan urethral adalah 5-8 mm dalam kombinasi dengan roda penuh permukaan ventral tidak mempunyai tanda-tanda displasia.

Operasi dilakukan dalam satu langkah. Dua incisional longitudinal selari dibuat pada sisi tepi tepi lateral fossa pada lateral daripada meatus hipospadik dan proksimal kepada yang terakhir dengan panjang defisit tiub uretra. Lebar kepingan kulit adalah separuh panjang lilitan uretra yang dibuat. Hujung proksimal potongan dihubungkan bersama.

Dalam usaha untuk pasti menyembunyikan uretra dicipta, tisu lembut zakar kelenjar. Ini adalah tugas yang sangat halus, ia dilakukan oleh pembedahan hati jambatan penghubung antara badan gua kepala dan corpora cavernosa sehingga masa ini apabila berputar kepak tidak berada di dalam niche yang baru diwujudkan, dan tepi kepala percuma ditutup terbentuk di uretra.

Akhir proksimal cangkok kulit untuk menggerakkan meatus gipospadicheskogo dan berputar distal, menindih flap pangkalan supaya kepak sudut puncak bahagian yang dipilih bertepatan dengan mercu flap asas mengikut jenis flip-flap. Patches dijahit bersama-sama sebelah jahitan intradermal berterusan ketepatan dari atas kepala untuk kepak bawah pada urethral kateter.

Peringkat seterusnya, pinggang yang digerakkan dari penis glans dijahit dengan jahitan nodular ke atas uretra yang terbentuk. Lebih banyak tisu preputial diketatkan pada tahap coronal sulcus. Operasi ini diselesaikan dengan penggunaan pembalut mampatan dengan gliserol (gliserin). Kateter dikeluarkan pada hari ke-10 hingga ke-12 selepas operasi.

Kaedah urethroplasty jenis Tiersch-Duplay

Petunjuk untuk operasi ini adalah bentuk koronari atau kepala hypospadias dengan kehadiran kepala zakar yang baik dengan skopoid skopoid.

Prinsip operasi adalah berdasarkan penciptaan flap tubularized pada permukaan ventral zakar dan oleh itu telah kontraindikasi yang berasaskan. Pembedahan ini tidak diingini pada pesakit dengan bentuk strok dan proksimal hypospadias. Kerana uretra dicipta oleh prinsip Tiersch dan Duplay. Secara praktikalnya dilucutkan kapal makan utama dan dengan demikian tidak mempunyai prospek pertumbuhan. Kanak-kanak yang mempunyai hipospitias proksimal, beroperasi pada teknologi ini, mengalami sindrom "uretra pendek" dalam tempoh pubertas. Di samping itu, kekerapan komplikasi pasca operasi selepas menggunakan teknik ini adalah tertinggi.

Operasi bermula dengan hirisan U berbentuk di sepanjang permukaan zakar zakar dengan membengkokkan meatus hipospadik sepanjang margin proksimal. Kemudian menggerakkan tepi luka di kepala, menembusi tisu penyambung septum antara tisu spongy kepala dan badan-badan yang gua. Kemudian flap pusat dijahit ke dalam tiub pada kateter No. 8-10 CH dengan jahitan presisi yang berterusan, dan tepi kepala dijahit bersama oleh lipatan nodular ke atas uretra yang terbentuk. Operasi ini diselesaikan dengan penggunaan pembalut mampatan dengan gliserol (gliserin).

Kaedah urethroplasty menggunakan membran mukus pipi Pada tahun 1941 GA Humby pertama kali mencadangkan penggunaan membran mukus pipi sebagai bahan plastik dalam pembetulan pembedahan hypospadias. Banyak pakar bedah menggunakan kaedah ini, tetapi J. Duckett secara aktif mempromosikan penggunaan pipi mukus untuk membina semula uretra. Banyak pakar bedah mengelakkan menggunakan teknologi ini kerana frekuensi tinggi komplikasi pasca operasi, yang bervariasi dari 20 hingga 40%.

Terdapat satu peringkat dan operasi dua peringkat dalam pembinaan semula uretra dengan penggunaan membran mukus pada pipi. Sebaliknya, operasi satu peringkat dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• plastik urethral oleh flap tubularized mukosa buccal;
• plastik uretra dengan prinsip "patch";
• kaedah gabungan.

Walau bagaimanapun, pada mulanya, pipi lendir dikeluarkan. Walaupun pada orang dewasa, ia adalah mungkin untuk mendapatkan satu flap berukuran 55-60x12-15 mm. Lebih mudah untuk mengambil kepak dari pipi kiri, jika ahli bedah adalah tangan kanan, berdiri di sebelah kiri pesakit. Perlu diingatkan bahawa kepak harus diambil dengan ketat dari pertengahan pertengahan sebelah pipi untuk mengelakkan kerosakan saluran-saluran kelenjar air liur. Satu keadaan penting perlu dipertimbangkan dari sudut mulut, kerana luka pasca operasi boleh mengakibatkan ubah bentuk mulut. Ransleu (2000), kerana alasan yang sama, tidak mengesyorkan penggunaan bibir bawah untuk mukosa. Pada pendapatnya, luka pasca operasi membawa kepada ubah bentuk bibir bawah dan pelanggaran diction.

Sebelum mengambil flap, suntikan 1% dengan penyelesaian licorice a dan atau atau 0.5% dengan larutan procaine (novocaine) di bawah membran mukus di pipi. Jalan tajam memotong kecacatan luka tampang dan sutured dengan jahitan nodular, menggunakan benang catgut chrome-veined 5/0. Kemudian. Juga dengan jalan yang tajam, keluarkan tisu-tisu asas dari permukaan dalam mukosa. Kemudian gunakan flap yang dirawat untuk tujuan yang dimaksudkan. Dalam kes-kes di mana uretra terbentuk dengan prinsip flap tubular, yang terakhir dibentuk pada kateter dengan jahitan berterusan atau nodular. Kemudian uretra yang terbentuk dijahit dengan hujung mega hipospadik hingga hujung dan mencipta meatus, menutup tepi kepala dibedah di atas uretra.

Apabila membuat uretra dengan prinsip "patch", perlu diingatkan bahawa saiz flap mukosa implan secara langsung bergantung kepada saiz flap kulit yang mendasari. Secara keseluruhannya mereka harus sesuai dengan diameter umur uretra yang terbentuk. Flaps dijahit bersama oleh jahitan sampingan yang berterusan menggunakan benang diserap 6 / 0-7 / 0 pada kateter uretra. Luka ditutup dengan sisa-sisa kulit batang zakar.

Kurang kerap menggunakan membran mukus pipi dengan defisit terbentuk bahan plastik. Dalam keadaan seperti ini, sebahagian daripada uretra buatan dibentuk oleh salah satu kaedah yang dijelaskan, dan defisit tiub urethral dielakkan dengan bantuan kepak percuma membran mukus pipi.

Operasi yang sama pada pesakit yang mempunyai pertumbuhan penuh badan gua sudah pasti menarik. Walau bagaimanapun, berkaitan dengan amalan urologi pediatrik, persoalannya tetap terbuka, kerana tidak mungkin untuk mengecualikan lag dalam perkembangan uretra rasmi dari pertumbuhan badan-badan gergasi zakar. Pada pesakit dengan hypospadias, beroperasi pada usia muda oleh teknologi ini, perkembangan sindrom uretra pendek dan kecacatan sekunder menengah batang zakar adalah mungkin.

Kaedah urethroplasty menggunakan lembaran dalaman tubularized Prepapan pada pedicle vaskular

Kaedah Duckett digunakan untuk pembetulan satu hala dari bentuk hipospadias posterior dan pertengahan, bergantung kepada stok bahan plastik (saiz kulup). Teknologi juga digunakan dalam bentuk hipospadia yang teruk dengan defisit kulit yang teruk untuk mewujudkan uretra rasmi dalam skrotum dan tulang scrotal. Satu perkara penting ialah penciptaan serpihan proksimal tiub uretra dari kulit, yang tidak mempunyai folikel rambut (dalam kes ini, dari daun dalaman kulup), dengan prospek urethroplasty distal oleh tisu tempatan. Momen menentukan adalah saiz beg prepuce, yang membatasi plastisitas uretra tiruan.

Operasi bermula dengan hirisan yang bersempadanan di sekitar kepala zakar berundur 5-7 mm dari sulung coronal. Kulit digerakkan ke pangkal zakar mengikut prinsip yang dinyatakan di atas. Selepas pengerasan kulit zakar dan pengusiran kord berserabut, penilaian dibuat daripada defisit sebenar uretra. Kemudian flap kulit melintang dipotong dari lembaran dalaman kulup. Pemotongan pada permukaan dalaman prepuce dijalankan ke kedalaman kulit lembaran dalaman kulup. Panjang flap bergantung pada saiz kecacatan tiub uretra dan dihadkan oleh lebar kantung preputial. Flap dijahit ke dalam tiub pada kateter dengan jahitan intradermal yang berkesinambungan yang berterusan menggunakan filamen monofilament atraumatic yang boleh diabaikan. Sisa-sisa daun dalaman dan luaran dari kulup dikelupur dalam zon avaskular dan kemudian digunakan untuk menutup kecacatan luka permukaan ventral zakar. Tahap penting dalam operasi ini adalah mobilisasi berhati-hati dari uretra rasmi dari plat epitel luaran tanpa merosakkan pedagang vaskular. Kemudian tiub urethral yang digerakkan diputar ke permukaan Wina di sebelah kanan atau di sebelah kiri batang zakar, bergantung kepada lokasi pedik vaskular untuk meminimumkan pergeseran saluran makan. Urethra yang terbentuk dijahit dengan meatus hipospadik oleh jenis end-to-end dengan nodal atau jahitan berterusan.

Anastomosis antara uretra dan ketua zakar dilakukan menggunakan kaedah Hendren. Melahirkan pembedahan ini lapisan epitelium untuk Corpora Cavernosa, di mana hujung distal uretra dicipta diletakkan di dalam rongga yang terbentuk dan dijahit dengan bahagian tepi lekuk navicular terganggu jahitan terbentuk di uretra. Kadang-kadang kanak-kanak dengan kepala zakar yang kecil tidak boleh menutup tepi kepala. Dalam kes ini, teknologi Browne, yang diterangkan pada tahun 1985 oleh V. Belman, digunakan. Dalam versi klasik, terowong penis glans digunakan untuk membuat anastomosis bahagian distal uretra rasmi. Menurut pengarang, stenosis uretra berlaku dengan frekuensi lebih dari 20%. Penggunaan prinsip Hendren dan Browne memungkinkan untuk mengurangkan kekerapan komplikasi pasca operasi 2-3 kali. Untuk menutup badan penis zakar, kulit yang diusulkan pada kulit lembaran luar prepuce itu, dipotong pada permukaan dorsal dan diputar ke permukaan ventral mengikut prinsip Culp.

Cara urethroplasty islet pada pedikel vaskular dengan prinsip patch Snyder-III

Teknologi ini digunakan pada pesakit dengan bentuk coronary dan trunk hypospadias (bentuk anterior dan menengah mengikut Barcat) tanpa kelengkungan batang zakar atau dengan kelengkungan minimum. Pesakit dengan kelengkungan yang ketara pada batang zakar perlu lebih kerap persilangan jalur kulit ventral untuk penyebaran lengkap badan-badan yang gua. Percubaan untuk meluruskan zakar dengan kord berserabut yang dinyalakan dengan punggung dorsal membawa kepada pemendekan panjang panjang batang zakar.

Operasi ini tidak ditunjukkan pada pesakit dengan khasiat hipoplastik. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menilai surat-menyurat antara dimensi lembaran dalam prepuce dan jarak dari meatus hipospadik ke bahagian atas kepala.

Operasi bermula dengan hirisan U berbentuk di sepanjang permukaan zakar zakar dengan membengkokkan meatus hipospadik sepanjang margin proksimal. Lebar flap ventral dibentuk tidak kurang daripada separuh umur lilitan uretra. Kemudian hirisan itu dipanjangkan ke sisi, meleburkan kepala zakar, berundur 5-7 mm dari sulung coronal. Pengerahan kulit dilakukan menurut kaedah yang dijelaskan di atas. Kord fibrous dikeluarkan di tepi flap ventral. Dalam kes kelengkungan baki batang zakar, plikasi dilakukan sepanjang permukaan dorsal.

Langkah seterusnya dari lembaran dalaman prepuce adalah flap kulit melintang yang bersesuaian dengan saiz flap ventral. Tudung dibuat ke kedalaman kulit daun dalaman kulup itu sendiri. Kemudian kepak precutaneous digerakkan di zon avaskular, stratifying lembaran prepuce itu. "Pulau" kulit dipindahkan sehingga ia bergerak ke permukaan ventral tanpa ketegangan. Flaps dijahit bersama oleh jahitan subkutaneus berterusan pada kateter uretra. Pada mulanya, menjahit margin mesenterik, maka sebaliknya. Tepi kepala yang digerakkan kepala dijahit dengan jahitan nodular ke atas uretra yang terbentuk. Badan gua bogel ditutup dengan mayat kulit yang digerakkan.

Kaedah gabungan urethroplasty mengikut kaedah FIII-Duplau

Tanda-tanda untuk operasi - buah zakar dan perineal bentuk hypospadias (belakang klasifikasi Vagsat), di mana orifis asalnya terletak di skrotum atau perineum sekurang-kurangnya 15 mm proximally.

Operasi bermula dengan hirisan sempit di sekeliling zakar gli, berundur 5-7 mm dari sulung coronal. Di permukaan ventral, pemotongan itu dipanjangkan secara longitud ke sudut penoskal. Kemudian, kulit zakar digerakkan sebelum peralihan ke skrotum sepanjang permukaan ventral. Pada permukaan punggung dan sisi, penggerakan kulit dilakukan ke ruang simbolik busa dengan lig. Penis suspensorium.

Pada peringkat seterusnya, urethroplasty dihasilkan menggunakan teknologi F III, dan jurang dari meatus hipospatus ke sudut penoskelal dilakukan menggunakan kaedah Duplay. N. Hodgson menawarkan serpihan uretra rasmi untuk menjahit hujung pada kateter ureter No. 8 CH. Adalah diketahui bahawa bilangan komplikasi pasca operasi dengan penggunaan anastomosis terminal mencapai 15-35%. Untuk meminimumkan komplikasi, prinsip onlay-tube atau onlay-tube-onlay, diterangkan di bawah, kini digunakan. Kecacatan luka disuntik dengan jahitan jahitan yang berterusan. Operasi secara tradisional diselesaikan dengan penggunaan perban dengan gliserol (gliserin).

Digabungkan urethroplasty prinsip untuk bentuk hypospadias proksimal ada yang mempunyai pulau kecil tubulyarizirovannogo kulit flap lapisan dalaman kulup (Duckett prinsip) dan kaedah Duplay, dan teknologi Asopa dalam kombinasi dengan kaedah Duplay.

[31], [32], [33], [34]

Kaedah uretroplasty F-II

Cara pembetulan hipospadias ini adalah berdasarkan prinsip yang dikembangkan oleh N. Hodgson (1969-1971). Tetapi intipati adalah pengubahsuaian kaedah yang diketahui. Ia digunakan di depan dan tengah hiposodium.

Dalam 50% pesakit dengan bentuk hypospadias distal, stenosis kongenital meatus didiagnosis. Pembedahan dimulakan dengan daging kotor dua sisi mengikut Duckett. Panjang sayap bervariasi dari 1 hingga 3 mm, bergantung kepada umur pesakit dan keparahan stenosis. Memotong talian pra-menghancurkan hemostatic pengapit jenis "nyamuk", dan selepas membedah meatus mengenakan jahitan nod di tapak pemotongan itu, tetapi hanya dalam kes apabila kebocoran tanda darah dari tepi luka. Selepas penyingkiran stenosis, meatus meneruskan ke peringkat utama bantuan operasi.

Di permukaan vagina zakar, percikan U berbentuk dibuat dengan pinggiran meatus sepanjang margin proksimal. Dalam versi klasik, lebar kepak asas dibuat sama dengan setengah panjang lilitan uretra. Pemotongan diubahsuai pada permukaan ventral dilakukan di sepanjang pinggir fossa scaphoid, yang tidak selalunya sesuai dengan separuh panjang lilitan uretra. Selalunya bentuk pemotongan ini menyerupai pasu dengan tenggorokan yang diperbesar, leher sempit dan asas yang diperbesarkan.

Dalam kes ini, flap (flap) yang bertentangan dibentuk sedemikian rupa bahawa apabila tampalan digunakan, tiub sempurna licin diperolehi. Di tempat-tempat di mana pelanjutan itu terbentuk pada kepak asas, penyempitan dicipta pada flap penderma, dan sebaliknya.

Pemotongan berbentuk di permukaan berkenaan dgn perut dilakukan untuk memaksimumkan pengekalan tisu kepala untuk glanuloplastiki peringkat akhir dan akses lebih mudah kepada furrow mezhkavernoznoy penghubung memisahkan tisu lembut daripada kelenjar zakar dan corpora cavernosa itu.

Pengerasan kulit zakar dilakukan oleh teknologi standard sehingga sudut scrotal buih. Dalam kes-kes di mana vena dorsal mendalam zakar mempunyai perforating vessel yang berkaitan dengan flap kulit, pakar bedah cuba untuk tidak menyeberanginya. Pemeliharaan maksimum angioarchitectonics vena yang membolehkan zakar dapat mengurangkan stasis vena dan, dengan itu, untuk mengurangkan tahap edema zakar dalam tempoh selepas operasi. Untuk tujuan ini, kapal perforasi digerakkan ke tahap di mana flap dorsal tidak sesuai dengan bebas, tanpa ketegangan yang sedikit sekiranya kepak kulit dipindahkan ke permukaan ventral. Dalam kes di mana mobilisasi kepak tidak mungkin disebabkan oleh ketegangan kapal, vena itu dibalut dan dibelah di antara ligatures tanpa pembekuan. Pembekuan kapal perforasi boleh membawa kepada trombosis batang utama venous.

Pre-patch untuk pembentukan uretra dipotong untuk ketebalan kulit daun luar dari prepuce. Mengupas secara eksklusif kulit tanpa merosakkan tisu subkutaneus, kaya dengan saluran darah yang memakan flap pracial.

Batang zakar dipindahkan mengikut teknik Tiersch-Nesbit. Memandangkan kehadiran sayap daging, ia menjadi penting untuk mengubah prinsip jahitan kulit jahit. Mana nod asas digunakan untuk jahitan 3 jam dail bersyarat dari tepi kanan orifis, dan kemudian semasa silang kepak urethral flap dorsal dijahit untuk albuginea selaput yang berdekatan kelebihan berkenaan dgn perut. Teknik ini membolehkan anda membuat garis jahitan urethral yang tertutup tanpa komplikasi teknikal dan mengelakkan coretan urin.

Menurut kaedah yang dicadangkan oleh N. Hodgson, permukaan lubang penis glans kekal sebagai kulit pra-pembuatan, yang mencipta kecacatan kosmetik yang jelas dengan hasil berfungsi yang baik. Kemudian, apabila pesakit memasuki kehidupan seksual, kepala jenis ini menyebabkan soalan-soalan yang tidak bijak dan bahkan mengecam daripada pasangan seksual, yang seterusnya. Kadang-kadang membawa kepada kerosakan saraf dan perkembangan kompleks rendah diri Dalam pesakit yang menjalani pembedahan.

Dalam pengubahsuaian peringkat akhir operasi ini (F-II) menawarkan penyelesaian kepada masalah ini. Intipati terletak pada uretra distal deepitelizatsii tiruan menggunakan gunting microsurgical dan ruji tepi kelenjar uretra dibentuk, teknik ini membolehkan anda untuk mensimulasikan penampilan semulajadi zakar kelenjar.

Untuk ini gunting microsurgical melengkung di atas kapal terbang yang dihasilkan excising epidermis tanpa menangkap tisu asas untuk mengekalkan kapal cantuman kulit, berlepas 1-2 mm dari meatus tiruan, untuk menghasilkan unjuran tahap meepitelizatsiyu sulcus korona. Kemudian tepi sisi luka-luka di kepala zakar balas berkaitan dengan satu sama lain melalui uretra ditubuhkan terganggu jahitan tanpa penegangan tisu kulit, sekali gus berjaya untuk menutup permukaan ventral zakar kelenjar, yang membolehkan lebih kurang bersamaan dengan kemunculan kelenjar zakar kepada keadaan fisiologi. Peringkat akhir operasi tidak berbeza dari kaedah standard yang diterangkan di atas.

Kaedah urethroplasty dengan hypospadias tanpa hypospadias jenis IV (F-IV, FV)

Satu pembetulan penjelmaan hypospadias tanpa jenis hypospadias IV - teknologi penggantian uretra displastik serpihan berdasarkan jenis operasi N. Hodgson (F-IV) dan Ducken (F- V). Prinsip operasi adalah untuk mengekalkan uretra dan penggantian serpihan displastik bahagian batang bulat uretra dari permukaan dorsal sisipan kulit zakar atau kulup untuk lapisan dalam pedicled double urethral anastomosis Onlay-tube-Onlay.

Operasi F-IV bermula dengan hirisan yang bersempadan di sekeliling zakar gli. Kulit pada permukaan ventral dengan hypospadias tanpa hypospadias sering tidak diubah, oleh itu, tiada pemotongan membujur dibuat di sepanjang permukaan ventral. Kulit dari zakar dikeluarkan sebagai stok ke pangkal batang. Pengisihan tali berseratan cetek dilakukan. Kemudian menyembuhkan tiub uretra displastik, tanpa corpus cavernosum, dari alur koronari sehingga permulaan badan uretra. Dalam beberapa kes, kord berserabut terletak di antara urethra displastik dan badan gua. Chordu diketepikan tanpa sebarang masalah kerana akses yang luas. Tahap pembetulan batang zakar ditentukan dengan bantuan ujian ereksi buatan.

Langkah seterusnya pada permukaan dorsal kulit flap flap memotong bentuk segi empat tepat, panjang yang sepadan dengan saiz lebar urethral kecacatan - panjang lilitan uretra memandangkan umur pesakit.

Kemudian, dalam bahagian proksimal dan distal kepak yang terbentuk, dua lubang terbentuk untuk menggerakkan batang zakar. Flap epitel dijahit pada kateter dengan jahitan yang berterusan, berundur 4-5 mm dari hujung flap. Teknik ini membolehkan untuk meningkatkan kawasan keratan rentas yang anastomoses akhir dan dengan itu mengurangkan kejadian stenosis uretra, sebagai pengalaman rawatan pembedahan hypospadias menunjukkan bahawa dalam hampir semua kes, penyempitan uretra berlaku dengan tepat dalam bidang sendi akhir.

Kemudian zakar dipindahkan sepanjang Nesbit dua kali: pada mulanya melalui pembukaan proksimal ke permukaan dorsal, dan kemudian melalui pembukaan distal ke bahagian ventral. Pergerakan terakhir didahului oleh penggunaan anastomosis jenis tiub onlay antara akhir proksimal uretra rasmi dan mega hipospadik. Selepas zakar bergerak setong kedua melalui pembukaan distal anastomosis distal digunakan antara akhir menunaikan uretra dan akhir terkemuka baru uretra kad berbentuk kepala itu sendiri tiub-Onlay prinsip sama dengan yang pertama. Anastomosis urethral digunakan pada kateter ureter No. 8-10 SN.

Untuk menutup kecacatan kulit pada permukaan dorsal zakar, penggerakan yang tidak jelas pada margin lateral luka punggung dada dilakukan. Maka luka ditutup oleh jahitan tepi bersama dengan jahitan yang berterusan. Sisa-sisa kulit di sekitar kepala dijahit dengan tepi distal flap yang digerakkan juga berterusan. Kecacatan pada permukaan ventral zakar diliputi dengan jahitan intradermal membujur. Apabila melakukan urethroplasty, seseorang harus mengelakkan ketegangan yang sedikit dari tisu, yang membawa kepada nekrosis marginal dan perbezaan garis jahitan.

Untuk membetulkan hiposphere tanpa hypospadias dengan kombinasi displasia saluran saliran, operasi Duckett (FV) yang diubah suai juga boleh digunakan.

Faktor penentu untuk operasi ini - kulup yang maju, di mana lebar lapisan dalaman adalah mencukupi untuk mewujudkan serpihan hilang uretra. Titik tersendiri operasi ini berbanding operasi klasik Duckett - menjimatkan uretra berbentuk kepala urethral double anastomosis Onlay-tube-Onlay selepas penciptaan kulup uretra buatan lapisan dalaman dan bergerak ke permukaan ventral anggota. Penutupan kecacatan kulit dilakukan mengikut prinsip yang dinyatakan di atas.

Kaedah urethroplasty menggunakan flap sampingan (F-VI)

Pengubahsuaian operasi Broadbent (1959-1960)). Perbezaan utama dalam teknologi ini terletak pada jumlah gerak badan yang luas di kalangan pesakit dengan hypospadias posterior. Kaedah ini juga melibatkan perpisahan kepak kulit yang digunakan untuk membuat uretra rasmi dengan mega hipospadik. Dalam teknologi Broadbent anastomosis urethral digunakan pada prinsip Duplay, dan dalam versi yang diubahsuai, prinsip akhir-ke-akhir, onlay-tube atau onlay-tube-onlay.

Operasi bermula dengan celah sempit di sekeliling zakar gli. Kemudian hirisan itu dilanjutkan sepanjang permukaan ventral ke meatus hipospadik dengan sempadan kedua, mundur 3-4 mm dari tepi. Selepas mobilisasi kulit zakar ke pangkal batang dengan persimpangan lig. Zakar suspensori menghasilkan pengikisan kord berserabut.

Menganggarkan defisit sebenar uretra selepas zakar diluruskan adalah jelas bahawa ia, sebagai peraturan, jauh melebihi stok bahan plastik batang zakar yang betul. Oleh itu, untuk membuat uretra rasmi di sepanjang keseluruhannya, salah satu bahagian luka kulit digunakan, yang mempunyai tanda-tanda iskemia yang minimum. Untuk melakukan ini, empat pemegang ditempatkan di zon yang dimaksudkan untuk penciptaan flap. Sepadan dengan panjang defisit uretra. Kemudian penanda menandakan sempadan kepak dan membuat pemotongan di sepanjang kontur yang digariskan. Kedalaman potongan di sepanjang dinding sisi tidak boleh melebihi ketebalan kulit itu sendiri, untuk mengekalkan pedikel vaskular. Bentuk flap dibuat oleh teknologi onlay-tube-onlay yang diterangkan di atas.

Satu titik penting ialah pengasingan pedikel vaskular, kerana ketebalan flap penuh tidak selalu memungkinkan untuk melakukan manipulasi ini dengan mudah. Sebaliknya, panjang pedikel vaskular perlu mencukupi untuk putaran bebas uretra baru pada permukaan ventral dengan pembalikan garis jahitan urethral ke arah badan gua. Uretra dibentuk oleh prinsip onlay-tube-onlay. Setelah memindahkan uretra ke permukaan ventral, putaran paksi batang batang zakar kadang-kadang berlaku 30-45 *, yang dikeluarkan dengan memutar kraf kulit ke arah yang bertentangan. Operasi ini diselesaikan dengan penggunaan pembalut mampatan dengan gliserol (gliserin).

[35], [36], [37], [38], [39]

Kaedah pembetulan hypospadias mengikut prinsip onlay-tube-onlay dan onlay-tube (F-VllI, F IX)

Stenosis uretra adalah salah satu komplikasi yang paling hebat yang timbul selepas plaknya di bahagian belakang dan bentuk hipospadi. Buzhirovanie pembedahan uretra dan endoskopik bahagian sempit uretra sering menyebabkan pendarahan stenosis dan, akhirnya, kepada operasi kedua.

Stenosis uretra biasanya terbentuk di kawasan anastomosis uretra proksimal yang ditumpaskan pada prinsip hujung ke hujung. Dalam mencari kaedah rasional pembetulan kecacatan, satu kaedah telah dibangunkan yang membolehkan mengelakkan penggunaan anastomosis terminal yang disebut onlay-tube-onlay.

Operasi bermula dari bahagian yang digambarkan. Untuk melakukan ini, satu kepingan menyerupai huruf dan dipotong di sepanjang permukaan ventral zakar gli. Lebar flap dibentuk mengikut diameter uretra umur, ia adalah separuh panjang lilitan uretra. Kemudian pemotongan itu dilanjutkan sepanjang garis tengah permukaan ventral batang dari pangkal tusukan berbentuk U ke meatus hipospatus. Mundur h = 5-7 mm dari margin distalnya. Flap kulit dengan sudut arah distal dipotong di sekitar meatus. Lebar flap juga separuh panjang lilitan uretra. Langkah seterusnya adalah hirisan yang bersempadanan di sekeliling zakar gli sebelum penggabungan garis-garis pemotongan pada permukaan ventral.

Kulit batang zakar digerakkan mengikut prinsip yang dinyatakan di atas. Kemudian, kord berserabut akan dikeluarkan sehingga badan gua sepenuhnya berkembang. Selepas itu mereka mula membuat uretra rasmi.

Pada permukaan punggung kepak kulit, pulau yang terbentuk terbentuk, menyerupai pin bergulung dua tangan. Panjang seluruh kepak dorsal dibentuk bergantung kepada defisit tiub uretra. Serpihan proksimal flap yang sempit lebar dan panjangnya mesti mematuhi pulau kulit permukaan ventral proksimal dan serpihan sempit distal kulit digerakkan untuk menubuhkan sama dengan batang distal zakar. Momen asas dalam proses membentuk flaps kekal nisbah tepat sudut pemotongan. Ia adalah pemahaman spasial mengenai konfigurasi uretra masa depan yang membolehkan untuk mengelakkan stenosis dalam tempoh selepas operasi.

Pulau kecil kulit, yang terbentuk pada kepak kulit dorsal, digerakkan dengan bantuan dua penjejakan microsurgical. Kemudian, di dasar kepak, dengan cara yang tumpul, sebuah tingkap dicipta di mana badan gua telanjang diterjemahkan secara dorsal. Proksimal sempit dorsal serpihan ligated Onlay berkenaan dgn perut proksimal pada prinsip jahitan intradermal berterusan hingga titik yang ditunjukkan dalam Rajah nombor 3. Titik permulaan pada punggung dan kepak berkenaan dgn perut mesti sepadan. Serpihan utama uretra rasmi dijahit ke dalam tiub juga terus menerus. Bahagian distal dibentuk sama dengan proksimal dalam imej cermin. Uretra dicipta di kateter uretra # 8 SN.

Prinsip onlay-tube-onlay digunakan pada kepala zakar yang belum berkembang, ketika ahli bedah memiliki keraguan tentang tahap penutupannya. Pada pesakit dengan kepala yang maju, prinsip tiup-tiub digunakan (Rajah 18-96).

Untuk melakukan ini, satu pulau kulit dipotong pada permukaan ventral, bersempadan dengan meatus mengikut prinsip yang dinyatakan di atas. Pada permukaan punggung, flap dibuat menyerupai pin rolling satu tangan, pemegang menghadap pangkal batang zakar. Selepas penciptaan tiub urethral, jabatan distal uretra rasmi de-epitelialis hanya cukup untuk menutup tepi yang digerakkan kepala di atas uretra. Tepi kepala dijahit oleh jahitan nodular ke atas uretra yang dibuat. Badan gua telanjang ditutup dengan kulit yang digerakkan zakar.

Kaedah urethroplasty pada kanak-kanak dengan bentuk hipospadias di belakang menggunakan sinus urogenital (F-VII)

Selalunya pada kanak-kanak dengan hiposphere yang teruk, sinus urogenital dikesan. Biasanya, semasa pembentukan organ-organ genital, sinus akan berubah menjadi prostat dan uretra posterior. Walau bagaimanapun, dalam 30% pesakit dengan bentuk hipospiti yang teruk, sinus dikekalkan. Ukuran sinus adalah berubah-ubah dan boleh berkisar antara 1 hingga 13 cm, dan, semakin tinggi tahap pelanggaran perbezaan seksual, semakin besar sinus. Hampir semua pesakit dengan sinus jelas tidak mempunyai prostat, dan vas deferens sama ada sama sekali dihapuskan atau dibuka ke dalam sinus. Lapisan dalaman sinus urogenital adalah, sebagai peraturan, diwakili oleh urothelium disesuaikan dengan kesan air kencing. Memandangkan keadaan ini, idea timbul untuk menggunakan tisu sinus urogenital untuk pembedahan plastik uretra.

Buat pertama kali idea ini dilaksanakan dalam pesakit dengan hermafroditisme yang benar dengan karyotype 46 XY dan organ kelamin virile.

Dalam pemeriksaan klinikal, kanak-kanak itu didiagnosis dengan hypospadias perineal, kehadiran gonad di skrotum di kanan dan gonad di kanal inguinal di sebelah kiri. Semasa operasi, apabila menyemak semula saluran inguinal ke kiri, ovotestis, disahkan secara histologi, didedahkan. Campuran gonad, dengan sel seks wanita dan lelaki. Gonad campuran telah dialih keluar. Sin urogenital diasingkan, digerakkan dan diputar secara distal.

Kemudian sinus digambarkan dalam tiub mengikut prinsip Mustarde sehingga sudut scrotal buih. Jabatan distis uretra rasmi dibentuk menurut kaedah Hodgson-III.

Pembedahan terusan uretral menggunakan teknik kejuruteraan tisu (FVX)

Keperluan untuk menggunakan bahan plastik, tanpa folikel rambut, ditentukan oleh frekuensi tinggi komplikasi pasca operasi jangka panjang. Pertumbuhan rambut di uretra dan pembentukan konkrit dalam lumen uretra yang dicipta menyebabkan masalah besar bagi kehidupan pesakit dan kesukaran yang besar untuk pakar bedah plastik.

Pada masa ini, semakin luas dalam bidang pembedahan plastik menerima teknologi berdasarkan pencapaian kejuruteraan tisu. Berdasarkan prinsip merawat pesakit yang terbakar menggunakan keratinosit semua dan fibroblas, idea menggunakan sel kulit autologous untuk pembetulan hipospiti timbul.

Untuk tujuan ini, pesakit dikeluarkan dari kawasan kulit di kawasan yang tersembunyi 1-3 cm2, direndam dalam pengawet dan dihantar ke makmal biologi.

Dalam penggunaan keratinosit manusia, seperti hubungan epitelium-mesenchymal tidak mempunyai kekhususan spesies (Cunha et al, 1983: .. Hatten et al, 1983) 1x2 cm dalam saiz Skrap kulit diletakkan di Dulbecco mengandungi gentamicin (0 16 mg / ml) atau 2000 U / penisilin ml, dan 1 mg / ml streptomycin disediakan kepak kulit potong 3x10 mm jalur. Dibasuh dalam larutan buffer diletakkan dalam larutan dispase 0.125% di DMEM sederhana dan dieram pada 4 ° C selama 16-20 h, atau 2% larutan dispase untuk 1 h pada 37 "C. Selepas itu, epidermis yang telah dipisahkan dari dermis dengan garisan basal membran. Penggantungan terhasil pipetted keratinosit epidermis telah ditapis melalui nilon mesh dan pelleted oleh pengemparan pada 800 revolusi per minit selama 10 minit. Kemudian, supernatan telah tertuang dan pelet resuspended dalam medium budaya dan pilihan ke dalam botol plastik (Costaf) pada kepekatan 200 ribu. Pelekat sederhana semasa / ml kemudian 3 hari keratinosit ditanam di lengkap sederhana :. DMEM: F12 (2: 1) dengan 10% anak lembu janin serum 5 ug / ml Insulin Larut (manusia genetik), 10 "6M isoproterenol * 3. 5 μg / ml transferrin. Sel-sel kemudian ditanam di DMEM sederhana: F12 (2: 1) dengan 5% serum, 10 ng / faktor pertumbuhan epidermis ml, insulin dan transferrin dan kerap berubah sederhana. Selepas membentuk sel-sel takungan berlapis dikeluarkan keratinosit suprabasal dibezakan, yang budaya telah dieram selama tiga hari di DMEM sederhana tanpa Ca. Selepas itu keratinocyte budaya dipindahkan untuk melengkapkan sederhana, dan sehari kemudian, telah bersalut di permukaan hidup setara tisu yang dibentuk oleh fibroblas dalam tahanan gel kolagen.

Penyediaan tisu hidup bersamaan

Asas mesenkim dari gel kolagen pemindahan dengan fibroblas disediakan seperti yang dijelaskan sebelumnya dan dituangkan ke dalam hidangan Petri dengan spons Spongostan. Pempolimeran akhir gel dengan bahagian dalam span dan fibroblas pada suhu 37 ° C selama 30 minit dalam inkubator CO2. Pada hari berikutnya keratinosit epidermis ditanam di permukaan setara kulit pada kepekatan 250,000 sel / ml dan ditanam selama 3-4 hari dalam inkubator CO2 dalam komposisi lengkap. Sehari sebelum pemindahan, bersamaan hidup dipindahkan ke medium lengkap tanpa serum.

Akibatnya, struktur sel tiga dimensi pada matriks biodegradasi diperoleh dalam beberapa minggu. Setaraf dermal dihantar ke klinik dan dibentuk ke dalam uretra, menjahit ke dalam tiub atau menggunakan prinsip onlay untuk uretroplasty. Selalunya, teknologi ini menggantikan bahagian perineal dan scrotal uretra rasmi, di mana ancaman pertumbuhan rambut adalah lebih besar. Kateter uretra dikeluarkan pada hari ke-10. Selepas 3-6 bulan, urethroplasty distal dilakukan oleh salah satu kaedah yang diterangkan di atas.

Menilai hasil rawatan pengoperasian hiposphere, perlu memberi perhatian kepada aspek-aspek fungsional dan kosmetik, yang membolehkan meminimumkan trauma psikologi pesakit dan mengoptimumkannya dalam masyarakat.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini harus dianggap sebagai pengecualian ubat-ubatan, faktor-faktor alam sekitar luaran dan makanan yang menghalang perkembangan normal janin dan disebut dalam kesusasteraan sebagai "pengganggu." Pengganggu adalah sebatian kimia yang mengganggu status hormon normal badan.

Ini termasuk semua jenis hormon yang menghalang sintesis atau menggantikan hormon sendiri badan, seperti ancaman pakar ginekologi keguguran sering menggunakan terapi hormon - biasanya hormon badan wanita yang, seterusnya, menghalang sintesis hormon lelaki yang bertanggungjawab untuk pembentukan organ-organ pembiakan. Juga dirujuk Disruptor bahan kimia hormon memasukkan mayat seorang hamil dengan makanan (sayur-sayuran dan buah-buahan yang dirawat dengan racun serangga, racun kulat).

[40], [41], [42], [43]