Uretritis gonorea

Urethritis gonorrheal adalah penyakit kelamin yang disebabkan oleh gonokokus, diplococcus Gram negatif dari keluarga Neisseriae.

Dalam kira-kira 10% -40% wanita, uretritis adalah rumit oleh penyakit keradangan organ pelvik, yang kemudiannya boleh menyebabkan kemandulan dan kehamilan ektopik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala uretritis gonorea

Bergantung pada tempoh penyakit dan keparahan gejala, ada yang baru (jika jangkitan berlaku dalam tempoh 2 bulan) dan kronik (jika jangkitan berlaku sepanjang tempoh ini) bentuk gonorea.

Menurut intensiti simptom uretritis gonorea, terdapat 3 variasi gonorea segar:

• akut, di mana terdapat pelepasan yang banyak dari uretra dengan disuria teruk:
• subakut, di mana terdapat juga banyak pelepasan dari uretra, tetapi disuria hampir tidak sepenuhnya;
• torpid, dicirikan oleh kekurangan gejala subjektif dan, sangat penting, pelepasan yang tidak dapat dilihat dari uretra, dikesan secara kebetulan.

Gonorrhea kronik boleh berlaku seperti torpid, dan di peringkat akut, sebagai salah satu daripada dua varian akut gonorea segar.

Segera setelah jangkitan, gonokokus memasuki fossa scaphoid penis glans dan dari sana mula menyusuri uretra pasif, kerana ia tidak mempunyai keupayaan untuk bergerak secara bebas. Proses keradangan selalunya meluas ke kanalikular ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Dalam kedua-dua kes, keradangan menangkap hanya sebahagian daripada uretra kepada sfinkter luaran (urethritis gonorea anterior). Tetapi kadang-kadang proses keradangan menyebar ke seluruh uretra sehingga masuk ke pundi kencing (uretritis gonorea posterior).

Gonococci melipatgandakan permukaan lapisan epitelium, kemudian menembusi jauh ke dalam sel epitelium, menyebabkan tindak balas tisu radang, yang disertai oleh pengembangan kapilari dan penghijrahan leukosit yang melimpah. Kelenjar dan lacunae uretra juga terlibat dalam proses keradangan. Epitelium mereka dilonggarkan, di tempat-tempat itu dipecahkan dan disusup dengan leukosit, lumen kelenjar uretra dipenuhi dengan epitel yang ditolak, leukosit. Mulut kelenjar sering disekat oleh produk keradangan akibat edema radang. Pus, tidak mempunyai akses ke luar, berkumpul di lumen kelenjar, mengakibatkan pembentukan pseudoabscesses kecil.

Gejala pertama uretritis gonorrheal adalah ketidakselesaan di uretra dengan kencing yang berpanjangan, kemudian abu-abu-kuning (campuran sel epitelium dan leukosit) muncul, dan kemudian pelepasan purulen kuning. Bahagian pertama air kencing adalah keruh, filamen uretra yang kelihatan - keputihan panjang yang disimpan di bahagian bawah; Bahagian kedua air kencing adalah jelas.

Semasa permulaan pembuangan air kencing, pesakit mencatatkan rasa sakit yang tajam dan cepat hilang. Salah satu tanda peralihan gonokokus kepada sfinkter luaran adalah ketidaksempurnaan keinginan untuk buang air kencing, yang dengan cepat disertai dengan pembuangan kencing yang kerap dan menyakitkan pada akhir perbuatan. Kesakitan di penghujung kencing dijelaskan oleh tekanan otot-otot bengkak perineum pada bahagian belakang uretra. Ia juga menjadi ejakulasi yang menyakitkan. Urin menjadi mendung di kedua-dua bahagian.

Selalunya, keinginan untuk buang air kecil menjadi tidak tertanggung, pada akhir perbuatan buang air kecil muncul beberapa titik darah (terminal hematuria). Gejala di atas dalam kes-kes akut uretritis posterior disertai dengan pendirian yang kerap, pencemaran, kadang-kadang dengan campuran darah dalam air mani (hemosferia), yang menunjukkan keradangan di tuberkul seminal. Pelepasan dari uretra berkurangan atau hilang sepenuhnya. Pus dari uretra prostatik memasuki pundi kencing. Apabila melakukan ujian tiga cawan, air kencing dalam ketiga-tiga bahagian adalah keruh (total pyuria).

Dalam beberapa kes, uretritis gonorea akut menjadi kronik, di mana gejala akut dan subakut uretritis gonorea hilang, dan proses keradangan di uretra menjadi berpanjangan, torpid, lembap. Pemindahan uretritis gonorea akut ke peringkat kronik dipromosikan dengan rawatan rasional uretritis gonorea, gangguan rawatan dan pelanggaran regimen, rawatan diri, keabnormalan uretra, penyakit kronik (diabetes, batuk kering, anemia, dan lain-lain).

Gejala subjektif uretritis gonorea kronik biasanya lebih kurang ketara berbanding dengan akut.

Pesakit mengadu ketidakselesaan (gatal-gatal, terbakar) di dalam uretra. Dengan kekalahan bahagian prostatnya, terdapat gangguan kencing dan fungsi seksual (meningkat dan meningkatkan keinginan untuk buang air kecil, sakit pada akhir kencing, ejakulasi yang menyakitkan, campuran darah dan nanah dalam air mani). Pelepasan dari uretra biasanya tidak penting dan kebanyakannya muncul pada waktu pagi.

Mengepam uretritis gonorea yang kronik dan lemah di bawah pengaruh pelbagai sebab secara berkala memburukkan dan dapat mensimulasikan uretritis gonokokal akut. Walau bagaimanapun, tidak seperti eksaserbasi terakhir uretritis gonokokal kronik, mereka tidak lama lagi lulus secara spontan.

Urethritis gonokokal kronik boleh dikaitkan dengan lesi gonokokus pada kelenjar uretra - prostat dan vesikel mani.

[9], [10], [11],

Rawatan uretritis gonorea

Rawatan urethritis gonore ialah perlantikan antibiotik yang mempunyai kesan bakterisida dan bacteriostatic pada gonococci. Dalam gonore akut, untuk mendapatkan kesan terapeutik adalah rawatan etiotropik yang mencukupi.

Terapi patogenetik yang komprehensif telah ditunjukkan kepada pesakit dengan bentuk gonorrhea rumit, torpid, kronik dalam proses radang postgonoreinny.

Prinsip asas rawatan uretritis gonorea:

• pemeriksaan klinikal dan makmal yang berhati-hati untuk mengenal pasti komorbiditi (sifilis, trichomoniasis, jangkitan klamidia, dan lain-lain) dan rawatan serentak mereka;
• sifat rawatan yang kompleks, termasuk terapi etiotropik, patogenetik dan terapi gejala;
• pendekatan individu dengan mengambil kira umur, jantina, bentuk klinikal, keterukan proses patologi, komplikasi;
• pematuhan kepada pesakit semasa dan selepas rawatan diet tertentu, pantang dari hubungan seks, aktiviti fizikal.

Apabila memilih cara terapi antibakteria, perlu mengambil kira sensitiviti gonokokus pada ubat, petunjuk dan kontraindikasi untuk tujuannya, farmakokinetik, farmakodinamik, mekanisme dan spektrum tindakan antimikrobial, serta mekanisme interaksi dengan ubat antibakteria yang lain.

Rawatan etiologi uretritis gonorea

Untuk rawatan gonorrhea (tidak rumit), rejimen terapi antimikrob yang berikut adalah disyorkan.

• Dadah lini pertama mempertimbangkan ceftriaxone 125 mg intramuskular sekali atau cefixime 400 mg secara lisan.
• Dadah talian kedua - ciprofloxacin, 500 mg secara lisan, atau sekali ofloxacin, 400 mg secara lisan, sekali, atau levofloxacin, 250 mg secara lisan, sekali.

Menurut data terkini, fluoroquinolones tidak lagi digunakan di Amerika Syarikat untuk rawatan gonorea kerana rintangan yang tinggi terhadap agen penyebab kepada mereka. Di Rusia, tahap rintangan Neisseria gonorrhoeae yang tinggi ke Ciprofloxacin juga dikesan: bilangan strain yang tahan adalah 62.2%. Perbandingan data dengan keputusan LS Strachunsky et al. (2000) menunjukkan peningkatan yang ketara (hampir 9 kali!) Dalam penunjuk rintangan antibiotik Neisseria gonorrhoeae berkaitan dengan fluoroquinolones.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan alternatif uretritis gonorea

Spectinomycin 2 g intramuscularly sekali atau cephalosporins (kecuali ceftriaxone) - ceftizoxime 500 mg intramuscularly, cefoxitin 2 g intramuscularly, maka 1 g secara lisan dan cefotaxime 500 mg intramuscularly. Walaubagaimanapun, tiada satupun dari cefalosporin ini mempunyai kelebihan terhadap ceftriaxone.

Oleh kerana gonorea sering digabungkan dengan jangkitan klamid, pesakit dalam kumpulan ini harus dirawat dengan C. Trachomatis.

Dalam kes terapi tidak berkesan, kehadiran jangkitan harus diandaikan. Disebabkan oleh Trichomonas vaginalis dan / atau Mycoplasma spp. Rawatan yang disyorkan. Gabungan metronidazole (2 g secara lisan sekali) dan eritromisin (500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari) dalam kes jangkitan trichomonas-gonorrhea campuran menyediakan rawatan serentak gonorea dan trichomoniasis. Apabila menggabungkan gonorrhea dengan jangkitan mycoplasma atau ureaplasma, rawatan untuk gonorrhea pertama kali ditetapkan, dan anti-mycoplasma atau terapi anti-plasma.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunotherapy

Sebagai ubat immunotherapeutic tertentu, vaksin gonokokus digunakan, yang ditadbir secara intramuskular: 200-250 juta sel mikrob masing-masing pada suntikan pertama; suntikan seterusnya adalah dalam 1-2 hari, setiap kali dos meningkat 300-350 juta mikroba badan. Dos tunggal boleh mencapai 2 bilion badan mikroba, dan jumlah suntikan - 6-8.

Untuk rangsangan tidak spesifik badan, ubat-ubatan yang mengaktifkan beberapa faktor sel dan humoral sistem kekebalan digunakan.

[23], [24], [25], [26]

Penentuan penyembuhan untuk gonorea

Kadar penyembuhan pesakit yang menjalani gonorea segar ditentukan 7-10 hari selepas tamatnya rawatan. Sekiranya tiada perubahan radang pada uretra, perlu dilakukan palpasi prostat, vesikel mani dan diagnosis makmal rahsia mereka. Sekiranya tiada gonokokus dalam bahan ujian, provokasi gabungan dilakukan - 6-8 ml 0.5% penyelesaian nitrat perak disuntik ke dalam uretra dan pada masa yang sama 500 juta gonovaccine mikrob intramuskular. Daripada gonovaccine, anda boleh memasukkan intramuscularly 100-200 MPD pyrogenal. Sapukan bougienage dan urut uretra bersama dengan makanan pedas yang merengsakan membran saluran kencing. Selepas 24-48-72 jam untuk ujian makmal, rahsia diambil dari vesikel prostat dan mani. Dalam ketiadaan gonokokkov dan mikroflora patogen lain, kawalan berikut dengan pemeriksaan klinikal dan urologi dijalankan selepas provokasi gabungan dalam 3-4 minggu. Kawalan ketiga (terakhir) adalah sama, 1 bulan selepas yang kedua.

Urethritis Gonorrheal dianggap sembuh apabila ketiadaan berterusan gonococci siasatan mikroskopik dan bakteriologi ketiadaan pelepasan urogenital perubahan ketara dalam prostat, vesikel mani, dan juga peningkatan bilangan leukosit perubahan ketara ringan rahsia mereka radang (atau kekurangan daripadanya) dalam uretra dengan uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],