Mengurangkan jumlah cecair extracellular

Pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular adalah penurunan jumlah cecair ekstraselular yang disebabkan oleh kehilangan air dan jumlah kandungan natrium dalam badan. Penyebab yang mungkin termasuk muntah, peningkatan berpeluh, cirit-birit, luka bakar, diuretik, dan kegagalan buah pinggang. Manifestasi klinikal termasuk penurunan turgor kulit, membran mukus kering, takikardia, hipotensi ortostatik. Diagnosis berdasarkan data klinikal. Rawatan termasuk pentadbiran air dan sodium.

[1], [2], [3]

Punca pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular (hipovolemia) tidak sesuai dengan pengurangan dalam jumlah plasma. Mengurangkan jumlah plasma boleh diperhatikan di bawah dikurangkan jumlah cecair extracellular, tetapi juga berlaku dengan peningkatan dalam jumlah extracellular cecair (contohnya, kegagalan jantung, hypoalbuminemia, sindrom kebocoran kapilari). Apabila jumlah bendalir ekstraselular menurun, kehilangan natrium biasanya diperhatikan; Kehilangan natrium sentiasa menyebabkan kehilangan air. Bergantung kepada banyak faktor, kepekatan natrium dalam plasma boleh tinggi, rendah atau normal, walaupun terdapat penurunan jumlah kandungan natrium dalam badan.

Penyebab extrarenal

• Pendarahan.
• Dialisis: hemodialisis dan dialisis peritoneal.
• Gastrousus: muntah, cirit-birit, aspirasi nasogastrik.
• Kulit: berpeluh meningkat, terbakar, mengelupas.
• Pengekalan cecair dalam ruang: lumen usus, intraperitoneal, retroperitoneal.

Sebab-sebab renal / adrenal

• Kegagalan buah pinggang akut: diuretik semasa pemulihan.
• Penyakit kelenjar adrenal: penyakit Addison (kekurangan glucocorticoid), hypoaldosteronism.
• Sindrom Barter.
• Diabetes mellitus dengan ketoasidosis atau glukosuria tinggi.
• Penerimaan diuretik.
• Penyelesaian penyakit buah pinggang (nephronophthisis remaja, nefritis interstitial, beberapa kes pyelonephritis dan myeloma)

[4], [5], [6], [7], [8]

Gejala pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular harus disyaki pada pesakit dengan pengambilan cairan yang tidak mencukupi dalam anamnesis (terutamanya dalam koma atau pesakit yang tidak disengajakan); dengan peningkatan kehilangan cecair, rawatan dengan diuretik; penyakit kelenjar buah pinggang atau adrenal.

Dengan sedikit penurunan dalam jumlah cecair ekstraselular (5%), satu-satunya tanda mungkin penurunan dalam turgor kulit. Pesakit boleh mengadu dahaga. Mukus kering tidak selalu dikaitkan dengan penurunan dalam jumlah cecair ekstraselular, terutama pada orang tua atau pada pesakit yang bernafas terutama melalui mulut. Oliguria tipikal. Dengan mengurangkan jumlah cecair extracellular dalam 5-10% biasanya diperhatikan tachycardia orthostatic, hypotension, atau kombinasi daripadanya, walaupun perubahan orthostatic mungkin pesakit tanpa mengurangkan jumlah cecair extracellular, terutamanya pada pesakit immunocompromised dan terlantar. Turgor kulit (lebih baik dinilai pada bahagian atas batang) boleh diturunkan. Jika dehidrasi adalah lebih besar daripada 10%, mungkin ada tanda-tanda kejutan (tachypnea, tachycardia hypotension, kesedaran terjejas, miskin kapilari refill).

Diagnostik pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Diagnosis biasanya berdasarkan manifestasi klinikal. Sekiranya punca itu jelas dan mudah disesuaikan dengan pembetulan (contohnya, gastroenteritis akut dalam pesakit yang sihat), ujian makmal tidak perlu; Dalam kes lain, penentuan elektrolit serum, urea nitrogen darah dan kreatinin diperlukan. Penentuan osmolaliti plasma, air kencing natrium, air kencing kreatinin, dan osmolaliti dijalankan dalam kes-kes yang disyaki ketidakseimbangan elektrolit klinikal yang penting, yang tidak dikesan apabila assay serum pada pesakit dengan penyakit jantung dan kegagalan buah pinggang. Pemantauan yang menyerang diperlukan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung atau aritmia yang tidak stabil sebelumnya.

Dengan penurunan jumlah cecair ekstraselular, tekanan vena pusat dan tekanan oklusi arteri pulmonari biasanya dikurangkan, tetapi pengukurannya jarang berlaku.

Dengan pengurangan jumlah cecair ekstraselular, biasanya berfungsi mengawal natrium, jadi kepekatan natrium dalam air kencing biasanya kurang dari 15 meq / l; pecahan natrium ekskresi (air kencing Na / Na serum dibahagikan dengan creatinine serum / kreatinin serum) biasanya kurang daripada 1%; osmolality urine sering lebih daripada 450 mOsm / kg. Sekiranya penurunan dalam jumlah cecair ekstraselular digabungkan dengan alkalosis metabolik, kepekatan natrium dalam air kencing boleh tinggi; dalam kes ini, kepekatan klorin dalam air kencing adalah kurang daripada 10 meq / l lebih dipercayai menunjukkan pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular. Tetapi natrium yang tinggi dalam air kencing (biasanya> 20 meq / l) atau osmolality urin yang rendah boleh berkembang akibat kehilangan natrium ginjal dalam penyakit buah pinggang, diuretik atau kekurangan adrenal. Apabila jumlah bendalir ekstraselular berkurangan, tahap urea nitrogen darah dan kreatinin plasma sering meningkat dengan nitrogen urea darah kepada nisbah kreatinin lebih daripada 20: 1. Penunjuk seperti hematokrit sering kali meningkat dengan penurunan jumlah cecair ekstraselular, tetapi sukar untuk dianalisis tanpa kehadiran nilai basal.

[9], [10], [11], [12]

Rawatan pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Pembetulan penyebab penurunan dalam jumlah cecair ekstrasel diperlukan, serta pengenalan cecair untuk mengimbangi kekurangan cecair yang ada, kehilangan cecair yang berterusan dan penyediaan keperluan badan harian. Dalam kes kekurangan cecair ringan atau sederhana, adalah mungkin untuk mentadbir air dan natrium dengan laluan lisan jika pesakit sedar dan tidak mengalami muntah yang teruk. Sekiranya terdapat kekurangan ketara penghidratan bendalir atau oral tidak berkesan, pentadbiran intravena 0.9% saline dilakukan.