Penilaian tahap hormon antimulyullovogo dalam diagnosis sindrom ovari polikistik

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) merangkumi pelbagai ciri indeks klinikal dan biokimia. Mekanisme pembentukan penyakit ini kurang difahami, tetapi ciri-ciri utamanya terganggu folliculogenesis, di mana tidak ada pembangunan folikel dominan, yang membawa kepada anovulation dan degenerasi fibrosis ovari. Pertumbuhan folikel dari tahap awal ke ovulasi folikel dominan kekal sebagai bahagian paling penting dalam penyelidikan dalam pembiakan manusia.

Folliculogenesis boleh dibahagikan kepada tiga tempoh. Dalam tempoh hormon pertama yang bebas, satu kumpulan folikel yang semakin meningkat berlaku, apabila kedua tumbuh dari peringkat primordial ke peringkat menengah. Fakta yang menentukan permulaan pertumbuhan dan pembezaan folikel primordial belum ditentukan. Walau bagaimanapun, beberapa penulis mencadangkan bahawa ini adalah sejenis faktor bebas hormon intraselular yang berkaitan dengan pembentukan hubungan antara sel dan menyokong folikel pada rehat. Pada folikelinenesis kedua, pertumbuhan folikel basal berlaku dari peringkat menengah ke tahap antral besar (diameter 1-2 mm). Ini peringkat pertumbuhan folikel boleh berlaku hanya di hadapan tahap basal pituitari gonadotropins FSH terutamanya, dan dipanggil fasa gormonchuvstvitelnoy. Pada masa ini, satu faktor telah dikenalpasti yang boleh digunakan untuk menilai fasa fisiologi sensitif hormon. Faktor ini adalah hormon antimulylerovy (AMG) - glikoprotein, yang merupakan keluarga mengubah faktor pertumbuhan p. Adalah dipercayai bahawa wanita hormon antimyullerovy disintesis oleh sel-sel granulosa folikel antral preantral dan kecil (kurang daripada 4 mm) dan juga terlibat dalam peralihan "Holiday" folikel primordial ke fasa aktif pertumbuhan. Selain itu, hormon anti-Muller, bersama-sama dengan FSH, mengendalikan pemilihan folikel baru yang berada di peringkat faraj antral awal. Seperti yang anda ketahui, pengukuran langsung kumpulan folikel primordial adalah mustahil, bagaimanapun, bilangannya secara tidak langsung dapat dilihat oleh bilangan folikel yang semakin meningkat. Akibatnya, satu faktor yang disembur secara besar-besaran oleh folikel-folikel yang berkembang akan mencerminkan saiz kolam primordial. Oleh itu hormon antimyullerovy yang dirembeskan oleh folikel berkembang, dan boleh diuji dalam serum, adalah penanda aktiviti fungsi dan ovari folikel kriteria diagnostik pemeliharaan aparata.

Ketiga, atau hormon, semasa folliculogenesis dicirikan oleh pembentukan kolam folikel antral kecil dan pertumbuhan mereka, pembiakan, kematangan folikel dominan dan ovulasi sendiri. Jika kedua-dua peringkat pertama adalah di bawah pengaruh faktor-faktor intraovarialnyh dalam ketiadaan gonadotropins, peringkat terakhir secara langsung dikawal selia oleh kelenjar pituitari. Fungsi terjejas sistem hypothalamic-pituitari-adrenal dan ovari boleh menyebabkan gangguan folliculogenesis, pengumpulan folikel antral kecil, yang memberi sumbangan penting kepada pembangunan hyperandrogenism, pengeluaran hormon antimyullerovogo dan pembentukan sindrom ovari polisistik.

Setakat ini, parameter yang paling biasa digunakan untuk menilai keadaan rizab ovari dan untuk mendiagnosis sindrom ovarium polikistik adalah pengiraan volum ovari dan bilangan bilangan folat antral. Nampaknya tidak ada keraguan bahawa jumlah ovari secara tidak langsung mencerminkan rizab indung telur, kerana ia bergantung kepada jumlah folikel yang berkembang, yang seterusnya ditentukan oleh saiz kolam primordial. Walau bagaimanapun, pendapat saintis berbeza apabila mempertimbangkan jumlah ovari sebagai ujian yang mencukupi untuk diagnosis sindrom ovarium polikistik. Dan jika sesetengah penulis mendakwa bahawa jumlah ovari adalah penting dalam mendiagnosis sindrom ovarium polikistik dan meramalkan tindak balas terhadap rangsangan, yang lain menyimpulkan bahawa definisi jumlah ovari dalam pelan ini tidak begitu bermaklumat. Kebanyakan penyelidik bersetuju bahawa mengira bilangan folikel antral kecil adalah kaedah yang lebih tepat untuk mendiagnosis hiperandrogenisme ovari.

Pengukuran volum ovari dan pengiraan bilangan faraj antral dilakukan oleh ultrasound (ultrasound) dari ovari dan merupakan kaedah umum untuk diagnosis sindrom ovarium polikistik. Walau bagaimanapun, dalam 25% wanita subur tanpa gejala klinikal hiperandrogenisme dengan kitaran haid biasa, pengimejan ultrasound adalah serupa dengan sindrom ovarium polikistik. Ini akan dimasukkan ke dalam soalan nilai diagnosis ultrabunyi dan memberi alasan untuk mempertimbangkan peningkatan dalam jumlah dan struktur ovari sahaja tanda-tanda tidak langsung sindrom ovari polisistik. Dalam kesusasteraan terdapat lebih banyak laporan bahawa dalam diagnosis moden sindrom ovarium polikistik lebih tepat dan spesifik adalah penentuan kandungan hormon antimulylerovogo dalam darah. Ia adalah dianggap bahawa hormon antimyullerovogo tahap bebas gonadotropins pituitari tidak ketara berbeza semasa kitaran haid, dan oleh itu mencerminkan proses yang berlaku dalam ovari.

Data bercanggah yang dibentangkan memberi kesaksian kepada kerumitan diagnosis sindrom ovarium polikistik. Dalam hal ini, sangat penting untuk menilai secara kritikal kriteria diagnosis penyakit ini.

Tujuan kajian ini adalah untuk membuat analisis perbandingan paras hormon antimueller, jumlah ovari dan bilangan folikel antral sebagai kriteria diagnostik untuk sindrom ovarium polikistik.

30 pesakit dengan sindrom ovarium polikistik berusia 18 hingga 29 tahun (umur purata 24.4 ± 0.2 tahun) telah diperiksa di klinik IPPE. Diagnosis sindrom ovarium polikistik adalah berdasarkan kriteria Konsensus Dunia Persatuan Eropah untuk Reproduksi dan Embriologi Manusia dan Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika. Definisi sindrom ovari polikistik ditentukan oleh kehadiran anovulasi kronik dan hyperandrogenia genesis ovari. Penjelasan dan pengesahan diagnosis sindrom ovarium polikistik telah dilakukan selepas peperiksaan hormon tambahan dan ultrasound. Kumpulan perbandingan termasuk 25 pesakit dengan infertilitas peritoneal tubal tanpa campur tangan pembedahan pada ovari, yang pada masa lalu berulang kali menjalani terapi anti-radang. Umur min ujian adalah 26.2 ± 0.2 tahun. Kumpulan kawalan termasuk 30 wanita yang sihat berusia 24.4 ± 0.2 tahun dengan fungsi haid normal, yang memohon untuk menjelaskan keadaan sistem pembiakan sebelum merancang kehamilan.

Pengukuran tahap hormon anti-Muller dilakukan di dalam serum darah pada hari ke-2-3 kitaran haid oleh ELISA menggunakan kit komersil firma "DSL" (USA). Penilaian hormon antimulylerovogo dilakukan menurut data kesusasteraan pada peringkat berikut: <1 ng / ml - tahap rendah hormon antimulylerovogo; dari 1 hingga 4 ng / ml - tahap purata hormon antimulylerovogo; lebih daripada 4 ng / ml - tahap hormon antimulylerovogo yang tinggi.

Parameter folliculogenesis dipantau menggunakan prosound SSO-3500SX (Jepun). Jumlah ovari dikira atas dasar tiga pengukuran mengikut formula:

V = 0.5236 h L h W h G,

Di mana L adalah panjang, W adalah lebar, dan T ialah ketebalan. Bergantung pada jumlah ovari, tiga kumpulan dibezakan: jumlah ovari adalah kurang daripada 5 cm3, 5-10 cm3 dan lebih daripada 10 cm3. Dalam kerja kita, kita digunakan kesusasteraan, mengikut yang mana, bergantung kepada bilangan folikel ovari adalah tiga kumpulan: aktif (kurang daripada 5 folikel), normal (5-12 folikel) dan polisistik (lebih daripada 12 folikel).

Ultrasound kriteria diagnostik untuk sindrom ovari polisistik adalah peningkatan dalam jumlah ovari lebih daripada 9 cm3 dan mempunyai struktur hypoechoic periferal (folikel) dengan diameter 6-10 mm. Dalam satu potong, sekurang-kurangnya terdapat 8 folikel yang tidak berkembang dalam ketiadaan tanda-tanda pertumbuhan folikel dominan.

Pemprosesan statistik data yang diperolehi dilakukan oleh kaedah statistik pelbagai menggunakan pakej pengiraan statistik standard. Kebolehpercayaan percanggahan dalam nilai min ditentukan oleh ujian t pelajar. Percanggahan dianggap sebagai dipercayai di p <0.05. Untuk mengkaji hubungan antara indikator, satu kaedah korelasi digunakan untuk menentukan pekali korelasi (r) dan menentukan kepentingannya mengikut ujian t dengan tahap kebolehpercayaan 95% (p <0.05). Data dibentangkan sebagai X ± Sx.

Keputusan kajian menunjukkan bahawa hormon tahap antimyullerovogo dalam kumpulan kawalan wanita tanpa gangguan pembiakan antara 2,1-5 ng / ml dan purata 3,6 ± 02 ng / ml. Penunjuk ini diambil sebagai norma, yang bertepatan dengan data literatur. Perlu diingatkan bahawa nilai-nilai hormon ini di 80% wanita dalam kumpulan kawalan berkala dengan purata dan di 20% ke tahap yang tinggi. Pada masa yang sama, 93.3% wanita mempunyai ovari normal (5-10 cm3), dan 6.7% telah diperbesarkan. Dalam 83.3% kumpulan kawalan, jumlah folat antral adalah purata.

Wanita muda dengan faktor peritoneal ketidaksuburan tubal tidak berbeza daripada wanita dalam kumpulan kawalan oleh parameter purata rizab indung telur. Hasil ultrasound ovari kami menunjukkan bahawa jumlah purata ovari di dalamnya tidak jauh berbeza dengan kumpulan kawalan (7.6 ± 0.3 dan 6.9 ± 0.2 cm3, p> 0.05). Walau bagaimanapun, kajian individu menentukan kadar pesakit yang tinggi (16%) dengan kelantangan ovari (<5 cm3) yang dikurangkan. Jumlah normal ovari (5-10 cm3) dalam kumpulan kajian adalah 1.5 kali kurang biasa, manakala yang diperbesar (> 10 cm3) adalah tiga kali lebih besar daripada kumpulan kawalan. Purata bilangan folikel antral juga tidak jauh berbeza dalam kedua-dua kumpulan (6.9 ± 0,3 dan 6.2 ± 0.2; p> 0.05), walaupun bahagian pesakit dengan kandungan yang rendah folikel adalah lebih tinggi dan dengan normal - di bawah , daripada dalam kumpulan kawalan. Tahap purata hormon anti-Muller tidak berbeza dari parameter kumpulan kawalan. Walau bagaimanapun, 12% daripada kumpulan perbandingan AMG yang dikaji adalah di bawah tahap wanita yang sihat, dan 28% mempunyai nilai normal. Ia boleh diandaikan bahawa perubahan yang dinyatakan dalam parameter rizab ovari adalah akibat daripada penyakit radang yang dipindahkan.

Dalam wanita yang dikaji dengan sindrom ovarium polikistik terdapat peningkatan dalam semua parameter rizab ovari yang dipertimbangkan. Tahap hormon Antimyullerovogo adalah 3.5 kali lebih tinggi daripada kumpulan kawalan dan perbandingan, dan adalah di antara 9.8 ng / ml hingga 14 ng / ml dan purata 12.6 ± 0.2 ng / ml. Anjakan ovari pada pesakit dengan sindrom ovari polisistik menyamai 13.9 ± 0.3 cm3, dan dengan ketara (p <0.05) lebih tinggi berbanding dengan kumpulan kawalan dan membandingkan (masing-masing, dan 6.9 ± 0.2 7.6 ± 0.3 cm3). Analisis individu menunjukkan bahawa jumlah lebih daripada 10 cm3 ovari diperhatikan dalam 21 (70%) pesakit dengan sindrom ovari polisistik, manakala baki 9 (30%) adalah kurang daripada 10 cm3 tetapi lebih besar daripada 8 cm3. Bilangan folikel antral dalam ovari pada pesakit dengan sindrom ovari polisistik purata 15.9 ± 0.3, yang juga jauh lebih tinggi daripada kumpulan lain daripada wanita yang dikaji. Analisis korelasi ditubuhkan korelasi langsung kepada kelantangan antimyullerovogo hormon ovari (r = 0.53; p <0.05) dan bilangan folikel antral (r = 0.51; p <0.05).

Oleh itu, keputusan parameter penilaian rizab ovari memberikan bukti tidak berbelah bagi bahawa antimyullerovy hormon, jumlah ovari dan bilangan folikel antral cukup ujian maklumat dalam diagnosis dan penyakit pembiakan, terutamanya sindrom ovari polisistik. Penemuan kami bertepatan dengan hasil kajian dibentangkan dalam kesusasteraan mengenai kepentingan menentukan jumlah ovari dan bilangan folikel antral dalam diagnosis sindrom ovari polisistik. Walaupun begitu, untuk mengukur parameter ini perlu dirawat secara kritis kerana ultrasound, menurut ramai penyelidik, kurang mencerminkan kolam folikel antral, selain perlu dipertingkatkan peralatan ultrasonik dan pengalaman profesional. Pada masa yang sama, ujian diagnostik sindrom ovari polisistik yang paling tepat perlu diambil kira tahap hormon antimyullerovy yang lebih besar daripada 10 ng / ml boleh diterima sebagai diagnosis sindrom ovari polisistik.

Cand. Madu. Sains Arkhipkina TL. Penilaian tahap hormon antimueller dalam diagnosis sindrom ovarium polikistik // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]