Ketergantungan bersama gangguan mental dan ulser peptik perut dan duodenum

Pada masa ini terdapat peningkatan yang ketara dan fenomena "peremajaan" penyakit psikosomatik. Ulser gastrik dan ulser duodenum merujuk kepada etiopathogenesis multifactorial penyakit organik dalam kejadian, kursus dan hasil yang dijangka, bersama-sama dengan kecenderungan genetik dan pengaruh pelbagai faktor persekitaran memainkan peranan faktor psychogenic penting.

Pada masa ini, terdapat banyak hipotesis penafsiran hubungan etiopathogenetik dan interaksi faktor mental dan somatik dalam penyakit ulser peptik. Penulis memberikan lebih dari lima belas teori, dengan alasan bahawa masing-masing dari mereka pasti mempunyai hak untuk wujud, kerana ia mencerminkan salah satu aspek masalah kompleks ini.

Rotenberg VS dan JS Korosteleva konflik intrapersonal ditandai pada pesakit dengan penyakit ulser peptik, yang ditunjukkan dalam kes apabila keinginan untuk berjaya berhadapan dengan idea tidak dapat dielakkan daripada hasil yang negatif daripada tindakan mereka. Kebanyakan pakar gastroenterologi mematuhi yang paling terkenal dan diiktiraf teori fisiologi yang dicadangkan oleh Shay N., mengikut mana perkembangan penyakit ulser peptik disebabkan oleh ketidakseimbangan antara faktor-faktor "pencerobohan" dan "perlindungan" membran mukus perut dan duodenum.

Berdasarkan kriteria psikologi keperluan intensif dalam pergantungan dan penjagaan, peratusan yang tinggi dari kes telah diramalkan. Konsep psikodinamik yang paling popular mengenai konflik motivasi intrapsychic hari ini merawat ulser duodenal sebagai akibat daripada keperluan yang tidak perlu untuk perlindungan psikologi. Dan perkara ini tidak dapat menyedari keperluan ini, kerana ia bertentangan dengan sikapnya yang sadar terhadap kemerdekaan dan kekuatan. Ciri-ciri keperibadian tertentu juga dianggap sebagai penentu psikologi yang menimbulkan rupa ulser.

VA Ananiev menekankan kehadiran pesakit yang mempunyai konflik motivasi ulser peptik, dinyatakan dalam ketidakpuasan subjektif dengan peranan sosial mereka dan kerja mereka.

F. Dunbar percaya bahawa ulser peptik berkembang dalam individu yang responsif yang ketagihan yang ketagihan terhadap ketergantungan yang berlebihan, digantikan oleh komitmen untuk membahayakan diri. Sesetengah penyelidik mencatatkan perasaan tidak berdaya yang tipikal bagi pesakit dengan ulser peptik, tetapi dipercayai bahawa ia tidak berlaku dengan perkembangan ulser, tetapi wujud sebelum ini.

OT Zhuzzhanov menyatakan bahawa terdapat dua varian mekanisme patogen perkembangan penyakit ulser: dengan prevalensi faktor-faktor risiko sosio-psikologi - suatu varian eksplisit; dengan dominasi faktor risiko keturunan yang bersifat perlembagaan - pilihan tersirat.

Oleh itu, percubaan untuk menggabungkan hipotesis sedia ada ke dalam satu konsep menyebabkan kesimpulan bahawa ulser peptik adalah penyakit polietekologi dan multifactorial. Ini disahkan oleh kepelbagaian bentuk psikosomatosis itu sendiri. Isu ini menjadi sangat penting dalam keadaan rangkaian sanatorium-resort sebagai tahap pemulihan akhir pesakit dengan penyakit ulser peptik.

Ini membawa kepada pelaksanaan kajian kami, yang bertujuan untuk mengkaji fenomenologi gangguan mental pada pesakit dengan penyakit ulser peptik, yang dirawat di sebuah sanatorium.

114 orang yang berusia 23 ± 2,8 tahun dengan penyakit zon gastroduodenal diperiksa. Kumpulan utama terdiri daripada 69 pesakit dengan ulser gastrik dan ulser duodenum, kumpulan perbandingan - 45 orang diadakan rawatan vosstavitelno-pemulihan di sanatorium "Berezovskaya air mineral", tetapi tidak mempunyai penyakit saluran gastrousus.

Kedua-dua kumpulan itu adalah setanding dengan jantina dan umur. Diagnosis penyakit-penyakit tersebut telah disahkan mengikut piawaian diagnosis ICD-10. Penilaian keadaan medan mental dilakukan menurut kajian klinikal dan psikopatologi dan kajian pathopsychological. Penilaian ciri-ciri peribadi dan keadaan ruang emosi telah dijalankan menggunakan soal selidik "Mini-Multt", (versi pendek senarai peribadi Minnesota yang dipendekkan); metodologi "Skala tegangan kestabilan dan penyesuaian sosial Holmes dan Ray; metodologi "Skala pengkajian diri terhadap kebimbangan situasional dan kecenderungan C. Spielberger," disesuaikan dengan Yu L. Khanin; skala Hamilton untuk menilai kemurungan dan Skala Depresi Depresi.

Pemprosesan statistik hasilnya dijalankan dengan menggunakan program komputer SPSS.

Analisis gejala klinikal menunjukkan bahawa dalam 69% daripada pesakit, ia mencapai tahap formedness tahap nosological sindromalogicheskoy, 31% daripada pesakit - memakai tahap donozologicheskimi. Oleh itu sindrom asthenic-kemurungan adalah 54%, asthenic-hypochondriacal - 31%, kemurungan-hypochondriacal - 15%. Gejala pada pesakit tahap prenosological dinilai oleh kami sebagai gejala asthenic yang somatogenic - 64%, disebabkan oleh tindak balas nozogeny maladaptation mental - 36%. Patopsihologicheskih Kajian-kajian ini telah menunjukkan yang berikut: analisis profil dengan kaedah "Mini-Multi" dalam kumpulan utama dan kumpulan perbandingan mendedahkan angka purata untuk semua skala soal selidik personaliti multidimensi (getaran daripada skala tidak melampaui julat normatif (40-70 unit konvensional) yang memberi kesaksian kepada ketiadaan gangguan psikopat dalam kategori mata pelajaran ini).

Dalam menganalisis skala prestasi "mult Mini" pada pesakit ulser di peringkat akut mendedahkan signifikan (p <0.0001) peningkatan pada skala nilai 1, 2, 8 dan 9 dalam perbandingan dengan sekumpulan pesakit dalam ulser sembuh dan sihat. Petunjuk tinggi (70) ditandakan pada keadaan murung skala yang - 76,3 ± 4,2, kemurungan - 72.1 ± 3.7 dan psychasthenia - 71,0 ± 6.5. Ini menunjukkan bahawa kumpulan ini dicirikan dengan memerhatikan jenis membimbangkan-over-cemas dan asthenic-neurotik tindak balas, kebimbangan dan keraguan yang berterusan. Keperibadian sedemikian disifatkan sebagai pasif, ketaatan, serta kebimbangan dan kebimbangan yang berterusan. Banyak masalah boleh diselesaikan "penjagaan dalam penyakit", apabila gejala penyakit fizikal digunakan sebagai satu cara untuk mengelakkan tanggungjawab dan melarikan diri dari masalah. Walaupun fakta bahawa dalam hal ehwal orang-orang ini rajin, teliti dan sangat moral, mereka tidak mampu untuk membuat keputusan secara bebas, dan pada kegagalan sedikit adalah mudah untuk jatuh ke dalam putus asa.

Analisis menunjukkan kehadiran tekanan pada pesakit yang mempunyai ulser peptik dalam kepahitan dan pengampunan peringkat "ambang" rintangan kepada keadaan tertekan - 233,8 ± 40.9 dan 215.6 ± 67.7 mata, masing-masing, p <0.02. Dalam kumpulan individu yang sihat, rintangan yang tinggi terhadap stres dikenal pasti, iaitu 84.3 ± 55.6 mata (p <0.0001).

Mengukur tahap kebimbangan sebagai sifat-sifat individu adalah penting kerana dalam banyak aspek ia menentukan tingkah laku pesakit mencerminkan kecenderungan untuk kebimbangan, apabila julat yang agak besar situasi kehidupan dilihat sebagai mengancam, berbahaya.

Mengikut keputusan kajian, peningkatan ketara dalam tahap kecemasan peribadi pada pesakit dengan ulser peptik berbanding dengan sihat. Tahap kecemasan peribadi dianggap sebagai sederhana dalam kumpulan pesakit dengan ulser peptik dalam pengampunan dan sebagai tinggi pada pesakit dengan ulser peptik dengan luka erosif-ulseratif. Selalunya dalam pesakit yang mengalami ulser peptik di, angka-angka yang dicatatkan tinggi (lebih daripada 46 mata) dan sederhana (31-45 mata), kebimbangan sifat, dan hanya 3 pesakit dalam kumpulan ini telah ditentukan oleh tahap rendah kebimbangan sifat (kurang daripada 31 mata). Oleh itu, adalah jelas bahawa kebimbangan yang tinggi adalah ciri-ciri tertentu keperibadian, yang dikatakan sebagai penyebab utama ulser peptik. Kebimbangan seolah-olah memohon kepada faktor-faktor risiko dalaman, yang dalam keadaan tertentu melanggar mekanisme penyesuaian psikologi, dan akhirnya membawa kepada gangguan neuro-psikiatri dan somatik.

Analisis data Hamilton Kemurungan Skala Penilaian menunjukkan parameter berselerak besar (6-37) pada pesakit dengan kepahitan ulser peptik dan purata 11.8 ± 1.1 skor dalam pesakit ulser dalam pengampunan kepelbagaian adalah 0-23 mata, purata 9.7 + 1.1. Dalam kumpulan yang sihat, penyebaran indeks dari 0 ke 17 didapati, yang purata 5.7 ± 0.9 mata. Apabila struktur kemurungan analisis 36.8% daripada pesakit dengan penyakit ulser peptik di peringkat akut ditanda perasaan tertekan, p = 0.04; rasa kegagalan, keletihan - 44.7%, kebimbangan - 60.5%, p = 0.001, gangguan tidur, kebimbangan mental, menjalankan tekanan dan cepat marah - 52.6% daripada pesakit, p = 0.001; kebimbangan somatik dengan kepelbagaian yang berbeza-beza - 89.5%; penyerapan oleh kesihatan sendiri - 52,6%, р = 0,001.

Kajian mengenai skala kemurungan Beck juga mengenal pasti tahap kemurungan yang tinggi pada pesakit dengan penyakit ulser peptik, iaitu 9.8 ± 1.0 mata semasa tempoh diperparah. Dalam kumpulan pesakit dengan ulser peptik semasa remisi, tahap kemurungan adalah 9.5 ± 1.6, dalam kumpulan perbandingan 6.0 ± 0.8 mata (p <0.05), masing-masing. Tambahan pula, semasa eksaserbasi ulser peptik tahap kemurungan jauh lebih tinggi daripada tempoh remisi proses ulseratif (p <0.05).

Oleh itu, hubungan dan ketergantungan gangguan mental dan penyakit mendasar telah ditubuhkan. Di kebanyakan pesakit, gejala-gejala spektrum asthenik, cemas dan depresi ditakrifkan. Data penyelidikan pathopsychological menunjukkan kepekaan diri yang tinggi, psychhastenoidity, hypochondria. Sfera emosi dicirikan oleh nilai-nilai tinggi penunjuk kebimbangan dan kemurungan.

Data yang diperoleh berkhidmat sebagai asas pembentukan sistem pengarah patogenetikal pembetulan psikoterapeutik pesakit dengan ulser peptik, dibina atas dasar prinsip integratif.

A. A. Spasibukhov. Ketergantungan bersama gangguan mental dan ulser peptik perut dan duodenum // Jurnal Perubatan Antarabangsa - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],