Ciri-ciri asimilasi lemak pada pesakit kanser gastrik selepas gastrectomy

Kanser perut adalah kedudukan utama dalam struktur penyakit Onkologi sistem penghadaman dan kaedah pembedahan adalah standard emas dalam rawatan radikal. Berat gastrectomy antara pembedahan dihasilkan untuk kanser perut adalah 60-70%, yang paling wajar dengan titik Oncologic pandangan dan mendapatkan yang paling banyak digunakan untuk pembinaan semula saluran gastrousus adalah kaedah gelung gastroplasty, di mana makanan dari esofagus segera memasuki di jejunum, mengelakkan duodenum. Selepas penyingkiran lengkap gastrik tidak membangunkan hanya hubungan anatomi baru diselamatkan hilang takungan semula jadi untuk pengambilan makanan, motilitas gastrik jatuh menyediakan pengambilan makanan berirama, tetapi ada pemprosesan pengambilan makanan asid hidroklorik, yang akhirnya memberi kesan kepada asimilasi bahan-bahan utamanya. Oleh kerana pembangunan syarat baru untuk fungsi sistem penghadaman salah satu mekanisme pampasan selepas gastrectomy adalah pembentukan peningkatan hormon usus, rembesan mukosa jejunal bahagian awal enzim usus, memastikan pecahan makanan. Pemangkin dalam kes ini adalah makanan yang diterima, yang bertindak pada luas bidang reseptor mukosa jejunal. Satu keadaan yang amat diperlukan dalam kadar normal di hati dan pankreas adalah kesan berpanjangan makanan di bidang reseptor jejunum mukosa.

Menurut para penyelidik yang terlibat dalam adaptasi daripada masalah penghadaman, selepas penyingkiran lengkap perut, beberapa gangguan pencernaan boleh menghalang penciptaan bekas makanan di jejunum awal, melaksanakan beberapa fungsi, antara yang paling penting adalah untuk memastikan deposit makanan dan aliran berirama untuk usus. Setakat ini, sejumlah besar kaedah untuk membina semula reserbor untuk pengambilan makanan telah dicadangkan, dan sesetengah pengarang secara langsung bercakap tentang mewujudkan perut buatan yang kononnya. Walau bagaimanapun, sebilangan besar cadangan yang dicadangkan untuk gastroplasty hanya menggariskan hasil fungsian yang tidak memuaskan dan keperluan untuk mencari cara baru untuk pembinaan semula. Salah satu kriteria utama kelebihan dan kekurangan pelbagai kaedah pencernaan pemulihan saluran kesinambungan selepas gastrectomy adalah untuk memastikan tahap pelanggaran dan pampasan metabolisme. Proses pencernaan selepas gastrectomy, terutama keadaan protein dan metabolisme karbohidrat, telah dipelajari dengan baik. Bagi keunikan metabolisme lemak dalam pelbagai varian gastroplasti, data literasi sedikit dan bertentangan.

Dalam kerja-kerja ini, kami telah menekankan kajian ciri-ciri penyerapan lemak pada pesakit selepas gastrectomy dalam aspek perbandingan dengan variasi pembentukan semula yang berbeza, termasuk versi gastroplasty baru.

Tujuan kajian kami adalah untuk mengkaji ciri-ciri penyerapan lemak pada pesakit kanser gastrik selepas gastrectomy dengan pelbagai varian gastroplasty.

152 pesakit dengan kanser gastrik yang menjalani gastrectomy dengan pelbagai varian gastroplasti diperiksa, termasuk 89 (58.6%) lelaki dan 63 (41.4%) wanita. Umur purata pesakit adalah 59.1 ± 9.95 tahun (dari 27 hingga 80 tahun). Semua pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan pemerhatian yang setanding. Pengedaran pesakit dalam kumpulan dilakukan secara membabi buta menggunakan sampul surat, yang termasuk cadangan mengenai metodologi gastroplasty dalam pelaksanaan gastrectomy. Kumpulan kajian termasuk 78 pesakit dengan kanser perut - 45 (57.7%) lelaki dan 33 (42.3%) wanita yang berusia 58,8 ± 9,96 tahun, yang semasa fasa pembinaan semula versi baru gastroplasty telah digunakan di gastrectomy a, Ia melibatkan pembentukan jabatan awal jejunum takungan untuk pengambilan makanan. Kumpulan kawalan termasuk 74 pesakit dengan kanser perut - 44 (59.6%) lelaki dan 30 (40.5%) wanita yang berusia 59,7 ± 9,63 tahun, yang digunakan pada gastrectomy tradisional kaedah gelung gastroplasty, yang menerima nama dalam kesusasteraan sebagai cara untuk Schlatter.

Kajian dijalankan pada kemasukan pesakit ke hospital, pada malam pembedahan, data dianggap sebagai permulaan, dan juga dalam tempoh pemerhatian jauh. Penyiasatan pesakit dalam keadaan hospital mempunyai kelebihan yang tidak ternilai, kerana ia membolehkan untuk menjalankan kajian makmal kompleks dan untuk mendedahkan penyimpangan kesempurnaan dalam pencernaan. Oleh itu, pada pelbagai masa dari 6 ke 36 bulan selepas operasi, kami telah dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan komprehensif. Pemeriksaan fungsional dinamik dalam tempoh susulan jangka panjang dilakukan oleh pesakit yang, selepas pemeriksaan ultrasound, radiologi, pemeriksaan endoskopi, dan data imbasan CT, tidak mengesan metastasis jauh atau kambuh tumor.

Keadaan yang sangat penting adalah keseragaman dalam jenis makanan yang diambil dalam semua tempoh masa. Pesakit kuasa kedua-dua kumpulan telah disediakan untuk penginapan dan jenis campuran yang mengandungi jumlah yang sederhana tetapi mencukupi nutrien yang diperlukan, termasuk 110-120 g protein, 100-110 g lemak, dengan 400-450 gram karbohidrat kapasiti tenaga 3000-3200 kalori.

Kaedah sedia ada untuk kajian metabolisme lipid (kaedah radioisotopic menentukan penyerapan dan perkumuhan makanan dilabel dengan makanan radioisotop, penentuan lipid serum, chylomicrons mengira, penentuan penyerapan vitamin A) adalah sangat kompleks, memakan masa, tidak mudah didapati dalam amalan sehari-hari, dan keputusan yang diperolehi sering bercanggah. Kajian ini adalah berdasarkan kepada sifat penyerapan lemak datang dari makanan yang diambil kita satu kaedah yang mudah, tetapi amat penting untuk menentukan asimilasi bahan makanan asas, berdasarkan kajian yang skatologikal. Daripada sisa-sisa produk lemak dalam najis biasanya hanya terdapat di sejumlah kecil asid lemak. Lemak neutral, asid lemak tidak hadir dalam najis normal. Malabsorption lemak - steatorrhea - mungkin disebabkan oleh sama ada kegagalan aktiviti lipolytic enzim pankreas, hempedu atau melanggar penerimaan dalam usus atau dalam transit aliran makanan melalui usus. Dalam kes pelanggaran aktiviti steatorrhea pankreas eksokrin dinyatakan dan dibentangkan hanya lemak neutral (steatorrhea dipanggil jenis I). Dalam kes pelanggaran hempedu memasuki usus diperhatikan pengaktifan ditangguhkan lipase pankreas dan pengemulsian pecah lemak, yang seterusnya menghalang tindakan enzim. Oleh itu, apabila kekurangan atau ketiadaan hempedu dalam steatorrhea usus dimanifestasikan sejumlah besar asid lemak dan lemak neutral (yang dipanggil jenis II steatorrhea). Sebaliknya, asid lemak dengan rantai pendek, yang adalah bebas diserap dalam bahagian proksimal usus kecil, tanpa sebarang perubahan di dinding usus, natrium dan kalium garam asid lemak dengan rantai karbon yang panjang, sabun yang dipanggil, membentuk stabil dalam medium akueus micelle a, sedutan yang memerlukan masa proses mitsilyarnoy penyebaran yang lebih lama. Oleh itu, kehadiran dalam najis yang banyak asid lemak dan sabun menunjukkan malabsorption (yang dipanggil steatorrhea Jenis III) yang memajukan pada orang ramai dipercepatkan makanan melalui usus kecil.

Penilaian kuantitatif struktur dilakukan mengikut peraturan tertentu dan dinyatakan dengan jumlah tambah. Pemprosesan statistik bahan-bahan penyelidikan telah dijalankan mengikut piawaian antarabangsa moden untuk amalan percubaan klinikal.

Apabila mengkaji ciri-ciri penyerapan lemak, adalah mustahil untuk tidak mengambil kira petunjuk asas praoperasi. Ia adalah penunjuk pada malam operasi, dan bukan pada awal postoperative period, apabila diet pesakit tidak boleh dikaitkan dengan normal, adalah yang awal. Hari sebelum pembedahan lemak neutral diperhatikan dalam 9 (11.5%) daripada 78 pesakit yang rendah dan 9 (12.1%) daripada 74 pesakit dalam kumpulan kawalan, asid lemak dikesan di 5 (6.4%) pesakit yang utama dan 5 (6.7%) pesakit dalam kumpulan kawalan, garam asid lemak dalam 8 (10.2%) dan 7 (9.4%) pesakit. Oleh itu, sebelum rawatan 5 (6.4%) pesakit yang utama dan 5 pesakit (6.7%) kawalan didiagnosis malabsorption lemak disebabkan oleh kekurangan aktiviti lipolytic enzim pankreas, 6 (7.7%) pesakit yang utama dan 5 (6.7%) pesakit dalam kumpulan kawalan, gangguan ini adalah disebabkan oleh aliran terjejas hempedu ke dalam usus, yang dapat dijelaskan oleh fakta bahawa 12,3-12,9% daripada pesakit kami mempunyai saluran dysmotility biliary jenis hypokinetic. Memandangkan bilangan didiagnosis garam asid lemak dalam 4 (5.1%) pesakit di utama dan 3 (4.1%) pesakit dalam kumpulan kawalan gangguan watak enteral pencernaan lemak sebelum pembedahan hadir ke tahap yang lebih rendah. Secara umum, seperti yang terbukti daripada angka-angka, di 15 (19.2%) pesakit yang utama dan 13 (17.5%) pesakit dalam kumpulan kawalan hari sebelum pembedahan didiagnosis dengan malabsorption lemak, menunjukkan perbandingan di kumpulan kajian kes.

Berdasarkan data yang dikemukakan, dapat dicatat bahawa selepas gastrectomy, proses pencernaan lemak semakin merosot. Selepas 6 bulan selepas pembedahan penyerapan normal lemak didiagnosis di 40 (64.5%) pesakit di utama dan 36 (61.1%) pesakit dari kumpulan kawalan, yang jauh lebih rendah daripada data pra-pembedahan (80.8% dan 82.4% masing-masing). Pada masa akan datang, apabila masa berlalu selepas operasi meningkat, kekerapan pelanggaran penyerapan lemak mempunyai ketergantungan yang jelas dinyatakan pada jenis gastroplasti yang digunakan. Oleh itu, di kalangan kumpulan utama pesakit selama 24 bulan selepas nombor gastrectomy pesakit dengan malabsorption lemak antara 35,5-38,2%. Oleh 36 bulan pemerhatian bilangan pesakit dengan malabsorption lemak menurun kepada 33.3%, menunjukkan beberapa penstabilan metabolisme lemak pada pesakit dengan tangki enterik terbentuk. Pesakit daripada kumpulan kawalan selama 24 bulan selepas pembedahan menunjukkan peningkatan dalam bilangan pesakit dengan penyerapan terjejas lemak dari 38.9% kepada 51.7% yang melebihi daripada kumpulan utama. Menjelang tahun ketiga selepas nombor pembedahan pesakit dengan metabolisme lemak terjejas menurun, tetapi bilangan pesakit dengan penyerapan terjejas lemak dalam kumpulan kawalan adalah lebih besar berbanding kepada pesakit daripada kumpulan utama. Dalam hal ini perlu ditegaskan bahawa dalam tempoh dua tahun pertama selepas gastrectomy pada pesakit dengan takungan buatan pampasan membentuk proses enteric maldigestion, terutamanya yang berkaitan dengan metabolisme lemak, aliran yang lebih baik, berbanding dengan pesakit yang menggunakan kaedah tradisional gastroplasty.

Dalam Rajah. 2 menyajikan data kajian coprologi yang mencerminkan asimilasi produk-produk utama metabolisme lemak pada pesakit-pesakit yang diperiksa kumpulan pada malam sebelum operasi dan dalam jangka panjang selepas operasi.

Pada malam pembedahan pada pesakit kedua-dua kumpulan, kandungan produk utama metabolisme lemak dalam najis adalah sama. Sudah 6 bulan selepas operasi dalam kumpulan utama, bilangan pesakit dengan lemak neutral dalam najisnya adalah 4.6%, di kalangan pesakit dalam kumpulan kawalan - sebanyak 8.2%. Terdapat peningkatan dalam bilangan pesakit dengan asid lemak telah dikesan dalam kumpulan utama - 9.7% dalam kumpulan kawalan - 11.9%. Bilangan pesakit yang didiagnosis dengan garam asid lemak najis, dalam kumpulan asas meningkat sebanyak 4.3% dalam kumpulan kawalan - 12.6%. Di masa depan, apabila masa berlalu selepas operasi meningkat, perbezaan ini hanya meningkat. Oleh itu, bilangan terbesar pesakit yang dalam najis dikesan lemak neutral, kumpulan utama didaftarkan pada tahun kedua pemerhatian (20.5% pesakit) dalam kumpulan kawalan - dua tahun selepas pembedahan (31.0% daripada pesakit). Dua tahun selepas operasi bilangan maksimum pesakit telah dilaporkan, di mana dalam najis mendapati asid lemak dalam utama (23.5% daripada pesakit) dan dalam kumpulan konnrolnoy (34.5% daripada pesakit). Sebaliknya, bilangan terbesar pesakit dalam yang garam asid lemak yang terdapat dalam najis mempunyai tempoh pemerhatian selama 18 bulan - 20.0% daripada pesakit dan 26.3% daripada pesakit daripada kumpulan kawalan. Menurut data yang dikemukakan, beberapa kesimpulan boleh diambil. Pertama, dalam kumpulan kawalan dalam semua tempoh jauh susulan selepas pembedahan mendedahkan lebih ramai pesakit yang didapati dalam najis produk metabolisme lemak, yang biasanya tidak boleh berlaku, yang dalam mata pula kepada kegagalan proses asimilasi lemak. Kedua, tiga tahun selepas pesakit pembedahan antara utama dan di kalangan pesakit dalam kumpulan kawalan, penurunan dalam indeks utama mencirikan kegagalan metabolisme lipid, yang mungkin menandakan proses penyesuaian pampasan.

Jadual menunjukkan kekerapan dan jenis diagnosis steroid di kalangan pesakit dalam kumpulan yang ditinjau pada tempoh pemerhatian yang berbeza.

Sebelum nombor operasi pesakit dengan pelbagai jenis gangguan pencernaan lemak tidak ketara berbeza dalam kumpulan yang diperiksa (19.2% daripada pesakit dan 17.5% daripada pesakit dalam kumpulan kawalan). Selepas 6 bulan selepas pembedahan dalam kumpulan kajian peningkatan dalam bilangan pesakit dengan lipolytic pandangan steatorrhea sebanyak 6.5%, dengan tujuan steatorrhea holemicheskim - 5.2%, dengan steatorrhea perut - 4.6%. Antara kumpulan kawalan pesakit peningkatan bilangan pesakit dengan tujuan lipolytic steatorrhea diperhatikan pada 6.8%, dengan holemicheskim view - 8.5%, dengan steatorrhea perut - 6.1%. Data menunjukkan bahawa pada 6 bulan selepas pembedahan di kalangan pesakit dalam kumpulan kawalan, bilangan pesakit dengan pelbagai jenis gangguan pencernaan lemak melebihi daripada kumpulan kajian. Dalam tempoh pemerhatian jangka panjang, perbezaan ini hanya meningkat. Oleh itu, sejumlah besar pesakit dengan lipolytic pandangan steatorrhea telah dilaporkan pada pesakit daripada kumpulan utama 24 bulan selepas pembedahan (14.7% daripada pesakit), pada pesakit daripada kumpulan kawalan - 18 bulan selepas pembedahan (15.8% daripada pesakit). Bilangan terbesar pesakit dengan holemicheskim steatorrhea pandangan berdaftar di kalangan pesakit dan di kalangan pesakit dalam kumpulan kawalan selepas 18 bulan selepas pembedahan (15.5% dan 15.8%, masing-masing). Bilangan terbesar pesakit dengan enteral pandangan steatorrhea kalangan pesakit kumpulan itu berkata pada 6 bulan selepas pembedahan, dan pada pesakit daripada kumpulan kawalan - selepas 24 bulan (9.7% dan 20.7%, masing-masing).

Bagi nisbah jenis malabsorption lemak pada pesakit yang dikaji kumpulan, ia adalah penting bagi kami pemerhatian berikut. Antara pesakit daripada kumpulan utama untuk berkongsi steatorrhea dikaitkan dengan kekurangan aktiviti lipolytic rembesan penghadaman atau melanggar hempedu masuk ke dalam usus sebelum pembedahan mempunyai 33.3% di kalangan pesakit daripada kumpulan kawalan - 38.5%. Selepas 6 bulan selepas pembedahan, nisbah antara kedua-dua kumpulan pesakit adalah lebih kurang sama dengan (36.4% dan 34.8% masing-masing). Sepanjang tempoh keseluruhan pemerhatian berubah, pesakit utama kumpulan utama, dan dengan peningkatan masa selepas pembedahan, nisbah ini meningkat. Bahagian steatorrhea yang berkaitan dengan malabsorption produk pencernaan lemak, pada pesakit daripada kumpulan utama sebelum pembedahan mempunyai 66.7% dalam kumpulan kawalan - 61.5%. Dalam tempoh pemerhatian, nisbah ini juga berubah. Oleh itu, pada 6 bulan bilangan pesakit dengan kecacatan penyerapan lemak dan di kalangan pesakit daripada kumpulan kawalan masing-masing pada 63.6% dan 65.2%, selepas 12 bulan selepas pembedahan - 63.2% dan 68.4%, dalam tempoh 18 bulan - 64 , 7% dan 66.7%, dalam 24 bulan - 61.5% dan 73% dalam tempoh tiga tahun - 60% dan 75%, dengan penguasaan pesakit dalam kumpulan kawalan. Memandangkan X-ray dan radioisotop kajian yang dijalankan sebelum ini menunjukkan kemajuan yang pesat campuran makanan radiopaque dan makanan semulajadi radiolabelled melalui usus daripada kumpulan kawalan pesakit, kita boleh menyimpulkan bahawa pada pesakit dengan cara tradisional gastroplasty diperhatikan malabsorption lemak yang berkaitan dengan transit pesat melalui nutrien gastrousus saluran usus. Oleh itu, kesimpulan berikut boleh diambil daripada data yang dipersembahkan. Pada pesakit kanser perut pada mulanya menunjukkan tanda-tanda penyerapan terjejas lemak dan gastrectomy membawa kepada kemerosotan metabolisme lemak, terutamanya dalam tempoh dua tahun pertama selepas pembedahan. Kaedah pemilihan gastroplasty mengenakan kesannya kepada keterukan malabsorption lemak yang berasal dari makanan. Memandangkan pesakit dengan kanser perut, yang semasa gastrectomy fasa pembinaan semula telah ditubuhkan tangki dalam jejunum awal, bilangan pesakit dengan malabsorption watak enteral produk degradasi lemak adalah 60%, yang jauh kurang berbanding jumlah pesakit dengan cara tradisional gastroplasty - 75%, ini menjadikan ia mungkin untuk membuat kesimpulan bahawa gastroplasty alternatif yang dikatakan meningkatkan metabolisme lemak pada pesakit dengan kanser perut selepas gastrectomy.

Prof. Yu A. A. Vinnik, Prof. V. V. Oleksenko, Prof. VI Pronyakov, Cand. Madu. Sains TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Ciri-ciri penyerapan lemak pada pesakit kanser gastrik selepas gastrectomy // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]