Kromososkopi esofagus dan perut

Chromoendoscopy - kaedah peperiksaan endoskopik saluran gastrousus (GIT) mengotorkan pelbagai selamat untuk pewarna manusia dianggap perubahan cetek patologi dalam membran mukus organ yang diperiksa, yang membolehkan untuk mengenal pasti dan membezakan perubahan patologi yang minimum dalam epitelium mukosa oleh pembelajaran visual kompleks melalui endofibroskop dan bahan-bahan kajian histologi biopsi . Kadang-kadang kaedah chromoendoscopy ditakrifkan sebagai kaedah pewarnaan struktur epitelium gastrousus digunakan dalam pemeriksaan pesakit semasa endoskopi.

Untuk meningkatkan diagnosis keberkesanan kanser, dan diagnosis pembezaan lesi benigna dan malignan daripada esofagus dan perut semasa pengajian endoskopik organ-organ ini, doktor negara yang berbeza, bersama-sama dengan kajian visual negeri mukosa dan memegang pelbagai biopsi untuk mendapatkan bahan yang lebih tepat untuk histologi dan / atau kajian sitologi , kini lebih kerap menggunakan pewarna yang disebut "penting", menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan pesakit Nia - membawa chromoendoscopy.

Walaupun pada tahun 1966 di Kongres Dunia Pertama mesej Gastroenterology telah dibentangkan, yang dikurangkan kepada menekankan kebijaksanaan digunakan dalam memeriksa pesakit chromoendoscopy dengan menyembur pewarna metilena permukaan biru perubahan patologi mungkin dalam membran mukus semasa gastroscopy diikuti dengan penilaian yang komprehensif perubahan ini mukosa gastrik . Kajian hromoendoskopicheskoe kemudian esofagus dan perut itu dianggap sebagai tambahan kepada endoskopi biasa, dan semakin dijalankan semasa pemeriksaan organ-organ lain saluran penghadaman. Pada masa ini, chromoendoscopy saluran gastrousus menjadi semakin biasa dalam amalan memeriksa pesakit.

Biasanya semasa chromoendoscopy, bergantung kepada kapasiti yang ada dan kontra untuk penggunaan pelbagai pewarna pada pemeriksaan pesakit tertentu, untuk diagnosis luka gastrousus, termasuk dari esofagus dan / atau perut, digunakan penyelesaian Lugol, metilena biru, toluidine blue, Congo merah atau fenol merah dan lain-lain, di antaranya ada kadang-kadang terpencil menyerap pewarna dan reagen.

Menyerap pewarna (iodin Lugol, metilena biru, toluidine biru) ditangkap sel-sel epitelium khas yang boleh mengesan bahagian berpenyakit mukosa gastrousus. Penggunaan pewarna kontras (Congo merah, fenol merah) bagi kaji selidik pesakit dengan gastrousus membolehkan sebahagian besar daripada kes-kes untuk membezakan bahagian patologi berubah epitelium dari bahagian-bahagian tidak diubah mukosa gastrousus; Selalunya pewarna ini digunakan dalam endoskopi, dilakukan dengan peningkatan. Bahan reaktif membolehkan kita mengenal pasti varian spesifik rahsia yang mereka bertindak balas secara kimia, yang membawa kepada perubahan dalam warna membran mukus.

Chromoendoscopy esophageal membolehkan untuk mencari seorang karsinoma sel skuamus esofagus, adenokarsinoma esofagus distal (yang dipanggil "kanser Barrett '), di dalam perut - satu kanser awal dalam kumpulan berisiko tinggi (pesakit dengan anemia merosakkan, pada pesakit dengan karsinoma sel skuamus saluran pernafasan dalam sejarah dengan Akalasia, dengan kebakaran kimia esofagus, dan juga di kalangan mereka yang mempunyai perut "yang dikendalikan"). Menjalankan chromoendoscopy ditunjukkan dan dalam diagnosis kanser awal sebelum mucosectomy endoskopik untuk menentukan dengan tepat sempadan tumor. Yang dibenarkan dalam kes-kes itu, sebagai pewarna digunakan penyelesaian Lugol. Penyelesaian akueus Lugol (10 ml sebanyak 4.1% larutan iodin kalium) bertindak balas dengan glikogen normal rata epitelium multilayered mukosa esophageal dan berubah warna. Penyerapan Lugol normal sel-sel glikogen yang mengandungi membantu membezakan sempadan tisu normal, dan sel-sel displastik neoplasmic tidak mengandungi glikogen, dan oleh itu tidak berwarna dengan pewarna ini. Sebelum membasuh chromoendoscopy suai manfaat diperiksa organ dengan air untuk mencuci lendir dan kemudian memohon penyelesaian yang digunakan pada membran mukus.

Epitelium tidak berubah, tidak keratin selepas penggunaan pewarna selepas 2-3 saat memperoleh warna hitam, coklat gelap atau coklat kehijauan. Struktur mukosa yang tidak diubah adalah "berkedut". Tapak lokalisasi leukoplakia menjadi coklat gelap apabila berwarna. Selepas 5-10 minit, bahagian mukosa yang berwarna (jika tiada kesan tambahan ke atasnya) hilang. Perlu diingatkan bahawa hanya sel yang sihat dari epitelium rata esofagus berwarna dan sel-sel dengan keradangan yang ditandai (dengan esophagitis), displasia dan / atau kanser tidak noda. Terima kasih kepada ini, pewarna penyelesaian Lugol memungkinkan untuk mengesan epitelium datar tidak berubah mukosa (pewarnaan positif) terhadap latar belakang epitel malignan (tiada pewarnaan). Kekurangan mengotorkan epitelium mukosa menunjukkan penurunan dalam glikogen dalam sel-sel epitelium neorogovevayuschy pada pesakit dengan keradangan yang teruk, displasia, metaplasia dan kanser awal. Epitel kelenjar atau metaplasia epitel esofagus Barrett juga tidak berwarna dengan larutan Lugol. Kaedah ini meningkatkan kepekaan, kekhususan dan ketepatan pengesanan endoskopik Barrett's esophagus sebanyak 89, 93 dan 91%, masing-masing.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa diagnosis pembedahan keradangan, displasia dan kanser hanya berdasarkan pewarnaan tidak mungkin. Oleh itu, selepas kromoskop, pelbagai biopsi yang disasarkan pada bahagian patologi yang diturunkan dari membran mukus ditunjukkan (tanpa menghiraukan organ yang diperiksa).

Petunjuk untuk kromosorfi esofagus: disyaki esofagus Barrett; kajian kawalan pesakit dengan makanan Barrett untuk membantu mengenal pasti tumpuan kemungkinan displasia dan kanser (terutamanya pesakit dari kumpulan berisiko tinggi: esophageal karsinoma sel skuamus, karsinoma sel skuamus saluran pernafasan dalam sejarah, Akalasia). Kontraindikasi terhadap penggunaan penyelesaian Lugol - tindak balas alergi terhadap iodin, hipertiroidisme; kesan sampingan - tindak balas alahan, kerengsaan faring (sebagai sensasi pembakaran, kesemutan, sensasi yang menyakitkan).

Metilena biru - pewarna mengotorkan biru sel-sel epitelium penyerapan usus dan mukosa usus besar bahagian-bahagian kecil tidak lengkap dan metaplasia usus lengkap dalam esofagus dan perut, selain kolumnar epitelium metaplasia jenis jantung. Petunjuk utama untuk penggunaan pewarna ini ialah diagnosis kerongkongan Barrett.

Blue metilene tidak menimbulkan epitelium multilayered tidak berubah rata esofagus, bagaimanapun, displasia dan kanser di dalam epitelium menyerap secara aktif tidak seragam atau seragam berwarna seragam. Sebagai peraturan, selepas mengotorkan membran mukus di esophagus Barrett, corak mozaik diturunkan dari epitel silinder jenis jantung dan metaplasia usus. Harus diingat bahawa kanser Barrett berkembang terutamanya di zon penyetempatan metaplasia usus.

Untuk kesan penuh semasa chromoendoscopy dengan beberapa versi metilena biru dikenali "latihan" mukosa esofagus dan perut sebelum permohonan metilena penyelesaian biru. Pra-membersihkan perut lendir, yang juga boleh diwarnai dengan metilena biru. Untuk ini 2 jam sebelum endoskopi adalah disyorkan bahawa pesakit mengambil 1,5-2 g baking soda dibubarkan dalam 50 ml air suam dan kemudian untuk 1 jam sebelum ujian - 50 ml 0.25% larutan metilena biru. Selepas ini, esophagogastroscopy (EGDS) dijalankan mengikut kaedah biasa. Dalam menjalankan endoskopi dinasihatkan membuat penilaian yang teliti kehadiran atau ketiadaan mengotorkan mukosa esophageal, perut, mengenal pasti intensiti pewarnaan, lokasi dan sempadan bahagian berwarna membran mukus perut dan esofagus.

Menurut satu lagi kaedah penyediaan mukosa perut pesakit dengan penyelesaian acetylcysteine pra-pemendapan untuk menjalankan chromoendoscopy dilakukan untuk mengeluarkan lendir permukaan yang masa tindakan - 2 minit, dan kemudian digunakan 0.5% metilena penyelesaian biru. Menurut satu penjelmaan lagi Chromoendoscopy metilena biru boleh advantageously dijalankan selepas sputtering untuk penyelesaian pengubahan mukus gastrik mucolytic, dan juga untuk membuang pewarna berlebihan.

Cara chromoscopy endoskopik menggunakan penyelesaian 0.5% daripada metilena biru cukup bermaklumat, terutamanya selepas doktor penyediaan-endoscopist kajian ini dan pada keinginan berterusan untuk mengenal pasti dan mengiktiraf sifat perubahan patologi dalam membran mukus esofagus dan perut dalam setiap kes.

Dalam menyediakan pesakit untuk mengadakan esofagus bukannya chromoendoscopy mucolytic (pronase) melalui kateter boleh disembur dengan 20 ml (per 5 cm esofagus) larutan 10% daripada N-asetylousteine. Maka adalah susah untuk memperkenalkan penyelesaian 0.5% metilena biru. Dye berlebihan selepas 2 minit perlu dibasuh dengan 50-120 ml air atau masin. Positif adalah pencelupan membran mukus dengan kemunculan warna biru atau ungu, yang berterusan walaupun selepas mencuci lebihan pewarna dengan salin atau air. Selepas ini, pemeriksaan endoskopik organ yang diteliti dan biopsi yang disasarkan pada bahagian patologi membran mukus dijalankan.

Inti mekanisme pewarnaan mucosal adalah penembusan metilena biru ke kedalaman yang besar di sepanjang saluran antara saluran tisu yang lebih luas (berbanding dengan mukosa tidak diubah suai). Menyemprotkan metilena biru ke atas membran mukus menyebabkan warna-warna kanser berwarna biru, dengan jelas membezakannya dari latar belakang selaput lendir yang tidak dicat pada organ yang sedang disiasat. Perlu diingati bahawa metilena biru juga boleh mencemarkan metaplasia usus mukosa gastrik.

Pewarnaan dengan metilena mukosa esophageal biru membolehkan untuk mengesyaki kehadiran khusus kolumnar jenis usus epitelium pada latar belakang epitelium skuamus berlapis esofagus (hasil kajian histologi serpihan biopsi bawah mengotorkan mukosa positif) mengesan displasia dan / atau kanser awal berdasarkan kajian histologi serpihan biopsi ( di lemah, pewarnaan heterogen atau tiada pewarnaan dengan metilena localises rantau biru tion khusus epitelium kolumnar pada mukosa esofagus).

Methylene blue secara selektif menyapu epitelum kolumnar khusus, yang memungkinkan untuk mendiagnosis esophagus Barrett walaupun pada pesakit yang mempunyai segmen lesi yang sangat pendek. Pengumpulan esofagus metilena Barrett sel-sel biru mungkin fokus atau meresap (lebih daripada 75-80% daripada mukosa esophageal untuk Barrett berwarna biru). Kebanyakan mukosa esofagus pada pesakit dengan segmen panjang (lebih daripada 6 cm) dengan kerongkongan Barrett biasanya meresap diffusely.

Displasia teruk atau endoscopically adenokarsinoma tidak dipilih mengikut pemeriksaan visual melalui endofibroskop dalam esofagus Barrett dapat dikesan oleh kajian histologi bahan biopsi berbilang diperolehi dari kawasan yang lebih ringan pada biru latar belakang mengotorkan pengumpulan mukosa esophageal pewarna. Tanda-tanda morfologi Penting mukosa esofagus Barrett - kehadiran di mukosa epitelium prismatic khusus esofagus daripada villi atau crypts bersalut sel prismatic merembeskan lendir dan piala sel (piala-sel). Kaedah ini adalah lebih berkesan dalam perbezaan lesi benigna dan malignan daripada membran mukus esofagus dan perut, di kompleks menggunakan penyelesaian biru metilena dan Congo pewarnaan merah mukosa.

Walaupun metilena biru - bukan toksik sebatian, di mana tindakan selama 3 minit, namun ia adalah lebih baik untuk memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan satu hari selepas kemunculan kajian dicat dengan warna biru-hijau air kencing dan najis (kesan sampingan).

Toluidine biru digunakan sebagai penyelesaian 1% ketika memeriksa pesakit dengan luka mukosa esofagus dan perut. Sebelum chromoendoscopy (sebelum mengotorkan dengan larutan 1% akueus toluidine blue) dilaksanakan pada semburan mukosa tempat mencurigakan di mana diandaikan perubahan patologi daripada 1% larutan asid asetik yang disediakan mucolytic, diikuti dengan membasuh pewarna berlebihan.

Toluidine biru digunakan dalam kajian pesakit dengan esophagus Barrett untuk mengenal pasti kawasan metaplasia dalam mukosa esofagus. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa apabila mengotorkan mukosa esofagus dengan pewarna ini, tidak mungkin visual membezakan metaplasia gastrik dari usus melalui endofibroskop. Mengotorkan zon periulosi mukosa dalam biru boleh membantu membezakan ulser yang kronik dan kanser "ulseratif".

Congo merah adalah penunjuk ph. Dalam menjalankan pemeriksaan gastrik ini pewarna hromoendoskopicheskogo digunakan sebagai penyelesaian 0,3-0,6%, manakala ia boleh digunakan secara bersendirian atau dalam gabungan dengan metilena biru. Dalam pemeriksaan pesakit, pewarna ini digunakan secara berurutan. Pada awal mukosa perut dijalankan Congo pewarnaan merah untuk mengenal pasti bidang atrofi mukosa dengan bidang "dikawal selia" bantuan mukosa. Kemudian, pewarnaan mukosa dengan metilena biru untuk menentukan metaplasia usus, terkumpul pewarna. Congo merah dalam bentuk penyelesaian 0.1% dan 20 ml 5% natrium bikarbonat digunakan pada permukaan mukosa, dan kemudian tetra-gastrin disuntik secara intraotot, diikuti selepas 15 dan 30 min dilakukan endoscopic mukosa gastrik (selepas tamat lagi perubahan dalam warna membran mukus). Kanser perut awal didefinisikan sebagai kawasan yang "dikelantang" mukosa, yang tidak ternoda dengan pewarna di atas.

Phenol merah digunakan dalam bentuk penyelesaian 0.1% apabila menjalankan kromoendoskopi perut. Apabila endoskopi penyelesaian 1.1% fenol merah dan 5% urea diagihkan secara sama rata di atas permukaan mukosa perut, hasilnya dinilai selepas 2-4 min selepas menggunakan pewarna. Penggunaan klinikal pewarna ini - mengesan pencemaran Helicobacter pylori (HP) mukosa gastrik berdasarkan keupayaan HP menentukan untuk meningkatkan tahap urease dihasilkan HP Tukar mukosa warna dari kuning ke merah menunjukkan kehadiran HP, manakala bahagian tidak metaplasia gastrik perubahan warnanya.

Indigo - pewarna yang tidak diserap dan disimpan di ceruk lipatan membran mukus yang mewujudkan permukaan yang berbeza. Ini meningkatkan keterlihatan heterogenitas bahagian yang diubah. Sebelum Chromoendoscopy dengan indigo mukosa pra-basuh dengan air dijalankan untuk mengeluarkan lendir pada mukosa kemudiannya diperiksa organ digunakan 0,1-1% penyelesaian kekuatan nila merah tua, maka diadakan mukosa endoscopic diikuti oleh (jika perlu) biopsi. Petunjuk utama untuk biopsi: pengesanan atau kecurigaan kanser perut awal; pengesanan atrofi viral duodenum dengan penyakit seliak; Pengesanan perubahan patologi dalam mukosa esofagus.

Apa yang dipanggil «Zoom-endoskopi" (dengan meningkatkan endoskopi) sesuai untuk pemeriksaan pesakit untuk audit endoskopik tempat mencurigakan yang lebih tepat, terutamanya selepas mengotorkan mukosa. Peningkatan kontras membran mukus adalah mungkin disebabkan penggunaan awal asid asetik (sebelum pewarnaan) ke membran mukus.

Malangnya, menurut pemerhatian kita, dengan kromoendoskopi, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai keadaan saluran gastrousus manusia daripada dalam kajian endoskopik konvensional. Oleh itu, dengan jelas, setelah pemeriksaan visual membran mukus organ gastrousus di bawah peperiksaan, disarankan untuk melakukan biopsi yang disasarkan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi atau sitologi. Setakat tertentu, sikap "negatif" endoskopis kepada kromoskop adalah disebabkan oleh keperluan untuk melibatkan kakitangan perubatan tambahan, yang membawa kepada peningkatan dalam pemeriksaan endoskopik pesakit.

Prof. Yu V. Vasiliev. Chromoendoscopy esophagus dan perut // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]