Fungsi diastolik ventrikel kiri pada kanak-kanak dengan kardiomiopati sekunder

Struktur patologi jantung telah mengalami perubahan ketara dalam dekad terakhir abad yang lalu. Di Ukraine terdapat kecenderungan yang berterusan untuk meningkatkan morbiditi kardiovaskular sifat non reumatik, termasuk cardiomyopathies sekunder (CMS). Keadaannya meningkat daripada 15.6% pada tahun 1994 kepada 27.79% pada tahun 2004.

Menurut cadangan daripada kumpulan kerja WHO Persatuan Antarabangsa dan Persekutuan Cardiology (1995), cardiomyopathy - penyakit miokardium, yang berkaitan dengan pelanggaran fungsinya. Sejak 15 tahun yang lalu telah ada banyak kajian ke arah menjelaskan cara pembangunan disfungsi dan kerosakan miokardium, memperkenalkan kaedah baru penyelidikan. Semua ini membentuk syarat untuk menyemak semula klasifikasi cardiomyopathy. Jadi, pada tahun 2004, ahli-ahli sains Itali berpendapat bahawa istilah "disfungsi jantung" hendaklah meliputi bukan sahaja pengurangan contractility miokardium dan disfungsi diastolik, tetapi juga melanggar irama dan sistem pengaliran, negeri ini meningkat arrhythmogenic itu. Pada tahun 2006, Persatuan Jantung Amerika mencadangkan cardiomyopathy dianggap sebagai "kumpulan heterogen penyakit jantung yang dikaitkan dengan disfungsi mekanikal dan / atau elektrik, biasanya membangunkan mencukupi jantung hipertropi atau pengembangan plostey dan timbul disebabkan oleh pelbagai faktor, terutamanya genetik. Cardiomyopathy boleh dihadkan kepada kerosakan jantung atau menjadi sebahagian daripada gangguan sistemik yang umum yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung atau kematian kardiovaskular. "

Salah satu manifestasi utama cardiomyopathies sekunder adalah gangguan proses repolarization pada ECG. Pendapat mengenai tafsiran mereka dalam kesusasteraan adalah samar-samar dan bertentangan. Sebagai contoh, sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa sindrom repolarisasi ventrikel awal (CVR) adalah satu variasi dari norma. Walau bagaimanapun, menurut pendapat ramai penulis, SDF boleh menjadi penanda keadaan patologi yang berlaku dalam miokardium.

Gangguan irama stabil dan konduksi pada pesakit dengan patologi jantung di hadapan CRF berlaku 2-4 kali lebih kerap dan mungkin disertai oleh paroxysms supachentricular tachycardia. Dalam penyelidikan elektrofisiologi, gangguan irama supraventrikular paradoxysmal didorong dalam 37.9% individu yang sihat dengan CRF.

Walaupun dalam eksperimen berfungsi E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson telah terbukti sumbangan bersama disfungsi sistolik dan diastolik dengan kegagalan jantung, tetapi pada masa akan peranan yang lazim disfungsi sistolik dalam kegagalan jantung telah disemak semula. Adalah diketahui bahawa penurunan dalam keupayaan contractile dan pecahan pelemparan rendah ventrikel kiri (LV) tidak sentiasa menentukan tahap decompensation, mengamalkan sikap toleransi dan prognosis pesakit dengan penyakit kardiovaskular.

Sekarang membuktikan bahawa pelanggaran hartanah diastolik myocardium biasanya mendahului pengurangan fungsi pam LV dan pengasingan boleh membawa kepada tanda-tanda dan tanda-tanda kegagalan jantung kronik dalam patologi jantung orang dewasa.

Memandangkan beberapa penyakit kardiovaskular bermula pada masa kanak-kanak, kajian fungsi miokard diastolik pada kanak-kanak dengan patologi yang paling biasa - kardiomiopati sekunder - adalah satu tugas penting. Pada masa yang sama dalam kesusasteraan saintifik terdapat hanya satu penerbitan yang mencirikan sifat relaksasi miokardium pada kanak-kanak dengan kardiomiopati sekunder.

Tujuan kajian kami adalah untuk meningkatkan diagnosis awal komplikasi kardiomiopati sekunder pada kanak-kanak berdasarkan definisi disfungsi LV diastolik.

Untuk menilai keadaan fungsi sistem kardiovaskular di kalangan pesakit dengan cardiomyopathy menengah 65 kanak-kanak (46 kanak-kanak lelaki dan 19 kanak-kanak perempuan, bermakna umur 14,9 ± 0,3 tahun) telah diperiksa. The cardiomyopathy menengah paling biasa dikesan terhadap latar belakang disfungsi autonomik - dalam 44,62 ± 6.2% kanak-kanak, endokrin patologi - dalam 26,15 ± 5,5%, penyakit buah pinggang kronik tahap 1 - dalam 18,46 ± 4,9 % kanak-kanak. Salah satu kriteria untuk dimasukkan dalam kumpulan peperiksaan adalah gangguan repolarization of myocardium ventrikel pada ECG.

Kumpulan 1 (40 kanak-kanak, 22 kanak-kanak lelaki dan 18 kanak-kanak perempuan, min umur 14.8 ± 0.4 tahun) memasukkan kanak-kanak dengan repolarization terjejas nonspecific (CPD) pada ECG sebagai pengurangan dalam amplitud dan T-gelombang penyongsangan, kemurungan dan mengangkat Segmen ST relatif kepada isoline dengan 2 mm atau lebih, perpanjangan selang QT dengan 0.05 s atau lebih, masing-masing, kadar jantung. Kumpulan ke-2 (25 kanak-kanak, 24 lelaki dan 1 perempuan, bermakna umur 15.1 + 0.4 tahun) terdiri daripada pesakit dengan EWG pada ECG.

Kalangan kanak-kanak dalam Kumpulan 1 PND sering direkodkan pada latar belakang autonomi dis-fungsi (45,0 ± 8.0%) dan perubahan metabolik (35,0 ± 7.6%), dalam diabetes tertentu mellitus jenis 1 (15.0 ± 5.7%). Antara pesakit kanak-kanak kumpulan mendominasi 2 dengan manifestasi disfungsi autonomik (44.0 + 10.1%) pada 20.0 ± 8.2% SRRZH ditinjau berdaftar pada latar belakang dibezakan displasia tisu penghubung dan penyakit buah pinggang kronik tahap 1.

Penentuan fungsi diastolik telah dijalankan berdasarkan parameter aliran transmitral pada kajian PW oleh Doppler ultrasound peralatan untuk «AU3Partner» firma «Esaote Biomedica» (Itali). Kriteria kemasukan tidak ada anak-anak memuntahkan mitral, mitral valve stenosis (sebagai faktor yang mengubah fungsi diastolik LV) atau tachycardia 110-120 berdegup. / Min.

Untuk menilai fungsi diastolik telah diukur dengan parameter berikut: kadar aliran maksimum dalam fasa LV awal diastolik pengisian (E, m / s), kadar aliran dalam fasa LV lewat diastolik isian ketika sistol atrium (A m / s), manakala mempercepatkan kadar aliran fasa awal diastolik pengisian lV (ATE, s), penurunan aliran dalam fasa awal diastolik pengisian halaju (DTE, s), isovolumetric masa kelonggaran lV (IVRT, s). Berdasarkan nilai-nilai yang diperolehi halaju dan masa parameter transmitral aliran dikira: nisbah kelajuan pada awal dan akhir fasa diastolik pengisian (E / A), menghasilkan indeks infarksi (PMI). Preprint - nisbah kadar aliran maksimum dan pengurangan separuh masa dalam kadar aliran fasa pengisian diastolik awal (makan / DTE / 2). Menurut M. Johnson, IPM membolehkan untuk menilai kekakuan diastolik miokardium tanpa mengira kadar denyutan jantung.

Untuk petunjuk standard fungsi diastolik jantung telah data diambil diperolehi dengan menggunakan kumpulan kawalan 20 kanak-kanak yang sihat yang tidak mempunyai aduan jantung, penyakit jantung organik, dan fungsi sistolik tidak berbeza daripada standard itu.

Dalam menganalisis parameter aliran transmitral di 78.1 ± 7.2% kanak-kanak kumpulan 1 ditinjau dicatatkan dengan nonspecific CPD LV disfungsi diastolik. Antara kanak-kanak golongan 2 yang mengalami masalah diastolik LV SDHD dicatatkan pada 65.0 + 11.6% pesakit. Gangguan frekuensi tinggi fungsi diastolik yang diperiksa mungkin disebabkan oleh keabnormalan metabolik dalam miokardium pada kanak-kanak yang menghidap diabetes jenis 1 atau hypersympathicotonia manifestasi pada pesakit dengan disfungsi autonomik.

Kami telah mengenal pasti jenis-jenis disfungsi diastolik LV yang ketat dan pseudonormal (angka). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam jenis gangguan LV diastolik pada kanak-kanak kumpulan 1 dan 2. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jenis yang paling teruk ketat disfungsi diastolik lebih kerap dikesan pada kanak-kanak dalam kumpulan 1 dan telah disertai oleh penurunan dalam fungsi contractile jantung (50.0% daripada pesakit, p <0.05); hipertrofi ringan dinding LV (75.0% daripada yang diperiksa, p <0.05), yang boleh menunjukkan tempoh atau kekuatan proses patologi.

Jenis Pseudonormal disfungsi diastolik sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan penyakit somatik kronik (diabetes jenis 1 diabetes, hypothalamic sindrom baligh, nefropati dizmetabolicheskoy). Disfungsi diastolik dalam langkah Pseudonormalization transmitral spektrum berikutan peningkatan ketegaran ditunjukkan LV gangguan miokardium dan bersantai, seperti yang dibuktikan perbezaan yang signifikan antara indeks penting dalam fungsi diastolik.

Satu peratusan yang tinggi disfungsi diastolik (65.0 + 11.6%) kanak-kanak dalam kumpulan 2 dengan SRRZH manifestasi ECG tidak membenarkan untuk menimbangkannya, seperti yang difikirkan sebelumnya, adalah normal.

Dalam kedua-dua kumpulan kanak-kanak diuji mendedahkan kadar penurunan hujan yang awal dan akhir pengisian ventrikel berbanding dengan mereka pada bayi dalam kumpulan kawalan (masing-masing p <0.05 dan p <0.01). Juga menyatakan peningkatan yang ketara dalam masa pecutan awal aliran pengisian diastolik kalangan kanak-kanak dalam kumpulan 2 (0107 ± 0005 s, p <0.05) berbanding dengan kanak-kanak dalam kumpulan 1 dan kumpulan kawalan.

Dalam analisis IPM, penurunan ketara telah diturunkan (IPM = 0.935 ± 0.097, pada kadar 1.24 ± 0.14, <0.05) dalam 14.3% pesakit dalam Kumpulan 1 dan 8.7% pada pesakit 2 kumpulan, yang menunjukkan pelanggaran sifat elastik miokardium. Pengurangan penunjuk ini terutama ditemui pada kanak-kanak yang terlibat secara profesional dalam bahagian sukan dan menerima aktiviti fizikal yang berpanjangan.

Oleh itu, pelanggaran proses repolarization, kedua-dua tidak spesifik dan CPRH, tidak boleh dianggap sebagai fenomena ECG yang tidak menentu. LVDD ditunjukkan pada 75.0 ± 6.06% kanak-kanak yang dikaji, terutamanya u78,1 ± 7.2% kanak-kanak 1 -th kumpulan dan 65.0 ± 11.6% kanak-kanak dalam kumpulan ke-2. Mendaftar pseudonormal dan ketat spektrum aliran mitral hartanah diastolik LV menunjukkan gangguan dinyatakan daripada miokardium untuk menjana kegagalan jantung selanjutnya pada pesakit dengan cardiomyopathies menengah.

IA Sanin. Fungsi diastolik ventrikel kiri pada kanak-kanak dengan kardiomiopati sekunder // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],