Albumin: pemindahan albumin

Protein plasma yang paling penting adalah albumin, penyelesaian yang digunakan secara meluas dalam amalan pembedahan. Pengalaman menunjukkan bahawa penggunaan penyelesaian albumin adalah "standard emas" untuk terapi transfusi keadaan kritikal yang disebabkan oleh hipovolemia dan mabuk.

Albumin adalah protein dengan molekul yang agak kecil, yang berat molekulnya adalah dalam lingkungan 66,000-69,000 daltons. Ia mudah memasuki sebatian dengan kedua-dua anion dan kation, itulah sebabnya tingginya hidrofiliknya. Pengiraan menunjukkan bahawa setiap gram albumin menarik 18-19 ml air dari interstitial ke ruang intravaskular. Dalam praktiknya, disebabkan oleh "kebocoran kapilari" albumin yang transfused, hasil yang serupa biasanya tidak diperolehi.

Tahap albumin dalam keadaan normal dalam dewasa ialah 35-50 g / l, iaitu 65% daripada jumlah protein. Ia disintesis secara selektif dalam hati pada kadar 0.2 g / kg berat badan setiap hari. Dalam saluran pembuluh darah 40% daripada semua albumin, baki 60% - di ruang interstitial dan intraselular. Sementara itu, albumin 40% ini menyebabkan 80% tekanan koloid-osmotik plasma darah.

Albumin bukan sahaja memainkan peranan penting dalam mengekalkan tekanan colloid-osmotik plasma, tetapi juga melakukan fungsi pengangkutan dan detoksifikasi dalam badan. Ia terlibat dalam pengangkutan bahan-bahan dalaman seperti bilirubin, hormon, asid amino, asid lemak, mineral, mengikat bahan-bahan toksik yang eksogen ditelan. Kerana kehadiran kumpulan thiol, albumin mampu mengikat dan mengeluarkan radikal bebas dari aliran darah. Di samping itu, ia mempercepat tindak balas antigen-antibodi, menggalakkan aglutinasi antibodi pada permukaan membran erythrocyte. Albumin penting dalam peraturan CBS, kerana ia memasuki sistem penimbal darah.

Pada satu masa sintesis albumin diduduki satu pertiga kepada separuh daripada semua sel-sel hati. Hormon (insulin, kortison, testosteron, hormon adrenocorticotropic, faktor pertumbuhan dan hormon tiroid) mampu meningkatkan kadar sintesis albumin oleh hepatosit, dan keadaan tekanan, sepsis, puasa, hyperthermia dan umur retard lama proses ini. Albumin disintesis diedarkan selama dua minit. Separuh hayat albumin adalah dari 6 hingga 24 hari, purata 16 hari. Kerana semua tiga (intravaskular, celahan dan intraselular) terdapat dalam tubuh manusia dalam keseimbangan yang dinamik, kolam albumin yang intravaskular secara berterusan pada kadar 4,0-4,2 g / (kghsut) berkomunikasi dengan kolam extravascular.

Pelbagai fungsi yang dilakukan oleh albumin dalam badan adalah asas untuk menggunakannya dalam rawatan pelbagai patologi. Selalunya ia berlaku sebagai penilaian semula keupayaan pembetulan tahap albumin selaras dengan darah penerima oleh pemindahan penyelesaian penderma kepekatan yang berbeza albumin dan albumin memandang rendah bahaya defisit dan keperluan untuk membetulkannya dengan bantuan pelbagai (tidak tunggal!) Pemindahan daripada penyelesaiannya.

Petunjuk utama untuk penggunaan albumin dalam amalan pembedahan:

• pendarahan besar akut;
• penurunan paras albumin dalam plasma di bawah 25 g / l;
• paras tekanan koloid-osmotik plasma adalah di bawah 15 mm Hg. Penyelesaian albumin pelbagai kepekatan dihasilkan: 5%, 10%, 20%, 25%
• dibungkus dalam 50, 100, 200 dan 500 ml. Penyelesaian albumin hanya 5% adalah isoncotic (kira-kira 20 mm Hg), semua konsentrasi albumin yang lain dirujuk sebagai hyperoncotic.

Optimum dalam kehilangan darah besar akut, larutan 5% albumin. Jika terapi pemindahan itu pendarahan besar-besaran akut bermula dengan kelewatan atau jumlah kehilangan darah yang besar dan terdapat tanda-tanda berdarah kejutan hypovolemic, ia menunjukkan 20% albumin pemindahan ke dalam vena dengan pengenalan serentak masin kepada yang lain, yang mana mempunyai kelebihan bagi penstabilan gangguan hemodinamik.

Keperluan transfusi albumin yang berulang dan tempoh permohonan bergantung kepada tugas-tugas yang ditetapkan oleh doktor untuk dirinya sendiri, bermula terapi albumin. Sebagai peraturan, matlamatnya adalah untuk mengekalkan tekanan osmotik koloid pada tahap 20 mm Hg. Atau kepekatan albumin dalam plasma 25 ± 5 g / l, yang bersamaan dengan kepekatan total protein 52 g / l dalam darah.

Kemungkinan menggunakan penyelesaian albumin Hyperoncotic dengan pelbagai bentuk kejutan dan dalam keadaan di mana terdapat hypovolemia teruk dan penurunan mendadak dalam tekanan osmosis koloid, belum diselesaikan secara muktamad. Dalam satu tangan, keupayaan untuk cepat meningkatkan albumin koloid tekanan osmosis plasma dan mengurangkan jumlah cecair dalam ruang celahan pulmonari boleh memainkan peranan yang positif dalam pencegahan dan rawatan "kejutan paru-paru", atau sindrom masalah pernafasan orang dewasa. Sebaliknya, pengenalan penyelesaian albumin hyperoncotic meningkatkan walaupun orang yang sihat mempunyai kebocoran albumin transcapillary ke dalam ruang celahan dari 5 hingga 15%, dan dalam luka-luka alveoli paru-paru diperhatikan penguatan fenomena. Pada masa yang sama, penurunan pengurangan protein dari parenchyma pulmonari dengan limfa diperhatikan. Akibatnya, "kesan oncotic" albumin transfused cepat "mensia-siakan" pengagihan dan pengumpulan albumin dalam ruang celahan, yang boleh membawa kepada pembangunan edema celahan paru-paru. Oleh itu, perhatian mesti dijalankan atas tekanan koloid osmosis normal atau sedikit berkurangan semasa pemindahan terapi kejutan dengan tujuan penyelesaian albumin hyperoncotic.

Penyelesaian pengenalan albumin contraindicated pada pesakit dengan tekanan darah tinggi, kegagalan jantung yang teruk, edema paru-paru, pendarahan otak disebabkan oleh peningkatan kemungkinan keterukan keadaan patologi disebabkan oleh peningkatan dalam beredar isipadu plasma. Satu petunjuk dalam sejarah hipersensitiviti terhadap persediaan protein juga memerlukan keengganan untuk menetapkan persediaan albumin.

Reaksi terhadap pentadbiran persediaan albumin jarang berlaku. Kesan sampingan albumin adalah selalunya akibat alahan terhadap protein asing dan menunjukkan dirinya sebagai hiperthermia, menggigil, ruam urtikaria atau urticaria, dan kurang kerap - perkembangan hipotensi. Yang terakhir ini disebabkan oleh kehadiran dalam albumin pengaktif prekallikrein, kesan hipotensi yang ketara apabila penyelesaian diberikan terlalu cepat. Reaksi buruk adalah awal - dalam masa dua jam dari awal transfusi (lebih kerap apabila menggunakan larutan albumin 20-25%) dan kemudian - selepas 1-3 hari selepas.

Penyelesaian dalam albumin dalam negeri perlu disimpan dalam peti sejuk pada suhu 4-6 ° C. Persediaan asing albumin tidak memerlukan ini. Semua penyelesaian albumin ditransfused hanya secara intravena. Sekiranya pencairan diperlukan, larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5% berair boleh digunakan sebagai pencuci. Penyelesaian albumin ditadbir secara berasingan, mereka tidak boleh bercampur dengan hidrolisis protein, penyelesaian asid amino. Persediaan albumin serasi dengan komponen darah, penyelesaian garam standard dan penyelesaian karbohidrat. Biasanya, kadar pemindahan albumin penyelesaian pada pesakit dewasa adalah 2 ml / min. Dengan hipovolemia teruk (penyebab kejutan), jumlah, kepekatan dan kelajuan albumin yang ditransfusikan mesti disesuaikan dengan keadaan tertentu. Parameter-parameter ini sangat bergantung kepada tindak balas terhadap terapi transfusi.

Pelanggaran teknik transfusi juga boleh disebabkan oleh penampilan beban peredaran darah. Semakin tinggi kepekatan larutan albumin yang ditadbir, semakin perlahan kadar pentadbirannya dan lebih berhati-hati terhadap keadaan penerima. Risiko untuk membangunkan tindakbalas yang merugikan juga meningkat dengan peningkatan konsentrasi penyelesaian yang diberikan, terutama jika pesakit mempunyai patologi imunokompleks atau kecenderungan alahan.

Kesesakan peredaran biasanya berlaku semasa atau selepas selepas pemindahan, ia dicirikan oleh sesak nafas, takikardia, peningkatan tekanan darah, akrokyanosis dan kemungkinan perkembangan edema paru. Terapi melibatkan penamatan transfusi, pelantikan diuretik (intravena), intranally atau melalui topeng - oksigen, memberikan pesakit kedudukan tinggi kepala. Kadang-kadang beralih kepada pertumpahan darah dalam jumlah sehingga 250 ml. Sekiranya tiada kesan, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi.

Manifestasi alergi dirawat dengan ubat antihistamin intramuskular atau intravena. Apabila pemindahan tindak balas anaphylactic untuk albumin pemberhentian pemindahan kemestian, bekalan oksigen dan mentadbir intravena pentadbiran selari masin adrenalina 0,3-0,5 ml 1: subcutaneously 1000. Epinephrine boleh diulang dua kali lebih banyak pada selang waktu 20-30 minit. Apabila bronkospasme muncul - euphyllin, atropine, prednisolone. Dengan terapi tidak berkesan - pemindahan segera ke unit rawatan intensif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]