Hemodialisis klasik

Di bawah keadaan kajian, kemungkinan extracorporeal pembersihan darah menggunakan dialisis Abel mula menunjukkan pada tahun 1913. Tetapi 30 tahun kemudian, WJ Kolff dibina mesin yang ternyata menjadi sesuai untuk keadaan klinikal. Sejak itu, prosedur ini telah menjadi mantap dalam amalan klinikal untuk rawatan programatik pesakit dengan uremia kronik. Istilah ini perlu difahami sekejap hemodialisis klasik (tidak lebih daripada 3-4 jam) terapi, dengan kekerapan 3 kali seminggu, dengan menggunakan kadar aliran yang tinggi (250-300 ml / min), penyelesaian dialisis (30 l / h) dan " dos dialisis (Kt / V, sekurang-kurangnya lebih daripada 1).

Ketidakstabilan hemodinamik apabila menggunakan hemodialisis standard dalam pesakit kritikal disebabkan oleh kadar jumlah dan ultrafiltration, susut osmolarity plasma. Ketidakstabilan sedemikian berkembang pada permulaan sesi dialisis sekejap disebabkan oleh perubahan dalam jumlah intravaskular dan perkembangan hipovolemia. Dalam kes klasik kegagalan buah pinggang akut terdapat konflik antara badan beban cecair (dalam bentuk edema tisu, ascites, dan pengaliran cairan pleural dalam rongga abdomen) dan hypovolemia intravaskular. Ini menyumbang kepada hipotensi ketika melakukan ultrafiltrasi yang cepat dan volumetrik. Faktor yang mengehadkan jumlah penapisan adalah halaju pengangkutan bendalir antara ruang tambahan dan intravaskular. Ramai pesakit, kadar ini dipengaruhi oleh perubahan kebolehtelapan kapilari disebabkan oleh keradangan dan gangguan tekanan koloid-osmosis plasma sebagai tindak balas kepada hypoalbuminemia dan / atau ketidakseimbangan elektrolit.

Hemodialisis klasik dicirikan oleh pemindahan rintangan bahan-bahan aktif osmotik dari darah ke dalam dailysat kerana kecerunan tumpuan. Oleh sebab pengangkutan air lebih aktif, hemodialisis hemolisis plasma normal berkurangan. Ini menyebabkan penurunan lebih besar dalam jumlah cecair ekstraselular yang bergegas ke dalam sel. Hemodialisis lebih lama dan mengurangkan perbelanjaan jumlah dan ultrafiltration kadar, dan keupayaan untuk menyesuaikan kepekatan natrium dalam dialisat yang boleh menghalang pembangunan hypotension intradialytic.

Penstabilan parameter hemodinamik bergantung pada suhu pemisahan dan penggantian penyelesaian. Penggunaan penyelesaian yang kerap menghalang hipotensi arteri akibat vasoconstriction yang sederhana dan peningkatan rintangan vaskular periferal. Tetapi ketara vasoconstriction memperburuk perfusi tisu dan fungsi jantung.

Persoalan penggunaan membran biokompatibel dalam proses prosedur seperti hemodialisis klasik adalah relevan. Menurut kajian, penggunaan membran selulosa membawa kepada pengaktifan sistem pelengkap, leukosit, dan lain-lain mekanisme humoral dan selular yang terlibat dalam gangguan pembekuan, alahan, kerosakan radang dan imun. Oleh itu, penggunaan membran sintetik, bersifat biokompatibel (contohnya, polysulfone, AN-69) sangat mengoptimumkan perjalanan prosedur.

Ia dibenarkan penggunaan hemodialisis terputus-putus pada pesakit yang kekurangan buah pinggang akut, yang memerlukan penapisan cepat dan berkesan toksin uremic, cecair pembetulan dan keseimbangan elektrolit dan CBS. Jika bahan-bahan berat molekul yang rendah, termasuk kreatinin, urea, kalium, boleh berkesan dikeluarkan menggunakan pelbagai kaedah pembersihan darah, pembetulan pesat asidosis metabolik tanpa risiko hypernatremia dan keseimbangan air terjejas adalah lebih mudah untuk melaksanakan, menggunakan rawatan dialisis bikarbonat.

Sebaliknya, hemodialisis klasik dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut dalam ICU kritikal kritikal sakit mendalam "nefiziologichen", kerana ia menunjukkan satu rawatan jangka pendek agresif, dengan jurang besar (lebih hari) antara perlakuan. Ciri ini menyebabkan pembangunan teknik ketidakstabilan hemodinamik dan kekurangan kawalan uremic keracunan, air elektrolit, asid-bes dan keseimbangan kalsium fosforus. Selain itu, penggunaan dalam teknik rawatan rapi "klasik" Hemodialisis tidak membenarkan sokongan pemakanan yang mencukupi yang mungkin beban cecair dan pembangunan edema pulmonari dalam selang interdialytic. Komplikasi teknik termasuk intensif dialisis penurunan pesat dalam kepekatan bahan terlarut (osmotically natrium aktif dan urea), yang membawa kepada perubahan besar dalam kandungan air dalam tisu otak dan peningkatan tekanan intrakranial pada pesakit berisiko mendapat atau telah pun dibangunkan edema otak.

Oleh itu, hemodialisis klasik - bukan kaedah terbaik untuk rawatan kegagalan buah pinggang akut dalam unit terapi intensif. Versi tradisional teknik ini untuk terapi penggantian buah pinggang tidak dapat memberikan apa-apa keselamatan atau keberkesanan betul terapi pada pesakit yang berada dalam keadaan kritikal. Kekerapan yang tinggi komplikasi yang dinyatakan dalam tahun kebelakangan ini, telah membawa kepada pembangunan dan pengenalan kaedah baru dan teknik terapi penggantian buah pinggang, dengan kestabilan hemodinamik yang lebih besar, jika tiada komplikasi neurologi, kawalan yang lebih baik daripada keadaan air dan elektrolit dan asid-bes baki, dan juga membuat ia mungkin untuk menjalankan yang mencukupi sokongan nutrisi untuk pesakit dalam unit penjagaan rapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],