Sindrom neuroleptik malignan

Sindrom saraf neuroleptik (CNS) adalah salah satu daripada komplikasi terapi neuroleptik yang paling berbahaya, yang sering menyebabkan kematian pesakit dengan skizofrenia.

[1],

Punca sindrom neuroleptik malignan

NMS biasanya berkembang 2-3 minggu bermula ~ terapi neuroleptic dan paling berkuasa apabila digunakan dengan tindakan neuroleptic ketara am dan terpilih antipsychotic dan aktiviti yang tinggi extrapyramidal, seperti tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin) dan lain-lain.

[2], [3], [4], [5], [6]

Gejala sindrom neuroleptik malignan

Tanda-tanda pertama sindrom malignan neuroleptic, dicirikan oleh kemunculan gejala extrapyramidal sebagai sindrom Akinetes tegar atau tegar giperkineto dengan kepahitan serentak psikosis jenis extrapyramidal-psikotik dengan penguasaan gangguan catatonic (pengsan dengan gejala katalepsia dan negatif telah). Apabila pemberat keadaan somatovegetativnyh gangguan membina-up, hyperthermia berlaku meningkatkan perubahan dalaman - gangguan Oneiric-catatonic eksogen - amential dan soporous-koma.

Gangguan somatik dengan sindrom malignan neuroleptic dicirikan oleh hyperthermia genesis pusat dalam lingkungan 37,5-40 ° C dengan aksara yang salah keluk suhu pada siang hari. Peningkatan suhu badan disertai dengan tachycardia ketara (90-180 denyutan / min) dengan biasa nadi suhu penceraian, cepat pernafasan 25-40 min, gangguan peredaran mikro dengan berpeluh dan pucat kulit, tekanan darah ayunan. Dalam pembangunan sindrom malignan neuroleptic berlaku gangguan somatovegetativnyh pemberat muncul perubahan hemodinamik (hypovolemia), gangguan daripada parameter utama homeostasis dan terutamanya keseimbangan air dan elektrolit. Tanda-tanda klinikal dehidrasi muncul lidah kering, membran mukus, menurun turgor kulit, muka tajam dipaparkan, yang merupakan jenis tersendiri ketoksikan. Gangguan elektrolit dicirikan oleh pengurangan kepekatan ion kalium pada kepekatan ion natrium yang normal atau sedikit lebih rendah.

Peningkatan gangguan hemodinamik, gangguan keseimbangan elektrolit air di latar belakang hiperthermia membawa kepada perkembangan edema serebrum, kejatuhan aktiviti jantung dan merupakan punca langsung kematian dalam sindrom neuroleptik malignan.

Diagnostik sindrom neuroleptik malignan

Dalam ujian darah umum, terdapat perubahan ciri yang bersama-sama dengan gejala klinikal boleh digunakan untuk diagnosis. Ciri bertambah ESR untuk 15-70 mm / h, pengurangan peratusan dalam jumlah limfosit untuk 3-17 dengan leukocytosis sedikit, menurun kandungan protein dalam serum untuk 45-65 g / l, meningkatkan tahap urea sehingga 5,8-12,3 mmol / l dan kreatinin kepada 0.15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan sindrom neuroleptik malignan

Segera membatalkan neuroleptik dan menetapkan terapi penyerapan infusi-infusi intensif yang bertujuan untuk membetulkan homeostasis. Rawatan untuk sindrom neuroleptik malignan dilakukan mengikut prinsip terapi intensif dengan infus jatuh drop 24 jam ke dalam urat tengah atau periferal. Terapi infusi bermula dengan penggantian jumlah dan meningkatkan sifat-sifat reologi dengan menggunakan penyelesaian protein dan plazmozameshchath - plasma kering dan asli, albumin, serta penyelesaian dan poliglyukina reopoliglyukina. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan ini, haemodesis diberikan. Pembetulan selanjutnya garam salin air dilakukan dengan penyerapan penyelesaian fisiologi, penyelesaian Ringer dan penyelesaian glukosa dalam pelbagai kepekatan.

Apabila tekanan darah jatuh, dalam hal suatu kesan yang tidak mencukupi terapi infusi, permohonan sympathomimetic - dopamin (2-5 ml larutan 4% secara intravena) dan ubat-ubatan lain, glikosida jantung (strofantin 0,25-0,5 ml 0.05% penyelesaian, korglikon 1-2 ml penyelesaian 0,06%), hormon glucocorticoid (prednisolone hingga 60-90 mg sehari). Prednisolone juga digunakan dalam pendarahan yang teruk, kerana ia mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan mempunyai kesan anti-kejutan dan anti-kebergantungan.

Untuk mengelakkan fenomena hypercoagulation, heparin diberikan pada dos 25 000-30 000 unit, di bawah kawalan masa pembekuan darah.

Penting dalam sistem langkah-langkah terapeutik yang intensif adalah melawan hiperkrexia, yang melancarkan serangan yang mengancam gangguan homeostasis dan edema serebrum. Pentadbiran parenteral analgin mempunyai beberapa kesan antipiretik - suhu badan menurun sebanyak 0.5-1.0 ° C, tetapi tidak sepenuhnya normal. Oleh itu, pengenalan ubat-ubatan mesti digabungkan dengan kaedah penyejukan fizikal - kerengsaan dan keracunan umum, pengenaan pek ais di kawasan kapal besar, bungkus sejuk lembab, dan sebagainya.

Perkembangan kerap pada pesakit sindrom neuroleptic malignan kekaburan dalam peralihan kesedaran status Oneiric-catatonic amential, tanda-tanda sopor menakjubkan dan memerlukan penggunaan ubat-ubatan tindakan neurometabolic (nootropics). Yang paling berkesan di kalangan ubat ini adalah piracetam (nootropil). Ia ditadbirkan secara intravena dalam titisan 5-20 ml (25-100 mg larutan 20%).

Untuk memerangi gelisah berkesan dan pada masa ubat yang selamat yang sama seduksen (pada dos 60 mg / hari), hexenal ke 1 g / hari, dan natrium oxybutyrate (10 g / d), input / titisan dan intramuscularly. Gabungan aplikasi mereka mempunyai kesan sedatif yang kuat.

Kompleks terapi intensif sindrom neuroleptik malignan juga termasuk antihistamin dimedrol 1% - 2-5 ml / hari, tavegil 1% - 2-5 ml / hari.