Sindrom neuroleptik

Sindrom neuroleptik (NMS) adalah keadaan yang jarang berlaku tetapi mengancam nyawa, tindak balas unik badan untuk mengambil ubat neuroleptik, yang dicirikan oleh penampilan suhu badan yang tinggi, ketegaran otot, perubahan dalam keadaan mental, dan gangguan peraturan sistem saraf autonomi. NMS paling kerap berkembang sejurus selepas permulaan rawatan dengan neuroleptik, atau selepas peningkatan dos ubat yang diambil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sindrom neuroleptik berlaku dengan kekerapan 0.07-2.2% kes pada pesakit yang mengambil neuroleptik. Ia lebih biasa pada lelaki berbanding wanita dalam nisbah 2:1. Purata umur pesakit ialah 40 tahun.

Sekiranya rawatan penyakit asas telah bermula, kekerapan sindrom neuroleptik akan bergantung kepada beberapa faktor - ubat yang dipilih, keadaan fizikal dan mental pesakit, dan kecederaan kepala sebelumnya. Tanda-tanda pertama berkembang pada permulaan rawatan, pada hari ke-15-21. Satu pertiga daripada kes NS lebih cenderung dikaitkan dengan keanehan rejimen rawatan - peningkatan pesat dalam dos atau pengenalan kumpulan ubat tambahan dengan kesan yang dipertingkatkan. Satu contoh ialah apabila merawat dengan aminazine dan haloperidol, untuk mencapai kesan antipsikotik dengan lebih cepat. Juga, perubahan ekstrapiramidal boleh menjadi lebih teruk kerana penarikan dadah secara tiba-tiba - "sindrom penarikan".

Sindrom neuroleptik dan sindrom neuroleptik malignan berkembang bukan sahaja pada pesakit yang mempunyai jiwa yang sihat, tetapi juga pada mereka yang mempunyai sejarah skizofrenia, gangguan afektif, psikosis skizoafektif, serta patologi otak yang diperolehi dalam rahim atau semasa bersalin (toksikosis semasa kehamilan pada ibu, pramatang, jangkitan pada umbilical cord dan entang pertama ibu hamil). tercekik, kecederaan kelahiran, pramatang). Fakta ini menunjukkan bahawa otak pesakit telah pun menerima kerosakan organik pada usia awal dan lebih terdedah.

Bagi pesakit yang tidak mempunyai sejarah kerosakan otak organik awal, sikap tidak bertoleransi terhadap ubat neuroleptik boleh mencetuskan pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dan keletihan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca sindrom neuroleptik

NS merujuk kepada sekumpulan gangguan neurologi yang berkembang akibat pengambilan ubat antipsikotik. Dengan sifat manifestasi NS sangat pelbagai, mereka boleh menjadi akut dan kronik. Pada awal perkembangan rejimen rawatan dengan aminazine, perubahan otak dianggap sebagai fenomena biasa, dan ramai doktor percaya bahawa ini adalah tanda dinamik positif rawatan. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, kajian yang lebih mendalam tentang fenomena ini mendedahkan beberapa perubahan psikosomatik yang sangat serius dan, dalam beberapa kes, tidak dapat dipulihkan.

Walau bagaimanapun, hasil rawatan berkualiti tinggi dicapai selepas menggunakan neuroleptik, walaupun kita tidak mengambil kira fakta bahawa satu pertiga daripada kes penyakit Parkinson diprovokasi oleh penggunaannya. NS mempunyai kesan negatif terhadap keperibadian seseorang - dia menjadi asosial, kehilangan keupayaannya untuk bekerja, dan kualiti hidupnya menurun.

Terdapat tiga peringkat manifestasi gangguan - awal, berlarutan dan kronik. Mengikut sifat gejala, terdapat bentuk berikut:

• parkinsonisme neuroleptik;
• dystonia akut;
• akitosis;
• diskinesia tardive;
• sindrom malignan neuroleptik.

Sebab-sebab perkembangan sindrom neuroleptik apabila mengambil antipsikotik belum dikenal pasti sepenuhnya. Doktor telah mencadangkan hipotesis bahawa punca gangguan adalah bahawa reseptor dopamin disekat, yang membawa kepada ketidakseimbangan neurotransmiter dan pemberhentian komunikasi antara thalamus dan struktur subkortikal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Sindrom neuroleptik boleh berkembang bukan sahaja daripada mengambil antipsikotik, tetapi juga untuk sebab-sebab lain. Faktor risiko untuk perkembangan sindrom neuroleptik:

Terapi jangka panjang dengan ubat antipsikotik atipikal:

• butyrophenones - haloperidol, domperidone, benperidol;
• phenothiazine - dibenzothiazine, thiodiphenylamine, paradibenzotiazine;
• thioxanthenes - clopixol, truxal, fluanxol.

Kesan sampingan ubat dalam rawatan antipsikotik:

• dos awal neuroleptik yang tinggi;
• rawatan dengan neuroleptik komponen tinggi tanpa dos yang jelas;
• suntikan neuroleptik;
• rawatan penyakit mental yang mendasari dalam kes gangguan ekstrapiramidal yang jelas;
• meningkatkan dos ubat terlalu cepat;
• pentadbiran ubat yang tidak serasi dengan neuroleptik.

Rakaman dalam anamnesis ciri ciri:

• menetapkan ECT tanpa diagnosis dan pemantauan kesejahteraan;
• fakta dehidrasi;
• fakta keletihan fizikal (pemakanan tidak mencukupi atau tidak mencukupi);
• fakta pergolakan psikomotor;
• catatonia;
• alkohol kronik;
• ketidakseimbangan air-elektrolit;
• disfungsi kelenjar tiroid.

Kerosakan organik pada tisu otak:

• kecederaan otak traumatik;
• ensefalopati akibat trauma;
• demensia;
• gangguan ekstrapiramidal yang berterusan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Intipati gangguan neurologi adalah kekonduksian saraf yang lemah berhampiran nukleus basal. Patogenesis sindrom neuroleptik adalah dalam penindasan neurotransmisi dopaminergik, yang menyebabkan gangguan extrapyramidal dan peningkatan nada otot. Akibatnya, kalsium dibebaskan dan tisu otot secara beransur-ansur dimusnahkan. Pada masa yang sama, pusat vegetatif di hipotalamus disekat, yang membawa kepada kehilangan kawalan ke atas pengeluaran haba dan menjadi punca suhu tinggi. Juga, sekatan dopamin pada nukleus vegetatif membawa kepada hiperkatekolaminemia, hipersympathicotonia, dan hiperkortisolemia. Perubahan ini tidak normal dan menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan.

Walau bagaimanapun, rawatan dengan neuroleptik mungkin tidak selalu menyebabkan perubahan neurologi yang teruk. Faktor predisposisi juga memainkan peranan penting - rejimen dan tempoh rawatan, ubat primer dan tambahan, kecederaan craniocerebral dan keadaan fizikal pesakit.

Antipsikotik adalah ubat yang sangat kuat, dan apabila diambil untuk masa yang lama, ubat sendiri, atau apabila dos yang ditetapkan dinaikkan, ia boleh membawa kepada perubahan psikosomatik yang serius, ketidakupayaan, dan pergaulan. Oleh itu, mereka harus diambil dengan berhati-hati, dan pesakit harus diberi bantuan dan sokongan yang diperlukan.

[ 23 ], [ 24 ]

Gejala sindrom neuroleptik

Sindrom neuroleptik adalah berdasarkan sekumpulan gejala, yang, jika diperhatikan pada peringkat awal, boleh membantu mengelakkan gangguan mental yang serius pada masa hadapan. Gejala utama sindrom neuroleptik:

• memburukkan kelemahan otot dan suhu tinggi. Boleh dinyatakan sebagai sedikit hipertonisitas otot dan boleh mencapai tahap ketidakupayaan untuk bergerak (simptom "paip utama").
• penampilan gejala dari kumpulan gangguan extrapyramidal - penampilan korea, dysarthria, bradykinesia, ketidakupayaan untuk menelan akibat kekejangan otot mengunyah, pergerakan mata yang tidak terkawal, "pandangan mengembara", ekspresi muka hiperekspresif, peningkatan refleks, menggeletar tangan, kaki, kepala, ketidakupayaan untuk mengekalkan keseimbangan berjalan, kehilangan ruang.
• suhu tinggi, sehingga 41-41 darjah, memerlukan campur tangan perubatan segera.
• penyimpangan somatik - penampilan takikardia, lonjakan tekanan darah, kulit pucat dan hiperhidrosis, air liur, enuresis.
• ketidakseimbangan air-elektrolit, keletihan - mata cekung, membran mukus kering, kulit menggeleber, salutan pada lidah.
• gangguan mental - kebimbangan, kecelaruan, kemunculan catatonia, kekaburan kesedaran.

Tanda-tanda pertama

NS, sebagai peraturan, tidak bermula secara tiba-tiba, oleh itu tanda-tanda pertama sindrom neuroleptik akan membantu mengenali permulaan penyakit dalam masa, apabila ia dapat dihentikan dengan cepat dan tanpa membahayakan kesihatan.

Bradykinesia - kesukaran pergerakan menjadi ketara, mereka perlahan, pusingan sukar. Pergerakan berlaku dalam jumlah yang tidak lengkap, secara berperingkat - gejala "cogwheel", pesakit tidak dapat mengekalkan keseimbangan, menjadi sukar untuk bergerak, gegaran merebak ke kepala, lengan, kaki, ekspresi muka lebih seperti topeng, pertuturan perlahan atau tidak hadir, air liur meningkat. Perubahan mental dalam keperibadian menjadi lebih ketara - kemurungan, tidak bersosial, mood buruk, perencatan pemikiran.

Sindrom ini berkembang pada minggu pertama terapi dan lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua.

Parkinsonisme amat ketara apabila dirawat dengan neuroleptik yang mengikat lemah (haloperidol, fluphenazine, triftazine). Parkinsonisme sangat jarang berlaku apabila dirawat dengan antipsikotik atipikal.

Parkinsonisme yang disebabkan oleh dadah adalah jangka pendek dan hilang selepas rawatan dihentikan, tetapi terdapat kes sporadis di mana gejala tidak dapat dipulihkan dan berterusan sepanjang hayat.

Oleh itu, tanda-tanda klinikal pertama sindrom neuroleptik adalah seperti berikut:

• Ketegaran otot.
• Hipertermia (suhu > 38 ° C).
• berpeluh.
• Air liur.
• Kulit pucat.
• Disfagia.
• Dyspnea.
• Tachypnea, gangguan pernafasan (dalam 31% kes).
• Tachycardia.
• Tekanan darah meningkat atau labil.
• Hipoksemia.
• Gegaran.
• Inkontinens air kencing dan najis.
• Gangguan berjalan.
• Pergolakan psikomotor.
• Delirium, lesu, pingsan, koma.

[ 25 ]

Tahap

Punca sebenar gangguan ekstrapiramidal belum dikenal pasti, tetapi kebanyakan pakar dalam bidang psikiatri dan neurologi mematuhi hipotesis sekatan reseptor dopamin dengan pemusnahan seterusnya sambungan antara talamus dan zon subkortikal. Gangguan boleh diprovokasi dengan mengambil sebarang ubat neuroleptik, tetapi paling ketara selepas terapi dengan ubat antipsikotik biasa.

Tahap berikut sindrom neuroleptik dibezakan:

• Pembentukan parkinsonisme neuroleptik. Pergerakan menjadi terputus-putus, orang itu tidak aktif, otot muka tidak bergerak, air liur dan berpeluh muncul, sukar untuk menumpukan perhatian, keupayaan untuk mengingat dan menyerap maklumat berkurangan, minat terhadap dunia sekeliling hilang.
• Dystonia akut. Berlaku sama ada pada permulaan terapi ubat atau selepas meningkatkan dos ubat utama. Kekejangan otot yang tidak disengajakan muncul, menyebabkan ketidakselesaan, dan dalam kes yang teruk membawa kepada terkehel sendi.
• Bentuk awal atau akhir akathisia. Peningkatan kemahiran motor, keperluan untuk pergerakan, tindakan. Orang itu berasa cemas, bimbang, sentiasa menyentuh atau menarik pakaian. Keadaan ini sering diperburuk oleh kemurungan, yang merumitkan perjalanan penyakit awal dan bahkan boleh menyebabkan bunuh diri.
• Keadaan tardive dyskinesia. Membangunkan selepas tempoh yang lama dari permulaan rawatan, berlaku terutamanya pada usia tua. Dicirikan oleh kekejangan otot, herotan gaya berjalan, masalah dengan sosialisasi, gangguan pertuturan.
• Pembentukan sindrom neuroleptik malignan. MNS menyumbang satu perempat daripada semua kes komplikasi selepas rawatan dengan neuroleptik. Bahayanya ialah walaupun dengan kemasukan ke hospital kecemasan dan terapi intensif, hasil yang menggalakkan tidak dijamin dan perubahan personaliti sudah tidak dapat dipulihkan.

[ 26 ], [ 27 ]

Borang

Bergantung pada kadar perkembangan, adalah kebiasaan untuk membezakan gangguan neuroleptik akut, berlarutan dan kronik. Dalam bentuk akut, berkembang pada peringkat awal rawatan, tiada perubahan serius yang tidak dapat dipulihkan diperhatikan. Untuk menormalkan keadaan, cukup untuk membatalkan atau mengurangkan dos neuroleptik.

Kursus yang berlarutan diperhatikan dengan terapi jangka panjang dengan ubat antipsikotik, tetapi keadaan ini lebih teruk, dan bergantung kepada keparahan lesi, rawatan di bawah pemerhatian dalam keadaan hospital mungkin diperlukan. Gejala hilang dalam masa beberapa bulan selepas pemberhentian ubat.

Bentuk kronik berlaku dengan latar belakang penggunaan neuroleptik yang agak panjang; semua perubahan sudah tidak dapat dipulihkan dan tidak diperbetulkan bergantung kepada taktik rawatan dadah.

Gejala yang menyatukan jenis sindrom neuroleptik:

• Kelesuan, kelesuan, orientasi yang lemah dalam ruang, masalah dengan pergerakan, kekejangan otot dan gegaran.
• Apatis, mood kemurungan, pergaulan.
• Dalam kes perkembangan malignan - imobilitas lengkap, kekurangan sentuhan, hipertermia.

NS adalah keadaan yang sangat serius yang memerlukan bukan sahaja rawatan yang cekap dan tepat pada masanya, tetapi juga penjagaan pesakit untuk mencegah perkembangan jangkitan sekunder, luka baring, radang paru-paru dan kecederaan akibat kemalangan.

Sindrom neuroleptik malignan

Akibat terapi neuroleptik yang berpanjangan, komplikasi yang mengancam nyawa seperti sindrom neuroleptik malignan berkembang. Walau bagaimanapun, ia juga boleh berkembang selepas mengambil ubat lain yang menyekat reseptor dopamin. MNS menyumbang satu perempat daripada semua kes komplikasi selepas rawatan dengan neuroleptik. Bahayanya ialah walaupun dengan kemasukan ke hospital kecemasan dan kursus terapi intensif, hasil yang menggalakkan tidak dijamin dan perubahan personaliti sudah tidak dapat dipulihkan.

Adalah penting untuk membezakan sindrom neuroleptik malignan daripada penyakit lain untuk memberikan bantuan pada peringkat awal. Gambar klinikal paling serupa dengan:

• sindrom serotonin;
• katatonia maut;
• penyakit berjangkit - ensefalitis, tetanus, meningitis, rabies, sepsis;
• keadaan epileptiform;
• pengeluaran (alkohol, barbiturat, sedatif);
• strok iskemia;
• bentuk malignan hipertermia;
• strok haba, terlalu panas;
• keracunan dengan dadah (amphetamine, salisilat, garam logam berat, sebatian organophosphorus, antikolinergik, strychnine, litium);
• gangguan autoimun;
• Tumor CNS.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sindrom neuroleptik ekstrapiramidal

Rawatan dengan neuroleptik dalam kebanyakan kes membawa kepada gangguan motor, autonomi dan mental. Sindrom neuroleptik ekstrapiramidal adalah satu set gejala yang menunjukkan kerosakan pada struktur piramid otak. Kategori ini termasuk kes parkinsonisme, dystonia, gegaran tangan, kepala, korea, akathisia, sawan mioklonik. Gangguan motor yang disebabkan oleh pengambilan antipsikotik dibahagikan kepada:

• Parkinsonisme. Dicirikan oleh kursus ringan, lesi seperti cermin, tahap prolaktin yang tinggi, pergerakan perlahan, perencatan, kehilangan keseimbangan, pandangan yang mengembara, kelemahan, dan julat pergerakan yang terhad.
• Dystonia akut.
• Akathisia akut. Dicirikan oleh kebimbangan, keperluan berterusan untuk bergerak, pergerakan berulang, kemurungan, pergaulan.
• Diskinesia tardive.

Sindrom neuroleptik extrapyramidal boleh diprovokasi dengan mengambil ubat lain (antagonis kalsium, antidepresan, cholinomimetics, persiapan litium, anticonvulsants). Gangguan ekstrapiramidal memerlukan penjagaan perubatan khusus dalam persekitaran hospital; tanpa rawatan yang sewajarnya, terdapat risiko kematian yang tinggi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Sindrom defisit neuroleptik

Rawatan dengan neuroleptik biasa membawa kepada kecacatan neuroleptik, yang tidak selalu boleh diterbalikkan selepas pengeluarannya. Sindrom defisit neuroleptik dicirikan oleh gangguan afektif, penindasan fungsi kognitif dan sosial. Gejala-gejala ini sebahagian besarnya serupa dengan perkembangan skizofrenia dan dibahagikan kepada primer dan sekunder. Primer secara langsung berkaitan dengan penyakit, manakala sekunder berkaitan dengan kesan neuroleptik sampingan dan boleh diperbetulkan dengan ubat.

Sindrom defisit neuroleptik mempunyai gejala berikut:

• Kemurungan kemahuan, keadaan lembap, tidak berinisiatif, kekurangan reaksi emosi terhadap peristiwa. Minat dalam kehidupan berkurangan, motivasi tidak hadir, minat biasa tidak menyebabkan sebarang reaksi, orang itu mengehadkan bulatan komunikasi dan menarik diri ke dalam dirinya.
• Perlahan aktiviti motor dan mental, penurunan kelajuan pemikiran, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian pada tugas, penurunan ingatan, perasaan "kekosongan" di kepala, dan, sebagai akibatnya, penurunan kecerdasan.
• Penarikan diri daripada masyarakat, detasmen, keadaan kemurungan, disertai dengan gangguan tidur, kebimbangan, kerengsaan dan kemarahan, akathisia. Dalam amalan, terdapat kes apabila sindrom neuroleptik tanpa rawatan dan penjagaan yang betul, digabungkan dengan kemurungan, membawa seseorang untuk membunuh diri.

Sindrom neuroleptik akut

Bergantung pada tempoh penyakit, adalah kebiasaan untuk membezakan antara varian akut, berlarutan dan kronik kursus sindrom neuroleptik. Sindrom neuroleptik akut adalah bentuk awal penyakit, berkembang pada hari-hari pertama rawatan dadah penyakit yang mendasari. Pada peringkat ini, penarikan dadah secara tiba-tiba membawa kepada keadaan awal.

Perjalanan penyakit ini disertai dengan beberapa gejala yang tidak boleh dikelompokkan sebagai unik, yang secara signifikan melambatkan diagnostik pembezaan. Tanda-tanda biasa termasuk pergerakan perlahan, kesedaran kelam, pemikiran terjejas, kesukaran untuk bergerak ("cogwheel"), koordinasi terjejas, tangan dan kepala menggeletar (Parkinsonisme). Pesakit tidak berkomunikasi, tidak menunjukkan emosi, menarik diri, ekspresi muka tidak ekspresif. Ciri ciri ialah hyperkinesis (pergerakan obsesif, berulang secara kitaran yang tidak dapat dihentikan oleh kemahuan, hanya selepas pemberian ubat penenang).

Jika anda terus mengambil ubat, ia mungkin berubah menjadi bentuk yang paling teruk - sindrom neuroleptik malignan. Sebagai tambahan kepada gejala neuropsikiatri yang disebutkan di atas, perubahan somatik juga muncul - suhu tinggi (41-42 darjah), imobilitas lengkap. Sekiranya terapi intensif tidak diberikan pada peringkat ini, maka kebarangkalian kematian adalah tinggi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana ubat, sebagai tambahan kepada kesan positif, mempunyai kesan lain pada badan. Ini terutama berlaku untuk ubat neuroleptik. Sekiranya mereka diambil untuk jangka masa yang lama atau dos meningkat secara mendadak, akibat dan komplikasi sindrom neuroleptik berikut berkembang:

1. Semua pergerakan dipercepatkan, seseorang perlu bergerak sepanjang masa, berjalan, dan sangat cepat. Adalah mungkin untuk menggantung aktiviti motor seseorang hanya dengan bantuan sedatif.
2. Ciri ciri lain ialah pergerakan mata yang berterusan - pandangannya sekejap, tidak tertumpu pada apa-apa untuk masa yang lama, terdapat permainan mimik yang jelas, orang itu sering menjelirkan lidahnya. Bersama-sama dengan ini, penampilan hyperlordosis diperhatikan.
3. Otot muka terjejas, yang membawa kepada perubahan dalam ciri-ciri muka biasa, keadaan ini mungkin kekal tetap.
4. Bersama dengan perubahan fizikal, rawatan dengan neuroleptik disertai dengan keadaan kemurungan.
5. Gangguan gastrousus - air liur perlahan, berat di epigastrium, rasa "pecah" di kawasan hati.

Dengan penarikan mendadak neuroleptik, pencerobohan, sakit di seluruh badan, sakit, gangguan tidur, keadaan kemurungan muncul - pesakit menangis, gelisah. Perkara yang paling berbahaya dengan penarikan dadah secara tiba-tiba ialah kambuhan penyakit yang mendasari, yang dilawan dengan bantuan ubat-ubatan ini, mungkin berlaku. Dalam keadaan ini, anda perlu menghubungi doktor anda dengan masalah itu supaya dia dapat mengurangkan dos ubat yang optimum. Ini akan menyediakan badan untuk melengkapkan kursus dan tidak akan menyebabkan banyak kemudaratan pada tahap psikosomatik.

Komplikasi lain yang berpotensi untuk sindrom neuroleptik termasuk:

• Nekrosis otot rangka akut.
• Kegagalan buah pinggang.
• Aritmia jantung dan infarksi miokardium.
• Pneumonia aspirasi.
• Kegagalan pernafasan.
• Embolisme pulmonari dan trombosis urat dalam.
• Kegagalan hati.
• Sindrom DIC.
• Kambuhan penyakit psikiatri selepas pemberhentian neuroleptik.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostik sindrom neuroleptik

Sindrom extrapyramidal seperti itu tidak mempunyai kriteria diagnostik yang diterima umum, oleh itu, diagnosis sindrom neuroleptik dikurangkan dengan mengecualikan keadaan patologi yang serupa. Walau bagaimanapun, pembezaan mungkin sukar dalam katatonia maut, hipertermia malignan yang bukan keturunan, sindrom serotonin. Untuk pengesahan, anamnesis dikumpulkan, satu siri analisis dan ujian fungsian dijalankan, dan semua kajian yang diperlukan ditetapkan.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ujian

Ujian paling bermaklumat untuk sindrom neuroleptik adalah berdasarkan kajian cecair badan yang aktif secara biologi, iaitu:

• menjalankan ujian darah am (peningkatan ESR kepada 70 mm/j, peratusan rendah leukosit, peratusan rendah pecahan protein dalam sampel serum, urea dan kreatinin melebihi normal).
• air kencing untuk analisis klinikal;
• darah arteri untuk menentukan tahap kandungan gas di dalamnya. (peningkatan kandungan nitrogen).
• ujian fungsi hati;
• serum darah dan air kencing untuk ujian toksikologi;
• tusukan untuk analisis cecair serebrospinal untuk mengecualikan meningitis, ensefalitis, dll.;
• penentuan kadar pembekuan darah.

Sekiranya ujian menunjukkan penyimpangan yang ketara dari norma, diagnostik instrumental dan pembezaan tidak termasuk penyakit lain, pesakit dengan sindrom neuroleptik memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan lanjut. Bergantung pada bentuk dan peringkat penyakit, kita boleh bercakap tentang prognosis lanjut untuk kesihatan pesakit.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostik instrumental

Ujian makmal yang paling bermaklumat termasuk kajian cecair badan yang aktif secara biologi, iaitu:

• menjalankan ujian darah am;
• air kencing untuk analisis klinikal;
• darah arteri untuk menentukan tahap kandungan gas di dalamnya;
• ujian fungsi hati;
• serum darah dan air kencing untuk pemeriksaan toksikologi;
• tusukan untuk analisis cecair serebrospinal;
• penentuan kadar pembekuan darah.

Diagnostik instrumental sindrom neuroleptik berlaku dalam dua peringkat:

• organisasi radiografi dada;
• tujuan electroencephalography adalah untuk memantau kekonduksian elektrik impuls di dalam otak.

Keputusan ujian NS menunjukkan data berikut:

• pengesanan leukositosis, peralihan formula ke kiri;
• fosfokinase kreatin tinggi;
• pengesahan asidosis metabolik.

Sindrom neuroleptik malignan ditunjukkan oleh ketidakseimbangan elektrolit, alanine aminotransferase tinggi, aspartat aminotransferase, aldolase, laktat dehidrogenase atau asid laktik, besi serum rendah, nitrogen darah tinggi, pecahan protein otot dan penampilannya dalam air kencing.

Diagnosis pembezaan

Ia boleh menjadi agak sukar untuk mengenali sindrom neuroleptik pada peringkat awal, terutamanya kerana gejalanya dikaitkan dengan penyakit yang mendasari. Ia juga berbahaya untuk terlepas simptom pertama kerana diagnosis pembezaan lewat sindrom neuroleptik membawa kepada keganasannya, yang memburukkan keadaan psikosomatik pesakit dan mungkin tidak dapat dipulihkan.

Diagnosis dan pembezaan keadaan ini adalah sukar kerana pelbagai keadaan yang serupa. Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk mengecualikan fakta:

• sindrom extrapyramidal neuroleptik jinak (berlaku tanpa peningkatan suhu);
• kehilangan kejelasan kesedaran, proses rhabdomyolysis);
• keadaan katatonik (adalah perlu untuk menjelaskan data apabila mengumpul anamnesis);
• meningitis;
• ensefalitis;
• pendarahan dalam subkorteks otak (disahkan selepas tusukan lumbar);
• strok haba (kulit kering dan otot, berbanding dengan sistem saraf, adalah hipotonik);
• mengecualikan kemungkinan hipertermia malignan (sejarah mungkin termasuk melegakan kesakitan menggunakan anestetik halogen, suntikan succinylcholine);
• epilepsi bukan sawan;
• demam etiologi berjangkit;
• sindrom serotonin (sejarah mengambil antidepresan, cirit-birit, loya, tetapi tiada pembaziran otot yang ketara);
• keracunan (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturat).

Rawatan sindrom neuroleptik

Taktik perubatan sekiranya berlaku sindrom neuroleptik pada pesakit memerlukan pemberhentian secepat mungkin ubat neuroleptik utama dengan pemulihan langkah demi langkah seterusnya semua fungsi. Rawatan sindrom neuroleptik dijalankan seperti berikut:

• Pentadbiran neuroleptik atau ubat lain yang menyebabkan gangguan (lithium, antidepresan, setron) dihentikan.
• Pemberhentian pentadbiran ubat-ubatan yang memburukkan manifestasi rhabdomyolysis.
• Penyingkiran sisa ubat, detoksifikasi - lavage gastrik, lavage usus, pentadbiran enterosorben, pentadbiran diuretik dan, jika ditunjukkan, pembersihan plasma.
• Dantrolene ditetapkan - ubat yang menghalang pembebasan kalsium daripada sel otot, menghilangkan ketegangan otot, menormalkan suhu dan menyekat pertumbuhan rhabdomyolysis.
• Menjalankan prosedur terapi electroconvulsive.
• Pengenalan antagonis dopamin dan ubat yang membetulkannya - amantadine, bromocriptine. Ia adalah perlu untuk menetapkan cyclodol, mydocalm, baclofen. Untuk mengurangkan nada otot.
• Untuk melepaskan dopamin - dexamethasone, methylprednisolone.
• Pemulihan keseimbangan air dan elektrolit. Pemantauan tahap elektrolit, gula, langkah pencegahan mengenai fungsi buah pinggang.
• Pencegahan perkembangan ulser gastrik – pentadbiran ranitidine, omeprazole.
• Pencegahan pembekuan darah.
• Normalisasi suhu badan, antiperitoneal, campuran litik, sejuk pada arteri besar.
• Penjagaan pesakit berterusan – pencegahan kudis katil dan radang paru-paru.

Keadaan mengigau selepas mengambil cyclodol, bomocriptine menimbulkan bahaya minimum dan mudah disekat dengan ubat penenang, tetapi hipertermia, kekejangan otot dan imobilitas menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan.

Penjagaan kecemasan untuk sindrom neuroleptik

Sindrom neuroleptik boleh dipanggil akibat negatif rawatan dengan ubat antipsikotik. Penjagaan kecemasan untuk sindrom neuroleptik bertujuan untuk menghapuskan gejala yang mengancam nyawa. Gejala menampakkan diri dalam tiga bidang:

1. Vegetatif. Kemunculan takikardia, penurunan tekanan darah, berpeluh, air liur, inkontinensia kencing, kulit pucat, fotosensitiviti, kelesuan dan kelemahan umum.
2. Neurologi. Peningkatan nada otot licin, penurunan fleksibiliti anggota badan seperti "cogwheel", sawan, menggeletar lengan, kaki, kepala, hipermobiliti. Otot-otot tengkorak muka dan ekspresi muka tidak bergerak ("seperti topeng"), penampilan sindrom Kulenkampff-Taranov (kejang otot-otot menelan digabungkan dengan keperluan untuk menjulurkan lidah).
3. Mental. Kemunculan kebimbangan, kegelisahan dalaman, hipermobiliti, keinginan, masalah tidur.

Keadaan yang paling berbahaya semasa rawatan dengan neuroleptik ialah sindrom neuroleptik malignan. Ia dicirikan oleh hipertermia kritikal, gangguan vegetatif, dan perkembangan dermatitis toksik.

Penjagaan kecemasan untuk sindrom neuroleptik terdiri daripada yang berikut:

1. Pemberhentian sepenuhnya neuroleptik dan kemasukan ke hospital di unit rawatan rapi.
2. Pentadbiran ubat antipiretik.
3. Melawan dehidrasi dan ketidakseimbangan air-elektrolit.
4. Amantadine secara intravena, selepas penstabilan keadaan - secara lisan.
5. Benzodiazepin secara intravena.
6. Memperbaiki peredaran mikro darah.
7. Sekiranya masalah pernafasan - pengudaraan buatan.
8. Menyelidik perut melalui rongga hidung - untuk pemakanan dan penghidratan.
9. Heparin untuk meningkatkan kecairan darah.
10. Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah jangkitan sekunder.
11. Jika perlu, terapi electroconvulsive boleh dilakukan.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Rawatan dadah

Gangguan ekstrapiramidal, seperti gangguan psikosomatik lain, memerlukan pembetulan ubat segera. Ubat untuk sindrom neuroleptik ditetapkan bergantung pada bentuk dan peringkat, jadi dos ubat asas boleh diselaraskan oleh doktor.

Dalam kes dyskinesia, untuk meringankan keadaan, akinetone ditetapkan dalam dos 5 mg, jika ia tidak tersedia - aminazine, 25-50 mg melalui suntikan + larutan kafein 2% di bawah kulit. Akineton tidak boleh ditetapkan dengan levodopa - ini memburukkan lagi gangguan dyskinetic, apabila diambil dengan alkohol, kerja sistem saraf pusat ditindas. Aminazine tidak boleh ditetapkan untuk sirosis, hepatitis, myxedema, kegagalan buah pinggang, kecacatan jantung, tromboembolisme, reumatik, arthritis, serta untuk alkohol, barbiturat, mabuk dadah.

Dalam kes sindrom extrapyramidal pada peringkat akut, pembetulan antiparkinsonian diberikan - siklodol dari 6 hingga 12 mg, akinetone, suntikan treblex (hanya diberikan dalam kombinasi dengan fluspirilene dalam satu suntikan) untuk melegakan kekejangan otot dan menormalkan aktiviti motor. Cyclodol harus ditetapkan di bawah pengawasan berterusan doktor, kerana dalam dos yang tinggi ia boleh mencetuskan keadaan mengigau dan muntah.

Bersama dengan rawatan dadah, dinamik positif dicapai dengan menjalankan pembersihan plasma, yang sepenuhnya menghapuskan gangguan extrapyramidal dalam 2-3 prosedur, melemahkan manifestasi akinesia, hipertonisitas otot, gegaran, hyperkinesia. Keadaan kemurungan, lulus melankolis, keadaan emosi dinormalisasi.

Pencegahan

Penggunaan ubat neuroleptik harus berada di bawah pengawasan doktor yang hadir, dengan pematuhan ketat terhadap dos dan tempoh pentadbiran. Pencegahan sindrom neuroleptik terdiri daripada memantau keadaan fizikal dan mental pesakit dan memantau fungsi pentingnya.

Sekiranya gangguan mental yang mana neuroleptik ditetapkan memerlukan kesinambungan terapi selepas fakta sindrom neuroleptik dalam sebarang bentuk, maka kursus berulang boleh disambung semula hanya selepas gejala NMS telah dihapuskan.

Di samping itu, kursus berulang ubat neuroleptik dijalankan hanya di bawah pengawasan klinikal dalam keadaan hospital. Ini amat penting, kerana ia akan membantu mencegah berulangnya sindrom neuroleptik dan mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Neuroleptik adalah kumpulan ubat yang sangat kuat; penggunaan yang tidak terkawal dan ubat-ubatan sendiri boleh membawa bukan sahaja kepada penindasan fungsi otak, kehilangan kejelasan kesedaran dan pengasingan sosial, tetapi juga kepada kematian.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Ramalan

Penggunaan jangka panjang neuroleptik sering menyebabkan komplikasi pada masa hadapan. Prognosis sindrom neuroleptik lebih rumit oleh fakta bahawa dalam kebanyakan kes bentuk sekunder penyakit berkembang, yang dicirikan oleh kursus yang teruk dan dominasi gangguan neurologi. Ini membawa kepada perjalanan penyakit yang malignan dan boleh menyebabkan kematian.

Antara patologi yang berkembang berdasarkan sindrom neuroleptik sekunder dan malignan, kes rhabdomyolysis (penurunan serat otot dan atrofi tisu) dan gangguan pernafasan berfungsi telah direkodkan - kes embolisme pulmonari, pneumonia aspirasi, edema pulmonari, sindrom gangguan pernafasan. Sistem pencernaan juga terjejas (perkembangan kegagalan hati), sistem kardiovaskular (irama terjejas, kekonduksian elektrik jantung sehingga penangkapannya), jangkitan multifokal badan (keracunan darah, penyakit berjangkit sistem genitouriner), kerosakan pada sistem saraf - perkembangan kekurangan serebrum.

Tanpa rawatan yang betul, fakta utama NS berkembang menjadi bentuk kursus yang lebih teruk, tetapi walaupun dengan rawatan yang betul, kambuh semula tidak dikecualikan. Oleh itu, penyakit ini memerlukan pematuhan ketat terhadap preskripsi perubatan dan penjagaan tambahan untuk orang itu.

Pada masa ini, kadar kematian akibat sindrom neuroleptik dianggarkan pada 5-11.6%. Kematian disebabkan oleh satu atau lebih komplikasi (cth, kegagalan pernafasan, keruntuhan kardiovaskular, kegagalan buah pinggang, aritmia, tromboembolisme, pembekuan intravaskular tersebar). Kegagalan buah pinggang adalah punca kematian dalam 50% kes.

[ 70 ]