Cara mengendalikan myelogram (pemeriksaan sumsum tulang merah)

Untuk mengkaji sumsum tulang merah, tusuk tulang dada atau tulang iliac, dari punctate menyediakan smears untuk analisis sitologi. Apabila aspirasi sumsum tulang selalu ada setetes darah, semakin banyak aspirat yang diterima. Tumpahan biasanya dilusi oleh darah periferal dengan tidak melebihi 2.5 kali. Gejala-gejala yang lebih besar penyebaran sumsum tulang oleh darah periferal adalah seperti berikut:

• Kemiskinan unsur-unsur sel punctate.
• Ketiadaan megakaryosit.
• Peningkatan mendadak dalam nisbah leuko-, erythroblastic (pada nisbah 20: 1 dan ke atas, kajian punctate tidak dijalankan).
• Kurangkan indeks kematangan neutrophils hingga 0.4-0.2.
• Penghampiran kandungan relatif neutrofil dan / atau limfosit yang dibahagi-bahagikan kepada darah periferal.

Dalam kajian sumsum tulang merah, peratusan unsur sumsum tulang dikira, dan kandungan mutlak myelokaryocytes dan megakaryocytes ditentukan.

• Myelokaryocytes. Pengurangan myelokaryocytes diperhatikan dengan proses hypoplastic etiologi yang berbeza, pendedahan kepada radiasi badan manusia, bahan kimia tertentu dan dadah, dan lain-lain mengion. Beberapa terutamanya banyak mengurangkan unsur-unsur nuklear dengan proses aplastik. Dengan perkembangan myelofibrosis, myelosclerosis, punca sumsum adalah kurang dan bilangan unsur nuklear di dalamnya juga berkurangan. Di hadapan syncytial sumsum tulang antara unsur-unsur komunikasi (seperti dalam pelbagai myeloma) sumsum tulang Belang-Belang diperolehi dengan kesukaran, jadi kandungan dalam Belang-Belang unsur-unsur nuklear mungkin tidak menggambarkan bilangan sebenar myelokaryocytes dalam sum-sum tulang. Kandungan tinggi myelokaryocytes diperhatikan dalam leukemia, vitamin B ₁₂ -scarce anemia, hemolitik dan berdarah anemia, iaitu, dalam kes-kes yang melibatkan sum-sum tulang hyperplasia.
• Megakaryocytes dan megakaryoblasts dikesan dalam jumlah yang kecil, mereka terletak di sekitar pinggir dadah, menentukan peratusan mereka dalam myelogram tidak mencerminkan kedudukan sebenar, sehingga mereka tidak dikira. Secara tipikal, hanya penilaian indikatif, subjektif pergeseran relatif ke arah bentuk yang lebih muda atau matang dijalankan. Peningkatan bilangan megakaryosit dan megakaryoblast boleh menyebabkan proses myeloproliferative dan metastasis tumor ganas dalam sumsum tulang (terutamanya dalam kanser perut). Kandungan megakaryosit juga meningkat dengan trombositopenia autoimun idiopatik, penyakit radiasi semasa tempoh pemulihan, leukemia myelogenous kronik. Mengurangkan bilangan megakaryocytes dan megakaryoblasts (thrombocytopenia) boleh menyebabkan hypoplastic dan proses aplastik, khususnya semasa penyakit radiasi, proses imun dan autoimun, keganasan metastatik (jarang berlaku). Kandungan megakaryosit juga berkurang dengan leukemia akut, dalam ₁₂ kekurangan anemia, myeloma, lupus erythematosus sistemik.
• Sel Blastic: peningkatan jumlah mereka dengan rupa bentuk hodoh polymorphous terhadap latar belakang sel sumsum tulang merah atau hipervelular adalah ciri leukemia akut dan kronik.
• Megaloblast dan megalocytes dari generasi yang berbeza, myelosit neutrophil yang besar, metamyelosit, neutrofil hiperegasi adalah ciri untuk kekurangan vitamin B ₁₂ dan anemia kekurangan asid folik.
• elemen mieloid: menambah bilangan bentuk matang dan belum matang (reactive sumsum tulang) menyebabkan mabuk, keradangan akut, jangkitan bernanah, kejutan, kehilangan darah akut, batuk kering, neoplasms malignan. Promyelocytic, myelocytic sumsum tulang dengan penurunan dalam jumlah granulosit matang dalam latar belakang sel atau reaksi hypercellular boleh menyebabkan myelotoxic dan proses imun. Penurunan tajam kandungan granulosit terhadap latar belakang pengurangan dalam myelocaryocytes adalah ciri agranulositosis.
• Eosinophilia sumsum tulang adalah mungkin dengan alahan, pencerobohan helminthik, neoplasma malignan, leukemia myeloid akut dan kronik, dan penyakit berjangkit.
• Sel monocytic: peningkatan bilangannya dikesan dalam leukemia monocytic akut dan kronik, mononukleosis berjangkit, jangkitan kronik, neoplasma malignan.
• sel-sel mononuklear atipikal: meningkatkan bilangan mereka pada latar belakang mengurangkan myelokaryocytes matang boleh menyebabkan jangkitan virus (mononucleosis berjangkit, adenovirus, influenza, hepatitis, rubella, campak, dan lain-lain).
• elemen limfoid: peningkatan dalam bilangan, bentuk rupa goloyadernyh (sel bakul) mereka dengan meningkatkan cellularity sumsum tulang boleh menyebabkan penyakit lymphoproliferative (leukemia kronik lymphocytic, macroglobulinemia Waldenström ini, lymphosarcoma).
• Sel-sel plasma: peningkatan bilangan mereka dengan kemunculan polimorfisme, sel-sel bineklear, perubahan dalam warna sitoplasma boleh menyebabkan plasmacytomas (plasmoblastoma, serta keadaan reaktif).
• Erythrocaryocytes: peningkatan jumlah mereka tanpa gangguan pematangan diperhatikan dengan erythremia. Peningkatan kandungan erythrocaryocytes dan penurunan dalam nisbah leucoerythropy boleh menyebabkan anemia postemorrhagic dan kebanyakan anemia hemolitik. Pengurangan kandungan erythrocaryocytes dengan pengurangan jumlah jumlah myelocaryocytes dan peningkatan kecil (relatif) dalam sel-sel letupan, limfosit, dan plasmocytes menyebabkan proses hypoaplastic.
• Sel-sel kanser dan kompleksnya dikesan dengan metastasis tumor malignan.

Untuk menilai myelogram, penting tidak banyak menentukan jumlah unsur sumsum tulang dan peratusan mereka sebagai hubungan bersama mereka. Komposisi myelogram harus dinilai oleh indeks sumsum tulang yang diperhitungkan khas yang mencirikan hubungan ini.

• erythrokaryocytes indeks kematangan menyifatkan keadaan Erythroid, adalah nisbah peratusan normoblasts mengandungi hemoglobin (iaitu, polychromatic dan oxyphilic) kepada jumlah peratusan normoblasts. Pengurangan dalam indeks ini mencerminkan kelewatan hemoglobinisasi, yang diperhatikan dengan kekurangan zat besi dan kadang-kadang dengan anemia hipoplasia.
• Indeks kematangan neutrophil mencirikan keadaan kuman granulosit. Ia adalah nisbah peratusan elemen zarah kecil daripada siri (promyelocytes, myelocytes dan metamyelocytes) kepada peratusan granulocytes matang (dibahagikan dan tikaman). Peningkatan dalam indeks ini dengan sumsum tulang merah yang kaya sel menunjukkan kelewatan pematangan neutrophils, dalam kes sel-sel miskin sumsum tulang, peningkatan hasil sel matang dari sumsum tulang dan kekurangan rizab granulocyte. Peningkatan indeks kematangan neutrophil diperhatikan dalam myeloleukemia, reaksi leukemoid jenis myeloid, beberapa bentuk agranulositosis; penurunannya - dengan pematangan tertunda pada peringkat granulosit matang atau kelewatan dalam pembersihan mereka (dengan hypersplenism, beberapa proses berjangkit dan purulen).
• nisbah Leykoeritroblasticheskoe mewakili nisbah jumlah peratusan semua sel-sel kuman granulocyte kepada jumlah peratusan semua elemen Erythroid sumsum tulang. Biasanya, nisbah ini adalah 2: 1-4: 1, iaitu, dalam sumsum tulang biasa bilangan sel putih adalah 2-4 kali lebih tinggi daripada jumlah sel merah. Meningkatkan indeks pada cellularity tinggi sumsum tulang (lebih daripada 150 × 10 ⁹ / l) menunjukkan hiperplasia leukocyte kuman (leukemia kronik); pada selular yang rendah (kurang daripada 80 × 10 ⁹ / l) - tentang pengurangan kecambah merah (aplastic anemia) atau campuran besar darah periferal. Penurunan indeks pada cellularity yang tinggi sumsum tulang menunjukkan hiperplasia bercambah merah (anemia hemolitik), cellularity rendah - pengurangan keutamaan granulocyte kuman (agranulocytosis). Nisbah Leykoeritroblasticheskoe berkurangan dengan hemolitik, kekurangan zat besi, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemia, kenaikan leukemia dan kadang-kadang di Erythroid penindasan pesakit dengan anemia aplastik.

[1], [2]