Penyebab pelanggaran mikroflora vagina

Penyakit radang organ genital wanita menduduki tempat pertama (55-70%) dalam struktur kejadian ginekologi. Sebahagian besar daripada mereka didiami oleh jangkitan vulva, vagina dan serviks. Pada wanita usia reproduktif, vaginitis berkembang disebabkan oleh jangkitan bakteria (40-50%), kandidiasis vulvovaginal (20-25%) dan trichomoniasis (10-15%).

Semua proses peradangan alat kelamin dibahagikan kepada tidak spesifik dan disebabkan oleh jangkitan seksual.

Kajian pelepasan vagina memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit radang pada saluran kemaluan bawah. Tanda-tanda umum proses keradangan adalah penampilan leukosit (neutrophils dan eosinophils), unsur limfoid dan makrofag.

Vaginitis tidak spesifik - penyakit berjangkit dan keradangan faraj, dikekang oleh mikroorganisma oportunis (E. Coli, streptococci, staphylococcus, dll). Dengan vaginitis tidak spesifik, smear menunjukkan sejumlah besar sel darah putih (30-60 atau lebih dalam bidang penglihatan), tidak terdapat sel-sel utama, tetapi banyak sel-sel epitel vagina yang ejakulasi. Sebagai peraturan, terdapat beberapa spesies mikroorganisma. Secara umum, gambaran mikroskopik adalah tipikal untuk exudates keradangan.

Vaginosis bakteria - nonspecific (sama seperti keradangan), satu proses di mana di dalam cecair faraj tidak mengesan patogen (ia menyumbang 40-50% daripada semua vaginitis berjangkit). Pada masa ini, vaginosis bakteria dianggap sebagai dysbacteriosis dari vagina, yang berdasarkan pelanggaran microbiocenosis.

Kaedah makmal yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis vaginosis bakteria adalah pengesanan pada strok utama yang diwarnai dengan Gram, sel-sel utama (sel-sel vagina yang tergelincir dengan sejumlah besar bakteria gram-negatif kecil). Sel-sel ini mendedahkan dalam 94,2% pesakit, sedangkan pada wanita yang sihat mereka tidak hadir. Cara yang paling objektif untuk mengenal pasti sel-sel utama ialah mengkaji margin sel epitelium. Kuncinya adalah sel epitelium, pinggirnya yang kabur, tidak jelas kerana lampiran bakteria pada mereka. Di samping sel-sel utama, vaginosis bakteria dalam mikroskopi dengan garam ditunjukkan oleh kehadiran bakteria kecil jika tiada lactobacilli.

Jumlah pilihan ( Gardnerella vaginalis ) dan bakteria anaerob (bakteroid) dalam vaginosis bakteria adalah lebih tinggi daripada wanita yang sihat. Malah, jumlah kandungan bakteria dalam faraj meningkat kepada 10 ¹¹ dalam 1 ml. Tidak seperti pesakit dengan mikroflora normal, pesakit dengan vaginosis bakteria, tidak fakulti, tetapi lactobacilli anaerobik mendominasi. Mengurangkan bilangan lactobacilli fakultatif membawa kepada penurunan pembentukan asid laktik dan peningkatan pH. Pada pesakit dengan vaginosis bakteria, pH vagina berada dalam lingkungan 5-7.5.

Vaginalis Gardnerella (dikesan dalam 71-92% daripada pesakit, adalah lebih daripada 5% daripada semua ahli mikroflora) dan lain-lain proses anaerobes penolakan menyumbang kepada kesungguhan sel-sel epitelium, terutama dalam keadaan beralkali, mengakibatkan pembentukan sel-sel petunjuk pathognomonic.

Oleh kerana peningkatan jumlah anaerob fakultatif dalam vaginosis bakteria, pengeluaran amina yang tidak normal meningkat. Amines dengan pH faraj yang semakin meningkat menjadi tidak menentu, menyebabkan "bau amis" yang tipikal dari pelepasan faraj. Untuk pengesanannya, ujian amino dilakukan di makmal (bau tertentu muncul apabila larutan 10% kalium hidroksida ditambahkan ke dalam penurunan rembesan faraj).

Apabila Gram noda meletus pada pesakit dengan vaginosis bakteria, kurang daripada 5 lactobacilli dan lebih daripada 5 gardnerella atau mikroorganisma lain yang terdapat di dalam bidang rendaman. Kehadiran sejumlah besar sel darah putih dalam perut daripada vagina tidak dianggap sebagai ciri vaginosis bakteria.

Kriteria untuk mendiagnosis vaginosis bakteria adalah seperti berikut.

• Ujian amino positif.
• PH pelepasan vagina adalah> 4.5.
• Sel-sel utama dalam smear berwarna oleh Gram.

Trichomoniasis berkaitan dengan penyakit keradangan pelvis khusus (mencakupi 15-20% daripada semua vaginitis berjangkit). Diagnosis trichomoniasis adalah berdasarkan kepada pengesanan Trichomonas vaginalis bacterioscopic selepas mengotorkan smear Gram Romanovsky-Giemsa, metilena biru, atau dalam persediaan Bumiputera (untuk Trichomonas mempunyai ciri-ciri bujur atau bentuk bulat, kehadiran flagella dan tersentak-sentak pergerakan). Berterusan mengenal pasti ciri-ciri morfologi Trichomonas vaginalis calitan - ciri, sangat berwarna, sipi bertempat nukleus dan sitoplasma sel pucat. Perlu diingatkan bahawa ia tidak sentiasa pemeriksaan mikroskopik mendedahkan Trichomonas segera berjaya (40-80% daripada sensitiviti kaedah). Oleh itu, adalah perlu untuk mengambil bahan untuk siasatan semula. Berkaitan dengan keradangan dikesan dalam calitan pelbagai saiz epitelium sel dengan peningkatan nukleus sel, unsur-unsur dual-selular, pengumpulan fokus leukosit sebagai "meriam" pada permukaan epitelium skuamus. Hasil yang terbaik diperolehi dengan melihat persediaan asli di mikroskop dengan tomnopolnym kapasitor, kerana unit ini dan mendapati individu slabopodvizhnye dalam kelompok unsur-unsur sel dengan mengorbankan gerakan yang jelas flagella. Dalam kajian persediaan speakers harus ingat keupayaan pengesanan, terutamanya dalam air kencing, flagellated protozoa daripada bodonidov keluarga. Tidak seperti Trichomonas mereka mempunyai saiz yang lebih kecil dan hanya mempunyai dua flagella, yang membawa kepada gerakan salingan pesat mereka dalam garis lurus. Dalam kajian ini calitan kesilapan berwarna, kerana sel-sel epitelium boleh diambil untuk Trichomonas.

Pemeriksaan klinikal dengan kajian kencing dan pembuangan vagina pada wanita yang mempunyai trichomoniasis perlu dilakukan untuk sekurang-kurangnya dua kitaran haid.

Gonorrhea. Dalam kajian perut vagina untuk gonorea, lokasi intraselular gonococci (dalam leukosit), bentuk berbentuk kacang dan penahan Gram negatif adalah ciri.

Candidiasis daripada alat kelamin menyebabkan kulat seperti jamur daripada Candida genus (kira-kira 20-25% daripada semua vaginitis berjangkit). Untuk mendiagnosis candidiasis, pemeriksaan mikroskopik bahan yang diambil dari lesi itu dilakukan (sensitiviti kaedah adalah 40-60%). Dengan candidiasis kemaluan dalam tempoh yang teruk penyakit, lactobacilli dalam pelepasan vagina dikesan dalam jumlah yang tidak penting (secara purata - 16.6% daripada seluruh mikroflora) atau mereka tidak hadir sama sekali. Dalam 75% pesakit pH vagina berada dalam lingkungan 5-5.5, yang dianggap sangat bermaklumat untuk diagnosis candidiasis. Kehadiran miselium dan spora dalam smear basah dirawat dengan larutan 10% kalium hidroksida mengesahkan diagnosis.

Keputusan kajian mengenai pembuangan vagina dalam pelbagai penyakit

Keputusan kajian ini	Vaginosis bakteria	Trichomoniasis	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Mikroskopi penyediaan lembap (dipisahkan dari dinding lateral vagina, dicairkan dalam larutan natrium klorida 0.9%)	Sel Utama	Protozoa yang dilancarkan ditanggalkan (didapati dalam 40-80% kes)	Pseudohyfy (didapati dalam 40-60%)
Mikroskopi daripada smear yang berwarna oleh Gram (boleh dilepaskan dari dinding lateral vagina)	Sel Utama		Spora / pseudo-hyphae (terdapat dalam 40-60% kes)
Ujian amino	Positif	Biasanya positif	Negatif

[1], [2], [3], [4]