Tanda-tanda ultrabunyi patologi pundi hempedu dan saluran hempedu

Pundi hempedu yang tidak dapat dilihat

Terdapat beberapa sebab mengapa pundi hempedu tidak digambarkan oleh ultrasound:

1. Pesakit tidak diperiksa pada perut kosong: pemeriksaan berulang diperlukan selepas 6 jam menahan diri daripada pengambilan makanan dan air.
2. Lokasi tidak normal pundi hempedu.
   • Imbas sebelah kanan abdomen sehingga kawasan panggul.
   • Imbas ke kiri garis tengah dalam kedudukan pesakit di sebelah kanan.
   • Imbas di atas pinggir gerbang kostum.
3. Hipoplasia kongenital atau agenesis pundi hempedu.
4. Kerutan pundi hempedu dengan mengisi penuh rongga dengan batu dengan bayangan akustik yang disertakan.
5. Pundi hempedu cepat dikeluarkan: cuba mencari parut pada kulit atau meminta pesakit (atau saudara-mara pesakit).
6. Penyelidik tidak cukup terlatih atau tidak mempunyai pengalaman yang relevan: minta rakan sekerja untuk memeriksa pesakit.

Hanya terdapat beberapa keadaan patologi (kecuali agenesis kongenital atau pembuangan pembedahan) yang mengakibatkan kekurangan visualisasi pundi hempedu semasa peperiksaan ultrasound.

Anda tidak boleh meletakkan diagnosis klinikal jika tiada visualisasi pundi hempedu, walaupun ketika menjelajah dalam kedudukan yang berbeza.

Membesar (diluaskan) pundi hempedu

Pundi hempedu dianggap diperbesarkan jika lebarnya (diameter melintang) melebihi 4 cm.

Pundi hempedu yang normal kelihatan menghulurkan apabila pesakit mendidih, dengan pemakanan yang rendah dalam pemakanan lemak atau parenteral, atau ketika pesakit dimobilkan untuk beberapa waktu. Sekiranya tiada gejala klinikal cholecystitis dan penebalan dinding empedu, berikan makanan berlemak pesakit dan ulangi ujian 45 minit atau 1 jam kemudian.

Dalam ketiadaan pemendekan, cari:

1. Batu atau punca penyumbatan saluran pundi kencing. Dalam kes ini, saluran hepatik dan hempedu akan menjadi normal. Sekiranya tidak ada halangan dalaman, mungkin terdapat halangan yang disebabkan oleh mampatan nodus limfa saluran dari luar.
2. Batu atau penyebab lain halangan pada saluran empedu yang biasa. Saluran hepatik biasa akan diperluaskan (lebih 5 mm). Menyiasat saluran empedu biasa untuk ascaris: di bahagian silang, struktur tiub di dalam struktur tiub lain - gejala "sasaran" - akan ditentukan. Cari ascaris dalam perut atau usus kecil. Halangan boleh disebabkan oleh tumor kepala pankreas (pembentukan echogenic), dan di kawasan endemik dengan echinococcus - membran selsema dalam saluran empedu biasa. (Periksa juga hati dan rongga perut untuk mengesan kista, lakukan pemeriksaan sinar-X.)
3. Sekiranya pundi hempedu diregangkan dan dipenuhi dengan bendalir, dengan menebal dinding lebih 5 mm, mungkin ada empyema: ini akan menentukan kelembutan setempat apabila menekan. Menjalankan pemeriksaan klinikal pesakit.
4. Dengan kehadiran pundi hempedu yang panjang, diisi dengan cecair, dengan dinding nipis, kehadiran mucocele mungkin. Mukocele biasanya tidak memberikan rasa sakit tempatan dengan tekanan.

Cholecystitis akut

Cholecystitis akut klinikal biasanya diiringi oleh penampilan kesakitan di kuadran kanan atas perut dengan kesakitan setempat dengan pergerakan sensor (dalam hati) dalam unjuran pundi hempedu. Satu atau lebih banyak konkrit boleh dikesan, dengan kehadiran batu di leher pundi hempedu atau dalam saluran pundi kencing. Dinding pundi hempedu biasanya menebal dan membengkak, walaupun pundi hempedu mungkin tidak terulur. Apabila penebalan pundi hempedu di dekatnya ditentukan oleh pengumpulan cecair.

Konkrit di pundi hempedu tidak selalu memberikan gejala klinikal: anda juga mesti mengecualikan penyakit lain, walaupun anda mendapati batu di pundi hempedu.

Eherruktury dalaman dalam rongga hempedu

Mengubah struktur gema dalaman dengan bayangan akustik

1. Konkrit pundi hempedu ditakrifkan dalam lumen sebagai struktur hyperechoic yang terang dengan bayangan akustik. Konkrit boleh tunggal atau berganda, kecil atau besar, dikalsinasi atau tidak. Dinding pundi hempedu boleh menebal, tetapi mungkin tidak menebal.
2. Sekiranya terdapat kecurigaan konkrit, tetapi konkrit tidak jelas muncul dalam pengimbasan biasa, ulangi kajian apabila pesakit berada dalam kedudukan yang cenderung atau dalam kedudukan tegak. Kebanyakan batu akan berubah kedudukannya apabila pesakit bergerak.
3. Jika masih ada keraguan, letakkan pesakit pada semua empat. Batu-batu itu harus bergerak anterior. Kedudukan pesakit ini boleh berguna dengan kehadiran meteorisme di dalam usus.

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan untuk mengenal pasti dengan batu karang ketepatan yang tinggi dalam pundi hempedu.

Pemeriksaan ultrasound tidak selalu jelas mengenal pasti batu di saluran hempedu.

Batu-batu pundi hempedu tidak selalu memberikan gejala-gejala klinikal: anda perlu mengecualikan penyakit lain, walaupun anda mengenal pasti batu karang.

Mengubah struktur gema dalaman tanpa bayangan

Pengimbasan mesti dilakukan dalam kedudukan yang berbeza. Selalunya, ehostruktury seperti muncul sebagai akibat dari kehadiran:

1. Gallstones. Perlu diingat bahawa jika batu-batu sangat kecil (lebih kecil daripada panjang gelombang ultrasonik), maka bayangan akustik tidak akan dikesan.
2. Hempedu hyperchogenic (sedimen). Ia adalah hempedu yang tebal yang menghasilkan echostructure yang jelas yang bergerak perlahan apabila kedudukan pesakit berubah, tidak seperti konkrit yang bergerak dengan cepat.
3. Penggantungan Piogenic.
4. Gumpalan darah.
5. Sel-sel anak perempuan adalah sista parasit. Ia juga perlu melakukan ujian hati untuk mengesan kista.
6. Ascaris dan parasit lain. Cacing jarang berlaku, contohnya, ascarids, masuk ke dalam pundi hempedu, lebih kerap mereka dapat dilihat di saluran hempedu. Dengan clonorhoz, saluran hepatik akan diperbesarkan. Mereka berbelit-belit, dalam lumen penggantungan mereka akan ditentukan.

Struktur gema dalaman yang tidak berpindah dengan bayang akustik

Sebab yang paling biasa adalah batu yang diadu: cari persidangan lain. Punca ini juga boleh menjadi kalidifikatsiya dinding pundi hempedu: di hadapan penebalan dinding itu boleh menjadi cholecystitis akut atau kronik, tetapi ia boleh menjadi sukar untuk mengecualikan kanser yang bersamaan.

Struktur gema dalaman yang tidak berpindah tanpa bayang-bayang

1. Sebab yang paling kerap untuk penampilan struktur sedemikian ialah polip. Kadang-kadang anda boleh mengenal pasti kaki polip semasa mengimbas dalam unjuran yang berlainan. Bayang akustik tidak dikesan, mengubah kedudukan tubuh pesakit tidak mengalihkan polip, tetapi bentuknya mungkin berubah. Tumor ganas boleh kelihatan seperti polip, tetapi ia sering digabungkan dengan penebalan dinding empedu dan tidak mempunyai kaki. Tumor ganas lebih cenderung untuk mengubah bentuknya apabila pesakit bergerak.
2. Pembekuan atau kink dari pundi hempedu biasanya tidak mempunyai makna klinikal.
3. Tumor ganas.

Penebalan dinding pundi hempedu jumlah penebalan

Ketebalan normal dinding empedu adalah kurang daripada 3 mm dan jarang melebihi 5 mm. Apabila ketebalan dinding adalah 3-5 mm, adalah perlu untuk mengkorelasikan gambar echographic ini dengan klinik. Penebalan umum dinding empedu boleh berlaku dalam kes berikut:

1. Cholecystitis akut. Ini boleh digabungkan dengan rupa corak anechoik di dinding atau pengumpulan cecair tempatan. Anda boleh mengenalpasti batu: berhati-hati memeriksa leher rahim pada pundi hempedu.
2. Cholecystitis kronik. Juga, batu-batu boleh dikesan.
3. Hypoalbuminemia dalam sirosis hati. Cuba untuk mengenal pasti ascites, vena portal yang diperbesar dan splenomegaly.
4. Kegagalan jantung kongestif. Cuba untuk mengenal pasti ascites, efusi dalam rongga pleura, diluaskan vena cava inferior dan urat hati. Periksa pesakit.
5. Kegagalan buah pinggang kronik. Periksa buah pinggang dan lakukan ujian air kencing.
6. Pelbagai myeloma. Ia perlu menjalankan penyelidikan makmal.
7. Cholecystosis hyperplastic. Sinus Ashota-Rokitansky lebih baik dikenalpasti dengan cholecystography oral, jarang dengan bantuan ultrasound.
8. Hepatitis akut.
9. Limfoma.

Penebalan tempatan

Penebalan tempatan dinding empedu boleh berlaku akibat dari sebab-sebab berikut:

1. Bracers terbentuk dari lapisan lendir. Mereka boleh menjadi beberapa dalam satu gelembung. Imbas kedudukan yang berbeza: penebalan patologi (lebih daripada 5 mm di semua kawasan) tidak akan hilang apabila kedudukan pesakit berubah, dan penyempitan mengubah bentuk dan ketebalannya.
2. Polip itu. Ia tidak beralih apabila pesakit berubah kedudukan, tetapi boleh mengubah bentuknya.
3. Kanser primer atau sekunder pundi hempedu. Ia kelihatan seperti tebal, dengan kontur yang tidak rata, pembentukan intraluminal pepejal, tetap dan tidak mengubah kedudukan apabila kedudukan tubuh pesakit berubah).

Pundi hempedu kecil

1. Mungkin, pesakit makan makanan berlemak dan pundi hempedu terkontrak.
2. Cholecystitis kronik: semak - sama ada dinding pundi hempedu menebal dan sama ada terdapat konkrit di pundi hempedu.

Sekiranya pundi hempedu kecil, ulangi ujian selepas 6-8 jam (tanpa memberi makanan pesakit atau air) untuk diagnosis pembezaan antara pundi hempedu kosong (kosong) dan pundi hempedu yang terkandung. Pundi hempedu yang normal akan diisi dalam beberapa jam dan akan menjadi saiz biasa.

Jaundice

Apabila pesakit mendapat jaundis, ultrasound biasanya membantu membezakan borang yang tidak obstruktif dan menghalang dengan menentukan sama ada saluran hempedu tersekat atau tidak. Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa sukar untuk menentukan punca penyakit kuning.

Jika pesakit mempunyai penyakit kuning, ultrasound menyediakan maklumat mengenai keadaan pundi hempedu dan cara-cara zhelchevyvodyaschdih dan biasanya membantu membezakan antara obstruktif dan penyakit kuning bukan obstruktif, tetapi tidak semestinya tepat mengenal pasti punca penyakit kuning.

Setiap pesakit dengan jaundis perlu memeriksa hati, saluran empedu dan kedua-dua bahagian abdomen atas.

Teknik

Pesakit harus berada di punggungnya dengan sedikit kanan dibangkitkan. Tanya pesakit untuk menarik nafas panjang dan tahan nafas semasa mengimbas.

Bagi orang dewasa, gunakan sensor 3.5 MHz. Bagi kanak-kanak dan orang dewasa yang bersandar, gunakan sensor 5 MHz.

Mulakan dengan kepingan sela sagittal atau sedikit cenderung: temui urat vena bawah dan batang utama vena portal yang terletak di hadapan. Ini akan menjadikan lebih mudah untuk mencari saluran empedu hepatic biasa dan biasa yang akan digambarkan menurun pada sudut ke hati di hadapan vena portal ke pankreas.

Dalam satu pertiga daripada pesakit, saluran hempedu yang biasa akan divisualisasikan lateral ke vena portal dan pada masa yang sama akan dilihat lebih baik di bahagian condong-longitud.

Saluran hempedu biasa

1. Saluran extrahepatic. Ia mungkin sukar untuk menggambarkan salur hempedu extrahepatic, terutamanya jika ada sensor linear. Gunakan, jika boleh, sebuah perolakan atau sensor sektor. Dalam kes-kes di mana perlu untuk menggambarkan saluran empedu extrahepatic, cuba untuk mengubah teknik pengimbasan sebanyak mungkin dengan menjalankan penyelidikan dalam kedudukan yang berbeza pesakit.
2. Saluran intrahepatic. Saluran hempedu intrahepatic paling digambarkan di bahagian kiri hati dengan inspirasi yang mendalam. Sulit untuk menggambarkan saluran intrahepatik biasa dengan ultrasound kerana mereka mempunyai dimensi yang sangat kecil dan dinding nipis. Walau bagaimanapun, jika salur diperbesarkan, mereka mudah digambarkan dan kelihatan seperti struktur kerintangan berbilang cawangan terhadap latar belakang parenchyma hati (terdapat kesan "cawangan") berhampiran vena portal dan cawangannya.

Gallbladder dengan jaundice

1. Sekiranya pundi hempedu menjangkau, halangan saluran empedu yang biasa (contohnya, konkrit, ascarid, tumor pankreas atau pancreatitis akut) adalah lebih biasa. Saluran hepatik juga akan diperbesarkan.
2. Sekiranya pundi hempedu tidak diregangkan atau kecil, halangannya tidak mungkin, atau ia berlaku di atas paras saluran cystik (contohnya, nodus limfa diperbesar atau bengkak berhampiran pintu hati).

Saluran hempedu dengan penyakit kuning

Diameter maksimum saluran empedu biasa: kurang daripada 5 mm

Diameter maksimum saluran empedu biasa: kurang daripada 9 mm

diameter kecil saluran empedu biasa selepas cholecystectomy: 10-12 mm

Kadang-kadang selepas pembedahan dan pada pesakit lebih tua dari 70 tahun, saluran hempedu biasa mungkin beberapa milimeter yang lebih luas (iaitu 12-14 mm). Tambah 1 mm ke semua ukuran dengan setiap dekad pesakit yang berumur lebih dari 70 tahun.

1. Sekiranya salur intrahepatik dilengahkan dengan sederhana, anda boleh mengesyaki halangan saluran empedu sebelum manifestasi klinikal penyakit kuning muncul.

Sekiranya pada awal tahap jaundis dilatasi saluran hempedu tidak ditentukan, ulangi ujian selepas 24 jam.

2. Sekiranya saluran extrahepatic diluaskan, dan saluran intrahepatic tidak, melakukan pemeriksaan ultrasound pada hati. Dengan kehadiran penyakit kuning, ini boleh disebabkan oleh sirosis hati. Tetapi ia juga perlu untuk mengecualikan halangan bahagian bawah hempedu biasa.

Saluran intrahepatic yang diperluas lebih baik divisualisasikan apabila imbasan di bawah proses xiphoid di lobus kiri hati. Mereka akan ditakrifkan sebagai struktur tiub selari dengan vena portal, yang terletak di tengah dan tersebar ke bahagian-bahagian periferal hati.

Sekiranya kedua-dua saluran dikesan semasa imbasan, selari secara serentak, memanjangkan ke seluruh hati, diameternya kira-kira sama dengan diameter urat portal, maka kemungkinan besar salah satu daripadanya ialah saluran hempedu yang diperbesar.

Clonorchosis

Apabila clonorchiasis saluran hempedu hepatik dan biasa biasa diluaskan, rumit dan dibentangkan struktur saccular, manakala di jaundis obstruktif, cholangitis tanpa fenomena mereka seragam berkembang tanpa pembentukan saccular. Dengan clonorchosis, adalah mungkin untuk menggambarkan sedimen di dalam saluran, tetapi parasit itu sendiri terlalu kecil untuk digambarkan oleh ultrasound.

Jika kedua-dua saluran empedu intra dan ekstremik diperbesarkan, dan di parenkia hati terdapat pembentukan sista yang besar, kehadiran echinococcosis yang paling mungkin, dan bukannya klonorchiasis.

Pemeriksaan ultrabunyi akan membantu mengenal pasti batu-batu di pundi hempedu, tetapi tidak selalu batu di saluran empedu biasa. Penilaian klinikal harus diberikan, terutama pada pesakit yang sakit kuning.