Tomografi terkira hati

Struktur segmen hati

Apabila merancang terapi biopsi atau radiasi untuk hati, anda perlu mengetahui dengan tepat segmen entiti patologi. Semasa cawangan utama vena portal dalam arah mendatar, hati dibahagikan kepada bahagian kranial dan caudal. Di bahagian kranial, segmen segmen adalah urat hati utama. Perbatasan di antara lobus kanan dan kiri hati tidak melalui lutut sabit, tetapi di sepanjang satah antara urat hati tengah dan lubang pundi hempedu.

Bahagian kiri	Saya berkongsi saham Segmen II sisi, bahagian kranial Segmen III sisi, bahagian ekor Bahagian persegi IV (a: kranial, b: caudal)
Bahagian hak	Bahagian depan V, bahagian ekor Bahagian belakang VI, bahagian ekor Segmen posterior VII, bahagian kranial Segmen anterior VIII, bahagian kranial

Memilih tetingkap

Dengan tomografi komputasi tradisional (nonspiral), hati tanpa peningkatan kontras dinilai dalam tetingkap hepatik khas. Lebarnya ialah 120 - 140 HU. Tingkap khas yang sempit ini membantu untuk membezakan pembentukan patologi secara lebih jelas daripada parenchyma hepatik biasa, kerana ia memberikan kontras yang lebih baik dari imej. Sekiranya tidak ada hepatosis lemak, kapal intraheatik ditakrifkan sebagai struktur hipoden. Dengan hepatosis lemak, apabila kapasiti menyerap tisu berkurang, urat boleh menjadi isodensik atau bahkan hypergrade berkaitan dengan parenchyma hati yang tidak responsif. Selepas pentadbiran KB secara intravena, tingkap dengan lebar kira-kira 350 HU digunakan, yang melancarkan kontras imej.

Laluan bolus medium kontras

Pengimbasan spiral dilakukan dalam tiga fasa laluan bolus penyediaan kontras. Fasa arteri awal, fasa vena portal dan fasa akhir vena dibezakan. Jika tiada pra-imbasan dilakukan, maka imbasan pada fasa terakhir boleh digunakan sebagai tidak diperkuat untuk perbandingan dengan fasa-fasa lain. Pembentukan patologi hypervascularized lebih baik dibezakan dalam fasa arteri awal berbanding fasa lewat vena. Fase akhir vena disifatkan oleh kepadatan hampir sama arteri, portal dan urat hati (keadaan keseimbangan).

CT-portography

Saiz sebenar pembentukan hati patologi (contohnya, metastasis) lebih baik ditentukan oleh pengimbasan dalam fasa portal urat selepas suntikan terpilih bahan kontras dalam mesenterik unggul atau arteri yg berkenaan dgn limpa. Ini adalah kerana bekalan darah kebanyakan metastasis dan tumor dijalankan dari arteri hepatik. Menghadapi latar belakang hyperdense parenchyma tidak berubah hati yang diperkuatkan oleh ubat kontras, pembentukan patologis menjadi hipodensis. Apabila dibandingkan dengan pemotongan dalam fasa arteri awal, pesakit yang sama dapat melihat bahawa tanpa portografi kontras, kelaziman metastasis sangat diremehkan.

Cysts hati

Tisu hati mengandungi cecair serous, jelas digambarkan oleh dinding tipis dari tisu di sekeliling, mempunyai struktur seragam dan ketumpatan dekat dengan air. Sekiranya sista itu bersaiz kecil, maka disebabkan oleh kesan kelantangan peribadi, ia tidak mempunyai sempadan yang jelas dengan tisu di sekeliling hati. Dalam kes-kes ragu, adalah perlu untuk mengukur kepadatan dalam sista. Adalah penting untuk menubuhkan kawasan kepentingan tepat di tengah-tengah sista, jauh dari dindingnya. Dalam sista kecil, ketumpatan purata boleh agak tinggi. Ini disebabkan oleh kemasukan tisu hepatic di sekeliling ke kawasan yang boleh diukur. Perhatikan kekurangan intensifikasi sista selepas pentadbiran intravena kontras sederhana.

Echinococcus cysts (Echinococcus granulosus) mempunyai ciri-ciri penampilan berbilang bilik, selalunya dengan septa yang berbeza-beza. Tetapi dengan kematian parasit, kadang-kadang sukar untuk membezakan sista parasit yang berserakan dengan formasi intrahepatik yang lain. Bahagian kanan hati lebih kerap terkena, walaupun kadang-kadang lobus kiri atau limpa terlibat dalam proses. Dalam bahagian tanpa kontras, ketumpatan cecair cystic biasanya 10 - 40 HU. Selepas pentadbiran intravena dalam medium kontras, kekuatan kapsul luar ditentukan. Selalunya terdapat kalsifikasi sebahagian daripada dinding-dinding sista. Diagnosis pembezaan termasuk jangkitan E. alveolaris yang menular (tidak ditunjukkan) dan karsinoma hepatoselular, yang sukar dibezakan daripada penyakit hati lain yang tidak normal.

Metastasis di hati

Sekiranya banyak luka focal divisualisasikan di hati, seseorang harus memikirkan kehadiran metastasis. Sumber-sumber yang paling biasa adalah neoplasma pada usus besar, perut, paru-paru, payudara, buah pinggang dan rahim. Bergantung pada morfologi dan vascularization, beberapa jenis metastasis dalam hati dibezakan. Tomography dikira lingkaran dengan kontras dilakukan untuk menilai dinamik proses kedua-duanya dalam arteri awal dan dalam kedua-dua fasa vena. Pada masa yang sama, walaupun metastasis terkecil kelihatan jelas, dan anda tidak akan mengelirukan dengan urat hati.

Dalam fasa vena, metastase hypo dan hypervascularized adalah hipodensis (gelap), kerana mereka bahan kontras segera dicuci. Sekiranya tidak mungkin untuk melakukan imbasan lingkaran, anda akan dibantu dengan membandingkan kepingan tanpa amplifikasi dan dengan amplifikasi. Untuk menilai imej-imej asli, ia sentiasa perlu untuk meningkatkan kontras parenchyma hati dengan memasang tetingkap tirus khas. Ini membolehkan anda untuk memvisualisasikan walaupun metastase kecil. Metastasis hepatik kecil, tidak seperti sista, mempunyai kontur kabur dan ketumpatan tinggi (keuntungan) selepas pentadbiran intravenous medium kontras. Tahap kepadatan purata ialah 55 dan 71 HU.

Dalam kes ragu dan menilai dinamik semasa rawatan, adalah berguna untuk membandingkan imej CT dengan data ultrasound. Serta di KT, tanda-tanda metastasis ultrasound adalah berbeza dan tidak dapat dikurangkan hanya ke rim hypoechoic tipikal. Diagnosis ultrasound boleh menjadi sukar, terutamanya apabila kalsifikasi dengan naungan akustik berlaku dalam metastase. Tetapi ini cukup jarang berlaku, kecuali metastasis kanser mukosa yang perlahan berkembang (contohnya, gelatin usus), yang hampir dapat sepenuhnya menenangkan.

Pembentukan hati yang padat

Hemangioma adalah pembentukan hati yang paling kerap. Dalam imej asli, hemangiomas kecil didefinisikan sebagai zon-zon homogen yang jelas ditandakan kepadatan yang dikurangkan. Selepas pentadbiran intravenous medium kontras, penguatan adalah ciri pertama di pinggir pembentukan, dan kemudian beransur-ansur menyebar ke tengah, yang menyerupai penutupan diafragma optik. Dengan pemeriksaan CT dinamik selepas pengenalan bolus dadah kontras, peningkatan ini menjadi lebih sentripetal. Dalam kes ini, bolus agen kontras ditadbir dan diimbas dilakukan untuk mendapatkan satu siri imej CT setiap beberapa saat pada tahap yang sama. Pengumpulan agen kontras di hemangioma menyebabkan peningkatan homogen dalam fasa akhir vena. Dalam kes hemangiomas yang besar, ini mungkin mengambil masa beberapa minit, atau penambahan itu akan menjadi tidak berperikemanusiaan.

Adenoma hati paling sering ditemui pada wanita berusia 20-60 tahun, yang mengambil pil perancang untuk jangka masa yang lama. Mereka tumbuh dari hepatosit dan boleh menjadi satu dan pelbagai. Adenomas biasanya hypodense, hypervascular dan kadang-kadang boleh disertai dengan kawasan pusat nekrosis miokardium atau ketumpatan dikurangkan dan / atau sebahagian ketumpatan meningkat mencerminkan pendarahan spontan. Penyingkiran pembedahan adalah disyorkan kerana risiko pendarahan yang ketara dan degenerasi malignan. Sebaliknya, hiperplasia nodular focal tidak terdedah kepada keganasan dan mengandungi saluran hempedu. Pada imej asli, hiperplasia nodular fokal ditakrifkan sebagai hypodense, kadang-kadang isodens, tetapi formasi yang jelas digambarkan. Selepas pentadbiran intravenous agen kontras di kawasan hiperplasia nodular, kawasan pusat bekalan darah yang tidak teratur membentuk kepadatan rendah sering muncul. Walau bagaimanapun, tanda ini hanya ditentukan dalam 50% kes.

Karsinoma hepatoselular sering dijumpai pada pesakit dengan sirosis hati yang berpanjangan, terutamanya pada lelaki berusia lebih dari 40 tahun. Dalam satu pertiga daripada semua kes, tumor tunggal ditakrifkan, di lain-lain - luka multi-focal. Thrombosis daripada cawangan vena portal disebabkan oleh percambahan tumor ke dalam lumen vesel juga didapati dalam satu pertiga daripada pesakit. Manifestasi kanser hepatoselular pada imej CT sangat pelbagai. Dalam imej asli, tumor biasanya hipodensis atau tidak biasa. Selepas pengenalan medium kontras, peningkatan ini meresap atau mengikat dengan zon pusat nekrosis. Jika kanser hepatoselular berkembang terhadap latar belakang sirosis hati, ia boleh menjadi sangat sukar untuk menentukan sempadan tumor.

Apabila melakukan diagnosis pembedahan, anda harus selalu mengingat limfoma sekunder kerana keupayaannya menyusupkan parenchyma hati dan menyebabkan hepatomegali tersebar. Sudah tentu, seseorang tidak boleh berfikir bahawa mana-mana hepatomegali telah dikembangkan kerana limfoma. Limfoma Non-Hodgkin menyerupai karsinoma hepatoselular, kerana mereka mempunyai persamaan dalam vascularization dan pertumbuhan nod.

Lesi yang berlainan hati

Dengan hepatosis lemak, ketumpatan parenchyma hepatik yang tidak disokong (biasanya kira-kira 65 HU) boleh mengurangkan begitu banyak sehingga menjadi isodensik atau bahkan hipodensis berbanding dengan pembuluh darah. Dalam kes hemochromatosis, pengumpulan besi membawa kepada peningkatan kepadatan melebihi 90 HU dan bahkan sehingga 140 HU. Pada masa yang sama, kontras semula jadi antara parenchyma hati dan vesel meningkat dengan ketara. Cirrhosis akibat kerosakan hati kronik membawa kepada kemunculan struktur nodal yang meresap organ dan pinggang umbi tidak rata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]