Tomografi dikira hati

Struktur segmen hati

Apabila merancang biopsi hati atau terapi radiasi, adalah perlu untuk mengetahui dengan tepat di mana segmen pembentukan patologi terletak. Di sepanjang cawangan utama vena portal dalam arah mendatar, hati dibahagikan kepada bahagian tengkorak dan ekor. Di bahagian kranial, sempadan segmen adalah urat hepatik utama. Sempadan antara lobus kanan dan kiri hati tidak melalui ligamen falciform, tetapi sepanjang satah antara vena hepatik tengah dan fossa pundi hempedu.

Lobus kiri	Saya caudate lobus II segmen sisi, bahagian tengkorak III segmen sisi, bahagian ekor IV cuping kuadrat (a: tengkorak, b: ekor)
Perkongsian yang betul	Segmen anterior V, bahagian ekor VI segmen posterior, bahagian ekor VII segmen posterior, bahagian tengkorak Segmen anterior VIII, bahagian tengkorak

Pemilihan tetingkap

Dalam CT tradisional (bukan lingkaran), hati dinilai tanpa peningkatan kontras dalam tingkap hati khas. Lebarnya ialah 120 - 140 HU. Tingkap sempit khas ini membantu membezakan pembentukan patologi daripada parenkim hati normal dengan lebih jelas, kerana ia memberikan kontras imej yang lebih baik. Sekiranya tiada hepatosis berlemak, saluran intrahepatik ditakrifkan sebagai struktur hipodens. Dalam hepatosis berlemak, apabila kapasiti penyerapan tisu berkurangan, urat boleh menjadi isodens atau bahkan hiperdens berbanding dengan parenkim hati yang tidak dipertingkatkan. Selepas pentadbiran KB secara intravena, tetingkap dengan lebar kira-kira 350 HU digunakan, yang melicinkan kontras imej.

Bezakan laluan bolus

Pengimbasan lingkaran dilakukan dalam tiga fasa laluan bolus agen kontras. Fasa arteri awal, fasa vena portal, dan fasa vena lewat dibezakan. Jika tiada pengimbasan awal dilakukan, imbasan dalam fasa terakhir boleh digunakan sebagai tidak dipertingkatkan untuk perbandingan dengan fasa lain. Pembentukan patologi hipervaskularisasi dibezakan jauh lebih baik pada fasa arteri awal daripada fasa vena lewat. Fasa vena lewat dicirikan oleh ketumpatan arteri, vena portal, dan vena hepatik yang hampir sama (keadaan keseimbangan).

Portografi CT

Tahap sebenar penyebaran pembentukan hati patologi (cth, metastasis) lebih baik ditentukan dengan mengimbas dalam fasa vena portal selepas pentadbiran terpilih agen kontras ke dalam arteri mesenterik atau splenik superior. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bekalan darah kebanyakan metastasis dan tumor dijalankan dari arteri hepatik. Terhadap latar belakang parenkim hati hiperdens tidak berubah yang dipertingkatkan oleh agen kontras, pembentukan patologi menjadi hipodens. Apabila dibandingkan dengan bahagian dalam fasa arteri awal dalam pesakit yang sama, jelas bahawa tanpa portografi kontras penyebaran metastasis amat dipandang remeh.

Sista hati

Sista hati mengandungi cecair serous, jelas dibatasi oleh dinding nipis dari tisu sekeliling, mempunyai struktur seragam dan ketumpatan dekat dengan air. Sekiranya sista kecil, maka disebabkan oleh kesan volum persendirian ia tidak mempunyai sempadan yang jelas dengan tisu hati di sekelilingnya. Dalam kes yang meragukan, adalah perlu untuk mengukur ketumpatan di dalam sista. Adalah penting untuk menetapkan kawasan yang menarik tepat di tengah-tengah sista, jauh dari dindingnya. Dalam sista kecil, nilai ketumpatan purata mungkin agak tinggi. Ini disebabkan oleh tisu hati di sekeliling memasuki kawasan yang diukur. Perhatikan kekurangan peningkatan sista selepas pentadbiran intravena agen kontras.

Sista echinococcal (Echinococcus granulosus) mempunyai ciri rupa berbilang ruang, selalunya dengan septa yang menyimpang secara jejari. Walau bagaimanapun, apabila parasit mati, kadangkala sukar untuk membezakan sista parasit yang runtuh daripada lesi intrahepatik yang lain. Lobus kanan hati paling kerap terjejas, walaupun lobus kiri atau limpa kadang-kadang terlibat. Dalam bahagian tanpa kontras, ketumpatan cecair sista biasanya 10-40 HU. Selepas pentadbiran intravena agen kontras, peningkatan dalam kapsul luaran ditentukan. Kalsifikasi separa atau lengkap dinding sista adalah perkara biasa. Diagnosis pembezaan termasuk E.alveolaris berjangkit (tidak ditunjukkan) dan karsinoma hepatoselular, yang sukar untuk dibezakan daripada lesi hati abnormal yang lain.

Metastasis hati

Jika pelbagai lesi fokus divisualisasikan dalam hati, metastasis harus dipertimbangkan. Selalunya, sumbernya adalah neoplasma kolon, perut, paru-paru, kelenjar susu, buah pinggang dan rahim. Bergantung pada morfologi dan vaskularisasi, beberapa jenis metastasis hati dibezakan. Tomografi dikira lingkaran dengan kontras dilakukan untuk menilai dinamik proses kedua-dua pada arteri awal dan dalam kedua-dua fasa vena. Dalam kes ini, walaupun metastasis terkecil menjadi jelas kelihatan, dan anda tidak akan mengelirukan mereka dengan urat hepatik.

Dalam fasa vena, metastasis hipo dan hipervaskular adalah hipodens (gelap) kerana agen kontras dengan cepat dibasuh daripadanya. Jika pengimbasan lingkaran tidak dapat dilakukan, perbandingan bahagian yang tidak dipertingkatkan dan dipertingkatkan akan membantu. Untuk menilai imej asli, sentiasa perlu untuk meningkatkan kontras parenchyma hati dengan memasang tetingkap sempit khas. Ini membolehkan visualisasi walaupun metastasis kecil. Metastasis hati kecil, tidak seperti sista, mempunyai garis besar yang tidak jelas dan ketumpatan tinggi (peningkatan) selepas pentadbiran intravena agen kontras. Tahap ketumpatan purata ialah 55 dan 71 HU.

Dalam kes yang meragukan dan untuk menilai dinamik rawatan, adalah berguna untuk membandingkan imej CT dengan data ultrasound. Sama seperti pada CT, tanda-tanda ultrasound metastasis adalah berbeza dan tidak terhad kepada rim hypoechoic tipikal. Diagnostik ultrabunyi boleh menjadi sukar, terutamanya apabila kalsifikasi dengan bayangan akustik muncul dalam metastasis. Tetapi ini agak jarang berlaku, dengan pengecualian metastasis kanser mukus yang semakin perlahan (cth, pundi hempedu usus), yang boleh menjadi hampir sepenuhnya berkalsifikasi.

Lesi hati pepejal

Hemangioma adalah tumor jinak hati yang paling biasa. Pada imej asli, hemangioma kecil ditakrifkan sebagai zon homogen dengan ketumpatan rendah yang ditandakan dengan jelas. Selepas pentadbiran intravena agen kontras, peningkatan adalah ciri pertama di pinggir pembentukan, dan kemudian secara beransur-ansur merebak ke pusat, yang menyerupai penutupan diafragma optik. Dalam pemeriksaan CT dinamik, selepas pentadbiran bolus agen kontras, peningkatan berlangsung secara memusat. Dalam kes ini, bolus agen kontras ditadbir dan pengimbasan dilakukan dengan siri imej CT setiap beberapa saat pada tahap yang sama. Pengumpulan agen kontras di dalam hemangioma membawa kepada peningkatan homogen dalam fasa vena lewat. Dalam kes hemangioma besar, ini mungkin mengambil masa beberapa minit, atau peningkatan akan menjadi tidak homogen.

Adenoma hati paling kerap dikesan pada wanita berumur 20 hingga 60 tahun yang telah mengambil kontraseptif oral untuk masa yang lama. Mereka tumbuh dari hepatosit dan boleh menjadi tunggal atau berbilang. Adenoma biasanya hipodens, kadang-kadang hipervaskular, dan mungkin disertai dengan kawasan infarksi atau nekrosis pusat dengan ketumpatan rendah dan/atau kawasan peningkatan ketumpatan yang mencerminkan pendarahan spontan. Pembuangan pembedahan disyorkan kerana risiko pendarahan yang ketara dan degenerasi malignan. Sebaliknya, hiperplasia nodular fokal tidak terdedah kepada keganasan dan mengandungi saluran hempedu. Pada imej asli, kawasan hiperplasia nodular fokus ditentukan sebagai hipodens, kadangkala isodense, tetapi formasi yang ditandakan dengan jelas. Selepas pentadbiran intravena agen kontras, zon bekalan darah pusat berbentuk tidak teratur dengan ketumpatan rendah sering muncul di kawasan hiperplasia nodular. Walau bagaimanapun, tanda ini ditentukan hanya dalam 50% kes.

Karsinoma hepatoselular adalah perkara biasa pada pesakit dengan sirosis hati yang berpanjangan, terutamanya pada lelaki yang berumur lebih dari 40 tahun. Tumor tunggal dikesan dalam satu pertiga daripada semua kes, manakala lesi multifokal ditemui dalam selebihnya. Trombosis cawangan vena portal akibat pertumbuhan tumor ke dalam lumen kapal juga berlaku pada satu pertiga daripada pesakit. Manifestasi karsinoma hepatoselular pada imej CT sangat pelbagai. Pada imej asli, tumor biasanya hipodens atau isodense. Selepas pengenalan agen kontras, peningkatan boleh meresap atau berbentuk cincin dengan zon nekrosis pusat. Jika karsinoma hepatoselular berkembang dengan latar belakang sirosis hati, ia boleh menjadi sangat sukar untuk menentukan sempadan tumor.

Dalam diagnosis pembezaan, limfoma sekunder harus sentiasa dipertimbangkan kerana keupayaannya untuk menyusup parenkim hati dan menyebabkan hepatomegali meresap. Sudah tentu, seseorang tidak boleh menganggap bahawa semua hepatomegali adalah disebabkan oleh limfoma. Limfoma bukan Hodgkin menyerupai karsinoma hepatoselular kerana ia mempunyai persamaan dalam vaskularisasi dan pertumbuhan nodular.

Lesi hati meresap

Dalam hepatosis berlemak, ketumpatan parenkim hati yang tidak dipertingkatkan (biasanya kira-kira 65 HU) boleh berkurangan sehingga ia menjadi isodense atau hipodens berbanding dengan saluran darah. Dalam kes hemochromatosis, pengumpulan besi membawa kepada peningkatan ketumpatan melebihi 90 HU dan juga sehingga 140 HU. Dalam kes ini, kontras semula jadi antara parenchyma hati dan saluran meningkat dengan ketara. Sirosis akibat kerosakan hati kronik membawa kepada kemunculan struktur nodular meresap organ dan tepi yang tidak rata dan beralun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]