Tanda-tanda ultrabunyi patologi buah pinggang dan ureter

Buah pinggang yang tidak dapat dilihat

Jika mana-mana buah pinggang tidak digambarkan, maka ulangi ujian. Laraskan kepekaan untuk visualisasi jelas hati dan limpa parenchyma dan imbasan dalam unjuran yang berbeza. Tentukan saiz buah pinggang untuk divisualisasikan. Hypertrophy buah pinggang berlaku (pada mana-mana umur) beberapa bulan selepas penghapusan buah pinggang yang lain atau pemberhentian fungsinya. Sekiranya terdapat hanya satu buah ginjal yang besar, dan yang kedua tidak dikesan walaupun dengan carian yang paling berhati-hati, ada kemungkinan bahawa pesakit hanya mempunyai satu buah ginjal.

Jika satu buah ginjal tidak dikesan, ingatlah perkara berikut:

1. Buah pinggang boleh dikeluarkan. Semak sejarah perubatan dan cari parut pada kulit pesakit.
2. Buah pinggang boleh menjadi dystopik. Periksa kawasan buah pinggang, serta keseluruhan abdomen, termasuk pelvis kecil. Jika buah pinggang tidak dijumpai, ambil radiografi dada. Anda juga mungkin memerlukan urografi intravena.
3. Jika satu buah ginjal yang besar tetapi normal dikesan, jika tidak ada campur tangan pembedahan yang terdahulu, maka kemungkinan ini adalah agenesis kongenital buah pinggang yang lain. Jika satu buah ginjal divisualisasikan, tetapi tidak diperbesar, kekurangan visualisasi buah pinggang kedua menunjukkan penyakit kronik.
4. Sekiranya ada satu besar, tetapi buah pinggang yang terpeleset, maka ini mungkin merupakan anomali pembangunan.
5. Kekurangan visualisasi kedua-dua buah pinggang boleh menjadi akibat perubahan dalam echogenicity buah pinggang akibat penyakit kronik parenchyma buah pinggang.
6. Buah pinggang, yang mempunyai ketebalan kurang dari 2 cm dan panjang kurang dari 4 cm, kurang digambarkan. Cari saluran buah pinggang dan ureter, ia boleh berguna untuk menentukan lokasi buah pinggang, terutamanya jika ureter diluaskan.

Ginjal pelvik mungkin tersilap untuk echography untuk pembentukan tuba-thoracic atau tumor saluran gastrointestinal. Gunakan urografi intravena untuk menjelaskan lokasi buah pinggang.

Budak besar

Peningkatan dua belah

1. Jika kedua-dua buah pinggang diperbesar, tetapi mempunyai bentuk normal, normal, meningkat atau menurun echogenicity. Eherrukturu homogen, perlu diingat sebab-sebab berikut:
   • Glomerulonefritis akut atau subakut atau pyelonephritis teruk.
   • Amyloidosis (lebih kerap dengan echogenicity meningkat).
   • Sindrom Nefrotik.
2. Jika buah pinggang mempunyai kontur yang lebih besar dan diperbesarkan, struktur heterogen, meningkatkan echogenicity, maka sebab-sebab berikut mungkin perlu diingat:
   • Limfoma. Boleh memberikan banyak laman web yang mempunyai echogenicity yang rendah, terutama limfoma Burkitt pada kanak-kanak dan remaja.
   • Metastasis.
   • Penyakit buah pinggang Polycystic.

Pertambahan berat sebelah

Jika buah pinggang diperbesar tetapi mempunyai echogenicity yang normal, dan buah pinggang yang lain adalah kecil atau tidak ada, peningkatan ini mungkin disebabkan oleh hipertropi pampasan. Sekiranya satu buah ginjal tidak divisualisasikan, kecacatan silang dan anomali perkembangan lain harus dikecualikan.

Buah pinggang boleh sedikit diperbesar akibat dari lobulasi kongenital (dua kali ganda) dengan dua atau tiga ureter. Periksa buah pinggang: dua atau lebih kaki vaskular dan ureter harus divisualisasikan di sana. Ia mungkin perlu melakukan urografi secara intravena.

Satu buah ginjal diperbesar atau mempunyai struktur lebih lobed daripada biasa

Punca yang paling biasa ialah hydronephrosis buah pinggang semakin meningkat, yang dinyatakan dalam echograms sebagai pelbagai bidang fibrosis bulat (cawan) dengan struktur fibrosis tsentralnoraspolozhennoy luas (pelvis buah pinggang lebar biasanya kurang daripada 1 cm). Bahagian-bahagian dalam band frontal menunjukkan sambungan antara kelopak dan pelvis. Dengan multisstosis buah pinggang, sambungan ini tidak dapat dikesan.

Selalu bandingkan dua buah pinggang apabila mengukur saiz pelvis buah pinggang. Apabila kebanyakan pelvis buah pinggang terletak di luar parenchyma buah pinggang, maka ini mungkin menjadi pilihan norma. Sekiranya pelvis buah pinggang diperbesar, echostructure biasa rosak kerana pengisian ketat dengan cecair.

Pembesaran pinggul renal boleh berlaku dengan hiperhidrasi dengan peningkatan diuretik atau dengan limpahan pundi kencing. Cawan buah pinggang akan menjadi normal. Tanya pesakit untuk buang air kecil dan ulangi ujian.

Pembesaran pelvis boleh berlaku semasa kehamilan biasa dan tidak semestinya bermaksud adanya perubahan radang. Semak ujian air kencing untuk jangkitan dan rahim untuk kehamilan.

Pelvis buah pinggang yang diperbesarkan

Pelvis buah pinggang yang diperbesarkan adalah petunjuk untuk pemeriksaan ureters dan pundi kencing, serta buah pinggang lain untuk mengenal pasti punca-punca halangan. Sekiranya penyebab dilatasi tidak dikesan, maka urography excretory diperlukan. Bentuk kelopak yang normal dan cekung mungkin memperoleh cembung atau bentuk bulat dengan peningkatan dalam halangan. Oleh itu, parenchyma buah pinggang menjadi lebih kurus.

Untuk menentukan tahap hydronephrosis, mengukur saiz pinggul renal dengan pundi kencing kosong. Jika pelvis lebih tebal daripada 1 cm, maka pengembangan kelopak tidak ditentukan, terdapat tanda awal hidronephrosis. Sekiranya terdapat pelebaran kelopak mata, maka terdapat hidronephrosis yang agak ketara; jika terdapat penurunan dalam ketebalan parenchyma, maka hidronephrosis diucapkan.

Hydronephrosis mungkin disebabkan oleh stenosis kongenital simpang ureteropelvic itu, ureteral stenosis, seperti dalam schistosomiasis, atau di hadapan batu, atau apabila lulus luar-lenii formasi ureter retroperitoneal, atau formasi dalam rongga abdomen.

Sista ginjal

Dengan pengesanan ultrasound berbilang, anehogennye, zon terlarut di seluruh buah pinggang boleh disyaki berlemak multicystosis. Multisstosis biasanya satu sisi, sedangkan polikistikosis kongenital hampir selalu dua hala (walaupun sista mungkin tidak simetris).

1. Sista mudah boleh tunggal atau berbilang. Dengan ultrasound, sista mempunyai bentuk bulat dan kontur datar tanpa echostructure dalaman, tetapi dengan peningkatan yang berbeza dalam dinding posterior. Kista itu biasanya bersifat tunggal, dan di hadapan pelbagai sista saiz sista berbeza. Kadang-kadang sista ini dijangkiti atau perdarahan berlaku di rongga mereka, dan echostructure dalaman muncul. Dalam kes ini, atau jika terdapat kontur yang tidak rata di dalam sista, penyiasatan tambahan diperlukan.
2. Sista parasit biasanya mengandungi sedimen dan sering berbilang ruang atau mempunyai septa. Apabila kista dikalsum, dinding kelihatan seperti garis cembung echogenic yang terang dengan bayangan akustik. Sista parasit boleh berbilang dan dua hala. Imbas juga hati untuk mengenal pasti sista lain, lakukan radiografi dada.
3. Jika buah pinggang menentukan beberapa sista, maka ia biasanya diperbesarkan. Dalam kes ini, echinococcus alveolar dapat dikesan. Sekiranya pesakit berusia kurang dari 50 tahun dan tidak ada manifestasi klinikal, maka periksa buah pinggang kedua untuk mengesan penyakit polikistik: cysts kongenital adalah anechogenous dan tidak mempunyai kalsifikasi berhampiran dinding. Kedua-dua buah pinggang sentiasa diperbesarkan.

Lebih daripada 70% daripada semua sista ginjal adalah manifestasi penyakit cyst jinak. Sista ini meluas pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun dan boleh menjadi dua hala. Mereka jarang memberi gejala klinikal.

Tumor Renal

Ultrasound tidak boleh pasti membezakan tumor buah pinggang benign (selain daripada sista buah pinggang) dan tumor malignan daripada buah pinggang dan tidak selalu tepat membezakan tumor malignan dan bernanah buah pinggang.

Terdapat dua pengecualian untuk peraturan ini:

1. Pada peringkat awal angiomyolipoma, buah pinggang mempunyai ciri-ciri echographic pathognomonic yang membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat. Tumor ini boleh berlaku di mana-mana umur dan boleh menjadi dua hala. Secara saurnya angiomyolipoma dibentangkan dengan jelas, struktur hyperechoic dan homogen, dan apabila tumor tumbuh, kelemahan dorsal berlaku. Walau bagaimanapun, dalam tumor dengan nekrosis pusat terdapat pembesaran dorsal yang jelas. Di peringkat ini, diagnosis pembezaan dengan ultrasound tidak mungkin, tetapi radiografi perut boleh mendedahkan lemak dalam tumor, yang praktikalnya tidak berlaku dalam jenis tumor lain.
2. Sekiranya tumor buah pinggang menyerang vena cava yang lebih rendah atau tisu paraneural, maka sudah pasti malignan.

Tumor buah pinggang pepejal

Tumor ginjal boleh digambarkan dengan baik, dan boleh mempunyai sempadan kabur dan merosakkan buah pinggang. Echogenicity boleh ditingkatkan atau berkurangan. Pada peringkat awal, kebanyakan tumor adalah seragam, dengan nekrosis pusat mereka menjadi heterogen.

Adalah penting untuk dapat membezakan tiang normal atau hypertrophied Bertin dan tumor buah pinggang. Echostructure of the korteks akan sama seperti yang lain dari buah pinggang; Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, pembezaan mungkin sukar.

Pembentukan echogenicity campuran dengan ehostruktura yang heterogen

Diagnosis pembezaan dengan kehadiran pembentukan heterogen boleh menjadi sangat sukar, tetapi jika terdapat penyebaran tumor di luar buah pinggang, maka tidak ada keraguan bahawa ia adalah malignan. Tumor ganas tidak boleh melampaui buah pinggang. Kedua-dua tumor dan hematomas boleh memberikan bayang akustik sebagai hasil kalsifikasi.

Apabila tumor tumbuh, pusatnya adalah nekrotik, dan struktur echogenicity campuran muncul dengan kontur yang tidak rata dan sejumlah besar penggantungan dalaman. Membezakan tumor dalam tahap sedemikian daripada abses atau hematoma boleh menjadi sukar. Untuk membuat diagnosis yang betul dalam kes ini, anda perlu membandingkan gambar zoografi dan data klinikal. Tumor boleh merebak ke vena renal atau vena cava inferior dan menyebabkan trombosis.

Sentiasa memeriksa kedua-dua buah pinggang jika anda mengesyaki tumor ginjal ganas (pada umur), mengimbas hati dan menurunkan vena cava. Juga melakukan x-ray dada untuk mengecualikan metastasis.

Pembentukan Echogenic dengan kontur yang tidak rata, kurang jelas, mengandungi penggantungan terhadap latar belakang ginjal yang diperbesar, boleh menjadi tumor ganas atau abses psikogen atau tuberkulosis. Data klinikal akan membantu membezakan keadaan ini.

Pada kanak-kanak, tumor ganas, seperti, misalnya, nefroblastoma (tumor Wilms), telah dikemas dengan baik, tetapi mungkin tidak seragam. Ada yang mempunyai kalsifikasi, tetapi bukan kapsul. Mengubah echogenicity boleh menjadi pendarahan atau perubahan nekrotik. Sesetengah tumor adalah bilateral.

Buah pinggang kecil

1. Ginjal kecil dengan echogenicity yang normal boleh berlaku akibat stenosis atau oklusi arteri buah pinggang atau hipoplasia kongenital.
2. Ginjal biasa kecil, ginjal hiperekoik boleh menunjukkan kegagalan buah pinggang kronik. Dengan kekurangan kronik, kedua-dua buah pinggang mungkin terjejas.
3. Little buah pinggang hyperechoic tidak sekata, bergigi kontur parenchyma dengan ketebalan tidak sekata (biasanya perubahan secara dua hala, tetapi sentiasa simetri), sering berlaku akibat daripada pyelonephritis kronik atau luka berjangkit seperti batuk kering. Dalam abses, kalsifikasi mungkin berlaku, yang ditakrifkan sebagai struktur hyperechoic.
4. Bentuk yang kecil, normal, buah pinggang hiperekoik boleh berlaku pada peringkat akhir trombosis vena. Trombosis akut urat ginjal biasanya menyebabkan peningkatan dalam buah pinggang diikuti oleh keriput. Nefropati obstruktif kronik juga boleh memberi perubahan yang sama dalam satu buah pinggang, tetapi perubahan dalam glomerulonefritis kronik biasanya dua hala.

Batu buah pinggang (konkrit)

Tidak semua batu kelihatan dalam kaji selidik radiografi sistem kencing, tetapi tidak semua batu dikesan oleh ultrasound. Jika simptom klinikal menunjukkan konkrit, semua pesakit dengan hasil ultrabunyi negatif harus menjalani urogram intravena.

Anggapan batu kencing, patologi dalam urinalisis, tetapi keputusan negatif pemeriksaan ultrasound - urografi intravena.

Batu-batu paling jelas kelihatan dalam sistem pengumpulan buah pinggang. Saiz minimum batu, yang divisualisasikan menggunakan peralatan ultrasonik tujuan umum menggunakan sensor 3.5 MHz, adalah diameter 3-4 mm. Batu yang lebih kecil (2-3 mm) dapat dikesan menggunakan sensor 5 MHz. Batu-batu itu ditakrifkan sebagai struktur hiperekoi dengan bayangan akustik. Batu-batu itu perlu divisualisasikan dalam dua unjuran berbeza, dalam membujur dan melintang, untuk menentukan lokasi dan pengukuran yang tepat. Ini membantu untuk mengelakkan diagnosis positif palsu di hadapan kalsifikasi dalam parenchyma buah pinggang, dan tisu-tisu lain, seperti di leher cawan yang boleh mensimulasikan batu, mewujudkan sama struktur hyperechoic bayang-bayang.

Batu-batu ureter sentiasa sukar untuk mengenal pasti menggunakan ultrasound. Kemungkinan visualisasi batu ureter tidak bermakna ia tidak wujud.

Kecederaan

1. Di peringkat akut, echography dapat mendedahkan kawasan anarki intraselular atau pararenal akibat dari kehadiran darah (hematoma) atau extravasation urine.
2. Dengan pembentukan gumpalan darah dan pembentukan gumpalan darah terdapat zhogennosti hyperechoic atau campuran dengan kemasukan anzohogennymi struktur (campuran pendidikan ehogennosti atau pendidikan). Dalam semua kes kecederaan, periksa buah pinggang yang bertentangan, tetapi ingat bahawa ultrasound tidak dapat menentukan fungsi buah pinggang.

Kemungkinan pengimejan buah pinggang tidak bermakna fungsi buah pinggang ini. Untuk menentukan fungsi buah pinggang, gunakan urografi intravena, kajian radioisotop atau ujian makmal. Ingat bahawa kecederaan buah pinggang boleh mengakibatkan kehilangan fungsi sementara.

Pengumpulan cecair paranephalic

Darah, nanah dan air kencing berhampiran buah pinggang semasa echography tidak dapat dibezakan. Semua ini kelihatan seperti zon anekogenik.

Pembentukan retroperitoneal

Limfoma biasanya diwakili oleh formasi para-aorta dan aortokal. Jika tahap sensitiviti cukup rendah, mereka mungkin melihat cecair. Mana-mana pembentukan sedemikian boleh mengalihkan buah pinggang.

An abses otot lumbar atau hematoma boleh anechogenik atau mempunyai echogenicity campuran: gumpalan darah adalah hyperechoic. Di hadapan gas, sesetengah kawasan boleh menjadi hyperechoic dan memberikan bayang akustik.

Pembentukan adrenal

Imbas kedua-dua kelenjar adrenal. Pembentukan adrenal boleh diwakili oleh tumor primer atau metastatik, abses atau hematoma. Kebanyakan mereka mempunyai sempadan yang jelas, tetapi ada yang membezakan dengan teruk. Dalam bayi baru lahir yang paling biasa adalah hematoma.

Kemungkinan visualisasi kelenjar adrenal tidak mengecualikan kehadiran patologi di dalamnya.

Ureters

Kerana lokasi yang mendalam ureters di belakang usus, sangat sukar untuk memvisualkan ureter normal oleh ultrabunyi. Di hadapan pengembangan (contohnya, dengan meningkatkan halangan prostat atau urethral kecaman, atau kerana refluks vesicoureteral) ureter digambarkan lebih baik, terutamanya di sekitar buah pinggang atau pundi kencing. Ketiga pertengahan ureter sentiasa divisualisasikan dengan kesukaran, manakala urografi secara intravena jauh lebih bermaklumat. Walau bagaimanapun, di hadapan penebalan dinding, contohnya dalam schistosomiasis (dalam beberapa kes dengan pengkalsifikasi), uretter mudah digambarkan oleh echography.

Ketiga bahagian bawah uretter boleh divisualisasikan apabila mengimbas melalui pundi kencing, yang menghasilkan tetingkap akustik yang mencukupi.

Ultrasound bukanlah kaedah yang boleh dipercayai untuk mengenal pasti kedua-dua batu ureteral dan stenosis.

Diagnosis perbezaan penyakit buah pinggang

Sakit besar tunggal

• Tidak termasuk hydronephrosis gergasi.

Ketidaksamaan kontur buah pinggang (kecuali lobula)

• Perlu diingat kemungkinan pyelonephritis kronik atau pelbagai infark buah pinggang.

Ketidaksamaan kontur buah pinggang (sifat licin)

• Pusingan normal atau penyakit kistik (kongenital atau parasit).

Buah pinggang yang tidak dapat dilihat

• Pengekstrakan atau perpindahan.
• Campur tangan pembedahan.
• Terlalu kecil untuk pengimejan echographic.
• Pemindahan tumor.

Bud besar (bentuk normal)

• Hidronephrosis.
• Penyakit kistik.
• Trombosis buah pinggang akut.
• Hypertrophy kompensasi (buah pinggang lain tidak hadir atau berkedut).

Bud besar (bentuk asimetri)

• Bengkak.
• Abscess.
• Sista parasit.
• Polycystic pada orang dewasa.

Buah pinggang kecil

• Glomerulonefritis.
• Pyelonephritis kronik.
• Trombosis vena bengkak atau kronik renal kronik.
• Hipoplasia kongenital.

Cecair Paranephalus *

• Darah.
• Pus.
• Urine.

Ultrasonik tidak dapat membezakan antara jenis cecair ini.

Buah pinggang yang tidak dapat dilihat? Selalu periksa buah pinggang kontralateral dan cari buah pinggang di pelvis kecil.