Tanda-tanda ultrasonografi kanser pankreas

Ultrasound kompleks kanser pankreas

Berdasarkan data dari ultrasound, algoritma telah dibangunkan untuk memeriksa pesakit yang menghidap kanser pankreas:

• pemeriksaan B-mod secara nyata, masa nyata, perkutaneus yang digunakan secara meluas untuk mengesan tumor pankreas adalah pada dasarnya satu kaedah pemeriksaan yang mana pesakit diperiksa;
• warna imbasan Doppler atau penyelidikan dalam B-mode, dalam kombinasi dengan karbon dioksida (CO microbubble ₂ ) sebagai ejen Sebaliknya menyediakan keupayaan tambahan dalam diagnosis pembezaan tumor dan perubahan radang pankreas;
• pengimbasan warna Doppler menggunakan mod DCS atau EDC memberikan maklumat tentang sifat hubungan antara tumor dan saluran sistem vena portal, sistem vena cava inferior, dan aorta dan cawangannya.

Sekiranya diagnosisnya tidak ditubuhkan akhirnya, berdasarkan hasil ultrasound komprehensif, keputusan dibuat untuk memilih kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan atau penggunaan gabungan mereka. Ini termasuk: pemeriksaan AS-endoskopi, pemeriksaan ultrasound, biopsi aspirasi perkutaneus pankreas di bawah pengawasan ultrasound. USG intraoperatif membolehkan menentukan jenis dan kelantangan operasi.

Diagnosis kanser pankreas dalam mod B-dalam masa nyata adalah berdasarkan tanda langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk pengenalpastian tumpuan tunggal atau rongga ketumpatan yang tidak seragam dengan kehadiran garis penentuan antara tumor dan parenchyma pankreas. Penyusunan semula tumor parenchyma pankreas adalah tanda langsung utama kehadiran tumor. Penstrukturan semula struktur di kawasan yang terjejas menyebabkan perubahan intensiti pantulan gema dari tumor. Varian echogenicity berikut dibezakan: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic dan mixed.

Menurut ultrasound data B-mode kami 131 pesakit dengan adenokarsinoma pankreas, proses kepala penyetempatan yang dinyatakan dalam 62% kes, dalam badan - 12%, ekor - 24%, dan jumlah lesi - 2% kes. Dalam kebanyakan kes didiagnosis pembentukan hypoechoic - 81.7%, echogenicity bercampur - dalam 10.7% kes, hyperechoic - 4.5% dan izoehogennoe - 3.1% kes.

Kemungkinan ultrasound dalam mod B-dalam diagnosis tumor bergantung kepada lokasi dan saiz. Bergantung kepada saiz tumor, saiz kelenjar boleh kekal tidak berubah atau kenaikan tempatan atau meresap diperhatikan.

Tanda-tanda adenokarsinoma tidak langsung termasuk pembesaran saluran pankreas, pengembangan saluran empedu yang biasa (OZHP). Halangan salur pankreas utama (GLP), disebabkan oleh pemampatan percambahan atau tumor dapat dilakukan secara langsung dalam kawasan peralihan ke dalam ampul, diikuti oleh dilatasi distal ke tahap halangan. Dalam kes ini, aliran di dalam badan dan / atau kepala dengan diameter lebih daripada 3 mm divisualisasikan. Kami mencatatkan pembasmian saluran pankreas utama dari 4 hingga 11 mm pada 71% kes apabila tumor terletak di kepala pankreas. Apabila tumor di kepala pankreas dan intrapancreatic berdekatan bahagian duktus hempedu biasa, disebabkan serangan tumor, tumor mampatan pekeliling atau pertumbuhan tumor dalam lumen salur dibangunkan biasa hempedu halangan. Apabila diameter biasa hempedu 12-17 mm lumen intrahepatic hempedu mencapai 8 mm dalam kombinasi dengan meningkatkan saiz pundi hempedu. Pengembangan salur hempedu intrahepatic mungkin disebabkan oleh kehadiran tumor di kepala pankreas atau limfa nod dalam ligamen hepato-duodenum itu.

Dengan penyetempatan kanser di kawasan proses berbentuk cangkuk, tidak selalu mungkin untuk menggambarkan secara visual dan menilai perubahan pada peringkat awal penyakit mengikut ultrasound dalam mod B. Apabila proses merebak dan kepala pankreas menyusup, massa tumor mencapai tahap bahagian terminal saluran empedu biasa. Walau bagaimanapun, perubahan ini, sebagai peraturan, didiagnosis sudah pada peringkat akhir penyakit. Oleh itu, tumor yang berasal dari proses berbentuk cangkuk dicirikan oleh dilatasi saluran hempedu biasa, GLP dan perkembangan penyakit kuning pada peringkat akhir penyakit.

Membezakan gambar echographic kanser adalah perlu terutamanya dengan bentuk pankreatitis tempatan, kanser papilla duodenal besar, kadang-kadang pseudocysts, limfoma, metastasis dalam pankreas. Taktik penting ialah rakaman data klinikal dan makmal bersempena dengan hasil biopsi.

Ciri-ciri tambahan dalam diagnosis pembezaan tumor dan perubahan radang permohonan pankreas membuka warna Doppler mod imbas DRC, EDC dan / atau B-mode, dalam kombinasi dengan karbon dioksida. Kami menganalisis kemungkinan tambahan untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan menggunakan pengimbasan warna Doppler. Apabila menggunakan teknik ini, kehadiran saluran darah, sifat dan kelajuan aliran darah di dalamnya ditentukan. Apabila imbasan duplex pada pesakit dengan kanser pankreas atau kekurangan ditanda saluran darah dalam tumor, atau saluran darah terutamanya dirakam dengan jenis aliran darah arteri cagaran, dengan diameter 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Dalam tiada pemerhatian, kapal yang menyelubungi tumor dalam bentuk rim dikesan.

Echocontrast agen digunakan untuk menguatkan isyarat ultrasonik yang dicerminkan dari sel darah merah. Dalam kerja kami, ahli levovist itu digunakan. Kajian dijalankan dalam dua peringkat dalam tiga pesakit dengan kanser pankreas dan enam dengan pankreatitis kronik. Pada peringkat pertama pemeriksaan ultrasound pada katil vaskular di kepala pankreas dilakukan. Kedua - aliran darah telah dinilai dalam perkakas-perkakas di kepala pankreas selepas suntikan intravena 6 ml levovista kepekatan 400 mg / ml, diikuti dengan membandingkan keamatan isyarat daripada aliran darah sebelum dan selepas menggunakan levovista. Dalam kanser pankreas, pada peringkat pertama kajian, tiga pesakit tidak mempunyai aliran darah di dalam tumor. Selepas pengenalan seorang levovist selepas 15-20 saat selama satu hingga dua minit, kapal arteri dengan diameter sehingga 2 mm dengan aliran darah jenis cagaran jelas digambarkan dalam dua kes. Antara enam pesakit dengan CP pada peringkat pertama dalam empat kes di kepala pankreas, arteri dengan jenis utama aliran darah dan urat dilihat. Pada peringkat kedua, rakaman kursus kapal yang telah direkodkan sebelum ini telah bertambah baik. Dalam pemerhatian yang selebihnya, imej kapal kelihatan, terutamanya urat, yang belum ditentukan sebelumnya. Oleh itu, berdasarkan pengalaman yang terkumpul, kami mengesyorkan penggunaan dalam keadaan diagnostik yang rumit daripada pengimbasan Doppler warna dalam rejim DCC _: EHD untuk diagnosis pembezaan penyakit pankreas.

Bahan mudah yang meningkatkan imej B-mod adalah karbon dioksida (buih mikro CO ₂ ). Pengenalan kepada buih mikro celiac batang CO ₂ semasa pengajian hagiographic dalam mengkaji pankreas menggunakan ultrasound B-mode asasnya kaedah diagnostik gabungan. Penggunaan karbon dioksida memungkinkan untuk lebih jelas mengesahkan dan membezakan sifat proses dalam pankreas. Menurut Kazumitsu Koito et al. Semasa pemeriksaan 30 pesakit kanser pankreas dan 20 - pankreatitis kronik, bergantung kepada zon pengisian luka-buih mikro C0 ₂, untuk mendiagnosis kehadiran dan takat vascularization. Penulis mendapati bahawa tumor kanser dalam 91% pemerhatian adalah hipovascular, zon HP dalam 95% kes adalah isovascular. Perbandingan keputusan ultrasound B-mode menggunakan karbon dioksida, tomografi berkomputer dan penolakan digital angiografi hidroklorik-dalam diagnosis pembezaan kanser pankreas dan KP menunjukkan bahawa sensitiviti kaedah masing-masing adalah 98%, 73% dan 67%.

Salah satu elemen utama dalam menentukan resectability kanser adalah penilaian terhadap kapal utama dan tahap penglibatan mereka dalam proses neoplastic. Sudah pada peringkat pra-pembedahan data penyelidikan ultrasound, anda boleh mendapatkan maklumat yang diperlukan. Jika kanser di kepala pankreas, biasanya mengejar kajian azam urat unggul mesenterik, urat portal dan konflyuensa itu, arteri mesenterik unggul arteri hepatik biasa dan celiac arteri dalam badan - batang seliak, hepatik biasa dan arteri yg berkenaan dgn limpa di ekor - celiac trunk dan splenic vessels. Dalam menentukan resectability dan negeri itu bersedia untuk vena cava inferior. Pada pandangan kami, untuk menilai keadaan vaskular data imbasan warna Doppler adalah suai manfaat untuk menjalankan analisis:

1. Lokalisasi dan lokasi anatomi arteri dan urat utama berbanding dengan tumor (vesel tidak menyentuh tumor, menyentuh tumor, terletak pada struktur tumor).
2. Keadaan dinding dan lumen kapal (echogenicity dinding kapal tidak berubah, meningkat, saiz lumen tidak berubah, berubah di tempat hubungan dengan tumor).
3. Nilai-nilai halaju linear aliran darah di seluruh kapal, boleh diakses oleh pengimejan ultrasound.

Apabila kapal bersentuhan dengan tumor, merekodkan kenaikan tempatan dalam LCS menunjukkan pemampatan extravasal hemodynamically ketara kapal dengan tumor. Dalam keadaan ini, maklumat mengenai pencerobohan tumor ke dalam dinding kapal adalah penting untuk menentukan kebolehcapaian tumor. Peningkatan echogenicity dinding vesel di tapak hubungan dengan tumor memberi keterangan sama ada untuk penetapan tumor atau ke tumor percambahan dinding kapal. Peningkatan echogenicity dinding dan kehadiran substrat dalam lumen kapal menandakan pertumbuhan kapal oleh tumor. Ketiadaan imej ultrasound kapal, kursus anatomi yang terletak di dalam struktur tumor, juga menunjukkan percambahan kapal. Di samping itu, dengan kanser pankreas, trombus parietal atau occlusive sering berkembang di urat mesenterik unggul dan / atau urat splenik. Trombosis urat ini boleh merebak ke urat portal.

Setakat ini, pembinaan semula tiga dimensi tumor pankreas dan kapal utama yang berdekatan menggunakan gabungan B-mod dan angiography membolehkan untuk menilai hubungan anatomi dan tahap hubungan mereka. Walau bagaimanapun, untuk menyelesaikan masalah keadaan dinding vesel di tempat hubungan dengan tumor, data yang diperoleh dengan penggunaan B-mode adalah kepentingan utama. Perbandingan keupayaan mod B-dengan pengimbasan dua dimensi dan pembinaan semula tiga dimensi menunjukkan resolusi yang lebih tinggi daripada kaedah dengan imej ultrabunyi tiga dimensi. Ciri-ciri struktur dan kontur dinding, serta keadaan echogenicitynya, lebih jelas direkodkan, yang penting dalam menentukan klinikal untuk rawatan pembedahan pesakit yang menghidap kanser pankreas.

Kaedah pembinaan semula tiga dimensi berkesan dalam menilai keadaan dinding saluran dan mempunyai kepentingan klinikal yang minimum dalam penilaian ciri-ciri ultrasonik-patologi perdiangan. Peningkatan gambar tumor dalam B-mode, pembinaan semula tiga dimensi, berbanding dengan imbasan dua dimensi (lebih jelas menggambarkan sempadan tumor mengetahui dengan jelas ciri-ciri struktur) tidak ketat maklumat yang diperlukan untuk keputusan mengenai resectability kanser pankreas.

Maklumat sedemikian di peringkat pra-operasi membolehkan menentukan taktik pengurusan pesakit dan menyelesaikan masalah kemungkinan penghapusan tumor dengan pembinaan semula atau tanpa pembinaan semula segmen kapal yang terjejas.

Dengan menganalisis bahan kami, berdasarkan kajian lebih daripada 50 pesakit dengan luka-luka fokus pankreas, kami datang kepada kesimpulan bahawa untuk menilai dinding negeri ini, lumen kapal dan penyelesaian persoalan kemungkinan pembedahan dan jumlah itu pada pesakit dengan kanser pankreas, satu petunjuk untuk pembinaan semula tiga dimensi adalah kehadiran tumor pankreas yang menghubungkan kapal utama.