Anatomi dan fisiologi urat pada kaki bawah

Anatomi klasik menggabungkan cara pengaliran darah dari bahagian bawah ke dua sistem: dangkal dan mendalam. Dari kedudukan pembedahan vaskular, adalah mustahak untuk membuang sistem ketiga - pembuluh darah perforasi.

Sistem venous dangkal pada kaki yang lebih rendah terdiri daripada vena saphenous besar (v. Saphena magna) dan vena saphenous kecil (v. Saphena parva). Pakar klinik sering berurusan dengan satu lagi urat saphenous - lateral, ciri khas yang mana terdapat banyak sambungan dengan urat dalam. Vena dangkal sisi boleh mengalir ke dalam vena subkutan yang besar, tetapi boleh mengalirkan dirinya ke dalam urat femoral atau urat glukosa yang lebih rendah. Kekerapan pemerhatiannya tidak melebihi 1%. Ia boleh terjejas serentak dengan urat saphenous yang besar dan kecil, tetapi kita juga memerhatikan proses patologi terpencil di lembangannya.

Pembuluh darah subkutaneus yang besar adalah kesinambungan vena pinggang dalam kaki. Anterior untuk malleolus medial batang urat saphenous besar terletak segera di bawah kulit, dan sebahagian besar orang yang sihat dan sakit dalam kedudukan tegak dengan baik digambarkan dan dipalpat. Vena subkutaneus besar proksimal berada di bawah fascia dangkal dan tidak kelihatan pada orang yang sihat. Pada pesakit dengan pengembangan kapal dan dengan kehadiran hipertensi dinamik, tonus dindingnya berkurangan, vena subkutaneus yang besar kelihatan lebih jelas dan dapat dirasakan. Walau bagaimanapun, jika fascia dangkal adalah padat, maka vena besar akan hilang di bawahnya. Kemudian, ralat diagnostik adalah mungkin: batang vena saphenous besar menerima aliran masuknya, yang lebih dekat dengan kulit dan lebih jelas.

Dalam perjalanannya, vena saphenous besar mengambil sejumlah besar aliran masuk, yang tidak sama dalam pelan pembedahan. Di antara mereka, seseorang perlu memerhatikan vena yang kerap berlaku, bermula di fossa di belakang pergelangan kaki dalaman, selari dengan batang utama vena saphenous besar di shin dan bergabung dengannya pada tahap yang berbeza. Keanekaragaman kapal ini terletak pada banyak sambungan dengan urat mendalam sepanjang urat berlubang.

Terdapat banyak pilihan untuk kuala anak sungai di jabatan mulut urat saphenous yang besar. Bilangan mereka adalah antara 1 hingga 8. Kemasukan paling berterusan urat saphenous yang besar dalam bidang ini adalah permukaan epigastric Vienna (v. Epigastrica superficialis). Ia mengalir ke dalam urat saphenous yang besar di atas dan paling dekat dengan mulutnya. Menyimpan neperevyazannoy urat ini semasa pembedahan adalah punca yang paling biasa pemulihan lelehan yang abnormal dari urat femoral dalam urat femoral dan berulang subkutaneus. Daripada anak sungai lain untuk disebut lanjut mengenai urat pudendal luar (v. Pudenda) dan permukaan sekitar tulang iliac (v. Circumflexa tulang pangkal paha superficialis). Tambahan permukaan dan anterior femoral urat saphenous (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) bergabung dengan batang urat saphenous besar dalam 5-10 cm distal anastomosis sapheno-femoral adalah sukar untuk mencapai dan untuk berpakaian dalam luka pembedahan. Ini urat anastomosed dengan urat varikos subkutaneus lain dan menyokong perubahan di dalamnya.

Urat saphenous kecil adalah kesinambungan vena pinggang sisi kaki. Dengan ciri-ciri anatomi kapal termasuk lokasi intrafascial yang pertengahan ketiga dan atas - Subfascial, membuat pemeriksaan tidak boleh diakses pada rabaan tong melalui kulit dan menjadikan ia sukar untuk mendiagnosis kegagalannya. Minat bedah adalah anatomi vena subkutaneus kecil proksimal. Ia tidak selalunya berakhir di fossa popliteal. Dalam kajian kami memerhatikan penjelmaan, apabila mulut urat saphenous kecil beralih ke atas dan dialirkan ke dalam urat femoral atau ke bawah, manakala ia mengambil salah satu vena kaki. Dalam kes lain, urat saphenous kecil mempunyai mesej dengan salah satu urat. Apabila kegagalan kedua tidak boleh diperhatikan lambakan popliteal, dan dari urat otot, anda perlu tahu sebelum pembedahan untuk klipirovat anastomosis. Salah satu daripada kapal di kawasan sapheno-popliteal anastomosis yang memerlukan perhatian yang istimewa - yang Vienna adalah kesinambungan langsung setong urat saphenous kecil di paha mengekalkan arah yang lebih ketat aliran darah dan merupakan cagaran semula jadi bagi aliran keluar darah dari anak lembu. Disebabkan ini, urat saphenous kecil boleh ditamatkan di mana-mana paha. Ketidaktahuan ini sebelum pembedahan menyebabkan operasi tidak cekap. Atas alasan klinikal, mungkin diagnosis dengan betul dalam kes-kes yang luar biasa. Sesetengah bantuan boleh diberikan oleh phlebography. Tetapi peranan diagnostik utama dimainkan oleh angioscanning ultrasonik. Ia dengan bantuannya bahawa anastomosa sapheno-sulfida telah ditemui, dan cawangan yang diterangkan dinamakan Giacomini.

Garis vena yang mendalam pada kaki yang lebih rendah diwakili oleh urat posterior dan anterior tibial dan peroneal dan unlairal popliteal, femoral, iliac luaran dan biasa dan vena cava yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, anda boleh memerhatikan dan menggandakan urat daun, femoral dan bahkan lebih rendah. Kemungkinan pilihan sedemikian perlu diingat untuk menerangkan dengan tepat hasilnya.

Sistem ketiga adalah perforating atau perforating veins. Jumlah urat perforasi boleh berkisar antara 53 hingga 112. Kepentingan klinikal adalah dari 5 hingga 10 kapal seperti itu, yang terletak terutamanya pada shin. Perforating veins kaki bawah biasanya mempunyai injap yang membolehkan darah melepasi hanya ke arah urat dalam. Selepas trombosis, injap rosak. Ubat perforating yang tidak larut dikaitkan dengan peranan utama dalam patogenesis gangguan kulit trophik.

Pembiakan tibia tibia telah dikaji dengan baik, injap dengan aliran darah hanya ke sisi urat dalam adalah normal. Dengan penyetempatan, mereka dibahagikan kepada kumpulan medial, lateral dan posterior. Kumpulan medial dan lateral lurus, iaitu, mereka melaporkan urat dangkal dengan pubes posterior dan peroneal masing-masing. Tidak seperti kumpulan ini, vena perforasi kumpulan posterior tidak mengalir ke dalam garis vena dalam, tetapi menutup pada urat otot. Mereka dipanggil secara tidak langsung.

I.V. Chervyakov diterangkan secara terperinci lokasi urat kornea yang berlubang: pada permukaan medial - 4.9-11 cm dan 13-15 cm di atas malleolus medial dan 10 cm di bawah sendi lutut; pada permukaan sisi - 8-9, 13 dan 20-27 cm di atas malleolus sisi; di permukaan belakang - di sempadan bahagian tengah dan bahagian atas (di dalam dari garis tengah).

Kehadiran urat perforasi pada peha adalah kurang berterusan, dan mereka, nampaknya jarang terlibat dalam patologi. Yang paling malar adalah urat pada ketiga bahagian bawah permukaan dalaman paha, dipanggil oleh nama Dodd yang menggambarkannya.

Ciri ciri pada urat adalah injap. Bahagian injap membentuk poket pada dinding urat (injap sinus). Ia terdiri daripada kepak injap, penggelek injap dan sebahagian daripada dinding urat. Daun mempunyai dua tepi - bebas dan dilekatkan pada dinding, tempat lampirannya adalah penonjolan linear dinding pembuluh di lumen kapal dan dipanggil roller valve. Menurut V.N. Vankova, injap dalam vena boleh mempunyai antara satu hingga empat poket.

Jumlah injap berbeza dalam urat yang berbeza dan berkurangan dengan usia. Dalam urat yang mendalam di bahagian bawah ekor, jumlah terbesar injap per unit panjang kapal. Dan semakin jauh, semakin banyak. Tujuan berfungsi injap adalah untuk memberikan satu-satunya arah yang mungkin untuk pergerakan darah melalui kapal. Dalam kedua-dua urat dangkal dan dalam, darah orang yang sihat mengalir hanya ke jantung, melalui pembuluh-pembuluh darah - hanya dari vesel subkutan hingga ke subfascial.

Sehubungan dengan ketegasan seseorang, penentuan faktor pulangan vena adalah masalah yang sukar dan sangat penting dalam fisiologi peredaran di bahagian bawah kaki. Adalah dipercayai bahawa jika sistem peredaran darah dianggap sebagai tiub berbentuk U yang tegar, yang pada kedua-dua lutut (di arteri dan vena), graviti memberi kesan yang sama, maka kenaikan tekanan yang kecil harus cukup untuk kembali darah ke jantung. Walau bagaimanapun, satu daya tolak jantung tidak mencukupi. Untuk membantu datang faktor-faktor berikut: tekanan otot di sekeliling; nadi arteri yang paling dekat; mampatan urat fasciae; anastomosis arteri-vena; "Diastole aktif" jantung; bernafas.

Petunjuk yang disenaraikan boleh dibahagikan kepada pusat dan persisian. Yang pertama termasuk kesan fasa pernafasan pada aliran darah di bahagian abdomen vena cava inferior, faktor utama yang penting dalam pulangan vena adalah kerja jantung.

Selebihnya faktor-faktor yang disenaraikan di atas terletak pada anggota badan dan adalah periferal. Keadaan yang diperlukan untuk mengembalikan darah ke jantung adalah nada vena. Ia menyebabkan pemeliharaan dan pengawalan urat kapasiti. Nada vena dibekalkan oleh alat neuromuskular kapal-kapal ini.

Faktor seterusnya ialah anastomosa arteriolovenous, yang, menurut V.V. Kupriyanov, bukanlah kejahatan pembangunan sistem vaskular atau hasil perubahan patologinya. Tujuan mereka adalah untuk memunggah rangkaian kapilari dan mengekalkan jumlah darah yang diperlukan untuk kembali ke jantung. Shunting darah arteri melalui anastomosa arteriolovenous dipanggil aliran darah juxtacapillary. Sekiranya aliran darah transcapillary adalah satu-satunya cara untuk memenuhi keperluan metabolisme tisu dan organ, maka aliran darah juxtacapillary adalah cara melindungi kapilari dari genangan. Di bawah keadaan normal, anastomosa arteriolovenous terbuka apabila orang bergerak ke kedudukan menegak.

Semua faktor periferal yang digambarkan, digabungkan, mewujudkan keadaan untuk keseimbangan antara kemasukan arteri dan pulangan vena dalam keadaan mendatar atau dalam keadaan tenang. Keseimbangan ini berubah dengan permulaan kerja otot pada kaki bawah. Kepada otot yang bekerja, aliran darah sangat meningkat. Tetapi aliran keluarnya juga meningkat, memandangkan faktor pulangan vena aktif diaktifkan - pam "muscular-venous". Menurut J. Ludbrook, «musculo-vena" pam adalah sistem unit berfungsi yang terdiri daripada pembentukan myofascial, segmen vena dalam berkaitan dengan segmen masing-urat cetek. "Otot-vena" kaki yang lebih rendah pam adalah pam teknikal: terdapat kapasitan dalaman - dalam urat kapilari, adalah dilarang sama memberi tumpuan kepada hanya arah aliran darah - untuk hati; Otot berfungsi sebagai motor, kerana, mengikat dan bersantai, mengubah tekanan pada urat dalam supaya kapasiti mereka meningkat, kemudian menurun.

G. Fegan membahagikan pam "muscular-venous" dengan bahagian bawah ekstrem ke empat bahagian: pam berhenti; pam kaki yang lebih rendah; kegembiraan paha; pam abdominal.

Pam plantar sangat penting. Walaupun otot-otot kaki agak kecil secara besar-besaran, pengaliran darah kelihatannya difasilitasi oleh pengaruh jisim seluruh tubuh. Kerja pam plantar meningkatkan kecekapan pam shin, kerana ia berfungsi selari dengannya.

Pam yang paling dikaji pada bahagian bawah kaki. Kapasitinya terdiri daripada urat tibial dan anterior posterior dan anterior. Darah dari arteri memasuki katil kapilari otot, tisu subkutaneus dan kulit, dari mana ia dikumpulkan oleh venules. Semasa penguncupan otot, akibat tindakan menghisap urat intramuskular, mereka dipenuhi dengan darah dari kapilari dan venules otot, dan juga melalui pembuluh darah perforasi tidak langsung dari urat kulit. Pada masa yang sama, peningkatan tekanan, pembentukan bersebelahan dihantar pada vena dalam, yang kedua adalah dikecualikan daripada darah, yang, apabila meninggalkan injap mampu urat kaki dalam urat popliteal itu. Injap distal tidak membenarkan darah bergerak dalam arah retrograde. Dalam tempoh relaksasi otot, urat intramuskular diperas oleh gentian otot. Darah dari mereka disebabkan oleh orientasi injap ditekan ke dalam urat tibial. Vena perforasi tidak langsung ditutup oleh injap. Dari bahagian distal urat dalam, darah juga diserap ke dalam yang lebih proksimal. Injap urat perforasi lurus dibuka, dan darah dari urat subkutaneus mengalir ke dalam yang dalam. Pada masa ini, dalam aktiviti pam "muscular-venous", dua fungsi dibezakan: saliran dan pemindahan.

Patologi anggota badan vena sistem itu disertakan dengan pelanggaran kapasiti pemindahan dari "otot-vena" pam shin, yang disertai oleh penurunan dalam indeks pemindahan (nisbah purata masa pengangkutan semata-mata untuk purata masa untuk memuatkan - kaedah radiometrik untuk mengkaji keupayaan pemindahan dari "otot-vena" pam): Bekerja otot atau tidak mempercepat aliran keluar darah, atau malah melambatkannya. Hasilnya ialah pulangan vena rosak, melanggar bukan sahaja hemodynamics periferal tetapi pusat. Tahap disfungsi "hati periferal" menentukan sifat kekurangan vena kronik, disertai oleh kedua-dua varikos dan penyakit pasca trombotik daripada kaki yang lebih rendah.

[1], [2], [3]